中医特色疗法和脊柱退变

中医特色疗法与脊柱退变

金陵骨质增生研究中心主任杨家强

在我们国家中老年人群中97%患有脊柱退变，近呈现出年轻化的趋势，在40岁以下的人群中，40%以上脊柱退变均与患者的工种、外伤、劳损、久坐（运动少）有密切关系。所以，脊柱退变不仅仅是中老年的专利了，也成为了青壮年的常见而又多发骨科顽症。为此，笔者专访了位于江苏省南京市察哈尔路10号的金陵骨质增生研究中心骨科专家杨家强主任。

一、颈椎疾病假象多

颈椎为进出大脑的神经中枢所占据，全身各部位的感觉从这里上传到总司令部——大脑。由于这里运动量大且位置特殊，中年过后便进入多事之秋。但有的病人发病后却常被长期误诊为眼部疾患、食道癌、心血管病、癔病等。以下症状易被误诊。

1、吞咽困难：一名65岁老年人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重，向左侧转头时最为明显，并伴有恶心、呕吐。患者曾就诊于消化内科，被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常，后经CT断层扫描显示为颈椎前缘骨质增生压迫食管。据近年的临床统计，约有1.6%的颈椎病患者有此表现。

2、高血压：颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型症状。

3、乳房疼痛：系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉得一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐痛或陈发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛如果发生于左侧，易被误诊为心绞痛，右侧则易被误诊为胸膜炎。

4、下肢瘫痪或排便障碍：系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者下肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。

5、视力障碍：颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小，严重者可失明。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍或大脑视觉中枢缺血有关。据统计，颈椎病中0.67%有眼部表现，但多数伴有颈椎病的其他症状。

6、突然摔倒：系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部因位置改变而清醒并站起，不伴昏迷，但多伴有剧烈眩晕或头痛、恶心、呕吐、出汗等症状。

二、椎管狭窄症能够预防

由于腰椎的椎管内容物增生而引起压迫脊髓马尾神经，医学上称为椎管狭窄症，是一种十分常见的威胁老年人健康的疾病。椎管狭窄症最早的症状是双下肢步行乏力，步态不稳或步行不远即感腰腿痛，坐下休息后疼痛缓解还可行走，医学上称为“间歇性跛行”。如不早治，则逐渐导致大小便无力或失控，不能行走乃至瘫痪。

这种老年病能否预防呢？笔者目前采访了著名骨科专家杨家强主任。他说，人体脊柱的椎管是靠24块椎体的锥孔叠加组成的，这些椎体板块叠加依靠正常的生理曲度，而正常颈椎、腰椎生理曲度则依靠肌肉韧带支撑来维持平衡。如长期慢性劳损，由于肌肉韧带牵拉力不平衡，就会导致椎曲紊乱。结果，椎体之间的椎间盘随移位的椎体

突入椎管，而椎体后缘的后纵韧带增厚，椎管的容积减少，再加上长期的椎曲变异，维系椎体的黄韧带也会增厚，对椎管形成“前后夹击”，因而产生管腔狭窄。杨主任说，维持腰椎的正常曲度是预防椎管狭窄症的关键。而由于长期劳损，腰曲已经变形者通过自我练功，也可以改善其曲度。近几年来，杨教授就是通过运用以恢复椎曲为主的整脊法和穴贴膏药，不开刀治疗椎管狭窄症200多例，取得了治愈率91%的成绩。杨主任认为，早期出现椎管狭窄症状如双下肢发凉，无力，步态不稳，步行不远即感腰腿痛，或小便频繁，大便无力时，就应注意是否腰曲有问题了。如果腰曲加大了，当你后仰时双下肢即会有麻痹甚至窜痛感；当你腰曲变直了，就会出现弯腰困难，用力弯腰双下肢有麻痹或窜痛感。这时照x光片，就可明确腰曲是否出现问题了。如腰曲弯度大了，应每天坚持弯腰（哈腰）和双手抱膝在床上锻炼，坚持每天锻炼50-100下，一个月后，就会感到双腿有力，间歇性跛行也少了。如果是腰曲变直，就锻炼后伸腰背的办法，或在床上仰卧、屈膝、挺腹，每天练习50-100次，锻炼一个月，也可使早期椎管狭窄的症状减轻，甚至消失。杨教授介绍，他总结出的这套防治方法，已使用很多瘫痪病人治愈；症状轻的病人，也可经过自我练功得到康复。

三、脊髓型颈椎病也可不手术

脊髓性颈椎病占颈椎病的5%-10%，有450万-1500万名患者，一经

确诊多提倡手术治疗。但是，手术费用少则几万，多则十几万。另外，颈部神经血管交错密集，颈髓又与生命中枢延髓紧密相连，所以，手术难度大，危险性高。尤其对于晚期患者，手术效果差，不仅徒增病人的痛苦和负担，还浪费了国家的医疗资源。

其实，此病也可不通过手术而治好。

不手术为什么也能治愈脊髓型颈椎病呢？这要从此病发病原因说起。任何使椎管缩小或椎管内容物增加的病程改变，都会造成对颈髓的压迫刺激。其主要致压因素为发育性椎管狭窄、椎体后缘和椎间小关节骨质增生等骨性因素以及椎间盘退变，黄韧带肥厚和后纵韧带硬化或钙化等纤维性因素。另一原因是椎体后缘骨刺及突出的椎间盘等，反复刺激软膜上的交感神经丛，是脊髓前动脉及其小血管痉挛、栓塞造成脊髓缺血而导致脊髓功能障碍。更重要的是，椎间盘等退变后必然产生慢性炎症，炎性因子的刺激造成对脊髓的损害。或是椎间盘退变后，髓核液通过纤维环的裂隙漏出，椎间盘抗原成分与血液循环接触后，产生了自身免疫性炎症。这种炎性物质对脊髓造成的损害，可能比单纯机械性压迫更重要，这就是颈椎病发病的“炎性病因说”。这在颈椎病发病机制中起着重要或主导作用，为非手术治疗提供了重要理论依据。

虽然药物治疗无法改变骨性致压因素，但椎间盘退变（突出、膨出）和黄韧带肥厚等纤维性致压因素却是可软化、缩小或回纳的。只要解除或缓解了一个或几个致压因素，使椎管的绝对狭窄变成相对狭

窄，多可解除或缓解脊髓的压迫。实践证明，应用抗炎、扩血管的药物，不仅可消除炎症，缺血也可缓解。对早、中期患者采用中药内外合治的双重疗法，多可避免手术获治愈之效。对晚期患者，除上述治疗外，再辅以心痛定等药物和大量饮用清茶等，以增进神经营养，清除自由基，改善微循环，促进脊髓损伤的恢复。如辅以双脚滚动运动器，可促使反射性脊髓运动功能回复。这种方法对各型颈椎病同样有满意疗效。

四、老年退行性骨性膝关节炎

老年退行性骨性膝关节炎

骨性关节炎（ＯＡ）是从软骨退行性变开始而累及骨。

治疗：早期应坚持预防为主，可使症状推迟发生，只有出现关节僵硬，剧烈疼痛才为治疗指征。非手术治疗有：

1、适当休息：不可负重、受潮、受凉、过于劳累，避免久坐、久站，膝关节不可莫一体位长久不动。

2、消除关节劳损因素：减轻体重，或坚持多乘车（包括自行车），少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。

3、增强功能锻炼：先作增强肌力练习，再逐渐练习增加关节活动。