细菌性肝脓肿(借鉴资料)
肝脓肿
夜汗 4.1 僵直 2.9 腹泻 1.5 胸膜炎 1.5 消化不良 1.0 咳嗽 0.8
三、诊断鉴别 根据全身或胆道感染等病史，结合高热、肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现，
基本可初步诊断。大多数患者白细胞明显升高，总数可达 20-30×10^9/L，肝酶、胆红素、 碱性磷酸酶可升高。X 线检查可见肝阴影增大，右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限，或伴 有右下肺不张，胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸。少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿 内可见气液面。结合腹部 BUS 及增强 CT 扫描，基本上可以明确诊断。BUS 可测定脓肿部 位，大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便，可作为首选的检查 方法，其阳性诊断率可达 96%以上。CT 平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、 病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心区域 CT 值略高于水，低于正常肝实质， 部分病灶内可见气泡。脓肿周围长出现环状带，称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓 腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。多房脓肿示单个 或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断， 如下表所示，同时也需要进一步与胆石症、胆囊炎、脓胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包 虫病及肺炎等相鉴别。（图四）
近器官直接侵袭 4.0% 创伤 2.9% 其他肝囊肿/肿瘤继发 2.9% 外科感染 1.0%
图二 细菌性肝脓肿微生物病因学分析
革兰氏阴性（Gram-negativeenterics） %
大肠杆菌（E.coli） 20.5 克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia） 16.5
假单胞菌
（Pseudomonas sp） 6.1 变形杆菌（Proteus sp） 1.3 其他(others) 7.4
细菌性肝脓肿是怎么回事？
细菌性肝脓肿是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍细菌性肝脓肿的病理病因，细菌性肝脓肿主要是由什么原因引起的。
*一、细菌性肝脓肿病因*一、发病原因细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝脓肿。
肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道丰富的血供和单核-巨噬细胞系统强大的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌并阻止其生长，因而细菌性肝脓肿并不经常发生。
当人体抵抗力弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染而形成脓肿。
引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成人为大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，在儿童为金黄色葡萄球菌和链球菌，而Friedl nder肺炎杆菌等则次之。
病原菌进入肝脏，可经由下列途径：1.胆道系统此为我国患者目前最重要的感染途径。
在有胆道阻塞和继发感染的病例，如胆总管结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等并发急性化脓性胆总管炎者，细菌可沿胆道上行，感染肝脏而形成肝脓肿。
2.门静脉系统腹腔感染(如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等)、肠道感染(如溃疡性肠炎、菌痢等)、痔核感染等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，其脓毒性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。
由于抗生素的广泛应用，此途径的感染已少见。
3.淋巴系统肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎、膈下脓肿及胃、十二指肠穿孔等，细菌可经淋巴系统侵入肝脏。
4.血液感染体内任何部位的化脓性感染，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖和痈等并发菌血症时，病原菌可由肝动脉入肝。
5.直接侵入当肝脏有开放性损伤时，细菌可经由创口直接侵入。
有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后，肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿。
6.其他原因不明的方式不少肝脓肿并无明显原因，如隐匿性肝脓肿。
可能体内存在某种感染性病灶，当机体抵抗力减弱时，偶然的菌血症引起了肝脏的炎症和脓肿。
有报道指出，隐匿性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
由于近年来抗生素广泛而有效的应用及手术治疗的进步，使原属于其他腹腔感染引起的细菌性肝脓肿的病例已少见。
肝脓肿
专科情况
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，右上腹深压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。腹部未触及包块，肝脾均未触及，莫菲氏征阴性。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛阳性，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音3-5次/分，未闻及气过水声。
3
病情分析及鉴别诊断
该患诊断为细菌性肝脓肿，但应与以下疾病相鉴别：1、阿米巴性肝脓肿：继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，绝大多数为单发。部分病人可找到阿米巴滋养体，脓液为棕褐色，抗阿米巴治疗有效。2、肝包虫病：常居住在畜牧区，早期临床表现不明显，发展到一定阶段可出现压迫症状，在病程经过中，常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹。继发性细菌感染时临床表现为细菌性肝脓肿的症状。包虫囊液皮内试验，补体结合试验有助于诊断。3、肝癌：常有肝病史，原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，甲胎蛋白检测和超声检查有助于诊断。
肝脓肿
1
主诉及现病史
主诉：肝区疼痛5天，伴寒战、发热。
现病史：该患缘于5天前无明显诱因开始出现肝区钝痛，伴有右肩牵扯痛，疼痛呈持续性发作。伴有寒战、发热，体温最高时达39°C，大量出汗，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲不振，周身乏力。无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无黄染。在家未经明确诊断，只是予以抗感染治疗（具体药名、药量不详），病情未见好转。今为进一步诊治，前来我院就诊，门诊行超声检查后以肝脓肿收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
初步诊断
细菌性肝脓肿
诊疗计划
1、二级护理，普食。
2、检血常规，尿常规，血凝，肝功、肾功、离子、血糖，免疫常规，胸片、床头心电图、肝CT（48小时内完成）。
3、局麻下经皮肝穿刺脓肿置管引流术或全麻下切开引流术（3天内完成）。
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法肝脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。
这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。
这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。
在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。
而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。
随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。
肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。
肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因[1]。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。
有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。
这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。
有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。
肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。
还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。
由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。
（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。
细菌性肝脓肿的并发症有哪些
细菌性肝脓肿的并发症有哪些细菌性肝脓肿是一种严重的肝脏感染性疾病，如果不及时治疗，可能会引发一系列并发症，给患者的健康带来更大的威胁。
接下来，我们就详细了解一下细菌性肝脓肿可能导致的并发症。
首先，较为常见的并发症之一是脓毒血症。
当肝脓肿中的细菌和毒素大量进入血液循环，就可能引发全身性的炎症反应，出现高热、寒战、心率加快、呼吸急促等症状。
脓毒血症如果得不到有效控制，可能会导致多个器官功能障碍，甚至危及生命。
其次，肝脓肿破裂也是一种严重的并发症。
脓肿在不断增大的过程中，内部压力逐渐升高，如果脓肿壁比较薄弱，就有可能发生破裂。
脓肿破裂后，脓液可能会流入腹腔，引起腹膜炎，患者会出现剧烈的腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐等症状。
如果脓液流入胸腔，还可能导致胸膜炎和胸腔积液，出现胸痛、呼吸困难等表现。
再者，细菌性肝脓肿还可能引发胆道感染。
肝脏内的胆管与脓肿相邻，细菌可能会通过胆管逆行感染，导致胆管炎、胆囊炎等疾病。
患者会出现黄疸、右上腹疼痛、发热等症状，严重时可能会引起胆道梗阻，影响胆汁的排泄。
另外，脓肿周围的肝脏组织也可能受到炎症的影响，发生肝组织坏死。
这会进一步损害肝脏的功能，导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、胆红素代谢紊乱等。
长期的肝组织坏死还可能导致肝硬化，影响肝脏的正常结构和功能。
细菌性肝脓肿还可能并发膈下脓肿。
脓肿靠近膈肌时，细菌可能会蔓延至膈下间隙，形成膈下脓肿。
患者会感到上腹部疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，同时可能伴有发热、乏力等全身症状。
除了上述并发症，细菌性肝脓肿还可能影响呼吸系统。
由于炎症的刺激，可能会导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
在严重情况下，还可能引起肺脓肿，影响呼吸功能。
此外，长期的感染和炎症反应还可能导致患者营养不良、贫血、低蛋白血症等全身性的代谢紊乱。
这些并发症不仅会加重患者的病情，还会影响治疗的效果和预后。
总之，细菌性肝脓肿如果不及时治疗，可能会引发多种严重的并发症，对患者的生命健康造成极大的威胁。
细菌性肝脓肿临床治疗对策
细菌性肝脓肿临床治疗对策目的：通过经皮引流联合抗菌药物为主的方法，提高细菌性肝脓肿治疗效果。
方法：回顾性分析1998年6月至2014年6月上海市第七人民医院急诊医学科诊治的细菌性肝脓肿病例的临床资料。
结果：91.2%的病例经B超检查确诊。
有明确脓腔的脓肿行经皮置管引流或穿刺吸脓共17例；多发性脓肿或未液化的18例脓肿，给以单纯抗菌药物及支持治疗；手术治疗6例，1例为肝脓肿破溃化脓性腹膜炎，3例为胆源性肝脓肿需急诊处理胆道病变，1例经皮引流后抗菌后持续发热再行治疗手术。
结论：B超用于诊断及经皮引流治疗后疗效监测，抗菌药物在细菌学结果的指导下的应用，使肝脓肿的预后已大为改善。
标签：肝脓肿，糖尿病，肺炎克雷伯杆菌细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess，PLA）是一种临床较常见的严重继发性感染性疾病，死亡率可高达80%-100%[1]。
近些年来，随着B超及介入治疗的发展，本病的诊断与治疗均有了明显改善[2]，病死率已下降到近年来的0-15%[3]。
然而随着致病菌的变化及耐药细菌不断产生，又让我们面临新的课题。
如怎样制定药物、介入或者手术方案以及如何进行方案的调整，何时停止抗菌素治疗。
本研究对上海市第七人民医院自1998年6月至2014年6月期间治疗的肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，对肝脓肿的发病病因、病原学、抗菌药物使用，介入和手术治疗策略以及近年来的临床表现进行总结。
1 资料与方法1.1 研究对象收集上海市第七人民医院16年来住院治疗的42例肝脓肿患者的临床资料，其中男31例，女11例；年龄19-82岁，平均年龄59岁；住院12-87天，平均住院时间31天。
其中肝脏单发脓肿34例（占80.9%），多发脓肿8例（占19.1%）。
所有患者均经B超或CT检查，91%的病例有细菌培养检查，符合细菌性肝脓肿诊断标准[4]。
1.2 研究项目回顾性分析患者基础疾病、临床症状体征、病原学特点、抗菌药物种类及疗程、B超引导下穿刺治疗效果、住院时间及预后。
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感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
肝脓肿的影像学表现
➢ X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增 大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液
➢ 左叶脓肿X线钡餐：可见胃小弯受压、推移现象
➢ B超检查 ：对诊断肝脓肿有着重要作用，诊断率 可达91％，并可帮肝穿刺定位。B型超声可发现液性 暗区，可观察胆管、胆囊(胆管扩张、胆囊、胆结石 等)情况病灶。
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
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细菌性肝脓肿
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)
指肝脏实质的化脓性感染。主要临床 特征是畏寒、发热、肝区疼痛、肝脏 肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的 并发症。本病发病率约0.6%，败血症 患者中1/10～1/6可继发本病。
高危因素--糖尿病
➢ 糖尿病是其最主要的发病因素
细菌性肝脓肿科普宣传课件
介绍
介绍
什么是细菌性肝脓肿：阐述什 么是细菌性肝脓肿、它是如何 发生的、它的症状以及对人体 的影响
谁最可能得细菌性肝脓肿：介 绍哪些人群更容易得细菌性肝 脓肿
介绍
如何预防细菌性肝脓肿：介绍一些简单 的方法来预防细菌性肝脓肿，如保持清 洁、健康饮食等
诊断和治疗：介绍如何确诊细 菌性肝脓肿、治疗方法，如手 术、抗生素治疗等
诊断和治疗
预后：介绍治疗后的预后情况，以及需 要注意的问题
结语
结语
强调预防：再次提醒预防细菌 性肝脓肿的重要性 呼吁患者：呼吁已经患上细菌 性肝脓肿的患者积极治疗，遵 循医生的建议
谢谢您的观赏聆听
病因
病因
细菌感染引起的肝脓肿：介绍 细菌感染是如何引起细菌性肝 脓肿的 感染途径：介绍感染细菌性肝 脓肿的途径，如经口腔输送、 手术等
病因
消化道感染所致的肝脓肿：介绍沙门氏 菌和弯曲杆菌等细菌如何引起消化道感 染，并可能导致肝脓肿
诊断和治疗
诊断和治疗
细菌性肝脓肿的常见症状：列 举可能出现的症状，如发热、 腹痛、乏力等
细菌性肝脓肿
【疾病名细菌性肝脓肿称】bacterial hepatic abscess【英文名称】【别化脓性肝脓肿名】肝胆外科/肝胆外科感染性疾病/肝脓肿【类别】【 ICD 号】K75.0【概述】细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45%，隐匿性感染约占10%～15%。
致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；革兰阳性菌以金葡菌最常见，感染常为混合性。
细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关。
左叶者约10%～16%；左右叶均有脓肿者约6%～14%。
脓肿多为单发且大，多发者较少而小。
少数细菌性肝脓肿病人的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。
临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
近年随着影像学的发展和各种综合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显的改善。
【流行病学】本病多见于男性，男女之比约为2:1。
但近年许多报道指出，本病的性别差异已不明显，这可能与女性胆道疾患的发生率较高，胆源性肝脓肿在化脓性肝脓肿发生中占主导地位有关。
本病可发生于任何年龄，中年以上患者约占70%。
过去认为，本病多继发于急性化脓性阑尾炎和化脓性门静脉炎。
年龄多在30～50岁，尤以青壮年男性多发。
近年来，由于抗生素的普遍应用，外科诊断与治疗技术的进步，门静脉系统感染如急性阑尾炎的早期诊断与治疗，使本病的感染率显著下降。
1938年Ochsoer报道一组575例化脓性肝脓肿，病因来源于阑尾炎者占34.2%。
而Frey和Donald总结1954-1978年间885例中，胆源性感染的约占34%，但源自门静脉系统的感染仅占14%，故胆源性感染已成为细菌性肝脓肿的常见原因。
尽管目前对本病的认识、诊断和治疗方法都有所进步，但因诊断不及时等原因，病死率仍较高。
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护理方法
定期监测体温和肝功能指标 遵医嘱使用抗生素和抗炎药物 注意饮食卫生，避免摄入不洁食物 保持良好心态，增强免疫力
康复指导
定期检查：定期进行肝功能和肝脏超声检查，以便早期发现肝脓肿。 饮食调整：保持健康的饮食习惯，避免过度饮酒和暴饮暴食。 预防感染：注意个人卫生，避免感染病菌，尤其是肠道感染。 治疗原发病：积极治疗肝炎、肝硬化等原发病，以降低肝脓肿的发生风险。
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汇报人：
单击输入目录标题 细菌性肝脓肿概述 细菌性肝脓肿的治疗方法 细菌性肝脓肿的预防和护理 细菌性肝脓肿的并发症及处理 细菌性肝脓肿的病例分享与讨论
汇报人员：XX医院-XX
细菌性肝脓肿概述
定义和分类
根据病变范围可分为单发性 和多发性肝脓肿
细菌性肝脓肿是由细菌感染 引起的肝内化脓性病变
经验和教训总结
诊断：早期识 别和诊断是关 键，避免误诊
和延误治疗
治疗：选择合 适的治疗方法， 如抗生素治疗、
穿刺抽脓等
预防：加强免 疫力，预防感 染，控制基础
疾病
并发症：密切 观察病情变化， 及时处理并发 症，防止病情
恶化
THANK YOU
汇报人：
细菌性肝脓肿的并发症及处理
常见并发症及处理
并发症：胆道 出血、感染性 休克、胆源性
败血症等。
处理：及时诊 断和治疗，控 制病情发展， 预防并发症的
发生。
并发症：肝功 能衰竭、肝性
脑病等。
处理：及时诊 断和治疗，控 制病情发展， 预防并发症的
发生。
特殊并发症及处理
支气管肺炎：使 用抗生素和对症 治疗，保持呼吸 道通畅
手术治疗
手术指征：药 物治疗无效或 病情严重时考
细菌性肝脓肿的科普知识课件
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
警惕症状
如有持续高热、腹痛加剧或明显乏力等症状，应 及时就医。
症状的迅速加重可能提示脓肿扩大或并发症发生 。
何时寻求医疗帮助？
定期检查
对于高风险人群，定期体检和影像学检查可以早 期发现问题。
发现异常应及时进行进一步检查和治疗。
细菌性肝脓肿科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是细菌性肝脓肿？ 2. 谁容易得细菌性肝脓肿？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防细菌性肝脓肿？ 5. 如何治疗细菌性肝脓肿？
什么是细菌性肝脓肿？
什么是细菌性肝脓肿？
定义
细菌性肝脓肿是一种由细菌感染引起的肝脏脓肿 ，通常表现为肝脏内形成脓液积聚。
对于高风险人群，定期检查肝功能及影像学检查 非常重要。
及早发现潜在的肝脏问题，及时处理。
如何预防细菌性肝脓肿？
良ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的卫生习惯
注意个人卫生，避免生食或不洁饮食，降低感染 风险。
尤其是在流行病高发区域，需特别注意。
如何治疗细菌性肝脓肿？
如何治疗细菌性肝脓肿？
抗生素治疗
应根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行治疗 。
谁容易得细菌性肝脓肿？
谁容易得细菌性肝脓肿？
高风险人群
糖尿病患者、肝硬化患者、免疫系统受损的人群 更易感染。
长期饮酒、肝脏疾病史也是重要风险因素。
谁容易得细菌性肝脓肿？
症状表现
发热、腹痛、乏力、食欲减退等症状是常见的表 现。
有时可能伴随黄疸或肝脏肿大等体征。
谁容易得细菌性肝脓肿？
如何识别
通过病史、体检及影像学检查（如CT或超声）可 以帮助诊断。
细菌性肝脓肿的原因
细菌性肝脓肿的原因文章目录*一、细菌性肝脓肿的简介*二、细菌性肝脓肿的原因*三、细菌性肝脓肿的危害*四、细菌性肝脓肿的高发人群*五、细菌性肝脓肿的预防方法细菌性肝脓肿的简介细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%),门静脉血行感染(占8%～24%),直接感染较少见,经肝动脉血行感染报告不一,最多者为45%,隐匿性感染约占10%～15%。
致病菌以革兰阴性菌最多见,其中2/3为大肠埃希杆菌,粪链球菌和变形杆菌次之;革兰阳性菌以金葡菌最常见,感染常为混合性。
临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
细菌性肝脓肿的原因肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应,并通过胆道丰富的血供和单核-巨噬细胞系统强大的吞噬作用,可以杀灭入侵的细菌并阻止其生长,因而细菌性肝脓肿发生率并不高。
当人体抵抗力弱时,入侵的化脓性细菌可能会引起肝脏感染而形成脓肿。
引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成人为大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌,在儿童为金黄色葡萄球菌和链球菌,而Friedlnder肺炎杆菌等则次之。
细菌性肝脓肿的危害1、损害肝脏功能。
当人们感染肝病的时候,那么患者的肝功能就会与往常不一样的,一般来说,患者的肝功能都会出现下降的情形,这个时候患者体内的凝血因子就会减少,相应的就会导致患者出现一些身体上出血症状,其中最常见的就是牙龈出血和胃肠道出血的症状了,而且因为凝血因子减少,所以患者的出血症状是很难止住的。
2、引起消化系统疾病。
肝病在发生后,患者在消化道方面也常常会受到一些影响,这是因为患者肝病出现时,那么胆汁的分泌就会减少,我们知道胆汁是帮助消化和分解食物的,如果胆汁分泌减少了,那么患者就会出现消化不良等一系列的症状,所以,肝病的患者常常会出现不思饮食,恶心呕吐等的症状表现。
3、引发肝性脑病。
如果患者的肝病发展的比较快的话,病情比较严重的话,那么就可能导致患者出现肝性脑病这种严重的情况,肝性脑病的发生就是由于肝脏出现问题而导致的,是患者脑部组织受到损害的一种疾病,当人们患有肝性脑病的时候,常常会威胁到患者的生命安全。
细菌性肝脓肿移位1例并文献复习
注为主 ，联合米非司酮 口服为辅。因其简单 、便利、易行性较高 ，是目 前临床采用最多的方法 。手术是一种相对安全的治疗 方法 ，可直接切除
瘢痕处妊娠组织及周 围的微管状结构 ，避免滋养细胞残 留，修补切 口 部
个 月随 防，彩超示 子宫前 壁近宫颈 内 １处包 块消退 ；Ｉ ５ 例合 并持续 阴
参考 文 献 ［］ 戴钟 英 ． 宫产 术 后子 宫瘢 痕 部妊 娠 ［ ． 用妇 产 科杂 志 ， ０ ， １ 剖 Ｊ实 ］ ２ ７ ０
２（） ３ ． ３６： ９ ３
［］ 王汉 陵， ２ 王群者０ 宫产 后子 宫切 口妊娠 ３ 例分析 ［ ． 床医学 ， １， Ｊ临 ］ ２ １ ０
也可能是剖宫产术 后子宫瘢痕部 愈合不 良，留下裂隙 ，刮宫次数 多导 致子 宫内膜受 到损 伤 ，孕卯在此裂隙或 附近着床 发育 长大。
往剖宫产次数１２ ￣ 次， 手术方式均为新式剖宫产术。剖宫产距发病问
隔时间３ １年 ，平均６ 年 。 －０ ． ８
１ 临床表现 ． ２ ４Ｕ １ 均有停经 后阴道 出血史 ，出血时 间为停经后 ３－ ５ ，伴 阴道 Ｙ ０ ６ｄ 点滴流血２ ，腹 痛较剧伴 阴道大量 出血２ 。剖 宫产术后均采取避 孕 例 例
求 ，避免大出血，减少手术对患者带来的损伤。药物治疗多 以甲氨蝶肌
察阴道 出血 以及腹部 疼痛情况 ，复查血Ｈ Ｇ 平以及彩超 了解子 宫瘢 Ｃ水
痕 处包块情 况。其 中ｌ ｌ ｆ阴道 点滴 出血者 于用药后７ 干净 ，血Ｈ Ｇ Ｊ ｄ Ｃ 于 用药 １ｄ ｌ 降至正常 ，月经４ｄ ５ 后复潮 ，经期 、周期恢复 既往 。性 粒细胞 比率７ ． ％，隧再次入院 。入 ６１ ０／ Ｌ ５４ ４ 院后 ，患者 因经济原 因拒 绝再 次做Ｃ 检查 。于２ １年２ ５ Ｔ ０ ０ Ｎ２ 日在全麻
细菌性肝脓肿的抗感染治疗方案
时间：XXXXX 汇报人：XXXXX
目录
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细菌性肝脓肿定义
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细菌性肝脓肿感染途径3Fra bibliotek细菌性肝脓肿的病原学构成
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经验性抗感染治疗方案
一、细菌性肝脓肿的定义
肝脓肿 临床表现
指的是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起 的肝内局灶性、化脓性病变，是常见的消化系统感染性疾病之一。
➢体内存在肺部感染、感染性心内膜炎时，细菌可经过肝动脉进入肝脏，引发肝脓肿。
➢当肝脏因外伤出现破裂时，如车祸或刀刺伤等，细菌可直接经过破损处侵入肝脏。
➢胆源性和门静脉感染途径所致细菌性肝脓肿发生率在下降，而隐源性肝脓肿上升，已经成 为细菌性肝脓肿最常见的感染方式。
三、细菌性肝脓肿致病菌种类
致病菌
肺炎克雷伯菌 G-细菌 G+细菌
四、细菌性肝脓肿的经验性抗菌治疗
病情严重程度 适用人群
抗感染治疗方案 替代方案
治疗疗程
轻中度感染不合 并MODS者
➢ 单纯性抗菌药 ➢ 首选三代头孢联合甲硝
物治疗适用于 3cm以下的细 菌性肝脓肿患
唑；β内酰胺类/β内酰 胺酶抑制剂联合甲硝唑； 氨苄西林联合庆大霉素
➢
氟喹诺酮类 联合甲硝唑
者。
及甲硝唑。
发热、腹痛、白细胞及C反应蛋白等炎症指标升高，但也有部分患者腹部症 状和体征不明显。
二、细菌性肝脓肿感染途径
感染途径
胆源性感染 门静脉感染 血流播散感染 直接肝脏感染 隐源性感染
疾病种类
➢胆系结石、急性胆囊炎、肝胆恶性肿瘤、肝胆侵入性操作等，导致细菌逆行至肝脏引起继 发性肝内感染。 ➢腹腔内感染，如急性阑尾炎、肠瘘等所致腹膜炎及肠道感染，导致细菌经门静脉及其分支 进入肝脏引起感染。
临床外科知识：细菌性肝脓肿(2)
临床外科知识：细菌性肝脓肿（2）复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理外科学的知识。
细菌性肝脓肿的治疗1.全身支持疗法给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次少量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。
2.药物治疗在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎症，促使脓肿吸收自愈。
由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重，全身状况差，故在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予维生素B、C、K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜红细胞、血浆和免疫球蛋白，以纠正低蛋白血症，改善肝功能。
3.B超或CT引导下穿刺抽脓、置管引流术适用于单个较大的脓肿，在B超或CT引导下以粗针行脓腔穿刺冲洗或者置入引流导管，置入导管后可引流或定时冲洗，至脓腔小于1.5厘米时可拔除。
4.手术疗法(1)脓肿切开引流术在静脉应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术，常用的手术方式有：①经腹腔切开引流术;②腹膜外脓肿切开引流术;③后侧脓肿切开引流术。
(2)肝叶切除术①适用于病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方式，难以使脓腔塌陷，长期残留死腔，创口经久不愈者;②适用于肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈合，流脓不断，不能自愈者;③适用于合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染导致组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者;④适用于肝左外叶多发脓肿致使肝组织严重破坏者。
肝叶切除治疗肝脓肿应注意术中避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。
例题：细菌性肝脓肿，哪项是正确的?A.起病聚急，体温可高达39-40℃B.70%为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉入肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.胸都有左胸腔积液正确答案：A。
细菌性肝脓肿的护理PPT资料(正式版)
（二）临床表现
(1)寒战、高热，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。 (2)肝肿大，有明显触痛、扣击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。 (3)白细胞总数及中性粒细胞计数均增多。 (4)超声波检查显肝内液平段，CT、核素扫描有助于诊断。 (5)X线检查，右叶脓肿可见右膈升高，活动度受限，肝影增大，有
3、备好肝穿排脓物品协助医师做好肝穿刺排脓，肝穿
恶心呕吐、疲倦乏力等症，提
破溃或出现其他并发症，并即通知医师。 2、多吃绿色的食物，
• 4含钾丰富的食物 海带、米糠及麦
(3)白细胞总数及中性粒细胞计数均增多。 养肝要从以下几个方面进行
麸、杏仁果、澄、葡萄干、、香蕉、
方】为纯苗药方，绿色自然，
李子、瓜子
• 6新鲜的蔬菜、水果及金针菜、 大枣、芝麻、山楂等
• 7绿茶 对肝脏有好处，有抗凝、 防止血小板黏附聚集，减轻白细 胞下降和活血化瘀作用。但饮茶 应适时适量，清晨可泡一杯不宜 太浓，每天茶水总量不超过 1000~1500毫升。在饭前一小 时暂停以免茶水冲淡胃酸，防碍 食物吸收。 但如肝脓肿伴糖尿病应结合糖尿 病的饮食治疗
时观察血压，脉搏等情况，肝穿后注意内出血。 7绿茶 对肝脏有好处，有抗凝、防止血小板黏附聚集，减轻白细胞下降和活血化瘀作用。
(1)寒战、高热，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。 体温常可高达39-40℃，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。 苗医认为肝脓肿多因肝经郁
4、严密观察病情变4化、，如严病人密实然观出现察腹部病剧烈情疼痛变、 化，如病人实然出现腹部剧烈疼痛 、
养肝要从以下几个方
面进行
1、早睡觉，在23点之 前必须睡。使血液回肝解 毒。 2、多吃绿色的食物， 因为，青色入肝经，可 以起到养肝护肝的作用。
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细菌性肝脓肿
一、知识要点
细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45%，隐匿性感染约占10%～15%。
致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；革兰阳性菌以金葡菌最常见，感染常为混合性。
细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关。
左叶者约10%～16%；左右叶均有脓肿者约6%～14%。
存在胆道系统疾病、全身感染或有糖尿病、机体免疫力低下者，易患肝脓肿。
二、临床诊断
1.寒战和高热多为最早症状，也是最常见的症状。
常伴随右上腹持续性胀痛，右肩背部
牵涉痛或放射痛。
多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。
2.体征肝区压痛和肝大最常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜炎
或胸腔积液；如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿；如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等；左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。
晚期病人可出现腹水。
3.实验室检查：细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞增高现象，总数可达(15～20)×109/L
或更高，中性白细胞多在90%以上，有核左移现象。
病情较重时，ALT、ALP多有升高，甚至血清胆红素也出现增高。
病程较长者，可有贫血或低蛋白血症。
肝脓肿穿刺液培养，常可培养出致病菌。
4.辅助检查：B型超声检查作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。
必要时
可在B型超声定位引导下进行肝脓肿穿刺，以确定诊断，并可进行脓液培养和药物敏感试验，作为以后药物治疗之依据。
CT检查可发现脓肿的大小及形态，显示脓肿在肝脏中的确切部位，为行脓肿穿刺及手术引流提供清晰、直观的影像资料。
三、鉴别诊断
1.胆囊炎、胆石症；
2.原发性肝癌；
3.右膈下脓肿
4.阿米巴肝脓肿
四、入院检查
1.血常规、尿常规、粪常规检查
2.血清生化全套检查
3.凝血全套
4.乙肝标志物测定
5.血培养（需多次）
6.血清CRP
7.血清AFP
8.上腹部彩色B超，或上腹部CT平扫+增强
9.心电图
10.胸部CT平扫
11.肝脏超声定位（需进行肝穿刺抽脓或肝活检者）
五、治疗方案
1．营养支持：维持水电解质平衡、纠正低蛋白血症，必要时可静脉输入营养药
2．抗感染治疗：经验治疗可选用广谱抗菌素如三代头孢类、氨基糖甙类，并联用抗厌氧菌药物，并根据药敏结果调整用药。
3. B超引导下经皮穿刺抽脓术，脓腔直径＜5cm者，在B超引导下抽净脓液后反复注入
甲硝唑溶液冲洗抽吸。
4．B超引导下经皮穿刺置管引流术，脓腔直径5～10cm者，在B超引导下置入引流管，每日抽吸及冲洗至少2次，至脓腔小于1.5cm时拔除。
5．手术切开引流适应症：（1）多次超声介入治疗后病情未见好转，局部压痛、反跳痛和肌紧张明显者；（2）已发生脓肿破裂者；（3）合并有胆道病变而需要实行手术者；（4）出现高胆红素血症以及肾功能损害等；（5）具体请我中心肝外科会诊协助判断。
6. 肝部分切除术适应症：（1）慢性厚壁肝脓肿；（2）局限性肝脓肿，多应用于左肝
内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿；（3）肝脓肿切开引流术后死腔形成，创口长期不愈及窦道形成；各种原因造成慢性感染、肝周围组织萎缩者；
（4）外伤后肝脓肿、其他原因致肝缺血坏死后肝脓肿，不能形成完整脓腔壁；（5）并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘，难以修补者；（6）具体请我中心肝外科会诊协助判断。
六、住院期间的监测指标
1.每3～7天复查一次血常规；
2.每周复查一次肝功能、电解质
3.血培养、CRP
4.感染严重者需监测血压、心率
5.每1～2周复查一次肝脏影像学检查
七、出院标准
1.发热、肝区疼痛等主要症状体征缓解
2.血常规白细胞总数及分类正常
3.血培养阴性
4.脓腔消失或基本消失（＜1.5cm）。