临床解剖学进展

(三) 临床解剖学的进展
1.临床医学发展需求是临床解剖学选题的源泉 解决临床医学发展中与解剖学有关的问题
2.临床解剖学研究的特色 上世纪已取得的临床解剖学科研成果，大部 分依据尸体解剖进行的研究。对临床医学发 展，起到重大推动作用。
3 已取得丰硕的成果
在国际上有较大影响 取得一批高水平科研成果 出版了一批有重要影响的学术专著 培养了一批从事临床解剖学的中、青年人才
其中的大解剖学
研究手段落后、装备差 发达国家解剖学期刊已没有 大体解剖学论文 而在临床外科期刊有不少应用解剖论文， 如：Plast Reconstr Surg, Spine等 临床外科术式创新发展，需应用解剖配合。
二.我国解剖学科研发展概况
1.建国前基本上没有科研 2.建国后→文革前
中国人体质调查（民族的生理常 数，发展必由阶段） 3.文革期间《解剖学报》停刊12年
1.中国解剖学会 人体解剖专业委员会（1986） （中国临床解剖学会） 断层影像解剖专业委员会（1997） 临床解剖学分会（2006)
2.中华外科学会 局解手术学组（1994）
（二）临床解剖学国内学术期刊
中国临床解剖学杂志（核心期刊） （1983） 局解手术学杂志（外科学组） 解剖与临床 (苗华，省刊号) 其他期刊 (外科系统有较多应用 解剖内容)
80年代 发展期 主干动脉皮瓣 逆行岛状皮瓣 远端蒂皮瓣 筋膜皮瓣 筋膜瓣 静脉皮瓣 真皮下血管网皮瓣
90年代 提高(深化)期 供区损伤小，血供可靠， 安全，部位隐蔽， 功能好、经济→常规 效益性原则：优胜劣汰 皮神经浅静脉营养血管皮瓣
组织瓣高潮已过，创新仍有，但不会很大。
穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣(躯干)
临床解剖学回顾与展望
徐达传
南方医科大学临床解剖学研究所
一、人体解剖学发展概况
一门古老的形态科学 随研究方法，装备发展→新兴分支学科 17世纪：Malpighi 发明显微镜→组织学 20世纪：Knol＆Ruska 透射电镜、扫描电
镜→细胞学
中国解剖学会：
解剖学 组织学 胚胎学 细胞学 神经解剖学 比较解剖 人类学 (医学人类学)
(3) 骨科、创伤外科 创伤救治“973”(王正国) 骨缺损修复 关节镜外科 脊柱、脊髓外科 生物力学(疲劳、脊柱稳定性、有 限元分析，可视化手术)
(4)神经外科
应用解剖：显微分离、血管病、肿瘤、脑干禁区手术
脑水肿机理：分子生物学方法(珠江医院，徐如祥)
显微神经外科
立体定向功能神经外科(应用解剖)
(6)修复重建外科(骨科、整形、显外、 综合跨学科)
中国修复重建外科杂志(杨志明主编) “修复缺损”，“功能重建”，“改善 外形”
“组织移植”，“人工材料替代”、 “康复医
学技术”等。
六.新世纪临床解剖学研究领域
值得重视的新的结合点 断层影像解剖学 分子影像学 医学生物力学 组织工程(种子细胞、支架材料、 组织构建) 显微外科解剖学 微创外科解剖学
左焕琛，王国英 现任编委：张绍祥，王 欢，徐达传
四.我国临床解剖学的概况
解剖学的发展史与医学发展史同步 临床解剖已有不短的历史
外科著名的应用解剖学家 张查理（新四军）格子切口 王大玫 实用外科手术解剖学 （1961年第1版）
结合不紧密，发展不快、不深。
五.现代临床解剖学的进展概况
文化大革命后 （一）国内学术团体
数字解剖学 数字可视人 数字物理人 数字生理人 数字智能人
七.临床解剖学科研应注意的问题
分析问题、掌握动态信息 判断能力，捕捉科研选题 要有哲学思维方法 要注意新信息，了解新进展 要在交叉学科点找科研选题 防止选题重复
谢 谢!
神经元胞体保护 神经营养因子，神经生长因子、 细胞凋亡？程序性死亡？
神经再生微环境 Schwann’细胞,基底膜成份 (Laninin 层蛋白，Fibronectin， 巨噬细胞)
神经效应器保护和再生
手内在肌萎缩(手外科的哥德巴赫猜想) 寄养法(顾玉东)：失神经支配肌肉萎缩(顾) 卫星细胞(邬江) 感觉神经种植(四医大) 运动神经种植 (上医中山医院) 神经再生(已列入“973”计划) 组织工程化人工神经(顾晓松，朱家恺)
3.临床解剖学研究要进一步深化 技术方法的创新，学科间的渗透 是科学技术发展的大势所趋，走 向交叉、走向边缘、走向综合， 从而出现创新性领域。
4.各专科临床解剖学进展
(1)显微外科解剖 70年代 开创期 1972年 Harii 1973年 Daniel 开创吻合皮瓣游离移植 1973年 杨东岳 1974年 Harii 吻合血管肌皮瓣移植 (股薄肌) 1975年 Taylor 吻合 血管腓骨移植
小型(穿支) 皮瓣 组织瓣成活机理 功能与美观的提高
显微外科成绩显著,有很高的学术地位 现两院院士,显微外和骨科的院士最 多，有８人（陈中伟，顾玉东，卢世壁， 王澍寰，葛宝丰，梁智仁，戴克戎， 邱贵兴）。 骨科和显微外科界申报院士的人也特别 多，共有10多人申报过。
(2) 手外科
断肢、断指(高潮已过) 周围神经损伤修复(仍在高潮)
χ刀
三维空间定位 γ刀
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激光刀
放射神经外科
内窥镜神外科 (锁孔外科) 血管内神经外科
(凌锋，宣武医院；马廉亭，武汉总医院； 李铁林，珠江医院) 可视化手术，无框架脑定位手术(海军总医院，田增民)
(5) 微创外科
① 新器械、新技术、新方法 ② 微创外科解剖学
配合各专科的手术开展， 仍有许多选题。
4.文革后 大体解剖学往何处去？ 中国解剖学年会（1978）桂林现 已取得很大的成就 标志是：有两院院士6人 人类学：吴汝康，吴新智 组织学：薛社普 神经解剖学：鞠躬，苏国辉 临床解剖学：钟世镇
三.国际上临床解剖学术期刊概况
1978年
1983年 1988年
法国SRA（Surgical Radiologic Anatomy) 中国编委：何光箎,钟世镇,张祜曾,徐达传 中国临床解剖学杂志（钟世镇创办） 美国Clinical Anatomy 中国编委两届：高贤华，钟世镇
神经干对接(定性、定位)剥制、组化 免疫组化(特异性)、神经生长因子、 神经挢接体 组织工程化人工神经
臂丛损伤 根性撕脱伤 健侧颈7移位(顾玉东) 椎前径路移位 内窥镜下切取神经移位 神经根回植 神经桥接 根性神经痛
研究热点
①神经组织：自体、异体、异种 ②生物组织：骨骼肌、羊膜、肌腱、筋膜、
肌膜、血管 ③非生物组织：硅胶，可吸收材料(带孔) ④小间隙桥接：神经趋向因子(诱导因子？) ⑤神经端侧吻合(先决条件是失神经支配)