肝穿刺的禁忌症
肝穿刺活检注意事项
肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。
然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。
首先，选择适当的患者。
肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。
需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。
其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。
肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。
医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。
同时，需要注意消毒和无菌操作。
在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。
操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。
同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。
另外，要密切观察患者的病情变化。
肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。
因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。
术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。
最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。
肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。
在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。
综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。
在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。
这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。
肝穿刺
适应症
长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者；
确诊胃炎、肠炎，长期服药、久治不愈者； 需对胃炎、肠炎病进行辩证分类分型者； 长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者； 食正常，大便长期不成形者；
适应症
长期每天大便两次以上者，或两天大 便一次者； 大便不正常，身体近期急剧消瘦者； 大便有粘液、脓血者； 肛内长期瘙痒者或肛周下坠者； 无任何原因身体异常消瘦者。
检查前准备
1、向患者解释检查的目的、注意事项，消除患者 紧张恐惧的心理，主动配合检查； 2、检查前3日进低脂、细软、少渣的半流质饮食； 检查前1日进流质饮食（米汤、豆浆等；不喝牛奶， 避免胀气）。检查当日禁食禁饮，直至检查结束； 3、检查前1日遵医嘱做好肠道准备； 4、如病人过分紧张，遵医嘱给予地西泮肌注； 5、不宜携带手机等物品进入肠镜室。
并发症
1、肠穿孔 一般采用禁食、静脉输液、胃肠减压及给予抗生 素，必要时手术治疗； 2、出血 出血可能在息肉摘除后很快发生，也有在操作后 29 天才出现，出血部位可以通过内镜检查或红 细胞核素扫描确定；
并发症
3、息肉摘除术后凝固综合征 一般发生在结肠镜后1-5 d，典型表现有发热、 局限性腹痛、腹膜炎征候和白细胞增多，放 射检查没有游离气体； 4、其他并发症（较少见） 脾破裂、急性阑尾炎、肠系膜血管撕裂引起 的腹腔内出血
适应症
需要长期随诊的病人，如有溃疡病、胃息肉、 萎缩性胃炎等癌前病变； 40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦每年行上 消化道内镜检查，以便及时发现癌前病变； 上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤可行内镜治 疗者。
禁忌症
1、精神失常不能合作者； 2、严重心肺共功能不全或器质性病变者，如 严重心律失常，心力衰竭，呼吸困难等； 3、可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期； 4、咽喉部疾患内镜不能插入者； 5、胃、食管化学性物质烧伤的急性期； 6、脊柱严重畸形者。
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）【适应证】1．梗阻性黄疸。
2．高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。
【禁忌证】1．对碘剂过敏者。
2．有出血倾向者。
【术前准备】1．检查出、凝血时间、凝血酶原时间。
2．碘过敏试验。
3．有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。
4．消除病人的恐惧心理，取得病人合作。
5．检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。
【穿刺用具和药品】1．PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。
2．注射器。
3．造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。
4．局部麻醉药物。
5．皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。
【方法】1．PTC:（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。
（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。
2．PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。
如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。
【术后处理】1．术后卧床24小时。
2．禁食，监测血压、脉搏12小时。
3．注意观察腹部情况。
4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。
肝穿刺的操作流程
肝穿刺的操作流程马鞍山市传染病医院肝病科一肝穿刺的目的肝穿刺就是肝脏组织活检.活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。
为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查，很有必要。
另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。
二肝穿刺的禁忌症和并发症1.肝穿刺禁忌症1．用临床常规检查方法已可达到目的者. 2．有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。
3．大量腹水或重度黄疸者。
4．严重贫血或一般情况差者。
5．肝昏迷者.6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者.7．肝缩小或肝浊音界叩不清。
8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者.10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者.11．严重高血压（收缩压〉24KPa）者。
12．儿童、老年人与不能合作的病者。
经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向(凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数〈70＊109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。
多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。
只要凝血障碍被充分纠正,肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染.2.肝穿刺并发症虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。
60%的并发症发生在活检后2小时,96%在24小时内。
术后约1%－3％的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。
经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适,需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压（由于血管迷走反应)。
肝穿刺活检禁忌症标准
肝穿刺活检禁忌症标准
肝穿刺活检的禁忌症标准包括以下几种情况：
1. 患者不能耐受穿刺或无法配合呼吸。
2. 有明显的出血倾向以及凝血功能障碍，如血友病、白血病等疾病，或者是服用某种药物等原因导致凝血功能异常，血小板下降的情况。
3. 处于生理性的女性月经期。
4. 服用抗凝药物未达到术前停药时间，或者不能停用抗菌药物的患者。
5. 存在严重的肝硬化、大量腹水者、胆系膈肌周围或穿刺路径上腹壁感染的情况，术后易发生继发性感染者。
6. 存在心脑血管疾病，年龄比较大的患者。
因为心脑血管疾病患者一般都存在血管动脉硬化或者是血管变形的情况，如果肝穿刺过程中误伤到其他器官，可能会导致皮下血肿或者是局部组织损伤的情况，还可能会加重患者病情。
7. 病态肥胖、腹腔积液、血友病、右侧胸膜腔及膈下感染和局部感染等也是肝穿刺活检的相对禁忌症。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
肝穿刺活检对身体有危害吗
武汉东方肝泰肝病医院400-685-2938肝穿刺活检对身体有危害吗？以上参考资料由 提供。
肝穿刺就是肝脏组织活检。
它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。
像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经变性坏死，由纤维组织增生了，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。
那么。
肝穿刺活检对身体有危害吗？武汉东方肝泰医院肝病专家指出肝穿刺活检不当实行会有以下不良后果。
一、出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内，穿刺后局部可流出少量血液中，一般持续在10~60秒以后自行停止。
出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关，出血并发症的多少、严重程度与穿刺针的粗细有关。
推荐阅读：哪些人群需要定期做乙肝检查二、局部疼痛。
局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。
大部分轻微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂。
推荐阅读：肝区疼痛是什么样的痛三、胆汁性腹膜炎。
是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阴塞性的深度黄疸者。
大多数并发症都发生在活检后3小时内。
以上是武汉东方肝泰医院肝病专家对肝穿刺活检危害的介绍，如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。
如还有什么疑问请拨打肝病康复热线400-685-2938进行咨询。
肝穿刺如何避免出现严重的并发症
肝穿刺如何避免出现严重的并发症发布时间：2021-09-03T11:03:01.503Z 来源：《世界复合医学》2021年7期作者：许玮琦[导读] 肝穿刺指的是肝脏组织活检，属于临床上一种比较常见检查手段许玮琦阿坝州林业中心医院四川都江堰 611830一、肝穿刺肝穿刺指的是肝脏组织活检，属于临床上一种比较常见检查手段。
作为临床上一种比较常见的疾病，近年来，肝脏疾病的发病率比较高，且呈现逐渐上升的趋势。
据临床资料显示，一般情况下肝脏疾病患者可以通过血清等临床检查诊断疾病，对于反复肝功能异常的患者，血清检查可以进行确诊。
然而，通过临床、血清等常规检查，也存在部分肝功能异常患者无法确诊疾病，以上检查方式不能明确患者病因，无法对患者的病情进行准确的评估。
而如果没有确切的病理诊断结果，医生不但无法对患者施予有效地治疗，更可能造成误诊的情况，使患者错过最佳的治疗时机，甚至导致其病情恶化等。
而肝脏穿刺（经皮肝脏穿刺活检）可以明确肝功能异常患者的炎症情况和纤维化程度，能够较确切的诊断肝损伤患者的病情，为患者后续治疗方案的制定提供重要依据。
临床上，在肝脏疾病的诊断过程中，肝脏组织活检被视为诊断肝脏疾病的“黄金标准”，其主要是通过穿刺获取患者的肝组织，并对这些肝组织进行病理学检查的一种诊断技术。
肝脏穿刺具有明确肝脏病变的组织来源及病理类型，其临床诊断肝脏疾病的效果显著，临床应用也较为广泛。
作为能够直接了解患者组织病理变化，并精确诊断患者病情的检查方式，肝脏穿刺是医护人员进行肝脏疾病分类的重要依据，肝穿刺的临床效用较广。
肝穿刺活组织检查不仅可以明确诊断，还能对患者的病情进行判断，并指导患者治疗、对患者的预后情况进行评估。
临床上其他用于肝脏疾病诊断的检查方式存在一定的偏差，而肝穿刺诊断确切可靠，能够明确患者是慢性肝炎的急性发作或慢性重型肝炎等。
此外，只基于化验结果和临床症状对患者病情进行评估，很难对患者的具体情况作出正确的判断，而肝穿刺检查可以对患者进行复查肝活检，依据患者肝细胞的恢复情况及纤维组织的增生情况，为患者的预后提供有价值的参考意见等。
肝穿刺风险及应急处理预案
一、背景肝穿刺是一种常用的临床检查方法，通过穿刺肝组织获取细胞学或组织学样本，以辅助诊断肝脏疾病。
然而，肝穿刺过程中可能存在一定的风险，如出血、感染、胆漏等。
为保障患者的安全，制定以下肝穿刺风险及应急处理预案。
二、风险因素1. 患者因素：肝功能不全、凝血功能障碍、感染等。
2. 操作因素：穿刺部位选择不当、操作不规范、无菌操作不严格等。
3. 医疗设备因素：穿刺针质量不佳、穿刺针型号不匹配等。
三、应急处理预案1. 出血风险（1）严密观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）穿刺后压迫穿刺点10-15分钟，防止出血。
（3）若穿刺点出血不止，立即用纱布加压包扎，必要时进行局部缝合。
（4）根据出血量给予止血药物，如静脉注射维生素K1、输血等。
2. 感染风险（1）严格执行无菌操作，确保穿刺过程中无污染。
（2）穿刺后用碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。
（3）观察患者体温、白细胞计数等指标，如有感染迹象，及时给予抗生素治疗。
3. 胆漏风险（1）严密观察患者腹痛、黄疸等症状，如出现胆漏，及时处理。
（2）若胆汁外漏，立即用生理盐水冲洗穿刺点，并给予抗生素预防感染。
（3）必要时进行胆汁引流，如经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）。
4. 其他风险（1）操作过程中，如患者出现剧烈疼痛、面色苍白、出汗等症状，立即停止操作，给予吸氧、补液等处理。
（2）如患者出现呼吸困难、意识模糊等严重症状，立即进行心肺复苏。
四、预防措施1. 严格掌握肝穿刺适应症和禁忌症，确保操作的安全性。
2. 操作前详细告知患者肝穿刺的相关风险，取得患者及家属的同意。
3. 选择合适的穿刺部位，确保穿刺路径安全。
4. 严格遵循无菌操作规程，确保穿刺过程中无污染。
5. 操作过程中密切观察患者生命体征，如出现异常情况，立即采取相应措施。
五、总结肝穿刺作为一种重要的诊断方法，在临床应用中具有重要作用。
为保障患者的安全，医务人员应充分了解肝穿刺的风险及应急处理预案，严格执行各项操作规程，降低并发症的发生率。
小针头肝穿刺涂片细胞学检查(标准版本)
小针头肝穿刺涂片细胞学检查
1适应症
1)疑肝癌(原发性或转移性)，对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。
2)代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。
3)传染病：血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。
2操作方法
按肝穿刺活体组织检查操作进行。
用小号腰椎穿刺针头，选用常规穿刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或腋前线第七肋间，但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针点。
针刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压，在患者吸气呼气后的屏气时迅速将针推入肝内1—2厘米，随即把针拔出，此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。
操作可在数秒钟至十多秒内完成，吸出的组织液即注入洁净的载玻片上，经涂片作Wright 氏染色后即可行显微镜检查。
3禁忌症：
术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相同。
肝穿刺检查注意事项
肝穿刺检查注意事项肝穿刺检查是一种常见的临床检查方法，用于获取肝脏组织或细胞样本，以进行病理学、细菌学、病毒学等方面的分析和诊断。
在进行肝穿刺检查时，需要特别注意以下几个方面。
首先，注意患者的适应症和禁忌症。
肝穿刺检查是一种有创性操作，患者应符合检查的适应症，如难以明确诊断的肝脏疾病、需要对肝脏病变进行进一步评估等。
同时，对于一些禁忌症患者，如凝血功能异常、严重的腹水、肝脏囊肿等，应慎重考虑是否进行肝穿刺检查。
其次，进行术前准备工作。
在执行肝穿刺检查前，需要充分了解患者的病史、症状等，进行相关的体格检查、实验室检查，以便评估患者的病情和手术风险。
特别要注意患者的凝血机制是否正常，必要时应进行凝血功能检查。
此外，术前还需进行彩超检查，确定穿刺部位和路径。
第三，选择合适的穿刺部位和方案。
肝脏可通过不同的途径进行穿刺，选择合适的穿刺部位和方案，有助于提高检查的准确性和安全性。
一般情况下，常采用肋间隙穿刺法，尽量选择右侧的肋间隙，并确保穿刺点离肋骨足够能够利于针头的插入。
对于一些少见的穿刺部位，如锁骨下静脉或门静脉穿刺，需要有经验的医师进行操作。
第四，保持无菌操作。
肝穿刺检查是一种有创操作，对无菌操作要求十分严格。
在操作前，医师和护士应进行手部消毒，穿戴无菌手套、口罩等防护用具。
同时，需要选择合适的消毒剂对穿刺部位进行消毒，并遵守规范的穿刺操作流程。
第五，关注并发症的预防和处理。
虽然肝穿刺检查是一项常见而安全的操作，但仍有一定的并发症风险。
在术前，应充分告知患者肝穿刺的风险和可能的并发症，尽量减少患者的紧张情绪。
在操作过程中，应注意避免伤及其他重要器官，尽量避免出血和胆漏等并发症的发生。
若出现异常情况，应及时处理，如出血时进行适当的止血处理，胆漏时进行胆管引流等处理。
最后，术后监护和处理。
肝穿刺检查后，患者需要进行一定的监护和处理。
如密切观察患者的生命体征变化，对不良反应进行及时干预。
术后需要进行胸片或彩超检查观察有无出血、胆漏等并发症的发生。
肝穿刺活检术的护理
肝穿刺活检术的护理一、肝穿刺活检术适应症原因不明的肝脾肿大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。
二、肝穿刺活检术禁忌症重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝肿大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。
三、肝穿刺活检术用品及准备Menghini穿刺针（针芯内有一“活塞”，可防止组织被吸入注射器内发生破碎），针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。
10%福马林液1小瓶（约5ml），或根据特种检查要求另备固定液。
四、肝穿刺活检术方法及内容1、术前测定出血、凝血时间、凝血酶原时间。
有异常者应肌注维生素K34mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。
2、通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8-9肋间，术前需禁食6h以上。
3、患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉直至肝包膜。
将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼吸后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2-2.5cm。
将标本放入固定液后送检。
4、穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。
五、肝穿刺活检术注意事项1、术前须备血。
2、必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。
穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。
3、穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。
如有出血征象，应考虑输血，必要时邀外科会诊。
六、肝穿刺活检术护理1、术前护理1.1、术前准备测生命体征，常规行心电图、行胸部拍片检查，询问其有无咳嗽病史，观察有无肺气肿、胸膜增厚，测定肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。
若有异常根据医嘱肌注维生素K1针、口服升血细胞药、止咳药等，待复查正常和咳嗽停止后方可施术。
清洁皮肤，床上训练大小便。
2019内科规培理论考试真题题目回忆
1、肝穿刺的禁忌症，包虫病⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。
2．有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。
⒊大量腹水或重度黄疸者。
⒋严重贫血或一般情况差者。
⒌肝昏迷者。
⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。
⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
⒒严重高血压（收缩压>24KPa）者。
⒓儿童、老年人与不能合作的病者。
2、安乐死哪个国家，英国？3、军团菌肺炎4、糖化血红蛋白8-12周5、痛风石：偏光镜双折光的针状表现，偏光显微镜可见双折光的针形尿酸盐结晶6、夫妻俩不怀孕采用试管婴儿，捐精者与夫妻俩互相不知道，体现了什么原则，双盲？7、心电图室上速8、小剂量地塞米松试验，单纯性肥胖1.小剂量地塞米松抑制试验是用来筛选、诊断库欣综合征，例如该实验可用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，因为单纯性肥胖下丘脑 - 垂体- 肾上腺轴功能正常，小剂量的地塞米松即会引起负反馈调节，血皮质醇、尿游离皮质醇下降。
而皮质醇增多症，即库欣综合征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，对小剂量的地塞米松不敏感，故血皮质醇、尿游离皮质醇不下降。
垂体性库欣病的内分泌轴是好的，完整的，大剂量地米服用后，地米可引起对下丘脑、垂体的负反馈，叫他们不要再分泌ACTH 了！所以垂体就少分泌ACTH，接着皮质醇就减少生成了呀！【总结:垂体性库欣病对大剂量地塞米松抑制试验多数能被抑制】肿瘤引起的异位CRH综合征的内分泌轴也是好的，但为什么不能被地米抑制呢？原因是就算地米抑制了内分泌轴，抑制了垂体ACTH的产生。
但是肿瘤是不会管你有多少地米的，肿瘤仍然在分泌CRH，CRH 促进垂体产生ACTH的效果比地塞米松抑制ACTH产生的效果明显！【总结:异位CRH综合征对大剂量地塞米松抑制试验大多数不能被抑制】肾上腺皮质腺瘤的内分泌轴也是好的，为什么不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制呢！因为肾上腺皮质腺瘤可以源源不断得产生皮质醇，因为它有病啊！就算吃再多地米，抑制了ACTH，但是皮质醇仍然源源不断的产生呀！9、血吸虫肝硬化诊断大便什么虫卵10、伤寒三个抗体的意义O”抗体凝集效价＞1∶80, “H”抗体凝集效价＞1∶160 Vi抗体的凝集效价低，持续时间亦较短，对患者的临床诊断价值不大11、最有助于克罗恩和肠结核鉴别，病情反复几慢性？，第一是临床表现上克罗恩病常有肠外表现，比如说口腔溃疡，关节的红肿热痛等肠结核很少有这种肠外表现，第二个是从病史上，肠结核患者常常有其他部位的结核病史，比如说肺结核，第三个是实验室检查，肠结核患者结核菌素试验常呈阳性，第四个就是肠镜检查克罗恩呈现节段性分布，见纵行溃疡，溃疡，周围粘膜正常或者是成鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉。
肝脏穿刺活检的后遗症
肝脏穿刺活检的后遗症南部县人民医院四川南充 637300肝脏穿刺活检术是一项安全性较高、历史悠久的治疗方法，在仅百余年的发展之中，肝脏穿刺术的操作方法以及使用器械都在发展，而且对肝脏穿刺术制定了严格的适应症以及禁忌症，经过皮肝穿刺活检已经取得良好的效果，但是有些患者对术后是否发生后遗症有些担心，本文将对肝脏穿刺活检术的后遗症以及注意事项进行阐述。
一、肝脏穿刺活检术介绍肝脏穿刺的创伤性很大，这会导致许多患者不易接受，在临床上，常规检查之中通常不包含有肝活检，但是肝脏穿刺活检的准确率较高，往往在80%以上，是一种较好的检查手段。
在肝脏穿刺活检之中，患者需要在术中做局部麻醉，在B超、CT的定位引导下，经皮肤穿刺或者在腹腔镜的监视下直接穿刺，经过化学的处理方法在显微镜下观察到肝脏组织和细胞形态。
肝脏穿刺病理学检查主要用于对患者肝脏疾病的鉴别诊断，从而了解肝脏病变的程度，为患者肝脏的治疗提供依据。
肝脏穿刺技术以及操作的方法在不断改进，现在使用的肝脏穿刺方法方便安全，患者无明显的不良反应。
在对患者进行肝脏穿刺手术前后，应当做好充分的准备与护理。
肝脏穿刺活检的步骤一般如下，首先需要通过B超的方式定位，确定穿刺点的位置，在手术之前，对患者进行消毒与局部麻醉，医生需要让患者保持平静的心情，呼吸平和，助于医生通过穿刺针在B超的辅助之下选准刺入点，穿透进入皮肤，再进入肝实质后，医生迅速拔针，这一过程只需要短短一秒钟左右即可完成。
在穿刺活检之前，医生需要注意患者是否有严重凝血障碍，或者是高度梗塞型黄疸，这些患者不能够进行肝脏穿刺活检，患者与医生应当相互配合，积极检查。
肝脏穿刺活检术的作用有很多，在患者的疾病治疗之前，肝脏活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，这将为患者临床药物提供一定的依据，对于患有肝部疾病的患者，肝脏穿刺活检术能够有效让医生了解肝组织的病理变化，让医生作出有效的诊断，发现早期、静止或者尚在代偿期的肝硬化，让患者在患病早期提早治疗，利于患者病情的治疗以及恢复。
经皮肝脏穿刺活检术
经皮肝脏穿刺活检术发表时间：2018-09-25T15:27:04.033Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：鲁高松[导读] 经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段鲁高松贵州省修文县人民医院，贵州贵阳 550200摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。
在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。
关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。
肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。
肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。
2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。
3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。
4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。
肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
肝穿刺
禁忌症
有明显出血者 重度高血压 孤立肾 精神疾患及不配合检查者 肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或 积脓、急性肾盂肾炎 心力衰竭，严重肺气肿、严重贫血、重 度腹水者
术前准备
1、心理指导，解释肾穿的目的和注意事项； 2、根据医嘱，给患者做好肾穿的有关宣教； 3、主班准备肾穿刺用物，冰箱备好小碎冰； 4、术前了解患者肝、肾、凝血功能、血压等情况，正 常者方可行穿刺； 5、女性避开月经期； 6、术前嘱患者排空大小便，并训练床上大小便； 7、术前10分钟遵医嘱使用镇静剂。
并发症
1、肾周围血肿 预防： 穿刺后注意观察患者有无腹痛、腰痛、腰酸等不适； 密切观察患者生命体征的变化； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h； 处理： 一般腰痛3~5天自行消失； 可行彩超了解肾包膜血肿大小，以便及时处理； 如出现剧痛，立即报告医生。
并发症
2、血尿 预防： 穿刺前做好凝血功能检查； 注意观察患者生命体征及尿色变化； 穿刺后绝对卧床24h，3天内不能洗澡、外出； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h； 嘱少量多次饮水。 处理： 一般血尿在1~5天自行消失，无需处理； 严重者及时通知医生，协助处理。
肝穿刺
十二病区 2012.09.20
肝穿刺
1、肝穿刺的部位 2、适应症 3、禁忌症 4、术前准备 5、术后 6、饮食护理 7、并发症
肝穿刺的部位
腋前线第八、九肋间 腋中线第九、十肋间隙。 肝肿大超出肋缘下5cm以上者， 亦可自肋缘下穿刺。
适应症
1、肝功能检查异常，性质不明者
2、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸 3、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后等判断 4、肝内胆汁淤积的鉴别诊断 5、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断 6、肝内肿瘤的细胞学检查 7、对不明原因的发热进行鉴别诊断 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子 病、梅毒等疾病的诊断
肝癌治疗方案穿刺
一、引言肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁人类健康。
目前，肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
其中，穿刺活检在肝癌的诊断和治疗中具有重要意义。
本文将介绍肝癌治疗方案中的穿刺活检技术及其应用。
二、肝癌穿刺活检技术1. 经皮肝穿刺活检（ Percutaneous liver biopsy，PLB）经皮肝穿刺活检是一种通过皮肤进入肝脏，获取肝组织进行病理学检查的技术。
该技术具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，是目前诊断肝癌最常用的方法。
（1）适应症：PLB适用于以下情况：1）肝脏占位性病变，疑似肝癌；2）肝脏弥漫性病变，如肝硬化、脂肪肝等；3）肝脏转移性肿瘤的确诊；4）肝脏病变的鉴别诊断。
（2）禁忌症：PLB的禁忌症包括：1）严重凝血功能障碍；2）肝脏明显增大，穿刺风险高；3）肝功能严重损害，无法承受穿刺操作；4）穿刺部位有感染、炎症等。
2. 经皮肝穿刺射频消融（ Percutaneous liver radiofrequency ablation，RFA）经皮肝穿刺射频消融是一种通过穿刺针将射频能量传递到肝脏肿瘤组织，使其发生凝固性坏死的微创治疗技术。
RFA适用于治疗单发或多发的小肝癌，是一种安全、有效的治疗方法。
（1）适应症：RFA适用于以下情况：1）单发或多发的小肝癌；2）无法手术切除的肝癌；3）肝癌术后复发；4）肝癌合并肝硬化。
（2）禁忌症：RFA的禁忌症包括：1）肝脏弥漫性病变，如肝硬化、脂肪肝等；2）肝功能严重损害，无法承受射频消融；3）肿瘤与重要血管、胆管等器官紧密相邻；4）穿刺部位有感染、炎症等。
三、肝癌治疗方案穿刺的应用1. 诊断（1）明确肝癌的诊断：通过穿刺活检获取肝组织，进行病理学检查，可明确诊断肝癌，为后续治疗提供依据。
（2）鉴别诊断：对于肝脏占位性病变，通过穿刺活检鉴别诊断肝癌与其他肝脏疾病，如脂肪肝、肝硬化、转移性肿瘤等。
2. 治疗（1）射频消融治疗：对于小肝癌，通过穿刺活检明确诊断后，可行射频消融治疗，达到局部控制肿瘤的目的。
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云南肝病网
制作
肝穿刺的禁忌症 和并发症具体有哪些？
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当病情难以确诊时，医生往往会建议患者穿刺活检。活检就是从人体上用钳 取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终 诊断也需活检。这里，我们请云南肝病网专家袁梦丽教授介绍肝穿刺的禁忌 症和并发症。 1.肝穿刺禁忌症 经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供 输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适 部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5 秒、血小板计数<50000/mm3、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类 消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板 或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正， 肝活检仍可安全施行。 相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部 皮肤感染。
• 3.出血的危险因素有
• 高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。若超声或CT发现腹腔内有液体， 应结合临床考虑。如果怀疑出血，应立即输全血、血小板和血浆，同时准备 血管造影和外科处理，可静脉输液、血制品以改善血液动力学。经积极的复 苏处理后，血液动力学仍不稳定并持续数小时，应行血管造影以决定栓塞治 疗或外科手术。小的肝内血肿或被膜下血肿，病人可无症状，较大血肿可引 起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降。血肿一般行保守治 疗即可。胆道出血是最少见的并发症，表现为典型的三联征：胃肠道出血、 胆痛和黄疸（发生在活检后大约5天内）。有报道5.8%－13.5%的病人活检后 出现暂时性菌血症，菌血症在有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血 症和休克。
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其他少见并发症包括：胆汁性腹水、胆汁性胸膜炎、胆汁性腹膜炎、气胸、 血胸、皮下气肿、气腹、阴囊气肿、膈下脓肿、类癌危象、活检棘球绦虫囊 肿后的过敏反应、源于胆道出血的胰腺炎以及穿刺针断裂等。经皮肝活检死 亡率约1/10000－1/12000。恶性肿瘤患者活检后死亡率最高。肝硬化是导致 致命性出血的又一危险因素。 云南肝病网专家袁梦丽指出，肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包 括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情 况，可以适当进行镇痛治疗。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床 意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者 穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是，大多数并发症都发生在活检后3小时 内。 临床显示，肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经 很成熟，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺 活检的操作可做到万无一失。
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• 2.肝穿刺并发症
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虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。60%的并发症发生 在活检后2小时，96%在24小时内。术后约1%－3%的患者因并发症而住院（尤 其是用Tru-cut穿刺针者），主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并 发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短 暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛 ， 疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。 腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小 时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致。