肝胆外科细菌性肝脓肿诊疗常规

肝胆外科细菌性肝脓肿诊疗常规

【病史釆集】

1.常继发于身体其它部位的感染性疾病。

2.主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。

【体格检查】

1.有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。

2.肝肿大和肝区叩痛。

3.右下胸部隆起，肋间隙饱满。

4.巩膜或皮肤黄染。

【辅助检查】

1.白细胞计数增高，核左移。

2 .血红蛋口降低。

3.X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。

4.B超检查可确定脓肿的部位及大小。

5.同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。

6.必要时可进行CT检查。

【诊断】

诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛, 肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。

【鉴别诊断】

1•阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。

2.右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。

3.肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史, 血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。

【治疗原则】

1.非手术疗法：

(1)支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；

补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。

(2)抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根

据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。

2.手术治疗:

(1)适应证：

1)非手术治疗无效者；

2)单个较大脓肿；

3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；

4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。

（2）手术方式：

1）经皮肝脓肿穿刺引流术；

2）肝脓肿切开引流术；

3）肝部分切除术。

【疗效标准】

1.治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。

2.好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。

3.未愈：症状加重，脓腔扩大。

【出院标准】

治愈或好转者可岀院。