子宫腺肌症的MRI表现 ppt课件
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子宫腺肌病 PPT课件
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临床表现：体征
子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。
2021/ห้องสมุดไป่ตู้/8
16
辅助检查
• 影像学检查：影像学检查是术前诊断本病最有效的手段 。B超可 见子宫均匀性增大，或有局限性结节隆起，病灶内呈不均质高回 声
• 高碳酸血症：人造气腹时，由于大量二氧化碳充入腹腔，弥散 入血而发生 表现为呼吸浅慢 二氧化碳分压升高 术后常规吸氧 促进机体吸收和排出二氧化碳
2021/7/8
27
健康宣教（饮食）
• 1、不要吃酸 酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利 于经血的畅行和排出，
• • 2、不要吃辣 辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、
2021/7/8
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治疗
• 海扶刀 奥洛克 超声消融法：低能量的超声波经超声聚焦刀准 确聚焦于靶组织，然后通过生物温热效应使病变组织变性和坏 死，或使子宫内膜的病变组织得以消融。
• 治疗缺点 腺肌瘤、腺肌症的病灶不易消除
2021/7/8
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治疗：手术
适用于：
症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效
• 北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中， 肌腺症发病占7.8%。
• Vercellini(1995) 统 计 1334 例 子 宫 切 除 标 本 中 ， 子 宫 肌 腺 症 发 生占24.9%。
• 总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。
2021/7/8
8
• 至发今病尚不机清楚理
2021/7/8
13
临床表现：
子宫腺肌症ppt课件
用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因
此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、
侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生 的因素现有四种理论：①与遗传有关;②损伤，如刮宫和剖宫 产;③高雌激素血症;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血症
与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激 素和/或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴 隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子
宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌
激素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香化酶
和雌酮硫酸酯酶的活性都对照组显著增强。
-
4
子宫腺肌病病理
1.巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12
周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。
一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁
4.知识缺乏 与缺乏子宫腺肌病的相关知识 5.睡眠形态紊乱 与担心术后康复，周围环
境改变有关。
6.疼痛 与术后创伤有关。
-
13
质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切
片检查，l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故
诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议 。
-
5
病理改变
病变处呈现交错的粗 条状肌纤维带和纤维 带，有暗红色出血点 或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜 可向浆膜层突出，组 织切片可见子宫内膜 腺体和间质。
-
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治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全 子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆 腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶 而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。 要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停 药后希望能在短期内受孕。如系在手术探 查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫
子宫腺肌症的MRI表现共32页
Байду номын сангаас
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
子宫腺肌症的MRI表现
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
子宫腺肌症PPT课件
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34
4.米非司酮
孕激素受体水平拮抗剂，具有强抗孕激素作用 每日口服25～100mg，造成闭经使病灶萎缩， 副反应轻，无雌激素样影响，亦无骨质丢失危险， 长期疗效有待证实
2019/11/1
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35
5.达那唑（假绝经疗法）
为合成的17α -乙炔睾酮衍生物
抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素生成，导致 子宫内膜萎缩，出现闭经。因FSH、LH呈低水平， 又称假绝经疗法
2019/11/1
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37
6.孕三烯酮
19-去甲睾酮甾体类药物，抗孕激素、中度抗雌 激素和抗性腺效应，也是一种假绝经疗法。
每次2.5mg，每周两次口服，于月经第一日开始 服药，6个月为一疗程，副反应较低，对肝功能 影响较小且可逆
2019/11/1
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7.促性腺激素释放激素激动剂
药物性卵巢切除，对GnRH受体的亲和力强较天 然GnRH高百倍、半衰期长、稳定性好，抑制垂体 分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降， 出现暂时性闭经
多有急性或反复㞏的盆腔感染史，疼痛无周 期性，可伴发热和白细胞增高，抗生素治疗 有效
3.子宫腺肌病
2019/11/1
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临床分期
ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997 ） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期 重点：详细观察异位内膜的部位、数目、 大小、粘连程度
2019/11/1
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2019/11/1
•无色素沉着型：早期病变 •色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
2019/11/1
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14
大体病理类型
3.深部浸润型内异症：
病灶浸润深度≥5mm，累及部位包括宫骶韧带、直 肠子宫陷凹、阴道穹隆、直肠、结肠壁、膀胱壁、 输尿管等
子宫腺肌症-PPT课件
• 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案 之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素 减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧 支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子 宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不 利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
角色与关系型态
性与生殖型态
患者自我感觉良 好，只是很焦虑 疾病的治疗，希 望尽快好转出院
患者入院后能较 好的配合治疗与 护理工作，家庭 关系良好.
21岁结婚，有 1子
戈登11项功能性健康型态
因应与压力耐受型态 价值与信念型态
经济条件尚可， 患者入院后能正 确认识并积极面 对疾病。
无宗教信仰
术前护理诊断
1.知识缺乏：患者对疾病相 关知识的了解不足有关。
1.知识 缺乏
2.焦虑 与恐惧
2.焦虑与恐惧：与病人对手 术的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。
1.向病人及家属宣讲疾病相关知识， 告知病人手术的必要性和手术相关 知识，消除患者的恐惧心理。 2.关心安慰病人，多与患者交流和 沟通，在病人面前不讨论病情的严 重性，鼓励患者说出心里的感受。
• 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或 肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。 • 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或 产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。
• 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层 的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血， 医嘱予妇科外护二级，低盐软食，协助各项辅助检查，做好入院的相 关宣教。 • 2016-11-19 患者主诉阴道少量褐色液流出，医嘱予黄体酮针20mg 肌肉注射 每天1次。 • 2016-11-20 患者今无阴道出血，医嘱予改黄体酮针40mg 肌肉注射 每天1次。 • 2016-11-22 将病情告知患方，其要求手术，签字为证，拟明日行 “腹式全子宫切除术”，予常规术前准备，术前宣教，予今辰清 90ml分2次口服+中班辉力清洁灌肠。
子宫结合带及腺肌症的MRI表现
子宫结合带及腺肌症的MRI表现
MRI揭示子宫结合带及对腺肌症的诊断价值
解放军第306医院医学影像科磁共振室
张磊
“为患者提供优质快速服务，为临床获取精准诊断图像，为医疗搭建丰富辅助手段”是磁共振室全体工作人员追求的目标！
【上图】只有与专科结合、深入了解，才能体会到探索人体科学的奥妙！
【上图】了解子宫形态、位置无需烦恼，MRI会一目了然。
为什
么盆腔模型图上子宫肌层用不同的三层颜色来表示？
【上图】显微镜下子宫壁结构图，内膜、肌层、浆膜分层及细胞结构
【上图】MRI显示的子宫壁为何与显微镜下所见不完全一致呢？MRI表现与黑白线构图更相似
【上图】1983年MRI首先提出了子宫具有“结合带JZ”，是MR 成像的巨大亮点！因为：只有MRI发现并提出了结合带，这是显微镜下未能发现的结构上具有特殊性质的一个肌层结构。
【上图】MRI所见子宫壁各层与显微镜下相互对应关系
【上图】结合带除了具备结构，还具有功能——肌层收缩功能！
【上图】与光镜下对照，JZ结构特点
【上图】JZ具有同子宫内膜一样的生理周期特点
来源：306 MRI。
子宫腺肌症的MRI诊断PPT课件
11
病理表现
12
13
子宫腺肌症的MRI表现
弥漫型子宫腺肌症
子宫增大并结合带增厚、边界不清--结合带增厚大于12mm诊 断弥漫性子宫内膜异位症。
结合带10-12mm应结合病变与周围组织的界限不清、结合带 不随月经周期的变化而变化。
T2WI上结合带和肌层内大片边缘不清的低信号区域（增生肥 大的平滑肌）内夹杂散在小斑点状异常高信号（异位内膜、内 膜囊肿或出血）。
10
病理表现
异位内膜随卵巢激素而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增 生和粘连形成。
局部形成内容为经血的白色或红色斑点-大小不等蓝紫色病灶或 囊性肿物。
病灶大小形态：与浸润深度和病变时间有关；与月经周期有关。 镜下主要由内膜腺体、基质组成，含有出血产物、纤维化和炎
性物质，与周围组织粘连。
15
女 49岁
16
•
17
女 39岁 痛经
内膜下囊肿 内膜出血
18
病理：子宫腺肌症
19
子宫腺肌瘤
•
20
21
（子宫腺肌瘤）送检肌组织中查见多灶宫内膜样腺上皮及间质，符合肌腺瘤
22
•
23
Adenomyotic Cyst
24
子 宫 腺 肌 症 来 源 的 腺 癌
25
子宫肌瘤
鉴别诊断
6
a经血逆流 b淋巴道播散 c血液播散 d腹膜转移分化 7
结合带（junction zone，JZ）
子宫内膜和子宫肌层的连接区 由2个亚层组成-子宫内膜基底层和子宫内膜下肌层 受体内激素水平、激素环境改变影响
50岁前，JZ厚度逐渐增加 绝经后，JZ厚度下降 JZ厚度的变化在月经周期各个阶段不同，月经8-16天最厚
病理表现
12
13
子宫腺肌症的MRI表现
弥漫型子宫腺肌症
子宫增大并结合带增厚、边界不清--结合带增厚大于12mm诊 断弥漫性子宫内膜异位症。
结合带10-12mm应结合病变与周围组织的界限不清、结合带 不随月经周期的变化而变化。
T2WI上结合带和肌层内大片边缘不清的低信号区域（增生肥 大的平滑肌）内夹杂散在小斑点状异常高信号（异位内膜、内 膜囊肿或出血）。
10
病理表现
异位内膜随卵巢激素而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增 生和粘连形成。
局部形成内容为经血的白色或红色斑点-大小不等蓝紫色病灶或 囊性肿物。
病灶大小形态：与浸润深度和病变时间有关；与月经周期有关。 镜下主要由内膜腺体、基质组成，含有出血产物、纤维化和炎
性物质，与周围组织粘连。
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女 49岁
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女 39岁 痛经
内膜下囊肿 内膜出血
18
病理：子宫腺肌症
19
子宫腺肌瘤
•
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（子宫腺肌瘤）送检肌组织中查见多灶宫内膜样腺上皮及间质，符合肌腺瘤
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Adenomyotic Cyst
24
子 宫 腺 肌 症 来 源 的 腺 癌
25
子宫肌瘤
鉴别诊断
6
a经血逆流 b淋巴道播散 c血液播散 d腹膜转移分化 7
结合带（junction zone，JZ）
子宫内膜和子宫肌层的连接区 由2个亚层组成-子宫内膜基底层和子宫内膜下肌层 受体内激素水平、激素环境改变影响
50岁前，JZ厚度逐渐增加 绝经后，JZ厚度下降 JZ厚度的变化在月经周期各个阶段不同，月经8-16天最厚
子宫腺肌病PPT课件
2、痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。 常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓 解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵 巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了 子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起 严重的痛经。
3、大约有35%的患者无明显症状
-
5
体征
-
22
药物治疗-- GnRHa
方案
– 雌孕激素联合方案： – 结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮
2~4mg/d – 替勃龙：1.25 mg/d
注意事项
– 应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用反向添加 – 根据症状严重程度可从用药第2个月开始 – 治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平
优点：
1.该手术的优点主要是迎合了患者在心理层面“保留子宫”的愿 望。 2.缓解患者的疼痛及月经过多症状 3.不影响卵巢血供和功能
缺点
1.手术复杂； 2.术后并发症：感染、血肿； 3.术后复发问题；
-
13
手术治疗
保守性手术
子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、 要求保留生育功能的患者。
注意：1.术前可使用GnRH—a治疗3个月，可缩小病灶
相应增大 子宫内膜对胚胎的容受性发生改变; 合并盆腔内异症会加重不孕； 外周血中存在抗磷脂抗体和抗子宫内膜抗体。
-
4
症状
1、月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经 量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这 是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫 肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可 以导致贫血。
-
6
诊断
子宫腺肌病诊断的“金标准”仍然是病 理诊断，但是需要手术切除病灶或穿刺 活检病理证实。 超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特 异性高，但敏感性还有待于提高
3、大约有35%的患者无明显症状
-
5
体征
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22
药物治疗-- GnRHa
方案
– 雌孕激素联合方案： – 结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮
2~4mg/d – 替勃龙：1.25 mg/d
注意事项
– 应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用反向添加 – 根据症状严重程度可从用药第2个月开始 – 治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平
优点：
1.该手术的优点主要是迎合了患者在心理层面“保留子宫”的愿 望。 2.缓解患者的疼痛及月经过多症状 3.不影响卵巢血供和功能
缺点
1.手术复杂； 2.术后并发症：感染、血肿； 3.术后复发问题；
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手术治疗
保守性手术
子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、 要求保留生育功能的患者。
注意：1.术前可使用GnRH—a治疗3个月，可缩小病灶
相应增大 子宫内膜对胚胎的容受性发生改变; 合并盆腔内异症会加重不孕； 外周血中存在抗磷脂抗体和抗子宫内膜抗体。
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症状
1、月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经 量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这 是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫 肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可 以导致贫血。
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6
诊断
子宫腺肌病诊断的“金标准”仍然是病 理诊断，但是需要手术切除病灶或穿刺 活检病理证实。 超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特 异性高，但敏感性还有待于提高
子宫腺肌症ppt参考课件
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2020/4/9
4
病因学研究 种植学说
1.经血逆流学说
•经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流
•经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜
•并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异 症
2020/4/9
5
种植学说
2.淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫 内膜组织
2020/4/9
2
子宫内膜异位症
临床表现多样 可侵犯全身任何部位，卵巢、宫骶韧带最常见， 其次子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位 组织形态学上良性 但临床行为学有种植、侵袭及远处转移等恶性肿 瘤特点 激素依赖性疾病
2020/4/9
3
病因学研究
主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
20
2.不孕
盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
2020/4/9
21
3.性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘 连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
2020/4/9
41
手术方式
保留生育功能手术： •保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织， 切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复 正常的解剖结构 •适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
保留卵巢功能手术： •切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢 •适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以 下患者
2020/4/9
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病因学研究 种植学说
1.经血逆流学说
•经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流
•经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜
•并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异 症
2020/4/9
5
种植学说
2.淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫 内膜组织
2020/4/9
2
子宫内膜异位症
临床表现多样 可侵犯全身任何部位，卵巢、宫骶韧带最常见， 其次子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位 组织形态学上良性 但临床行为学有种植、侵袭及远处转移等恶性肿 瘤特点 激素依赖性疾病
2020/4/9
3
病因学研究
主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
20
2.不孕
盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
2020/4/9
21
3.性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘 连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
2020/4/9
41
手术方式
保留生育功能手术： •保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织， 切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复 正常的解剖结构 •适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
保留卵巢功能手术： •切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢 •适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以 下患者
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• 一般影像学表现：三层结构（结合带）
子宫腺肌症的MRI表现
内膜层：表面2/3为功能 层，内1/3为基底层，功 能层有周期性变化
肌层：粘膜下肌层（纵 行平滑肌）、血管肌层 、血管上肌层、浆膜下 肌层（纵行平滑肌）
子宫腺肌症的MRI表现
子宫内膜：高信号
结合带：（JZ）低 外部肌层 信号，子宫肌层的
• 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状 态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些 良性和恶性病变。
子宫腺肌症的MRI表现
一些腺肌样病变也会 位于浆膜区，可能是 由于盆腔子宫内膜异 位症入侵到肌层所致 ，由于粘连的原因， 患者会感到严重的经 期疼痛
子宫腺肌症的MRI表现
子宫瞬态肌层收缩类 似于子宫腺肌症，这 种外观可能会在随后 的图像中消失，而局 灶性子宫腺肌症会持 续存在于随后的图像
子宫腺肌症的MRI表现
子宫腺肌症的MRI表 现
胡啸
子宫腺肌症的MRI表现
子宫腺肌症的MRI表现
膀胱
T1WI：主要显示盆 腔的结构以及淋巴结
T2WI：显示子宫的 结构（三层：子宫
内膜、结合带、子 宫肌层）
FS-T2WI：脂肪呈低 信号，排除脂肪信号 干扰
子宫腺肌症的MRI表现
• 子宫腺肌症：是指子宫内膜基底层 直接侵入相邻子宫肌层，良性病变
子宫腺肌症的MRI表现
增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度 的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断 腺肌症的准确性帮助不大
子宫腺肌症的MRI表现
子宫腺肌症的MRI表现
生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子 宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激 素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强 度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助
子宫腺肌症的MRI表现
腺肌病
子宫内膜癌I期
主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症
状是绝经后不规则阴道出血
子宫腺肌症的MRI表现
结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散 在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号
子宫腺肌症的MRI表现
局限型
子宫肌瘤
子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与 周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低
内1/3
子宫内膜
外部肌层：中等信
号
结合带
子宫腺肌症的MRI表现
• 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内 膜（82.8%），外部肌层（81.2%）
• 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增 多 ，质核比例低
• 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外 间隙小，间质少
• 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵 行平滑肌
月经期：体内激素 水平下降，子宫体 积变小，各区解剖 不易分辨，且不规 则增厚
子宫腺肌症的MRI表现
绝经后
服用避孕药
注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清
子宫腺肌症的MRI表现
• 弥漫型 • 局限型（腺肌瘤）
子宫腺Байду номын сангаас症的MRI表现
典型表现是T2WI有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖
• 结合带厚度<8mm能较准确的排除该疾病
子宫腺肌症的MRI表现
在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高 信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状 扩张的腺体
子宫腺肌症的MRI表现
T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血
值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一 样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比 ，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。
子宫腺肌症的MRI表现
• JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各 个阶段中与内膜的变化类似，随着月 经周期或外源性激素刺激而改变
• 口服避孕药、年龄、绝经等导致体内 激素水平发生变化，JZ也随着产生变 化
子宫腺肌症的MRI表现
增殖期（滤泡期）和 排卵期：JZ厚度明显 增加
分泌期（黄体期）：
内膜和肌层增厚，肌 层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化 不规律
子宫腺肌症的MRI表现
• 结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺 肌症
• 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影 像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌 层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异 位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如 T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组 织内发生小的点状出血等等
ESS（子宫内膜间质肉瘤 ），低度恶性ESS（ LGESS）很罕见，浸润 肌层很深，肿瘤信号类 似于子宫腺肌症，术前 诊断困难，PET/CT对于 ESS诊断率几乎达100%
子宫腺肌症的MRI表现
• MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症 的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；
• 熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一 般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的 辅助作用；
• 病理特征：子宫肌层内存在内膜组 织、继发性平滑肌增生
• 症状：下腹痛、经血过多和子宫增 大
子宫腺肌症的MRI表现
弥漫增厚的子宫肌层，由 随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组 织所构成
HE染色：异位的子宫内膜腺 体和间质，以及周围肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的MRI表现
• 子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层 、浆膜层
子宫腺肌症的MRI表现
促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗 或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随 着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助
子宫腺肌症的MRI表现
增殖早期肌层信号降低， 子宫肌层与浆膜下子宫腺 肌样病变分界模糊不清
分泌晚期肌层信号增高，
结合带、肌层与浆膜下腺 肌样病变分界清楚
子宫腺肌症的MRI表现
内膜层：表面2/3为功能 层，内1/3为基底层，功 能层有周期性变化
肌层：粘膜下肌层（纵 行平滑肌）、血管肌层 、血管上肌层、浆膜下 肌层（纵行平滑肌）
子宫腺肌症的MRI表现
子宫内膜：高信号
结合带：（JZ）低 外部肌层 信号，子宫肌层的
• 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状 态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些 良性和恶性病变。
子宫腺肌症的MRI表现
一些腺肌样病变也会 位于浆膜区，可能是 由于盆腔子宫内膜异 位症入侵到肌层所致 ，由于粘连的原因， 患者会感到严重的经 期疼痛
子宫腺肌症的MRI表现
子宫瞬态肌层收缩类 似于子宫腺肌症，这 种外观可能会在随后 的图像中消失，而局 灶性子宫腺肌症会持 续存在于随后的图像
子宫腺肌症的MRI表现
子宫腺肌症的MRI表 现
胡啸
子宫腺肌症的MRI表现
子宫腺肌症的MRI表现
膀胱
T1WI：主要显示盆 腔的结构以及淋巴结
T2WI：显示子宫的 结构（三层：子宫
内膜、结合带、子 宫肌层）
FS-T2WI：脂肪呈低 信号，排除脂肪信号 干扰
子宫腺肌症的MRI表现
• 子宫腺肌症：是指子宫内膜基底层 直接侵入相邻子宫肌层，良性病变
子宫腺肌症的MRI表现
增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度 的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断 腺肌症的准确性帮助不大
子宫腺肌症的MRI表现
子宫腺肌症的MRI表现
生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子 宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激 素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强 度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助
子宫腺肌症的MRI表现
腺肌病
子宫内膜癌I期
主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症
状是绝经后不规则阴道出血
子宫腺肌症的MRI表现
结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散 在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号
子宫腺肌症的MRI表现
局限型
子宫肌瘤
子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与 周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低
内1/3
子宫内膜
外部肌层：中等信
号
结合带
子宫腺肌症的MRI表现
• 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内 膜（82.8%），外部肌层（81.2%）
• 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增 多 ，质核比例低
• 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外 间隙小，间质少
• 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵 行平滑肌
月经期：体内激素 水平下降，子宫体 积变小，各区解剖 不易分辨，且不规 则增厚
子宫腺肌症的MRI表现
绝经后
服用避孕药
注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清
子宫腺肌症的MRI表现
• 弥漫型 • 局限型（腺肌瘤）
子宫腺Байду номын сангаас症的MRI表现
典型表现是T2WI有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖
• 结合带厚度<8mm能较准确的排除该疾病
子宫腺肌症的MRI表现
在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高 信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状 扩张的腺体
子宫腺肌症的MRI表现
T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血
值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一 样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比 ，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。
子宫腺肌症的MRI表现
• JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各 个阶段中与内膜的变化类似，随着月 经周期或外源性激素刺激而改变
• 口服避孕药、年龄、绝经等导致体内 激素水平发生变化，JZ也随着产生变 化
子宫腺肌症的MRI表现
增殖期（滤泡期）和 排卵期：JZ厚度明显 增加
分泌期（黄体期）：
内膜和肌层增厚，肌 层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化 不规律
子宫腺肌症的MRI表现
• 结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺 肌症
• 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影 像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌 层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异 位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如 T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组 织内发生小的点状出血等等
ESS（子宫内膜间质肉瘤 ），低度恶性ESS（ LGESS）很罕见，浸润 肌层很深，肿瘤信号类 似于子宫腺肌症，术前 诊断困难，PET/CT对于 ESS诊断率几乎达100%
子宫腺肌症的MRI表现
• MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症 的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；
• 熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一 般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的 辅助作用；
• 病理特征：子宫肌层内存在内膜组 织、继发性平滑肌增生
• 症状：下腹痛、经血过多和子宫增 大
子宫腺肌症的MRI表现
弥漫增厚的子宫肌层，由 随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组 织所构成
HE染色：异位的子宫内膜腺 体和间质，以及周围肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的MRI表现
• 子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层 、浆膜层
子宫腺肌症的MRI表现
促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗 或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随 着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助
子宫腺肌症的MRI表现
增殖早期肌层信号降低， 子宫肌层与浆膜下子宫腺 肌样病变分界模糊不清
分泌晚期肌层信号增高，
结合带、肌层与浆膜下腺 肌样病变分界清楚