颅部临床应用解剖

颅部
1.颅顶：额顶枕区 和颞区 2. 颅底： 3. 颅腔及其内容物
颅顶是颅的上面，可分为头皮和颅顶骨。
一、头皮应用解剖
头皮是颅顶的软组织，保护颅骨及颅内容 物的屏障。按区域可分为正中的额顶枕区和两
侧颞区。
1.额顶枕区软组织层次及结构特点
1） 皮肤
2）浅筋膜 3）帽状腱膜 4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下层） 5）颅骨外膜
(三)头皮撕脱伤
头皮撕脱伤，是一种开放性头皮损伤。 常因长发被卷入转动的机轮，强力牵扯，而 将头皮撕脱。由于头皮皮肤、浅筋膜、帽状 腱膜被大量纤维束紧密地连在一起，不易分 离，故此三层结构作为一个整体，一并自帽 状腱膜附着处撕裂而断离。头皮撕脱边界， 可与帽状腱膜附着边缘相同，侧面多为暴露 的骨膜。
1）皮肤 2）浅筋 膜
Hale Waihona Puke 3）帽状腱膜4）腱膜下疏松结缔组织
形成：头皮和颅骨外膜之间的 疏松结缔组织，潜在的间隙。 特点：颅顶的“危险区” 此层如果感染 —— 导静 脉 —— 颅内硬脑膜窦。 此层如果出血 —— 整个颅顶。
5）颅骨外膜
即颅骨外板的骨膜是致密结缔组织，易与颅骨分离， 但在骨缝处与缝韧带紧密愈着，不易分开。颅骨外 膜下感染或发生血肿，常局限在一块颅骨的范围内。
头皮损伤根据直接暴力因子的性质、作用 方式不同而表现为各种不同的伤情，直接暴力 作用方式主要为打击、冲撞、切割、穿戳、摩 擦、牵扯、挤压与产伤等，主要损伤类型为擦 伤、挫伤、裂伤、血肿和撕脱伤等。
(一)头皮裂伤
头皮裂伤是一种开放性头皮损伤，可因锐 器刺伤、切伤或砍伤以及高速火器投射所致。 裂伤如只累及皮肤、浅筋膜，伤口由于浅筋 膜内大量致密的纤维束的原因裂开不大。同 样由于浅筋膜内血管壁被纤维束约束于皮肤 和帽状腱膜之间，血管断裂后又不能收缩， 实现不了止血机制，故出血反而比更深层裂 伤要严重，甚至出血凶猛导致出血性休克。
筛 孔: 嗅神经、 筛前血管、神经 视神经管: 视 神经、眼动脉 圆 孔: 上 颌神经 破 裂 孔： 岩 浅大神经、破 裂孔静脉 颈静脉孔: 颈内 静脉，舌咽、迷 走、副神经 枕骨大孔： 延髓、 椎动脉、副神经 的脊髓根
眶 上 裂: 眼上静 脉，动眼、滑车、 外展、眼神经等 卵 圆 孔:下颌神 经、卵圆孔静脉 棘 孔: 脑膜中 动脉 内 耳 门: 面、 前庭蜗神经 舌下神经管： 舌下神经
颅顶部的血管和神经走行特点及临床应用:
由下向上呈放射状走向颅顶，当颅顶软组织创伤 出血时，单一部位的压迫止血往往效果不理想，需 要包扎止血；另一方面，颅顶手术时，切口应与血 管、神经平行。 颅顶皮肤的神经分布、 来源不同，并且互有重叠， 因此应同时进行相邻的神 经干阻滞麻醉，才有良好 效果。
头皮临床应用要点
如果裂伤累及更深层的帽状腱膜，造成 帽状腱膜的横断，由于帽状腱膜前连额肌， 后连枕肌，肌肉收缩的牵拉可使伤口裂开较 大，甚至可直视深层的骨面。同样由于肌肉 收缩的牵拉，可挤压断裂的血管而达到止血 的功效，导致帽状腱膜的裂伤比皮肤浅筋膜 裂伤出血反而要轻。
(二)头皮血肿
头皮血肿是一种闭合性头皮损伤，常与 擦伤并发，也是深面颅盖骨骨折的一种间接 征象。依据血肿发生部位深浅的不同，可分 为头皮内血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血 肿三种类型。
鉴别：
腱膜下血肿：整个颅顶蔓延 颅骨骨膜下血肿：局限于一块颅骨 浅筋膜的感染：局限于小隔间隙内
2. 颞区层次及结构特点
1) 皮肤
2) 浅筋膜
3) 颞筋膜
浅层（续于帽状腱膜）
深层
4) 颞肌：保护脑膜和脑
5) 颅骨外膜：薄，紧贴颞骨表面
3. 颅顶部的血管和神经
前组： 滑车上血管、神经， 眶上血管、神经 外侧组：耳前组：颞浅血管、耳颞神经； 耳后组：耳后血管、耳大神经 枕小神经 后组： 枕血管和枕大神经
点至 大孔
颅底各孔、裂、管内穿行的血管、神经
部 位 穿行的血管、神经
筛 孔 视神经管 眶上裂 圆 孔 卵圆孔 棘 孔 破裂孔 内耳门 颈静脉孔 枕骨大孔 舌下神经管
嗅神经、筛前血管、神经 视神经、眼动脉 眼上V，动眼、滑车、外展、眼N等 上颌神经 下颌神经、卵圆孔静脉 脑膜中动脉 岩浅大神经、破裂孔静脉 面、前庭蜗神经 颈内静脉，舌咽、迷走、副神经 延髓、椎动脉、副神经的脊髓根 舌下神经
临 床 应 用 解 剖 学
一、临床应用解剖学
在系统解剖学和局部解剖学的基础上发展起来
的一门相对独立的学科。主要内容是介绍临床诊
治中经常遇到并且需要结合人体结构知识加以说
明或处理的有关问题。为临床专业课的进一步学
习、临床诊治中遇到的难点和临床医学研究奠定
较为坚实的基础。
二、课程安排
颅部临床应用解剖
二、颅骨损伤应用解剖
颅分面颅和脑颅两部分，颅骨分脑颅骨和 面颅骨两部分。 脑颅骨8块，围成颅腔，保护脑。脑颅分 为颅顶（盖)和颅底。
1. 颅顶骨
厚薄不一；构成穹隆状的颅盖，结构分 三层。
外板厚而坚韧，耐受张力大;内板薄而脆， 耐受张力小。 当颅盖局部受到暴力打击时，受击部分 发生局部凹陷弯曲变形，中心区向颅腔内呈 圆锥形陷入，由于作用力通过板障的传导， 在圆锥形损伤顶部的内板必然承受最大的牵 张力，而发生骨折，且范围广;而相应的外 板虽受到强力的压缩，仍可因未超过弹性限 度而弹回以保持完整。 这种只有内板骨折而外板完整的颅盖骨 骨折，若未经颅骨照片检查，常被忽略而延 误诊断。
颅盖各骨毗邻缘借致密结缔组织连结，形 成缝(缝韧带)。 翼区（翼点) 在颞窝内，颞、 蝶、顶、额四骨相 接处.
3.颅
底
1） 颅底内面结构
（1）颅前窝 （2）颅中窝
蝶鞍区
（3）颅后窝
2）颅底的特点：
①由前向后骨质逐渐增厚; ②含气骨多，重要血管、神经穿孔的孔道多。 ③从颅腔的额状面看颅顶骨弯如“弓背”，其下的 颅底骨张如“弓弦”，在颅顶骨承受冲击力时，薄 弱的颅底骨受张力的作用而易发颅底骨折，由于颅 底骨与脑膜紧密愈着，因而脑膜同时受损。 颅前窝的骨折可引起眶内淤血或鼻孔流脑脊液以及 嗅觉障碍。颅中窝骨折若伤及颞骨锥体，血液或脑 脊液则进入鼓室，进一步经咽鼓管入口腔，也可经 破裂的鼓膜，从外耳道流出。 ④颇底和颅外的一些结构紧密相接，如翼腭间隙、 咽旁间隙、眶等，这些部位病变可殃及颅内，反之 颅内的病变也可引起其中某些部位的症状。