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按语：本例分析
• 本例患者头痛以巅顶头痛为重，属于厥阴 经所过之位，故从肝入手，从肝论治，再 据舌红，苔薄白，脉细弦的舌脉象看，则 是郁久伤阴，经脉阻滞，肝风内动，扰乱 清空，故以育阴潜阳、平肝熄风为治，方 用天麻钩藤饮化裁治疗获效。
按语：本例分析
• 本例属内伤头痛，病位在巅，着眼于肝， 按四诊所得，一诊药用天麻，钩藤，生石 决明，菊花平肝潜阳熄风，白芍，枸杞子 ，桑寄生柔养肝肾，茺蔚子调气血，竹茹 轻热和胃止呕吐，川芎活血祛风止痛，蒿 本入巅顶祛风散寒化湿止痛，泽泻清利小 便而使邪有出路。
临床加减：
• • • • • • • 头痛： 7.厥阴头痛——吴茱萸、蒿本； 8.少阳头痛——柴胡、白蒺藜； 9.太阳头痛——羌活、麻黄； 10.阳明头痛——白芷、葛根、； 11.气虚头痛——黄芪、人参、党参、白术； 12.血虚头痛——当归、熟地、白芍、川芎、首乌、鸡血藤 ；
谢谢！
中医临证医案分享
病案:
吴某，女，28岁，职员，2017年8月21日初诊。 • 主诉：头痛反复2年，加重1周。 • 现病史：诉2年前曾行左乳腺纤维瘤手术，术后不久出现 头痛，以巅顶痛为重，阵发性加重，痛时伴恶心欲吐，曾 在当地查头颅CT未见异常。拟诊”血管性头痛“。 1周前 因生气后出现头痛加重，予西药“西比灵，谷维素”治疗 无效。现症见：头痛以巅顶痛为重，阵发性加剧，痛时伴 见恶心欲吐，口苦，时有尿频。纳食可，眠差梦多，大便 干结。
病案： 既往史：无特殊。 体 格 检 查 ： T37° ， BP140/90mmHg ， HR84/min ，形体偏瘦，面色微黄，心肺、 腹部体检未见异常。 辅助检查：CT检查未见异常。 舌脉象：舌质淡、尖红，苔薄白，脉细弦。
病案： • 中医诊断：头痛——厥阴头痛。 • 西医诊断：血管性头痛。
•
病案:
• • • • 治则治法：育阴潜阳，平肝熄风。 天麻钩藤饮加减。 方药如下： 白芍、钩藤、各20克，生石决明、菊花、桑寄生 各30克，天麻、枸杞子、茺蔚子各15g，川芎、竹 茹、蒿本、泽泻各10g，每日1剂，水煎取500ml， 分两次口服。
• 连服7剂，嘱保持情绪稳定，不要生气、发怒。
病案：二诊 • 二诊：2017年8月28日
按语：方义分析
• 天麻钩藤饮 • 出处：《中医内科杂病证治新义》 • 歌诀：天麻钩藤益母桑， • 栀芩清热决潜阳， • 杜仲牛膝益肾损， • 茯神夜交安神良。
按语：天麻钩藤饮方义
• 功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 • 君：天麻、钩藤平肝熄风。 • 臣：石决明咸寒质重，平肝潜阳，并能除热明目，牛膝引血下行，并 能活血利水。 • 佐：杜仲、桑寄生、补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其 亢阳；益母草和牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心 安神。均为佐药。
临床加减：
• • • • • • • 头痛： 1.外感风热——菊花、蔓荆子、薄荷、蝉蜕； 2.外感风热——羌活、荆芥、白芷、蒿本、细辛； 3.鼻渊——苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷； 4.湿邪——藿香、苍术、防风、羌活； 5.肝热——龙胆草、夏枯草、山栀子、黄芩； 6.肝阳上亢——石决明、草决明、茺蔚子、钩藤、菊花；
按语：本例分析
• 二诊药去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本， 泽泻，加女贞子，浮小麦，桃仁，桑叶，西洋参 ，灯芯草，其中西洋参，女贞子可加强滋阴柔养 肝肾之功，浮小麦，桃仁可养心而止盗汗，桑叶 轻清疏散，清肺及在表的风热，在此则重在清肝 明目。灯芯草利尿通淋，清心除烦以治小便之频 数。
按语：天麻钩藤饮
• 源流：头痛一证，首载于《内经》。后张仲景《伤寒论》以 六经论述头痛，所云三阳经俱上于头，厥阴经脉亦会于巅顶 ，是以邪客诸经，循经上逆，头痛作矣。 • 金元李东垣将头痛分为内伤和外感，并在前人基础上补充了 太阴头痛和少阴头痛。
按语：天麻钩藤饮
• 清代叶天士《证治用药》
• 阳虚浊邪阻塞，气血郁闭者，用虫蚁搜逐血络，宣 通阳气为主； • 风火变动，与暑风邪气上郁而头痛者，用鲜荷叶、 苦丁茶、蔓荆子、山栀子等，辛散轻清为主； • 厥阴的风木上触而发的头痛，则用滋肾柔肝为主。
• 诉药后头痛减轻，时作头皮发麻，盗汗，尿频。舌质红， 苔薄黄。脉细微弦。 • 方药： • 天麻15 钩藤20 西洋参20 生石决明30 • 茺蔚子15 浮小麦50 竹茹15 桃仁30桑叶15 • 灯芯草3 • 7剂内服，煎水取汁500ml，分2次服。 • 嘱情绪稳定，不要生气
病案：三诊
• 三诊：2017年9月4日 • 诉药后头痛无发作，无盗汗，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白。 脉细。 • 方药：守方如下： • 天麻15 钩藤20 西洋参20 生石决明30 • 茺蔚子15 浮小麦50 竹茹15 桃仁30桑叶15 • 灯芯草3 • 7剂内服，煎水取汁500ml，分2次服。 • 嘱情绪稳定，不要生气。若无再发，可以停药。 • 患者后于2017年10月9日路过告知停药后头痛无发作。 •
按语：本例分析
• 本例患者头痛以巅顶头痛为重，属于厥阴 经所过之位，故从肝入手，从肝论治，再 据舌红，苔薄白，脉细弦的舌脉象看，则 是郁久伤阴，经脉阻滞，肝风内动，扰乱 清空，故以育阴潜阳、平肝熄风为治，方 用天麻钩藤饮化裁治疗获效。
按语：本例分析
• 本例属内伤头痛，病位在巅，着眼于肝， 按四诊所得，一诊药用天麻，钩藤，生石 决明，菊花平肝潜阳熄风，白芍，枸杞子 ，桑寄生柔养肝肾，茺蔚子调气血，竹茹 轻热和胃止呕吐，川芎活血祛风止痛，蒿 本入巅顶祛风散寒化湿止痛，泽泻清利小 便而使邪有出路。
临床加减：
• • • • • • • 头痛： 7.厥阴头痛——吴茱萸、蒿本； 8.少阳头痛——柴胡、白蒺藜； 9.太阳头痛——羌活、麻黄； 10.阳明头痛——白芷、葛根、； 11.气虚头痛——黄芪、人参、党参、白术； 12.血虚头痛——当归、熟地、白芍、川芎、首乌、鸡血藤 ；
谢谢！
中医临证医案分享
病案:
吴某，女，28岁，职员，2017年8月21日初诊。 • 主诉：头痛反复2年，加重1周。 • 现病史：诉2年前曾行左乳腺纤维瘤手术，术后不久出现 头痛，以巅顶痛为重，阵发性加重，痛时伴恶心欲吐，曾 在当地查头颅CT未见异常。拟诊”血管性头痛“。 1周前 因生气后出现头痛加重，予西药“西比灵，谷维素”治疗 无效。现症见：头痛以巅顶痛为重，阵发性加剧，痛时伴 见恶心欲吐，口苦，时有尿频。纳食可，眠差梦多，大便 干结。
病案： 既往史：无特殊。 体 格 检 查 ： T37° ， BP140/90mmHg ， HR84/min ，形体偏瘦，面色微黄，心肺、 腹部体检未见异常。 辅助检查：CT检查未见异常。 舌脉象：舌质淡、尖红，苔薄白，脉细弦。
病案： • 中医诊断：头痛——厥阴头痛。 • 西医诊断：血管性头痛。
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病案:
• • • • 治则治法：育阴潜阳，平肝熄风。 天麻钩藤饮加减。 方药如下： 白芍、钩藤、各20克，生石决明、菊花、桑寄生 各30克，天麻、枸杞子、茺蔚子各15g，川芎、竹 茹、蒿本、泽泻各10g，每日1剂，水煎取500ml， 分两次口服。
• 连服7剂，嘱保持情绪稳定，不要生气、发怒。
病案：二诊 • 二诊：2017年8月28日
按语：方义分析
• 天麻钩藤饮 • 出处：《中医内科杂病证治新义》 • 歌诀：天麻钩藤益母桑， • 栀芩清热决潜阳， • 杜仲牛膝益肾损， • 茯神夜交安神良。
按语：天麻钩藤饮方义
• 功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 • 君：天麻、钩藤平肝熄风。 • 臣：石决明咸寒质重，平肝潜阳，并能除热明目，牛膝引血下行，并 能活血利水。 • 佐：杜仲、桑寄生、补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其 亢阳；益母草和牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心 安神。均为佐药。
临床加减：
• • • • • • • 头痛： 1.外感风热——菊花、蔓荆子、薄荷、蝉蜕； 2.外感风热——羌活、荆芥、白芷、蒿本、细辛； 3.鼻渊——苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷； 4.湿邪——藿香、苍术、防风、羌活； 5.肝热——龙胆草、夏枯草、山栀子、黄芩； 6.肝阳上亢——石决明、草决明、茺蔚子、钩藤、菊花；
按语：本例分析
• 二诊药去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本， 泽泻，加女贞子，浮小麦，桃仁，桑叶，西洋参 ，灯芯草，其中西洋参，女贞子可加强滋阴柔养 肝肾之功，浮小麦，桃仁可养心而止盗汗，桑叶 轻清疏散，清肺及在表的风热，在此则重在清肝 明目。灯芯草利尿通淋，清心除烦以治小便之频 数。
按语：天麻钩藤饮
• 源流：头痛一证，首载于《内经》。后张仲景《伤寒论》以 六经论述头痛，所云三阳经俱上于头，厥阴经脉亦会于巅顶 ，是以邪客诸经，循经上逆，头痛作矣。 • 金元李东垣将头痛分为内伤和外感，并在前人基础上补充了 太阴头痛和少阴头痛。
按语：天麻钩藤饮
• 清代叶天士《证治用药》
• 阳虚浊邪阻塞，气血郁闭者，用虫蚁搜逐血络，宣 通阳气为主； • 风火变动，与暑风邪气上郁而头痛者，用鲜荷叶、 苦丁茶、蔓荆子、山栀子等，辛散轻清为主； • 厥阴的风木上触而发的头痛，则用滋肾柔肝为主。
• 诉药后头痛减轻，时作头皮发麻，盗汗，尿频。舌质红， 苔薄黄。脉细微弦。 • 方药： • 天麻15 钩藤20 西洋参20 生石决明30 • 茺蔚子15 浮小麦50 竹茹15 桃仁30桑叶15 • 灯芯草3 • 7剂内服，煎水取汁500ml，分2次服。 • 嘱情绪稳定，不要生气
病案：三诊
• 三诊：2017年9月4日 • 诉药后头痛无发作，无盗汗，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白。 脉细。 • 方药：守方如下： • 天麻15 钩藤20 西洋参20 生石决明30 • 茺蔚子15 浮小麦50 竹茹15 桃仁30桑叶15 • 灯芯草3 • 7剂内服，煎水取汁500ml，分2次服。 • 嘱情绪稳定，不要生气。若无再发，可以停药。 • 患者后于2017年10月9日路过告知停药后头痛无发作。 •