中医诊断学-望舌

第三章 舌 诊
第一节 舌诊概说
一、舌的形态结构 望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体 生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病 的一个重要方法。
习惯上将舌体的前端 称为舌尖； 舌体的中部称为舌中； 舌体的后部、人字形 界沟之前称为舌根； 舌两边称为舌边。 舌体的正中有一条纵 行沟纹，称舌正中沟。
三、舌诊的方法和注意事项
（一）望舌的体位和伸舌姿势
望舌时患者可采取坐位或仰卧位， 但必须使舌面光线明亮，便于观察。 伸舌时必须自然地将舌伸出口外， 舌体放松，舌面平展，舌尖略向下， 尽量张口使舌体充分暴露。
（二）诊舌的方法
顺序：舌尖→舌中、舌侧→舌根。 舌体的色质→舌苔。 重复望舌一次。 刮舌法和揩舌法。 问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否 灵活， 闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。
•
红绛舌→紫红舌、绛紫舌
深紫+干枯少津——血行壅滞，热盛伤津；
•
淡白舌→淡紫而湿润
淡紫或青紫+湿润者——阳气虚衰，阴寒内 盛，血脉瘀滞。

机理分析：
全舌青紫全身性血行瘀滞 舌有紫色斑点，瘀血阻滞于局部

临床意义：血行不畅。
二、舌形

舌形，即舌体的形状， 包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等 方面的特征。

舌的主要功能
辨别滋味， 调节声音， 搅拌食物， 协助吞咽。

二、舌诊原理
心经
舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足厥阴肝经，络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下； 手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。

肾经
肝经
脾经
舌与脏腑功能相关
舌与脏腑功能相关

肾
肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。 在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分， 关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。
人体内部的变化，脏腑虚实； 气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。

舌体分候脏腑理论
舌尖部----上焦心肺的病变； 舌中部----中焦脾胃的病变； 舌根部----下焦肾的病变； 舌两侧----肝胆的病变。
(一)老、嫩
舌象特征：
老——舌质纹理粗糙皱缩，坚敛苍老； 嫩——舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。 临床意义：老舌——实证；嫩舌——虚证。
机理分析
辨别虚实的重要指标之一。 舌质苍老 实邪亢盛，正气未衰，邪正交争， 邪气壅滞 。 舌质淡嫩 气血不足，舌体脉络不充。
(二)胖、瘦
舌象特征：
胖大舌————舌体大而厚，伸舌满口。 瘦薄舌————舌体瘦小而薄。
3.口腔对舌象的影响
牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚 镶牙可以使舌边留下齿印
张口呼吸可以使舌苔变干等
四、舌诊的内容和正常舌象
（一）舌诊的内容
望舌体（舌质）包括舌的颜色、形质和动态， ——以候脏腑虚实，气血盛衰。 望舌苔包括诊察苔质和苔色情况， ——以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方 面的变化。 舌体和舌苔综合分析，才能对病 情全面了解。

（三）舌诊注意事项
1.光线影响： 望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳， 光线要直接照射到舌面。 光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。
2.饮食或药品影响

饮食和某些药物可以使舌象发生变化。

“染苔” 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色
染苔
•花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁---黄白色 • 蛋黄、核黄素、橘子、柿子---黄色 •橄榄、酸梅、吸烟---灰色、黑色 •牛奶、豆浆、钡剂、椰汁---苔厚、白
胖大舌临床意义：
多因水湿内停或热盛酒毒上攻所致。
舌淡白胖嫩+舌苔水滑，
——脾肾阳虚，津液不化，以致积水 停饮。ຫໍສະໝຸດ 肿大——痰、饮、水、湿内盛
舌质红而肿大+盈口满嘴—肿胀舌
—— 热毒炽盛或酒毒上攻所致。

绛舌

舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。

机理分析：红舌进一步发展。
热入营血，耗伤营阴，
血液浓缩瘀滞，
或虚火上炎，舌体脉络充盈。

临床意义：热入营血、阴虚火旺。
绛舌

舌绛有苔 ——温病热入营血，


舌红、少苔或无苔——阴虚火旺，
舌绛、少苔或无苔——热病后期、阴液耗伤。
（四）青紫舌
舌象特征：全舌呈现紫色，或局部现青紫 斑点。 舌淡+泛现青紫→ 淡紫舌 舌红+泛现紫色→ 紫红舌 舌绛+泛现紫色→ 绛紫舌 舌体局部出现青紫色斑点， +大小不等，不高于舌面→ 斑点舌

（二）正常舌象
正常舌象的特征： 淡红舌、薄白苔
（三）舌象的生理变异
年龄因素 性别 女性经期：红、尖边部点刺多 体质、禀赋因素 气候、地域因素

第二节 望 舌 质
舌的本体，舌体。 舌的肌肉和脉络组织。 观察 舌色 舌形 动态 舌下络脉
一、舌色
淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。
（一）淡红舌



舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽。 临床意义 ： 气血充足，阳气旺盛，胃气充盛 常见于正常人，病轻或疾病转愈佳兆。 形成 ：外感病、内伤杂病 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液→色赤， 胃气，上荣于舌→色质颜色为淡红。
（二）淡白舌
舌象特征：舌色比正常舌色浅淡， 原理： 气血亏虚，血不荣舌； 阳气虚衰，运血无力，舌失血充; 脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。 临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。 脱血夺气则枯白舌。
淡白舌
淡舌、枯白舌。
淡白湿润，舌体胖嫩—阳虚水湿内停。 淡白光莹,
或舌体瘦薄—气血两亏。
（三）红、绛舌
舌象特征：舌色较正常舌色红， 呈鲜红色者→红舌； 舌色深红者→绛舌。 阳热亢盛，气血上壅 ┓ 热入营血，血热充斥 ┣ —热斥血络 阴虚火旺，虚火上炎 ┛


舌色稍红，或仅有舌边尖略红 ---外感风热表证初起。 舌边红：肝经有热。 舌尖赤：心火上炎。

心
舌为心之苗，心气通于舌。 手少阴心经沿食道，之别系舌本。
因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化， 可以反映“心主血脉”的功能； 舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰， 又能反映“心主藏神”的功能。

舌与脏腑功能相关

脾
舌为脾之外候， 足太阴脾经，连舌根、散舌下。 舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成， 与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化， 可以反映全身营养和代谢的功能，气血 的生化状况。