手术讲解模板：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
脓肿切开引流术记录模板示例
脓肿切开引流术记录模板示例标题：脓肿切开引流术记录模板示例引言：在临床实践中，脓肿是一种常见并有时严重的感染性疾病。
脓肿切开引流术是治疗脓肿的主要方法之一，它通过开放脓液积聚的局部部位并引流脓液，以快速控制感染并促进伤口愈合。
在本文中，我们将介绍一种脓肿切开引流术的记录模板示例，帮助医生和护士规范记录手术过程，并提供一种结构化的方式来总结和回顾术后情况。
一、患者信息在此部分，需要记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
此外，还应注明患者的临床症状和体征，以及既往病史和用药情况。
二、手术前准备在脓肿切开引流术前的准备过程中，需要详细记录以下内容：1. 手术部位标记：应在患者皮肤上用标记笔标记手术切口的位置，以确保手术进行的准确性。
2. 局部麻醉：记录使用了哪种麻醉方法、药物剂量和麻醉部位的清洁和消毒情况。
3. 动态监测：记录患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及术前检查结果。
三、手术过程在脓肿切开引流术的手术过程中，需要详细记录以下内容：1. 手术器械准备：记录使用的手术器械、刀片、引流管等。
2. 切口处理：记录手术者对切口进行的处理，如消毒、缝合或贴合胶带等。
3. 切开脓肿：详细记录手术者切开脓肿的位置、大小和方式。
同时，还需记录脓液的性质、量和特征。
4. 引流脓液：详细记录引流脓液的方式、引流管的选择和放置方法，以及引流程度和效果。
5. 伤口处理：记录手术者对伤口进行的处理，如冲洗、排除阻塞物、清除坏死组织等。
四、术后护理在脓肿切开引流术后的护理过程中，需要记录以下内容：1. 伤口包扎：记录对伤口进行的包扎方式和药物敷料的更换频率。
2. 抗生素使用：记录术后抗生素的种类、剂量和使用时间。
3. 患者观察：记录患者的疼痛程度、伤口愈合情况以及任何其他并发症或不良反应。
五、术后随访在脓肿切开引流术后的随访过程中，需要记录以下内容：1. 术后病理学检查：记录取得病理标本的情况、病理检查结果和治疗建议。
经皮经肝胆管穿刺置管引流术操作介绍(2023版)
PTBD操作简便，无需全身麻醉，术后胆管炎及胰腺炎发生率低。
PTBD后的引流方式分为外引流和内外引流两种。
02
术前评估
术前评估
临床表现：皮肤黄染、尿液加深、陶土样大便等
实验室检查：直接胆红素升高、白细胞升高、炎性因子增高等
梗阻原பைடு நூலகம்和部位：胆管结石、肿瘤、炎症、损伤或胆管外占位压迫引起
4.一步法的优势是操作步骤简便快速，穿刺过程较少会出现胆汁渗漏入腹腔；不足是对穿刺角度、胆道扩张程度及操作者技术水平要求较高，如果不能成功穿刺,容易导致医源性胆漏。
09
置管后评估和处理
置管后评估和处理
引流效果评估：引流出胆汁即为置管成功引流管位置和通畅性判断处理方法
处理方法
堵塞时可经引流管注入生理盐水可尝试疏通，不通则换管
条件允许可注入稀释的超声造影剂观察引流管通畅情况
10
引流管的固定
引流管的固定
内固定与外固定
11
术后处理
术后处理
术后24 h观察患者生命体征，有无腹痛等；
12
并发症的预防和处理
并发症的预防和处理
常见并发症：出血、胆漏和胆汁性腹膜炎、胆管炎、菌血症、败血症、及脓毒血症、迷走神经反射、胆管-门静脉瘘、肿瘤针道种植
经皮经肝胆管穿刺置管引流术操作介绍（2023版）
XXXXXXXX
PTBD概述术前评估适应证与禁忌证操作人员资质器械和设备穿刺点及穿刺路径选择穿刺体位、麻醉和监护手术步骤置管后评估和处理引流管的固定术后处理并发症的预防和处理换管及拔管结论与展望
01
PTBD概述
PTBD概述
PTBD（或PTCD）是指胆道存在梗阻导致胆汁无法顺利进入肠道时，经皮经肝穿刺肝内胆管置管引流胆汁，解除梗阻平面以上胆管内高压，降低血清胆红素或减轻胆道内炎症的一种微创手段。
超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿
『 词１ 声 ； 皮 穿刺置 管 引流 ； 关键 超 经 肝脓 肿
【 中图分 类 号】Ｒ ７ ． ５ ５４ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章 编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ） ３ ａ 一 ０ ８ ０ ６ ３ ７ １ （０ ２０ （ ）０ ８ — ２
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的采 用超 声 引导 经皮 穿刺 置 管 引流 术治 疗 肝脓 肿 患者 ２ ８例作 为 观察 组 ，选 择 ２ ０ ０ ４年 １ ～ ０ ６年 １月在 我 院行 月 ２０ 肝脓肿切开置管引 流的 ２ ８例患者作为对 照组 。观察两组 患者 治疗 后的临床疗效 、 院时间及并 发症发生情况 。 结果 观 住
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手术讲解模板：穿刺肝脓肿置管引流术
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
穿刺肝脓肿置管引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
麻醉： 局部浸润麻醉。取仰卧或左侧卧位。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
概述：
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术用于 肝脓肿的手术治疗。 肝脓肿主要包括细 菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细 菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多 个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多 为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗 和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根 据脓肿的不同时期和类型加以选择。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤：
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤：
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经 外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定 于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片 时，应反复冲洗。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用 于：
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径 ≥3cm。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
并发症： ，治疗后即给予腹带胸腹部加压包扎。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
术后护理： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后 做如下处理：
超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿
超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿目的探讨超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效。
方法选取我院2009年1月~2011年1月收治的采用超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿患者28例作为观察组，选择2004年1月~2006年1月在我院行肝脓肿切开置管引流的28例患者作为对照组。
观察两组患者治疗后的临床疗效、住院时间及并发症发生情况。
结果观察组患者的治愈率为100.00%，明显高于对照组的78.57%（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 观察组治疗方法对于脓腔直径5 cm，故均采用超声引导经皮穿刺置管引流术。
于穿刺术前进行常规检查。
采用超声进行预先扫描定位，确定距离皮肤最近且安全的穿刺点、进针方向及在体内的穿刺路径。
依据脓肿位置，患者可取仰卧位或左侧卧位，皮肤常规消毒铺巾，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉。
采用HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，并反复为探头进行消毒。
先用手术尖刀刺入皮肤约0.3 cm，嘱患者深吸气后屏住呼吸，在超声引导下将18G-PTC穿刺针快速插入脓腔，拔出针芯，尽量抽净脓液。
将导丝沿穿刺针置入脓腔内，退出穿刺针，沿导丝插入扩张器，依次扩开皮下组织、肌层、肝组织直至脓腔，拔出扩张器，沿导丝将引流管置入脓腔底部后拔出导丝。
脓液抽净后，用生理盐水加庆大霉素、甲硝唑100~300 mL反复冲洗脓腔，待冲洗液完全澄清后向脓腔中低压注入广谱抗生素或甲硝唑加庆大霉素。
固定引流管，无菌包扎。
1.2.2 对照组手术方法行外科手术肝脓肿切开置管引流。
手术过程同样包括抽吸脓液、冲洗脓腔、置管引流、术后常规使用抗生素治疗。
1.3 评价指标观察记录两组患者的临床疗效、住院时间及并发症发生情况，并进行比较。
临床治愈标准：胀痛等临床症状消失，体温正常，血常规检查各项指标正常，引流液清澈，脓腔消失或0.05）。
2.2 两组患者的体温恢复时间、住院时间比较对照组患者术后3~5 d恢复正常体温，平均（3.2±0.8）d；住院时间13~28 d，平均（17.5±3.6）d。
肝脓肿、腹部脓肿、肾脓肿超声引导穿刺抽吸与置管引流术
肝脓肿、腹部脓肿、肾脓肿超声引导穿刺抽吸与置管引流术肝脓肿穿刺抽吸和置管引流目的1. 充分引流脓液。
2. 脓腔减压。
3. 配合抗生素治疗有效控制感染。
4. 局部冲洗。
适应证1. 超声检查可以显示的肝内脓肿且液化充分者。
2. 有安全的穿刺和/或置管路径。
3. 较小或多发脓肿，可采用多次单纯穿刺抽液及冲洗，较大的脓肿采用置管引流效果更佳。
禁忌证1. 血检显示出凝血指标重度超标者。
2. 脓肿早期、脓肿尚未液化者。
3. 脓肿因胃肠胀气、肺气肿等难以显示者。
4. 穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。
器具1. 穿刺针 18G～14G PTC穿刺针，长度15～30cm；目前市面常见的16G×133mm一次性静脉留置针(BD AngiocathTM)，因其安全、有效、易操作等原因，非常适用于胸、腹、盆腔等部位的诊断性穿刺、单纯抽液及两步法置管的导丝引导穿刺。
2. 导丝直径0.035in(0.09cm)，前端柔软呈J形的超滑导丝为首选。
3. 引流管7F～12F，长15～30cm，前端带多个侧孔的猪尾形导管。
为了使引流管不易脱出，选用拉线式前端猪尾锁定的导管更为稳妥。
4. 尖刀片置管引流时局部破皮用。
5. 引流袋收纳引流液用，最好采用防回流式。
6. 三通管可分别连接引流管和引流袋，方便脓液抽吸及脓腔冲洗。
术前准备1. 检查血常规、出凝血指标。
术前应行增强CT或超声造影扫查，有助于全面评估肝脓肿的位置、数目、大小、液化程度和范围等。
2. 患者禁食6～8h。
腹胀明显者，应事先服用消胀药或胃肠插管减压。
3. 向患者做必要的解释，以消除其紧张情绪。
4. 术前签署知情同意书。
操作方法1. 首先超声对肝脏进行全面的扫查，确定脓肿的位置、大小、数目及与大血管、胆管、胆囊及周边脏器的关系。
依据通路最近而又安全的原则，标记穿刺点。
对肝包膜下脓肿应避免直接穿刺而要选择经部分肝实质(质地正常的肝脏至少1cm，肝硬化者至少1.5cm以上)的方式。
手术讲解模板：前侧肝脓肿切开引流术
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免 遗漏未引流的脓肿。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
。抽得脓液后，在穿刺部位用止血钳强行插入脓腔，排出脓液。继用手指 伸入脓腔钝性分开脓腔内间隔组织，吸净脓液。脓腔内放置一根引流管。 逐层缝合切口。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
前侧肝脓肿切 开引流术
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
前侧肝脓肿切开引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：前侧肝脓肿肝脓肿切开引流术
概述： 前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术 治疗。
手术讲解模板：后侧肝脓肿切开引流术
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同时应针对不同类型的 肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿 米巴药物；此外，应通过体格
入肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙，直达脓肿。用穿刺针沿手指刺入脓腔， 抽得脓液后，再用示指沿穿刺部位和方向强行插入脓腔，排出脓液；也可 用长弯止血钳沿穿刺部位插入脓腔，张开止血钳，扩大引流，排出脓液 （图1.10.2.2.2-8）。 9.用手指扩大引流口，再
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤： 用吸引器伸入脓腔，吸净脓液后，放入一 根多孔软橡皮管引流。切口部分缝合（图 1.10.2.2.2-9）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
1.位于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿，可采 用后侧腹膜外脓肿切开引流。病人取左侧 卧位，右侧在上，左侧腰部垫一砂袋。沿 右侧第12肋骨稍偏外侧做一切口（图 1.10.2.2.2-1）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿
Ｓ－１８
超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿
张连东
上海市宝山医院
肝脓肿是一种比较常见的肝脏急性感染性病变，早期病灶较小尚未液化时，经联合应用广谱高效抗生素及支持疗 法可治愈，但疗程较长，易发生二重感染。脓腔形成后，以往主张手术切开引流，但手术疗法创伤较大。近年来，应用介 入疗法治疗肝脓肿在国内外已有部分报道，此方法创伤小、疗程短、费用低，尤其适用于高龄体弱、伴有休克或多脏 器功能障碍综合征以及其他不能耐受手术的肝脓肿患者［１．２］。并可进一步降低患者的并发症和病死率［３］。我们采 用超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿３０例，取得了良好效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组３０例，男１７例，女１３例，平均年龄７６．１（５２～８６）岁，７０岁以上患者２１例：肝脓肿直径７．７～ １２．６ｃｍ，平均９．７ ｃｍ，均发生在肝右叶，单发脓肿９例，多房脓肿２１例：其中伴多脏器功能障碍综合征１３例，感染性休 克３例：脓液细菌培养阳性率５６％。患者均有畏寒、高热（３９．３～４０．７℃）、肝区胀痛或肝区不适、乏力、消瘦等症状。 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞显著升高。 １．２穿刺置管方法：采用美国ＡＴＬ公司ＨＤＩ一３５００型彩色超声显仪，３．５姗ｚ探头，日本八光医疗器械株式会社生产 引流导管（１８Ｇ ＰＥＩＴ穿刺针及１７Ｇ ＥＶ引流管）。采取Ｓ型导丝法。术前了解出凝血四项指标及肝肾功能情况，患者取 仰卧位或左侧卧位，常规消毒、铺巾、以１％利多卡因局部浸润麻醉，手术尖刀刺破皮肤约０．３ｃｍ，在超声直视引导下套 管穿刺针准确进入脓腔内，抽吸出脓汁，送细菌培养及常规检查，迅速退出针芯，利用套管将浓液抽吸尽，自套管置入 导丝后退出套管，１７Ｇ ＥＶ引流管沿导丝插入脓腔，先用无菌生理盐水冲洗脓腔，再用甲硝唑注射液加庆大霉素反复冲洗 脓腔后，向脓腔内低压注入甲硝唑注射液２０ｍｌ加庆大霉素４万Ｕ保留，固定引流管，无菌纱布覆盖，橡皮膏固定。
穿刺引流治疗细菌性肝脓肿PPT课件
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.4 脓肿抽吸及腔内给药硬化治疗 对较大脓肿，经
2次以上穿刺者， 或脓肿厚壁形成，可反复用无菌生理盐 水及甲哨唑注射液冲洗， 并按抽吸脓液量的1/5～1/4注入 无水酒精或10%氯化钠，但最多一般不超过100 ml， 保 留4～5 min后抽出， 亦可适量保留腔内或重新注入。 • 注入无水酒精或10%氯化钠后， 应适当改变体位， 使其 与囊壁充分接触。新生的肝组织可再生并充填液化区，多 数脓肿可自行吸收。 • 关于硬化治疗的选择应视脓肿大小、液化程度及第一次抽 液量决定。 • 无水乙醇具有杀菌作用而且不存在耐药问题，同时可使脓 腔内蛋白质类物质凝固失活，迅速清除了致热源，阻断了 病灶内化脓性炎症的发展，解除了发热症状。因此，在肝 脓肿的局部治疗中疗效确切，作用快。
5
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.3 置双管引流术 • 主要适用于直径>10 cm 的巨大脓肿，在B
超或CT引导下从不同部位向同一脓腔分别 置入2根引流管并留置，其中1根引流管接 负压持续吸引，另1根引流管作灌洗用，接 输液器，缓慢滴入冲洗液。此法具有引流 与冲洗互不冲突，冲洗时不至于因为脓腔 压力过高而使脓液溢入腹腔以及冲洗时间 长等特点。
2
彩超引导下肝穿刺检查及治疗
3
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.1 经皮肝穿刺抽脓术 主要适用于直径不超过5 cm的单发性脓肿。
彩超对肝脓肿的诊断有较高准确性， 超声不仅为诊断提供了可靠的依据， 同 时还提供了安全高效的治疗手段， 集诊断与治疗于一身， 是细菌性肝脓肿首 选的检查治疗手段。 • 经皮穿刺抽脓应尽量一次抽吸干净，脓液送常规、生化检查，细菌培养加药 敏和肿瘤细胞学检查。 • 若脓液黏稠不易吸出，可用庆大霉素生理盐水稀释后抽吸，亦可外接吸引器 持续负压吸引。抽尽脓液后以庆大霉素或甲硝唑溶液反复低压冲洗脓腔，直 到回抽液基本清亮或呈淡血性，吸净冲洗液，于脓腔内注入庆大霉素16万U。 • 抗生素常规术后应用4～6周，并根据药敏结果调整，若未培养出细菌则可能 为厌氧菌所致。同时加强营养支持治疗，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，间 断输血浆或白蛋白，监测体温及复查血常规，糖尿病患者要严格控制血糖。 • 术后3～7 d复查B超，如仍有液化腔存在，则需进行重复穿刺。 • 国内许多对比手术治疗，在恢复正常饮食、引流时间、抗生素应用、住院时 间、输血病例数及并发症发生率等方面穿刺组明显优于手术组，穿刺成功率 91.7%。
医院临床肝脓肿切开引流术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
肝脓肿切开引流术
编制科室：知丁
日期：年月日
肝脓肿切开引流术
Incision and Drainage of Abscess
【适应症】
临床上经B超、CT、临床体征确诊的肝脓肿均为手术指征。
【体位、麻醉】
仰卧位，肝胆区垫高。
【手术步骤】
1．作右肋缘下斜切口，或右上腹直肌切口。
经探查确定肝脏病变部的位置，行穿刺抽脓，确定脓肿部位的深浅(图1)。
2．切开肝脏被膜，保护周围的切口，以止血钳钝性分离，引出脓汁；用手指探查脓腔，分离间隔组织(图2)。
3．于脓腔内、外放置乳胶管由腹壁引出接引流瓶(图3)。
引流管可接负压吸引。
检查无异后，逐层缝合腹壁。
【术后处理】
1．测定生命体征变化。
2．应用抗生素、输液。
3．血压平稳后采用半坐位。
图1
图2 图3。
肝脓肿穿刺术
肝脓肿穿刺术【适应证】抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。
【禁忌证】有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。
【用品】清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小砂袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。
【方法】1．术前应详细了解有无出血倾向，并测定出血时间、凝血时间（试管法）、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。
送血型及必要时交叉配血并备血。
2．应向患者解释穿刺目的，训练屏息方法（深吸气后呼气末屏气片刻）。
有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮（安定）。
3．术前应进行B超探查，明确脓肿位置、大小、范围，以确定穿刺部位、方向及进针深度．4．患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰部铺放腹带常规皮肤消毒铺无菌巾，局部麻醉。
5穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭（或关闭三通开关通路）。
先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。
连接50ml注射器，去夹（或开放三通开关通路）抽吸，助手持钳协助。
若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般以3次为限。
抽到脓液后，应尽量抽尽脓液，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次．诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。
6．穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小砂袋。
【注意点】1．一定要在患者屏息情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。
穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。
2．当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。
如用带三通开关的穿刺针，则可将通路转向排液处，推动注射器活塞，脓液即可外流，毋须卸下注射器。
3．术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并请外科会诊。
4．穿刺所得液体，可根据需要送检。
5．为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。
肝脓肿穿刺引流拔管标准
肝脓肿穿刺引流拔管标准今天咱们来聊一聊肝脓肿穿刺引流拔管的标准。
这听起来可能有点复杂，不过就像我们玩游戏通关是有一定规则一样，这个拔管也有它的标准呢。
想象一下，肝脓肿就像是肝脏里有一个装满脏东西的小袋子，我们用一根管子把脏东西引流出来。
那什么时候能把这根管子拔掉呢？有一个很重要的情况就是，从管子里流出来的东西变得很少很少了。
比如说，最开始的时候，就像打开了水龙头，有比较多的脓液流出来。
可是过了一段时间，就只能一滴一滴地流了，这就说明肝脏里的脏东西已经快被引流干净了。
就像我们打扫房间，最开始能扫出好多灰尘垃圾，到最后就只有一点点小碎屑了。
还有呀，医生会看看我们的身体是不是不那么难受了。
如果之前因为肝脓肿，肚子特别疼，还一直发烧，整个人都没力气。
现在呢，肚子不疼了，也不发烧了，能像以前一样蹦蹦跳跳，吃好多好吃的，这也是可以考虑拔管的一个信号。
我给大家讲个小故事吧。
有个小朋友叫小明，他得了肝脓肿，插了引流管。
刚开始的时候，他的引流管每天都能引出不少脓液，他的脸色也很不好，还总是喊疼。
医生每天都很细心地观察他的情况。
过了几天，引流管里的脓液越来越少了，小明的肚子也不疼了，精神也好起来了，还能和小伙伴玩小皮球了呢。
这个时候呀，医生就开始考虑是不是可以拔掉引流管了。
另外呢，医生还会通过一些检查来确定是不是可以拔管。
虽然这些检查有点像小魔法，但是它们能让医生看到肝脏里面到底还有没有问题。
如果检查发现肝脏里的脓肿已经变得很小很小了，就像一个小泡泡慢慢瘪掉了，那也说明可以拔管了。
总的来说呢，肝脓肿穿刺引流拔管的标准就是引流的东西少了、身体舒服多了，而且检查也显示肝脏里面的脓肿已经快好了。
就像我们生病吃药，病好了就不用再吃药了一样，达到这些标准就可以拔掉引流管啦。
现在是不是对这个有点理解了呢？。
CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术的应用参考模板
CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术的应用【摘要】目的观察CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效和临床应用价值。
方法对临床诊断明确并经实验室及影像学检查证实的36例患者在CT引导下经皮肝脓肿穿刺引流，术中置管，术后定时冲洗并积极进行有效的抗生素治疗。
结果 36例肝脓肿患者经皮穿刺置管引流术治疗后，临床症状消失，无并发症发生，经B型超声或CT复查脓肿消失，全部治愈出院。
结论 CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术具有操作简便、手术创伤小、住院费用低、疗效肯定等优点，是临床治疗肝脓肿的有效方法之一。
【关键词】 CT增强扫描;肝脓肿;非血管介入技术; 置管引流Abstract Objective To study the curative effect and clinical application value of percutaneous puncture and catheter drainage under CT guidance in treating liver abscess.Methods 36 cases with liver abscess clearly diagnosed clinically and conformed by lab tests and imaging examinations received percutaneous puncture and catheter drainage under CT guidance, and regular tube douching and antibiotic treatment were applied after operation.Result After operation, the clinical symptoms in the 36 cases all disappeared, nocomplications occurred; ultrasound or CT review showed all cases fully recovered. Conclusions Percutaneous puncture and catheter drainage under CT guidance in treating liver abscess is of such advantages as: simple operation, small surgical wound, lower expenses of hospitalization and confirmed curative effect, it is one of the effective methods in clinic to treat abscess.KEYWORDS CT enhanced scanning liver abscess non-vascular interventional techniquecatheter drainage肝脓肿是消化系统常见的一种急性化脓感染性疾病，临床症状重，治疗不及时易出现严重并发症并可导致患者死亡。
手术讲解模板：肝清创引流术
手术资料：肝清创引流术
概述：
下血肿、肝破 裂伴肝包膜撕裂（真性破裂）和肝中央破 裂。此外，临床还有根据创伤轻重的分类 法。如中山恒明的Ⅳ度分类法，Ⅰ度：包 膜撕裂肝实质伤；Ⅱ度：伤口长不及 3cm，深不及1cm的轻度裂伤；Ⅲ度：伤口 长5～10cm，深1～4cm的较大裂伤；Ⅳ度： 伤口呈星芒状或粉碎状的爆裂伤。目前认
手术资料：肝清创引流术
术后处理：
0.1.3-1）。T形管引流可于手术后2周左 右造影后拔除，如遇胆瘘发生可适当延长 拔管 时间。
手术资料：肝清创引流术
术后处理：
7.肝损伤后，机体对细菌及其毒素的抵抗力显著降低，故不论细菌污染的 程度和创伤的性质如何，都应当给予抗生素，尤以广谱抗生素为宜。
手术资料：肝清创引流术
手术资料：肝清创引流术
术前准备：
1.肝损伤最大的危险 是失血性休克，尤其在肝组织严重创伤需 行肝切除时，一般出血量较大并伴有不同 程度的休克，应积极进行抗休克和复苏治 疗，包括备血、输血、输液、给氧、纠正 电解质与酸碱平衡紊乱、保护肾功能，预 防肾功能衰竭发生等。与此同时做好紧急 手术准备，保证足够的血源，提高并维持 血压
手术资料：肝清创引流术
术前准备： 8.术前置放胃管和导尿管。
手术资料：肝清创引流术
手术步骤： 1.切开血肿被膜，清除血肿、破碎的肝组 织以及被膜下积脓。
手术资料：肝清创引流术
手术步骤： 2.对裂断的肝内胆管和血管分别予以结扎， 尤其对仍在出血的血管必须结扎牢靠。
手术资料：肝清创引流术
手术步骤： 3.不必缝合创口，将双套管放置在创口处， 亦可放置对流冲洗引流管。
手术资料：肝清创引流术
术后处理：
5.注意纠正出血倾向 肝创伤后凝血酶原 和第Ⅶ因子均比正常降低约40%。此外， 纤维蛋白原和血小板亦有所减少。故术后 给以新鲜血液、维生素K和其他止血药物 非常必要。
外科手术教学资料：U形管肝胆管引流术讲解模板
手术资料：U形管肝胆管引流术
手术步骤： 管、胆总管（图 1.11.7.3.1-1， 1.11.7.3.1-2）。
2.肝胆管空肠吻合并U形管 支撑引流术
手术资料：U形管肝胆管引流术
手术步骤：
肝胆管狭窄虽切开，而狭窄 以上肝管扩张不明显或狭窄 切开不充分或肝胆管壁厚虽 行肝胆管空肠吻合均不能确 保术后吻合口和肝胆管不再 狭窄，对这类病例应同时置 U形管支撑引流，以维持肝 胆管空肠Roux-en-Y吻合口 的通畅有良好作用（图 1.11.7.3.1-3）。
手术资料：U形管肝胆管引流术
注意事项：
2.肝胆管狭窄扩张后，置入适当大小的U 形管或带气囊U形管。过粗的U形管会压迫 胆管黏膜，影响其修复；过细则起不到支 撑作用，并有利于肝胆管壁肉芽组织增生。
手术资料：U形管肝胆管引流术
术后处理： U形管肝胆管引流术术后做如下处理：
手术资料：U形管肝胆管引流术
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手术禁忌：Βιβλιοθήκη 手术资料：U形管肝胆管引流术
术前准备： 1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反 复发作史。
手术资料：U形管肝胆管引流术
术前准备： 2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道 钡餐或纤维胃镜。
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术前准备：
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无 结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然 后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC） 或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopa
U形管肝胆管引 流术
手术资料：U形管肝胆管引流术
U形管肝胆管引流术
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手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用 于：
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径 ≥3cm。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
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手术禁忌： 一般无禁忌症。 Nhomakorabea手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术前准备： 检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或 抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤： 1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表 与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接 径路。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
谢谢！
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术后处理： 2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓 肿应加强抗阿米巴治疗。
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术后处理： 3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗 脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或 B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。
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手术步骤：
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经 外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定 于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
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手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片 时，应反复冲洗。
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并发症：
（3）肝脓肿：术后5d常规给予广谱抗生 素，对于有糖尿病等易感者尤应加强抗感 染。如发现肝脓肿可给予穿刺引流脓液、 抗生素冲洗脓腔，并结合细菌培养和药敏 实验结果，给予敏感的抗生素
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并发症：
（4）损伤空腔脏器：损伤空腔脏器可以 出现内漏或外漏。对于有腹腔脏器手术史 者，术中应避免过大范围的热凝可能与空 腔脏器粘连的肝包膜下的肿瘤。如出现损 伤空腔脏器出现内漏或外漏，应给予胃肠 减压、静脉高营养、抗感染，并根据胃肠 造影、瘘管造影、漏出液的性质明确瘘的 部位，并根据胃、小肠、结肠的
手术步骤：
2.在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿 刺，吸出脓液后（图1.10.2.1-1），将标 本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针 尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗， 再注入抗生素（图1.10.2.1-2）。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤：
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
肝脓肿穿刺引流术及 穿刺置管引流术
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引 流术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
麻醉： 局部浸润麻醉。取仰卧或左侧卧位。
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概述：
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术用于 肝脓肿的手术治疗。 肝脓肿主要包括细 菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细 菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多 个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多 为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗 和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根 据脓肿的不同时期和类型加以选择。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
并发症：
总之，严格掌握适应证、熟练掌握操作技 术和认真的术前、术中、术后的密切观察 与治疗是预防肝癌经皮肝穿刺射频热凝术 并发症的关键。
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术后护理： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后 做如下处理：
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并发症： 不同部位采取引流、手术修补、手术切除 等相应治疗。
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并发症：
（5）发热，呕吐，局部疼痛：这些为常 见的并发症，可予对症处理。但对于有食 管静脉曲张者，如有严重呕吐，应及时控 制，避免诱发上消化道静脉曲张破裂出血。
术后护理： 1.用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～ 24h。术后继续观察血压和脉搏变化。
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术后护理： 2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓 肿应加强抗阿米巴治疗。
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术后护理： 3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗 脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或 B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。
并发症：
（1）内出血：术后6h常规监测血压、脉 搏，对于血小板低于30×109/L、凝血酶 原时原时间延长，凝血功能明显下降者， 术后加强凝血药物的应用，并应密切观察 腹部体征的变化。
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并发症：
（2）气胸：术中在B超引导下穿刺针尽可 能避免穿入胸腔，术后注意观察呼吸是否 平稳，如有呼吸困难应予急诊胸片明确诊 断，如有少量气胸且呼吸较平稳者可待其 自行吸收，如肺压缩超过30%或呼吸困难 明显者应立即给予穿刺排气，如发现张力 性气胸应立即给予胸腔闭式引流。
适应证： 3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 4.年老体弱、病情危重不能耐受手术者。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 5.诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细 菌学检查，选择治疗方法。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
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注意事项： 1.穿刺时病人呼吸应平稳。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
注意事项： 2.改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮 下，再行穿刺。
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注意事项： 3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏 及血压变化，注意是否有内出血及气胸的 征象。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
注意事项： 4.有侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔 内，以免污染腹腔。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术后处理： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后 做如下处理：
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术后处理： 1.用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～ 24h。术后继续观察血压和脉搏变化。