李医生先天性心脏病科普

（仅供参考）一般入院后手术前需要做：血常规（排除孩子感染，明确孩子的血色素情况及血液成分的比例等）、生化（了解孩子的肝肾功能等）、PT（凝血功能）、免疫（明确孩子有无相关感染）、尿常规（了解孩子的泌尿系统情况），胸片（了解孩子的肺血多少，有无肺部感染，心脏大小等，综合评判孩子的病情），超声心动图（了解孩子的病变、病情，），心电图（明确孩子的心率心律情况，排除些心律失常存在的可能，侧面反映孩子的心脏大小等）。

部分孩子尤其是复杂病情的孩子还要根据情况选做造影和/或ct检查。

术前检查是为了全面评估孩子的病情、整体状况，以确定孩子的手术方案、手术时机，排除手术禁忌，指导术后处理。

一般而言，抽血需要一天才能出结果，病人入院后除了等待检查结果出来的时间外，还要组织讨论，对孩子的病情和手术方式进行讨论，全面评估每个孩子的病情和特点，安排手术方案及术中术后的细节。

这些在入院后1-2天内完成，所以一般入院第三天排手术，而特殊病情或者复杂病情，要做其他辅助检查才能明确孩子的病情。

1、人体心脏有四个瓣膜，其中三尖瓣功能最不重要，由于其解剖特点和功能，所以正常人群普查也会发现三尖瓣存在微量的甚至少量的三尖瓣返流。

所以有些孩子术后复查发现三尖瓣微量或少量三尖瓣返流不必担心2、有的家属担心孩子服用药物会不会有不好的影响。

其实药物就像吃饭，吃少了会饿，吃多了会撑，不吃又不行。

任何药吃多了都有问题，吃少了又达不到治疗效果。

所以要根据孩子的病情、体重计算后给孩子开药。

不能因为药的说明书上写的那么的危害可能，就望而却步，就草木皆兵。

3、孩子们术后的运动问题。

许多孩子家长咨询，孩子手术后的运动等情况，一般是这样的，手术后一般的运动是可以参加的，但是建议不做剧烈运动，向几千几千米的长跑就不建议了。

4、室间隔缺损个房间隔缺损哪个好长。

1.所谓的房间隔缺损好长其实绝大部分是小的或者不大的卵圆孔未闭，真正意义上的房间隔缺损很难长好，这与缺损长好的机制有关系。

2.室间隔缺损容易长，也不是所有的室间隔缺损都好长，一般而言膜周的，与周围组织有粘连，且流速不快的容易长好。

而位置较高，且分流压差大的孩子不容易长。

3.缺损长好的机制有几个方面，主要的是周围组织的粘连，其次是炎症局部瘢痕挛缩粘连，第三是周围组织生长（小的肌部缺损）5、一般孩子越小发育越差的孩子越显得痰多，发育好一些的大一些的孩子会自己咳痰，气管上皮的功能也好一些。

手术后在住院期间雾化里有化痰的药，但是更重要的是体疗，也就是拍背，所以出院后如果孩子有痰要好好给孩子拍背，孩子是拍不坏的咽下去了是到了消化系统，而不是潴留在肺里，这样也达到了帮助排痰的目的了术后孩子如何拍背促进孩子咳痰 - n 术后孩子可能或多或少都会有些咳嗽、咳痰等情况，所以术后要加强体疗，注意拍背促进孩子排痰。

拍背时应该鼓起掌心，呈凹陷的勺状，以掌面拍击孩子的背部，由下向上，力度适中，不要过于轻柔，过于轻柔起不到...6、术后尿色深可能有如下原因，入量不足，出汗多，尿液浓缩，某些药可能会使尿色加深，血细胞破坏（可见于瓣膜成形后），其他原因（尿道损伤，及其他疾病等）7、孩子出生后肺血管重构的话题，左向右分流的孩子例如房间隔缺损和室间隔缺损，在孩子出生后四个月大小以后，肺血管阻力降低，所以左向右分流加大，肺血增多，所以容易发生肺炎和心衰，所以这就是我为什么建议这些孩子在四个月左右复查超声的原因，也是一部分小小孩就开始服用强心利尿药的原因8、很小的缺损存在的风险不是对肺血管的损害，是反复的分流造成感染性心内膜炎发生率的增高，碰到过三四例小缺损的孩子，后来发生感染性心内膜炎导致二尖瓣或者三尖瓣损害的。

另外，这样的孩子四十多岁的时候多半会有活动后不适的的感觉。

9、胎儿时期的血流动力学不同于出生后，在胎儿的时候肺里是不通气的，所以肺循环阻力高，因此三尖瓣是可以存在轻度甚至中度的反流，如果三尖瓣本身不存在异常，就不必担心10、关于临时起搏导线的问题是针对病情重的孩子的预防措施，或者有些孩子的心率慢，达不到与孩子病情相适应的最适宜心率时采用的之间措施，不是所有的孩子都装，是根据病情而定的。

11、肺动脉闭锁的孩子出生后如果紫绀明显，一定要和当地医院的大夫说不要吸高浓度的氧。

出生后复查个超声看看有没有室间隔缺损及动脉导管的大小。

因为肺动脉闭锁的孩子有些病人侧枝不多，就靠动脉导管活着呢，吸氧会促进动脉导管的闭合，所以在明确诊断前，紫绀型先心病吸氧其实是很危险的。

当然，吸氧不是越多越好，高压力的氧的环境，反而会对组织有损伤，所以不建议长时间吸氧。

可以选择间断的吸氧，如果需要的话。

出生后孩子的动脉导管基本上都是不能立即闭合的饿，大部分需要一段时间才能闭合。

吸氧会引起动脉导管的痉挛，有促进闭合的作用，也不能因此就整天吸氧哦，毕竟这种作用不是确定的，也不是一定会发生的。

12、正中切口的孩子术后几个月内一般建议仰卧着睡觉，侧着睡或者趴着睡，有些孩子容易发生两边胸骨的轻微移位。

侧切口侧卧影响对切口的影响少一些，因为侧切是不切断骨头的，这样就保留了胸廓的稳定性。

不过最好仰卧睡觉。

13、关于三尖瓣反流的问题。

人体内有四个瓣膜，三尖瓣位于右心房和右心室之间，其重要性在人体内是最不重要的，正常人群中也可能存在微量或轻度的三尖瓣关闭不全。

胎儿时期血流动力学特点不同于出生后，肺脏是没有通气的，所以肺循环的阻力是高的，右心室面临着很大的阻力负荷，所以胎儿三尖瓣关闭不全更为常见，如果不存在三尖瓣本身的畸形和异常，就不必担心。

14、如果痰多的话，以化痰祛痰为主，别特别镇咳，否则孩子的痰咳不出来更麻烦。

化痰祛痰可以用沐舒坦，鲜竹沥，同时做点雾化。

伴有憋喘时可加用顺尔宁。

15、手术成功率的问题:国内大家经常说手术成功率怎么怎么样？其实在国外文献中没有这个概念，这个问题在医学界也是不规范的概念！因为所有的手术分为两大类，一是破坏性手术，例如肿瘤切除，二是重建类手术，例如先心病手术。

对于前者来说，手术结束了就算成功了吗？对于后者，重建类手术要定期复查，比如就像汽车一样，换了个零件，是不是说就永远没问题了？所以国外更注重生存率，再手术率或者免除再手术率，例如十年，十五年，二十年的生存率等。

不仅先心病如此，任何疾病都应该定期复查！16、先心病目前原因不定，没有确切的病因，我们中心一直从事先心病的系列基础临床研究，发现与妊娠早期的病毒感染等可能有一定关系，还可能是多因素共同作用的结果。

先心病不是遗传病，我的好大夫网站上有一篇文章专门阐述这个问题的，你可以看一看。

不过，有的家族有聚集的趋势，所以二胎的时候首先双方要充分准备，例如戒烟戒酒锻炼身体增强抵抗力补充叶酸等，妊娠后建议做羊水穿刺筛查染色体，孕在18-32周间建议做胎儿心脏超声。

羊水穿刺是为了检查染色体有没有异常，也是排畸重要的方面之一17、不是所有的房间隔缺损都适合做介入封堵，目前认为中央型房间隔缺损适合做介入封堵，而对于上腔型，下腔型或者缺损很大，或合并有二尖瓣及三尖瓣关闭不全的孩子不适合做介入封堵。

这些孩子选择外科手术可能更有利。

室间隔缺损由于介入封堵带来的问题比较多，例如迟发性传导阻滞，瓣膜损伤，心功能受影响等，在美国是不允许做介入封堵的，国内的一些人出于某些原因还在做。

房间隔缺损目前国内介入做的比较多，介入封堵器是钛合金的，在体内是个异物，照片子什么的都能看到，另外有文献报道过封堵器能心脏磨破发生大出血死亡的报道。

一般中央型小的房间隔缺损或者卵圆孔未闭可以考虑做介入封堵，但是一些大的房间隔缺损或者房间隔缺损的边距离周围组织太近的则不建议放封堵，因为大的房间隔缺损就要选择大的封堵器，容易压到周围的组织而发生严重后果。

房间隔缺损边比较小的也不建议，容易发生封堵器脱落栓塞。

另外，封堵后，一部分人因为血液撞击封堵器会发生血小板或者红细胞的破坏。

另外，介入封堵在射线下操作，而孩子身体内的许多腺体例如甲状腺，乳腺，卵巢，肾上腺，胰腺，睾丸等还很稚嫩，x线照射的辐射可能会有一定影响。

而室间隔缺损因为和周围组织关系密切，所以在国外是不允许做介入封堵的，而国内有些人还在做。

我觉得，治病手术不能说能不能做，而是要考虑孩子们那种治疗方式更对孩子有利，要看到这种治疗对孩子二十年，三十年，五十年后甚至六七十年后可能产生哪些影响18、关于肺动脉闭锁：不能做解剖根治的孩子可以选择格林。

而肺动脉闭锁如果肺血管发育的还好侧枝也不少，也可以考虑做格林。

但是通过临床观察，肺闭肺血管床发育偏差，做格林总体效果并不是太好。

格林和B-T分流术还是有差别的，B-T分流术是从主动脉或主动脉的分支到肺动脉间建立交通，所以分流的压力会大一些，属于搏动性血流，目的在于促进孩子的肺血管发育，适用于肺血管发育差的孩子。

而格林手术虽然也是增加肺血流，但是是把上腔静脉的血直接引导到肺动脉力，因此要求肺血管发育不能太差，否则静脉回流不畅。

所以要根据具体情况选择19、关于术后：有些孩子术后可能会发生撕脱。

而正常状况下自体细胞爬上去覆盖补片需要3个月左右，所以手术后一般建议一个月复查（主要是评估效果和心功能，调整用药），三个月复查（调整用药，评估缺损修补效果，评估孩子运动情况），六个月复查（评估孩子一般状况和修补情况），远期复查就作为一般性复查了20、先天性心脏病孩子常服用的药物有一种叫卡托普利，这种药有扩张肺血管的作用，有些孩子例如大的室间隔缺损等因为分流量大会引起肺动脉压力有所增高，但是这种小小孩大分流引起的肺动脉压力的增高是因为分流引起流量的肺血流增加而引起的，而不是肺血管阻力增高的结果，而卡托普利可以扩张肺血管，这样孩子的分流量会更加增多，肺血会进一步增加，所以大的室间隔缺损的小小孩因为分流量大引起的肺动脉压力的增高，在修补室间隔缺损以前，扩肺血管的治疗会起到反作用！21 关于三维和四维及普通胎儿超声的问题先前已经科普过，不是说三维或者四维多么神秘，只是在二维的数据基础上用软件重建起来三维，加上时间概念就是四维。

所以，不是说三维和四维就更准确了。

先心病的筛查，目前还没有任何检查项目能百分之百的确定22科普一下:刚有人在网上咨询我，说看了一本书，说是作者建议先天性心脏病孩子属于高危人群应该注射疫苗。

这个观点需要澄清和纠正一下:这个作者不是先天性心脏病专业的的大夫，其所在的医院一年也见不到几例先天性心脏病，对先天性心脏病孩子不是特别了解，其次这个作者的医学基础知识可能也需要补充一下，先天性心脏病的孩子一部分发育差，抵抗力差，体质弱，而有些疫苗是减毒活疫苗，这些孩子注射后容易出问题。

所以，对于先天性心脏病孩子而言，如果体质好就可以注射疫苗，如果体质差，在矫治前不建议注射疫苗23心脏杂音没变不意味着缺损没变，杂音和缺损不是一一对应的。