分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
(
)
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检验（检测）项目
份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
1
室内用花岗石放射性复验报告
2
后置埋件的现场拉拔强度检测记录
3
建筑外墙金属窗及塑料窗的抗风压性能、
空气渗透性能、雨水渗漏性能检测报告
4
涂料的有害物质含量及耐洗刷性、复验报告
(建设单位项目技术负责人)：
年月日年月日
5
外墙用硅硐胶的认定证书和抽查合格证
明；进口硅酮胶的商检证；国家指定检测机
构出具的硅酮结构胶相容性和剥离粘结性
试验报告；
7
幕墙的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗
漏性能、平面变形性能检测报告
8
室内环境质量检测报告
9
护栏高度，安装牢固度检验记录
结论：
施工单位项目经理：总监理工程师
通风与空调分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
分包单位 项目专业技术负责人签名：
施工单位 项目专业技术负责人签名：
监理（建设）单位 项目专业监理工程师 （建设单位项目专业负责人）签名：
年
月
日
年
月
日
年
月资料核查 及主要功能抽查记录
单位（子单位）工程名称 包含子分部/分项 (或系统/子系统) 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 综合 结论 意见 安全和功能检测试验资料核查（抽查）项 目 防火风阀/防排烟风阀（风口）检查试验记录 通风空调风系统总/干管/支管风量测试记录 风口风量调试记录 防烟加压送风系统送风量测试记录 防烟加压送风系统正压测试记录 通风空调高效过滤器泄漏测试记录 空调水系统流量测试记录 制冷（热泵）机组试运行测试记录 单联（多联）机空调系统试运转测试记录 空调室内空气环境参数测试记录 其他涉及安全和功能的调试（检测）记录 其他设备（系统）运行试验记录 热水/蒸汽锅炉、热交换器及其系统安装工 程资料（其中涉及安全和功能部分） 通风与空调产品和工程系统实体质量检测 报 告（涉及安全和功能部分，检测机构出 监理 （建设） 单位人员 签名： 资料 核查意见/备注 份数 项目负责人 项目负责人 抽查结果/备注 核查 （抽查）人 施工单位 人员签名：
装饰与装修分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
13
施工单位 检查Βιβλιοθήκη 见项目经理：年月日
监理(建设) 单位核查意见
总监理工程师： （建设单位项目负责人）
年月日
核（抽）查人
4 外墙饰面砖粘结强度检验报告
硅酮结构胶相容性和剥离粘结性检测 5 报告、石材用密封胶耐污染性检测报
告
6 人造木板甲醛含量检测报告
7 幕墙避雷电阻测试报告
8 天然石材放射性检测报告
9 建筑物垂直度、标高、全高测量记录
10 有防水要求地面淋水试验记录
11 外墙（门窗）淋水试验记录
12 室内环境检测报告
建筑与装饰装修分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
GD-C5-7333 单位(子单位)工程名称
包含子分部工程名称
施工单位
序 号
安全和功能检验项目
1
幕墙气密性能、水密性能、耐风压性 能及平面变形性能检验报告
2
外墙外窗气密性能、水密性能、耐风 压性能检验报告
3 后置埋件现场拉拔检验报告
项数
核（抽）查意见
桩基子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(工程资料第二部分第四卷)
ZJ-059- 001工程Leabharlann 称工程资料样表施工单位
序号
安全和功能检查项目
1 地基承载力检验报告
2 桩基承载力检验报告
3 混凝土强度试验报告
4
5
6
7
8
9
10
11
份数 1 1 15
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
齐全完整、有 效
齐全完整、有 效
齐全完整、有 效
***监制
/ / 抽查13处，符合要求
××× ××× ×××
结论： 经检查，桩基础子分部工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录完整、有效，符合要求。
施工单位项目负责人：
×××
总监理工程师：
201×年××月××日 注：抽查项目由验收组协商确定。
（了解后可自行删除，为方便后期资料装订，已设置格式为左宽右窄）
××× 201×年××月××日
7.3.3.15、火灾自动报警系统工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
123456789101112
综合结 论意见
火灾自动报警系统工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
GD-C5-73315
单位(子单位)工程名称包含子分部/分项 （或系统、子系统）
施工单位项目负责人分包单位
项目负责人序号安全和功能检测试验资料核查（抽查）项目资料 份数
核查意见
抽查结果
核查 （抽查）人线路/设备/装置/器具绝缘电阻测试记录（与火灾自动报警系统相关的）
施工单位 人员签名：
供配电线路绝缘电阻测试记录（与火灾自动报警系统电源相关的）
接地电阻测试记录（与火灾自动报警系统各类接地相关的）
线路（装置）直流电阻测试记录（与火灾自动报警系统弱电和接地相关的）
电气装置送电检测调试记录（与火灾自动报警系统电源相关的）
不间断电源/应急电源机组运行试验记录（与火灾自动报警系统供电电源相关的）
机组单台或并机投切换及联锁控制调试记录（与火灾自动报警系统供电电源相关的）
监理（建设）单位人员签名：
智能建筑机房对工程质量检测记录（与火灾自动报警系统相关的）
火灾自动报警系统施工过程质量检查验收记录其他涉及安全和功能的调试（检测）记录设备（系统）运行试验记录
火灾自动报警=系统工程实体质量（功能）检测报告（检测机构出具）
分包单位
施工单位
监理（建设）单位
年 月 日年 月 日年 月 日
项目专业技术负责人签名：
项目专业技术负责人签名：
项目专业监理工程师
(建设单位项目专业负责人)签名：。
7.3.3.3、装饰与装修分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
13
施工单位 检查意见
项目经理：
年月日
监理(建设) 单位核查意见
总监理工程师： （建设单位项目负责人）
年月日
核（抽）查人
4 外墙饰面砖粘结强度检验报告
5
硅酮结构胶相容性和剥离粘结性检测报 告、石材用密封胶耐污染性检测报告
6 人造木板甲醛含量检测报告
7 幕墙避雷电阻测试报告
8 天然石材放射性检测报告
9 建筑物垂直度、标高、全高测量记录
10 有防水要求地面淋水试验记录
11 外墙（门窗）淋水试验记录
12 室内环境检测报告
建筑与装饰装修分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
GD-C5-7333 单位(子单位)工程名称
包含子分部工程名称
施工单位
ห้องสมุดไป่ตู้
序 号
安全和功能检验项目
1
幕墙气密性能、水密性能、耐风压性能 及平面变形性能检验报告
2
外墙外窗气密性能、水密性能、耐风压 性能检验报告
项数
3 后置埋件现场拉拔检验报告
核（抽）查意见
02建筑装饰与装修分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
/113
/////10450
项目经理：
项数序号安全和功能检验项目
核（抽）查意见
核（抽）查人
总监理工程师： （建设单位项目负责人）
2020 年 月 日
监理（建设）单位
核查意见
13
2020 年 月 日
施工单位检查意见
符合要求
11外墙（门窗）淋水试验记录齐全有效，符合要求12室内环境检测报告
齐全有效，符合要求
9建筑物垂直度、标高、全高 测量记录
/
/
10有防水要求地面淋水试验记录齐全有效，符合要求7幕墙避雷电阻测试报告//8天然石材放射性检测报告//5硅硐结构胶相容性和剥离粘结性 检测报告、石材用密封胶耐污染 性检测报告
//
6人造木板甲醛含量检测报告//3后置埋件现场拉拔检验报告齐全有效，符合要求4
外墙饰面砖粘结强度检验报告齐全有效，符合要求
1幕墙气密性能、水密性能、耐风压 性能及平面变形性能检验报告/
/
2外墙外窗气密性能、水密性能、耐 风压性能检验报告
齐全有效，符合要求单位（子单位）工程名称榕城华庭富康居5栋、6栋、11栋及(5-11栋)地下室(含商业架空层) - 5栋
包含子分部工程名称
建筑地面、抹灰、外墙防水、门窗、饰面砖、涂饰、细部
施工单位
广东永盛建筑工程有限公司建筑与装饰装修分部工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
GD-C5-7333。
建筑电气分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
核查 （抽查）人
施工单位 人员签名：
3 接地电阻测试记录
4 电气系统线路/接地故障回路阻抗测试记录
5 线路（装置）直流电阻测试记录
6 漏电保护装置测试记录
7 灯具之吊装置过载试验记录 8 电气装置送电检测调试记录 9 柴油发电机组负载连续运行试验记录
监理（建设）单 位人员签名：
10 不间断电源/应急电源机组运行试验记录
11 机组单台或并机投切转换及联锁控制调试记录
12 电气照明系统运行试验记录
13 其他涉及安全和功能的调试（检测）记录
14 其他设备（系统）运行试验记录
15
变配电系统安装工程资料（其中涉及安全和功能 部分）
16
建筑电气产品和工程系统实体质量检测报告（涉 及安全和功能部分，检测机构出具）
综合结 论意见
建筑电气分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
单位(子单位)工程名称
包含子分部/分项 （或系统、子系统）
施工单位
GD-C5-7337 项目负责人
分包单位 序号 安全和功能检测试验资料核查（抽查）项目
1 线路/设备/装置/器具绝缘电阻测试记录 2 供配电线绝缘电阻测试记录
资料 份数
项目负责人 核查意见/备注 抽施工单位 项目专业技术负责人签名：
监理（建设）单位
项目专业监理工程师 (建设单位项目专业负责人)签名：
年月日
年月日
年月日
电梯分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
单位(子单位)工程名称 包含子分部/分项 （或系统、子系统） 施工单位 分包单位 资料 份数 项目负责人 项目负责人 核查 （抽查）人 施工单位 人员签名：
序号
安全和功能检测试验资料核查（抽查）项目
核查意见/备注
抽查结果/备注
1
涉及安全和功能的调试（检测）记录
2
电梯的设备（系统）运行试验记录 各类电梯的检测（检验）报告 （检测机构出具）
3
监理（建设）单 位人员签名：
综合结 论意见 分包单位 施工单位 监理（建设）单位 项目专业监理工程师 (建设单位项目专业负责人)签名：
项目专业技术负责人签名：
项目专业技术负责人签名：
年
月日年月日年月日
工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
综合结 论意见
分包单位
项目专业技术负责人签名：
施工单位 项目专业技术负责人签名：
监理（建设）单位
项目专业
年月日
年月日
（分部、子分部、系统、子系统）工程 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
单位(子单位)工程名称
分部/子分部/分项 （或系统/子系统）
施工单位
项目负责人
分包单位
项目负责人
序号
安全和功能检测试验资料核查（抽查）项 目
资料 份数
核查意见/备注 抽查结果/备注 核）抽）查人
施工单位 人员签名：
监理（建设）单 位人员签名：
3.0.13-12 主体结构分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
钢结构防腐、防火涂装质量检测记录
6
砌体每层垂直度及全高垂直度测量记录
7
地下室防水层渗漏水检查记录☆
8
有防水要求的地面蓄水试验记录
9
建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录
10
建（构）筑物沉降观测记录
11
施工单位资质证明（地下防水工程）
12
砂浆强度检测报告
13
主体结构尺寸、位置检查记录
以下空白
核查结论
表
工程名称：编号：
单位（子单位）
工程名称
总承包单位
施工单位
序号
安全和功能检查项目
份数施工Βιβλιοθήκη 总承包）单位监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
结果
核查
(抽查)人
1
混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检验记录
2
混凝土质量水平控制统计记录（商品混凝土可以无此项资料）
3
钢结构焊缝内部质量检测记录
4
钢结构高强度螺栓连接副紧固质量检验记录
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年月日
监理单位：
总监理工程师：
年月日
总承包单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年月日
施工单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年月日
建筑结构分部子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
南建档附表3
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检查（抽查）项目
份数
核查意见
核查人
核查意见
核查人
1
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土ห้องสมุดไป่ตู้度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
屋面淋水或蓄水试验记录
年月日年月日
8
地下室渗漏水检测记录
9
有防水要求的地面蓄水试验记录
10
抽气（风）道检查记录
11
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测记录
14
节能、保温测试记录
15
室内环境检测报告
16
土壤氡气浓度检测报告
结论：
施工单位项目负责人：总监理工程师：
（签名并盖执业章）：（签名并盖执业章）：
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查记录
三、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查记录
（一）资料表格样例
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查记录
（二）填写说明及要求
建筑工程投入使用，最为重要的是要确保安全和满足功能性要求。
设计安全和使用功能的分部工程应有检验资料，施工验收对能否满足安全和使用功能的项目进行强化验收，对主要项目进行抽查记录，填写《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查记录》。
抽查项目是在核查资料文件的基础上，由参加验收的各方人员确定，然后按有关专业工程施工质量验收规范进行检查。
安全和功能的各项主要检测项目如下表所示。
如果设计或合同有其他要求，经监理认可后可以补充。
安全和功能的检测，如果条件具备，应在分部工程验收时进行。
分部工程验收时凡已经做过的安全和功能检测项目，单位工程竣工验收时不再重复检测。
只核查检测报告是否符合有关规定。
例如，核查检测项目是否有遗漏；抽测的程序、方法是否符合规定；检测结论是否达到设计要求及规范规定；如果某个项目抽测结果达不到设计要求，应允许进行返工处理，使之达到要求再填表。
安全和功能检验资料核查及主要功能抽查项目。
001-砌体结构子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表
15 热桥部位构造施工检验记录
16 砌体变形和裂缝检测鉴定报告
结论：
施工单位项目负责人：
年月日 注：抽查项目由验收组协商确定。
总监理工程师：
年月日Байду номын сангаас
6 砖砌体墙面垂直度抽查记录
7 砌筑高度及墙、柱自由高度检查记录
8 洞口、沟槽、管道留设检查记录
9 抽气（风、烟）道检验记录
10
墙体临时施工洞口和脚手眼设置、补砌检查记 录
11 伸缩缝、沉降缝、防震缝检查记录
12 砌体沉降观测记录
13 防止或减轻墙体开裂的主要措施检验记录
14 砌体材料对室内环境污染控制检测报告
砌体结构子分部工程安全和功能检验资料核查 及主要功能抽查记录
表5.3.8
H0202B
工程名称
111
施工单位
序号
安全和功能检查项目
1 混凝土强度试验报告
份数 核查意见
抽查结果
核查（抽 查）人
2 砂浆强度试验报告
3 砌体结构尺寸、位置抽查记录
4 砌体结构基础顶面、楼面标高和全高测量记录
5 承重墙、柱轴线位移抽查记录
GD-C5-7332 主体结构分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
GD-C5-7332
单位(子单位)工程名称 卡夫亨氏阳江新建食品工厂项目-发酵罐区
包含子分部工程名称 混凝土结构与砌体结构
施工单位
东莞市建工集团有限公司
序号
安全和功能检验项目
1 砂浆、混凝土试件强度检验报告
2 预制构件结构性能检验报告 3 填充墙砌体植筋锚固力检测报告
4 混凝土结构实体质量检验报告
5
高强螺栓预拉力、扭矩系数、摩擦面 抗滑移系数复验报告
6 网架节点承载力检验报告 7 焊缝无损探伤检测报告
8 防腐（火）涂装厚度检测报告
9 高强度螺栓连接副施工质量检查记录 10 结构构件（整体）变形测量记录
11 建筑物垂直度、标高、全高测量记录
12 建筑物沉降观测记录 13 抽气（风）道检查记录
14 有防水要求地面蓄水试验记录
分数 22 ／ ／
核（抽）查意见 符合要求 ／ ／ 符合要求
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
4
符合要求
1
符合要求
／
／
／
／
核（抽）查人／ ／ ／ ／ 赵清林 赵清林 ／ ／
施工单位 检查意见
符合设计和质量验收规范要求
项目经理：
年月日
监理（建设） 单位核查意见
总监理工程师： （建设单位项目负责人）
监理（建设） 单位核查意见
年月日
及
（抽）查人 赵清林
／ ／ 赵清林 ／ ／ ／ ／ ／ ／ 赵清林 赵清林 ／ ／
年月日
年月日