脑氧饱和度监测在临床的应用

脑氧饱和度监测在临床的应用进展

解放军总医院麻醉科(100853 )

贾宝森张宏米卫东

一•脑氧饱和度监测在儿科患者中的应用

由于儿童自身的生理特点不耐受缺氧，麻醉状态下更应保障儿童在围术期不发生缺氧以免发生神经损害，因此在儿童患者当中监测脑氧饱和度尤其必要。Dullenkopf A⑴等人研究正常年龄3个月-6岁儿童麻醉下的脑氧饱和度数值为59%-95%，为临床监测提供了准确的儿童脑区正常氧供需状况指标。Hoffman GM⑵等人的研究证实脑氧饱和度监测可以为我们做好脑保护提供依据，其研究表明在采用深低温停循环的方法进行脑保护时，应注意在深低温体外循环前脑氧的水平维持依靠局部脑区灌注。然而，在体外循环复温和停机以后，与体外循环前相比，脉搏氧的数值相比脑氧数值要低。这些结果表明在深低温体外循环后脑血管的阻力增加，即使在持续的脑区灌注下，也会使脑部循环处于手术后危险的状况，提示我们应采用药物降低脑血管阻力，减少脑部循环发生危险性的可能性。笔者曾在深低温停循环下参加巨大动脉瘤手术，在手术中也有同样的发现。Abdul-Khaliq H [3]等人采用经典的颈静脉球饱和度

(SjVO2 )来比较研究脑氧饱和度rSO2%的准确性，研究发现颈静脉球氧饱和度SjVO2正常值为31%-83%,脑氧饱和度rSO2%与颈静脉球氧饱和度SjVO2有明显的线性相关关系(r = 0.93, p < 0.001). 脑氧饱和度rSO2%与动脉氧饱和度或

脉搏氧饱和度无明显的相关关系。脑氧饱和度rSO2% (脑的额叶区域的氧合血红蛋白)与颈静脉球氧饱和度SjvO2(监测全脑的氧合状态)数量的相关性意味着近

红外光谱测量的脑氧饱和度rS02%能反映儿童组患儿颅内的氧合状况，生理状态

下可以认为反映了全脑的氧合状态。使用近红外光谱的脑氧饱和度rS02%监测

能为紫绀和非紫绀先天性充血性心脏病的患儿提供无创的、实时的、可靠的、实际的监测脑血红蛋白氧合变化的手段。

脑氧饱和度监测在神经外科患者中的应用

脑氧饱和度监测用于神经外科的围手术期监测，可以有效地发现颈部血管在围手术期因手术操作而诱发的脑区血供和氧供的变化。在颈动脉内膜剥脱手

术中应用广泛，能有效地防止颈动脉内膜手术相关的围术期死亡与引起残废的重要诱因一中风的发生。Cuadra SA [4]等人的研究发现夹闭患侧的颈内动脉后,导致同侧的脑氧饱和度rS02%下降12.3% ( p < 0.001 )同侧动脉建立分流以后rSO2 %又将增加10.9% ( p < 0.001).对侧的脑氧饱和度rSO2 %变化不大。夹闭动脉后伴有术前神经症状的患者脑氧饱和度下降18.4% ,而不伴有术前神

经症状的患者下降10.4%。研究表明夹闭动脉与建立动脉分流脑氧饱和度变化有显著差异。伴有神经症状的患者术中会发生更大的脑氧饱和度下降。Samra SK[5]等人的研究同样发现在颈动脉夹闭时，伴有神经症状组的患者脑氧饱和度(从63.2 %±8.4%下降到51.0 %±11.6% )要比没有神经症状组的患者脑氧饱和度(从65.8%±8.5%到61.0%± 9.3% )下降的要多。统计分析表明,与动脉夹闭前脑氧饱和度数值基础值相比，夹闭后脑氧饱和度值下降20%,预示着发生神经并发症的可能性，其敏感度为80%及特异性为82.2%，提示建立分流对于提高脑氧饱和度意义重大。另外，在围术期应注意引起脑氧饱和度变化的手术诱因，及时提醒术者防止发生脑区缺血。Shmigel'skii AV⑹等人的探究证实了这

点，在围术期有多种因素影响脑氧饱和度rS02%的变化：在控制容量和其它

原因引起的动脉压下降减少，插入的自动牵引器装置，临时性的夹闭脑动脉与脑动脉血栓，脑血管痉挛，动脉瘤破裂，动静脉畸形破裂等等任何原因使术中脑氧饱和度rS02%下降，低于正常的脑氧饱和度rS02% (55 %〜75 %),表明脑部发生缺血的可能性很大。在脑部创伤的患者中能否正常地使用脑氧饱和度监测仪存在争议。有学者认为在急性，亚急性和慢性的中风阶段脑氧饱和度值有显著差异(p < 0.05 )。这些脑氧饱和度值与glascow昏迷评分显示正性相关，但是结果没有统计学意义。在中风急性期脑氧饱和度rS02%值(p=

0.0034 )在非损伤侧比损伤侧的数值要高，数值的差异性在亚急性期和慢性期消失。结论认为脑氧饱和度可以作为在缺血性中风的不同阶段评价脑部的氧合的方法。它有一种潜力-能发现脑部氧供不平衡，是判断缺血性中风治疗有效性的标准。Dun ham Cm et al⑺ 等人的研究也证实了这一点，在重症监护病房中推荐监测脑灌注压CPP。然而，颅内压的测量常因有创的方式而受限。经颅脑氧饱和度监测是利用近红外技术来间接地测量脑部氧饱和度(rSO2% )的一种无创的监测方法。在这项前瞻性研究中，脑氧饱和度监测rSO2%在相当大的程度上与颅内灌注压CPP相关。当脑氧饱和度rSO2% > 75意味着CPP是充分的，当脑氧饱和度rSO2%< 55意味着颅内灌注压CPP不充分。虽然这些结果应该在更多的样本的研究中被确认，但是rSO2%可能作为一种无创地测量脑损伤患者的脑部灌注的方法；或者一种用于监控颅内压ICP变化的敏感指标。也有学者提出反对意见。Muellner T [8]等人研究认为采用脑氧饱和度监测无法监测伴有颅内压升高患者的脑氧饱和度变化，由于颅内压升高影响了近红外光谱的正常工作。Buchner K [9]等学者的研究也支持这一点，认为由于脑氧饱和度监测失败率高和灵敏性有限，采用近红外

光谱学原理的脑氧饱和度监测在急性脑损伤之

后不适合临床作为神经功能监测的一部分，主要的原因是：（1）传感器和皮肤之间潮湿的空间，（2 ）在颅骨瓣切开之后有瓣下血肿或者（3 ）硬膜下有空气。

我们认为脑氧饱和度监测是一种新型的监测仪，应增加样本数量进一步研究才能得出结论。脑氧饱和度监测在监测脑缺血的过程中显示出一定优势。Karavaev Bi ［10］等学者进行颈动脉头臂段围术期脑缺血的监测的过程中发现：在目前所有的监测方法当中（体感诱发电位、经颅超声多普勒、脑电图记录、

经打孔监测颅内压力）并非所有这些方法能充分、可靠、和安全地提供大量信息，只有脑氧饱和度监测简单、实用、可靠。在颈动脉内膜剥脱手术［11］中使用脑氧饱和度监测与体感诱发电位监测比较发现：发现脑区血流灌注的再通时：

脑氧饱和度（rS02%）要比体感诱发电位（N35）和血液动力学参数变化明显，有利于围术期观察脑区的血供再通情况，指导麻醉药物的使用，为颈内动脉手

术围术期提供了有效简单的监测手段。

三•脑氧饱和度监测在心外科患者中的应用

脑氧饱和度监测应用于心外科患者用于监测围术期神经功能变化、体外循环方式对脑的影响。采用近红外光谱学原理的脑氧饱和度监测（rS02% ）被用于

冠状动脉架桥术后认知功能的评价。调查早期的手术后认知功能变化和术中脑氧饱和度监测之间的相互关系。研究结果发现十六名患者（34% ）显示手术后的认识的机能障碍［12］。脑氧饱和度监测在15名患者中数值低于于40%的时间为17.2 ±6.5分钟，其中一名患者脑氧饱和度数值低于基线数值25%的时间为52.7