医学课件脑氧饱和度监测仪

• INVOS 的意思是 In-Vivo Optical Spectroscopy
• INVOS® 利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧 需求的平衡状态。
这台仪器是如何工作的?
INVOS 脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低 密度近红外光线，通过病人前额的贴片进入颅骨和 大脑皮层。通过测量两个相距一定距离的光源（3 厘米和4 厘米）所发射光线的反射光，从而测量得 到脑组织中血液吸收的光量。
治疗方面 血管痉挛的诊断和处理 高血压处理 颅内压（ICP）解释及处理 中风的处理 呼吸机治疗处理
在心脏病人和健康志愿者中清醒时基线值（ rSO2 ）
30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
心脏手术病人 健康志愿者
40 50 60 70 80 90
清醒时的基线值 （rSO2）
Higami T, Ann Thor Surg 67:1091-6, 1999.
纠正 rSO2 下降的常用方法
调整血压
54%
CO2
16%
调整泵流速
12%
FiO2
5%
输入血制品
5%
其它方法
8%
(如重新放置导管位置，
重新摆放头部位置等)
600 CABG 病人 230 (38%) rSO2 <50 93% 的病人成功提高了脑氧饱和 度 (rSO2)
时间 (天)
12
10
8
10.3
6
7.2
4
2
4.5
0
1.7
ICU 时间 住院时间
rSO2 > 45, n = 30 rSO2 < 45, n = 68
Yao FSF, Anesthesiol 91: A123, 1999.
在择期颈动脉手术中 EC/IC 夹闭时的rSO2 变化
90 80 Pre-clamp
Edmonds HL, Jr., APSF Newsletter 14(3):25-32, 1999. Data on file.
rSO2 改变的临床范围
100 85
80
0% -5%
绝对值 rSO2 自基线改变的比率
60 50
40
40
20
0
-
10%Байду номын сангаас15%
15% 20%
-
25%
20%
绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降-低； 绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑氧的显2著5%降低；
- 10
rSO2
- 20

- 30 - 40
4 例合并神经系统症状
Roberts KW et al., Anesthesiology 1998;89(3A):A934.
Receiver Operating Curve – 颈动脉术中脑氧饱和 度仪 vs. EEG
敏感性
1.0
25 24 23 20
15
INVOS 脑氧饱和度仪使用两种波长的光(730 and 805 nm)，使用两个LEDs (lightemittingdiodes) 光源，交替发射光波。
硬脑膜 上矢状窦
光源
头皮
头颅骨
脑组织
40mm 30mm
感受器
双探头过滤头皮信号
颅骨的透光性能
脑氧饱和度监测：以“静脉”血为主
脑血流量 缺氧 贫血
Roberts KW, Anesthesiol 89: A934, 1998. Edmonds HL, Jr., Anesth Analg 86:SCA13, 1998.
Carlin RE, J Clin Anest 10:109-113, 1998. Cho H, J Neurosurg 89: 533-538, 1998.
INVOS 脑氧饱和度仪
NEUROLOGICAL INJURY
人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。
神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。 对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。 事实上大约3/4的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。 目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。 INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。
10
26
0.8
27
30
0.6
0.4
35
40
0.2
0.0 0.0
监测rSO2对心脏手术 术后在ICU 住院时间影响
ICU 住院天数
5
208
4
108
269
3
2
493 483
224
1
监测 未监测
1995, n=332 1996, n=691 1997, n=762 年
Edmonds HL, Anesth Analg 88: SCA26, 1999.
心脏手术后 rSO2 与ICU/住院时间关系
氧供给
脑组织代谢率
氧消耗
rSO2
脑血氧浓度指数
有效性研究
• 42 位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的 5种水平的 SaO2 ,rSO2 与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较
410 对数据 r2 = 0.76 SD = 5%
100
80
60
40
20
20
40
60
80
100
Anest 87(3A):A402, 1997
Edmonds HL, Jr., APSF Newletter 14(3):25-32, 1999.
心脏手术后感知功能下降与rSO2 的关系
术后感知功能下降, %
25% 20% 15% 10%
5% 0% rSO2 > 35, n = 52 rSO2 < 35, n = 25
Yao FSF, Anesthesiol 91: A73, 1999.
同侧 对侧
#
70
60
50
EC Clamp
IC Cla*mp
Post C* lamp
40
* 与夹闭前有显著性差异
# 两侧有显著性差异
Samra SK et al., J Neurosurg Anest 1999;11(1):1-5.
在清醒颈动脉手术中 rSO2 下降与神经症状的相关性研究
0
50 例病人按 rSO2 下降排列
有效性研究（续）
• 同一研究... • 脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较
179 对数据 r2 = 0.96
SD = 2.9%
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Anest 87(3A):A402, 1997
临床适应症
外科病人 60岁以上病人 所有心脏手术 大血管手术 大的矫形手术 颈动脉内膜切除术 特殊手术体位