阑尾炎的临床解剖学
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《阑尾解剖生理》课件
2
实验室检查
血液和尿液检查可帮助确定炎症指标和排除其他可能性。
3
影像学检查
腹部超声或CT扫描可协助诊断，并指导手术决策。
预防阑尾炎的方法和建议
1 饮食均衡
2 注意个人卫生
3 定期锻炼
摄入足够的纤维和水分， 有助于保持消化系统的 健康。
保持手部清洁，并避免 与传染病患者密切接触， 以减少感染风险。
进行适度的运动可以增 强免疫系统，降低患病 风险。
组织构造
阑尾内部由腺体、淋巴组织和 免疫细胞组成，其中腺体分泌 粘液以帮助消化和排泄废物。
阑尾的功能和特性
1 免疫功能
阑尾富含淋巴组织，可帮助身体抵抗细菌和病毒的入侵。
2 消化辅助
阑尾的粘液分泌有助于消化过程，并帮助维持肠道菌群的平衡。
3 生理未知
尽管阑尾在进化过程中可能失去了某些功能，但其确切作用仍然是一个谜。
《阑尾解剖生理》PPT课 件
欢迎来到《阑尾解剖生理》PPT课件。在本次演示中，我们将探讨阑尾的位 置、结构，以及其功能和特性。让我们一起深入了解这个身体器官的奥秘。
阑尾的位置和结构
解剖位置
阑尾位于人类腹部的右下方， 与盲肠相连。
结构特点
阑尾呈管状结构，通常有约510厘米长，并且具有黏膜、肌 层和外膜等组织。
手术治疗和术后护理
阑尾切除
对于阑尾炎患者，手术切除阑尾是最常见的治疗方法。
术后恢复
患者需要遵循医生的建议，恢复期间避免重负荷活动，并按时服用抗生素（如果需要）。
注意并发症
尽管非常罕见，术后可能会发生感染、出血或肠梗阻等并发症。
结论和要点
通过对阑尾解剖生理的深入了解，我们可以更好地理解阑尾在人体中的角色 和功能。预防和及时治疗阑尾炎非常重要，以避免潜在的并发症。感谢您的 聆听！
阑尾炎PPT课件PPT课件
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（三）治疗：
诊断明确后需手术切除阑尾，并行 病理检查。
.
57
再见
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58
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
一解剖生理概要一解剖生理概要一解剖学一解剖学盲肠和阑尾盲肠和阑尾阑尾位置阑尾位置阑尾组织结构阑尾组织结构与结肠相同与结肠相同黏膜层黏膜层浆膜层浆膜层阑尾的淋巴阑尾的淋巴阑尾的血运阑尾的血运阑尾神经阑尾神经阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入其传入的脊髓节段在第经传入其传入的脊髓节段在第1010
.
50
3.妊娠期急性阑尾炎
特点：①较常见，发病率约1/500，发病
多在妊娠前6个月内；
②体征不明显；
③子宫增大，腹膜炎不易局限而
在上腹部扩散；
④易导致流产和早产，威胁母子
安全。
.
51
3.妊娠期急性阑尾炎
治疗时，以阑尾炎切除术为主。 ①围手术期和用黄体酮； ②手术切口须编高； ③术后尽量不用腹腔引流。
.
52
4.老年人急性阑尾炎
临床特点：
⑴发病率由2%升到4%；
⑵症状隐蔽；
⑶常伴发心血管病、糖尿病、肾
功能不全等，使病情更趋复杂、
严重。
.
53
四、慢性阑尾炎
阑尾解剖概述课件
手术治疗：适用于中重度 阑尾炎，包括阑尾切除术 和腹腔镜手术
中医中药治疗：适用于轻 症阑尾炎，包括中药内服、 外敷等
阑尾切除术
01
手术适应症：急性阑尾 炎、慢性阑尾炎、阑尾 肿瘤等
02
手术方法：腹腔镜下阑 尾切除术、开腹阑尾切 除术等
03
手术风险：出血、感 染、肠粘连等
04
术后护理：注意饮食、 避免剧烈运动、定期复 查等
功能：免疫功 能，参与肠道 菌群平衡
长度：约69cm
位置：位于右 下腹，盲肠末 端
阑尾的血管和神经
01
阑尾动脉：阑 尾动脉是阑尾 的主要供血血 管，起源于回 肠动脉
02
阑尾静脉：阑 尾静脉是阑尾 的主要回流血 管，汇入回肠 静脉
03
阑尾神经：阑 尾神经是阑尾 的主要神经支 配，来源于肠 系膜上动脉的 分支
3
阑尾疾病的诊断 和治疗
阑尾炎的诊断
症状：腹痛、 恶心、呕吐、 发热等
01
实验室检查： 血常规、C-反 应蛋白、白细 胞计数等
03
02
体征：右下腹 压痛Байду номын сангаас反跳痛、 腹肌紧张等
04
影像学检查： 超声、CT、 MRI等
阑尾炎的治疗方法
抗生素治疗：适用于早期、 轻度阑尾炎
保守治疗：适用于病情较 轻、无并发症的阑尾炎， 包括禁食、输液、止痛等
谢谢
阑尾解剖概述课件
演讲人
目录
01. 阑尾的解剖结构 02. 阑尾的功能 03. 阑尾疾病的诊断和治疗
1 阑尾的解剖结构
阑尾的位置
位于右下 腹，靠近
盲肠
阑尾根部 与盲肠相
连
阑尾长度 约510cm
阑尾炎引起肝脓肿的解剖学基础
阑尾炎引起肝脓肿的解剖学基础1. 阑尾炎概述要了解阑尾炎如何引起肝脓肿，我们得先搞明白阑尾这家伙。
想象一下你在厨房里，有个小小的食材残渣盘，那就是阑尾。
它虽小，却扮演着不容小觑的角色。
阑尾位于右下腹部，紧挨着盲肠的末端，形状就像一个小小的虫子，因而得名“阑尾”。
这个小小的家伙本来是个不起眼的“杂物收纳筐”，但一旦它发炎起来，可就会让你痛苦不堪。
阑尾炎是因为阑尾内的细菌大肆作乱，导致阑尾肿胀、发红，有时候甚至会化脓。
说白了，就是阑尾里形成了一个“炎症大派对”，结果大家都闹得不可开交，最后演变成了阑尾炎。
2. 肝脓肿的形成肝脓肿，这名字听起来就让人头皮发麻。
简单说就是肝脏里长了个“脓包”，让肝脏成了一个“小窝里有脓”。
这种情况常常是因为细菌从其他部位扩散到肝脏，导致肝脏发炎、化脓。
大家知道，肝脏在我们的身体里可是个大忙人，负责解毒、代谢各种物质。
当它被细菌感染时，就会变成一个大麻烦。
肝脓肿会导致右上腹疼痛、发热、乏力，严重的还可能引发肝功能异常。
3. 阑尾炎如何引起肝脓肿好啦，回到我们的重点，阑尾炎怎么会引起肝脓肿呢？这就要聊聊“细菌传播”的故事了。
想象一下，阑尾炎就像是一个热锅上的蚂蚁，烦得不得了。
这时候，细菌们就会趁机从阑尾的炎症区扩散，经过血液或淋巴管，游走到肝脏，最终在肝脏里落脚，搞出个肝脓肿。
这个过程就像是在玩一个“细菌大迁徙”的游戏，阑尾炎的细菌们从小小的阑尾出发，一路上飞驰，最终在肝脏安家落户。
1.1. 解剖学基础说到这里，我们得了解点儿解剖学基础。
阑尾炎的细菌如何跑到肝脏，得先经过血液循环和淋巴系统。
这就像是细菌们拿着“护照”，从阑尾的“国土”出发，通过血液这个“航班”飞往肝脏的“目的地”。
肝脏的血液供应是相当丰富的，因此它成为了细菌迁徙的热门目的地。
血液循环可以把细菌送到肝脏的各个角落，而淋巴系统也能把细菌带到肝脏周围的淋巴结，最后导致肝脓肿。
1.2. 临床表现与诊断那么，这些细菌一到肝脏，就会在肝脏的组织里大搞特搞，形成一个个脓肿。
阑尾解剖知识
阑尾解剖知识一、引言阑尾，通常被称为“盲肠”，是人体腹腔内的一个小器官，位于盲肠的基底部。
尽管阑尾在人体中的功能一直存在争议，但其在解剖学和生理学中的重要性不容忽视。
本篇文章将对阑尾的解剖位置、组织结构、功能与作用进行详细探讨。
二、阑尾的解剖位置阑尾的位置通常在右下腹，具体位于盲肠的基底部。
其位置相对较深，位于小肠和大肠之间，且与盲肠有一定的重叠。
阑尾的长度和形状各异，但通常呈现出管状或曲管状的结构。
阑尾的入口（即其基底部）通常位于盲肠的内侧，而其出口则位于阑尾系膜的侧缘。
三、阑尾的组织结构阑尾的组织结构主要由结缔组织、平滑肌和粘膜组成。
阑尾的粘膜上皮细胞类型与小肠相似，这表明其具有吸收和分泌的功能。
此外，阑尾还具有一定的神经支配，可以感知疼痛刺激。
四、阑尾的功能与作用关于阑尾的功能和作用，长期以来一直存在争议。
过去，人们普遍认为阑尾是人体内部的“无用器官”，但近年来的研究表明，阑尾可能对人体具有一定的保护作用。
以下是关于阑尾功能与作用的几种理论：1.免疫功能：阑尾富含淋巴组织，可能参与人体的免疫功能。
有研究表明，阑尾可以作为肠道内菌群的储存库，在免疫系统中发挥一定的作用。
2.维持肠道平衡：阑尾可以分泌一些物质，如消化酶和激素，有助于维持肠道的微生物平衡。
此外，阑尾还可以分泌一些抗菌肽，有助于防止肠道感染。
3.与肠道神经系统的关系：阑尾具有一定的神经支配，可能与肠道神经系统存在着相互作用关系。
这种关系可能在调节肠道功能和维持整体健康方面发挥一定作用。
4.对生育的影响：研究表明，切除阑尾的女性患上输卵管感染和盆腔感染的风险可能会增加，这可能与阑尾对生殖系统的影响有关。
5.与其他器官的联系：近年来研究发现，阑尾与某些癌症（如结肠癌）的发生和发展可能存在一定的关联。
这表明阑尾可能在某些情况下参与了人体的生理和病理过程。
尽管关于阑尾的功能和作用仍有许多未知之处，但上述研究为我们提供了对这一器官的新认识。
急性阑尾炎
*本定义引用人民卫生出版社第七版《外科学》
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
第讲阑尾炎临床解剖学
（一）阑尾的位置分布
盲肠后位占23.4% 刺激髂腰肌，腰大肌征（+） 刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠
盲肠后部位阑尾毗邻
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
三、阑尾的位置
（一）阑尾的位置分布
盆位占20.4% 尖端向内下 小骨盆边缘 可引发膀胱、直肠刺激征 可引发输卵管炎、卵巢炎 闭孔内肌征（+）
六、阑尾的内脏感觉神经
阑尾炎时脐周牵涉性痛 原理 特点 意义
阑尾炎的牵涉性痛神经途径
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
七、阑尾的微细结构
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
七、阑尾的微细结构
阑尾壁四层结构 淋巴小结 消化管中的腭扁桃体 阑尾不是无用痕迹器官 年龄发育与阑尾炎发病率 代尿道移植
阑尾的微细结构
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
九、阑尾炎时腹膜刺激征的解剖学基础
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
五、 阑尾的血管和淋巴
阑尾的静脉 阑尾静脉 回结肠静脉属支 属肝门静脉系 静脉血多进入肝右叶 肝右叶脓肿
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
五、 阑尾的血管和淋巴
阑尾的淋巴 阑尾淋巴结 回结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
六、阑尾的内脏感觉神经
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
八、阑尾炎的解剖学病因
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
八、阑尾炎的解剖学病因
阑尾炎的病因有二： 细菌入侵和阑尾管腔阻塞 后者与阑尾的解剖学特点密切相关
管腔狭窄 丰富的淋巴组织 盲管
阑尾动脉为 终动脉 腔内存在细菌
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
九、阑尾炎时腹膜刺激 征的解剖学基础
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
错位阑尾 根部附着 不在三条结肠带汇集点
盲肠后位占23.4% 刺激髂腰肌，腰大肌征（+） 刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠
盲肠后部位阑尾毗邻
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
三、阑尾的位置
（一）阑尾的位置分布
盆位占20.4% 尖端向内下 小骨盆边缘 可引发膀胱、直肠刺激征 可引发输卵管炎、卵巢炎 闭孔内肌征（+）
六、阑尾的内脏感觉神经
阑尾炎时脐周牵涉性痛 原理 特点 意义
阑尾炎的牵涉性痛神经途径
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
七、阑尾的微细结构
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
七、阑尾的微细结构
阑尾壁四层结构 淋巴小结 消化管中的腭扁桃体 阑尾不是无用痕迹器官 年龄发育与阑尾炎发病率 代尿道移植
阑尾的微细结构
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
九、阑尾炎时腹膜刺激征的解剖学基础
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
五、 阑尾的血管和淋巴
阑尾的静脉 阑尾静脉 回结肠静脉属支 属肝门静脉系 静脉血多进入肝右叶 肝右叶脓肿
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
五、 阑尾的血管和淋巴
阑尾的淋巴 阑尾淋巴结 回结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
六、阑尾的内脏感觉神经
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
八、阑尾炎的解剖学病因
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
八、阑尾炎的解剖学病因
阑尾炎的病因有二： 细菌入侵和阑尾管腔阻塞 后者与阑尾的解剖学特点密切相关
管腔狭窄 丰富的淋巴组织 盲管
阑尾动脉为 终动脉 腔内存在细菌
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
九、阑尾炎时腹膜刺激 征的解剖学基础
第4讲 阑尾炎的临床解剖学
错位阑尾 根部附着 不在三条结肠带汇集点
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
单击此处添加小标题
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
单击此处添加小标题
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
急性阑尾炎课件PPT课件
心理支持方法
倾听和理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者的担忧和焦虑，给予情感上的支 持。
提供信息和建议
根据患者需求，提供有关急性阑尾炎和治疗的信息和建议，帮助患 者做出决策和应对困难。
心理干预和辅导
对于出现严重焦虑、抑郁等心理问题的患者，可以考虑请心理医生 进行干预和辅导，提供专业的心理支持。
家属沟通技巧
04
诊断方法与技巧
病史采集要点
腹痛的性质和部位
急性阑尾炎的典型表现为转移性 右下腹痛，即疼痛始于上腹部或
脐周，后转移至右下腹。
伴随症状
如恶心、呕吐、发热等，这些症 状可与腹痛同时出现或稍后出现
。
既往病史
询问患者是否有类似发作史、胃 肠道疾病史等，有助于诊断。
体格检查方法
腹部压痛与反跳痛
急性阑尾炎时，右下腹 压痛明显，伴或不伴反 跳痛。
急性阑尾炎课件PPT课件
目 录
• 急性阑尾炎概述 • 解剖学及生理学基础 • 急性阑尾炎病理生理变化 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01
急性阑尾炎概述
定义与发病原因
定义
急性阑尾炎是阑尾的急性炎症， 属于外科常见病，居各种急腹症 的首位。
肠排列术
对于粘连风险较高的患者，可采用肠排列术，预 防粘连。
其他并发症应对策略
术后出血
密切观察患者生命体征及引流液情况，发现出血及时止血、输血等 治疗。
切口感染
定期更换敷料，保持切口清洁干燥，发现感染及时清创、抗感染治 疗。
肠梗阻
对于术后出现肠梗阻的患者，可采用胃肠减压、灌肠等保守治疗，必 要时手术治疗。
02
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
急性阑尾炎 诊疗
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
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24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
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26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾炎PPT课件.ppt
5.影像学检查：
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急性阑尾炎
四、鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
单纯性 早期 粘膜或粘膜 无或局限 轻度肌紧张 好
下层
化脓性 中期 浆膜高度充 局限性
血
中度肌紧张 发热
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 弥漫性 运障碍
重度肌紧张 全身中毒症
状
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 局限 腹包裹
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急性阑尾炎
四、鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
单纯性 早期 粘膜或粘膜 无或局限 轻度肌紧张 好
下层
化脓性 中期 浆膜高度充 局限性
血
中度肌紧张 发热
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 弥漫性 运障碍
重度肌紧张 全身中毒症
状
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 局限 腹包裹
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
阑尾炎1
3.妊娠期急性阑尾炎
• 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠 前6个月内； • 体征不明显； • 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部 扩散； • 易导致流产和早产，威胁母子安全。
治疗时，以阑尾切除术为主。 围手术期合用黄体酮； 手术切口须偏高； 术后尽量不用腹腔引流。
4.老年人急性阑尾
• 发病率升高； • 症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血 坏死或穿孔； • 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全 等，使病情更趋复杂、严重。 • 治疗时以阑尾切除为主。
盲肠和阑尾的关系（Appendix)
阑尾体表投影：
• 其体表投影约在脐 与右侧髂前上棘连 线中外1/3交界处， 称为麦氏点 (McBurney点)。麦 氏点是选择阑尾手 术切口的标记点。
阑尾的解剖
1．阑尾为一盲管 状器官 2．阑尾粘膜及粘 膜下含丰富的淋巴 组织 3．阑尾动脉为一 终未动脉无侧支循 环 4．阑尾系膜较阑 尾短故阑尾易迂曲
历史
• 1886年Reginald Fitz 明确指出阑尾炎症是 导致右下腹疼痛的主 要原因，并提出 Appendicitis的名词， 认为应早期手术治疗 。
第一节：解剖生理概要
• Appendix
• 蚓状突
一、解剖生理概述：
• 阑尾位于右髂窝部，连接于盲肠的盲管样 结构，外形呈蚯蚓状，又名蚓状突。 • 阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲。 • 长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
• 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往 先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内 侧，范围不太固定且较广，并可随体位变 更。 • 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道 症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激 体征。 • 右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹 痛，但有呼吸系统的症状和体征。
急性阑尾炎的诊断及治疗
-----精益求精。
01
02
02
三 实验室检查
1 血常规 白细胞计数或中性粒细胞比例升高，如升高不明显，需从两方面考虑：炎症轻，多以单纯性阑尾炎为主；血象反应不起来，多见于老年人。 2 尿常规 一般正常，若有少量红细胞，考虑炎症刺激输尿管或膀胱可能；明显血尿则需考虑泌尿系疾病 3 其他特殊检查
已局限
保守治疗观察
应用抗菌素
支持治疗
非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他 严重器质性疾病而有手术禁忌症者。
一 手术治疗
特别注意事项 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，既可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
切 口 设 计
髂前上棘与脐连线
首先要镇定，切忌慌乱，用吸引器吸取或纱布蘸去出血后看清出血点，再用血管钳钳夹！未看清时严禁钳夹。
1号丝线间断缝合腹膜层
腹内斜肌筋膜
A
腹外斜肌腱膜
B
间断缝合腹内斜肌筋膜
4号丝线缝合腹外斜肌腱膜
标本检查及测量
黏膜坏死 壁水肿增厚 末段增粗水肿
阑尾手术为普外科最常见手术，会做不是终点，这里说了不少废话，只有一个意思
（2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）、食物残渣、异物、肿瘤 。
3、胃肠道疾病影响
炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
2、细菌入侵
致病菌多为革兰氏阴性菌和厌氧菌
（二）、病理类型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿 大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。
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三 实验室检查
1 血常规 白细胞计数或中性粒细胞比例升高，如升高不明显，需从两方面考虑：炎症轻，多以单纯性阑尾炎为主；血象反应不起来，多见于老年人。 2 尿常规 一般正常，若有少量红细胞，考虑炎症刺激输尿管或膀胱可能；明显血尿则需考虑泌尿系疾病 3 其他特殊检查
已局限
保守治疗观察
应用抗菌素
支持治疗
非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他 严重器质性疾病而有手术禁忌症者。
一 手术治疗
特别注意事项 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，既可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
切 口 设 计
髂前上棘与脐连线
首先要镇定，切忌慌乱，用吸引器吸取或纱布蘸去出血后看清出血点，再用血管钳钳夹！未看清时严禁钳夹。
1号丝线间断缝合腹膜层
腹内斜肌筋膜
A
腹外斜肌腱膜
B
间断缝合腹内斜肌筋膜
4号丝线缝合腹外斜肌腱膜
标本检查及测量
黏膜坏死 壁水肿增厚 末段增粗水肿
阑尾手术为普外科最常见手术，会做不是终点，这里说了不少废话，只有一个意思
（2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）、食物残渣、异物、肿瘤 。
3、胃肠道疾病影响
炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
2、细菌入侵
致病菌多为革兰氏阴性菌和厌氧菌
（二）、病理类型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿 大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。
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（二）阑尾根部体表投影
麦氏点 兰氏点
左位阑尾 位于腹腔左侧
高位阑尾
位于苏氏点平面以上 又称肝下阑尾
苏氏点及其平面
低位阑尾 位于兰氏点平面以下
又称盆腔内阑尾
阑尾根部体表投影
疝内阑尾 随右腹股沟斜疝进 入疝囊 随右股疝进入疝囊
壁内阑尾
位于回盲部组织内 埋藏在盲肠壁的浆肌层
腔内阑尾 位于盲肠腔内
表现： 压痛 反跳痛 肌紧张 意义： 提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大 阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出 其他急腹症也可出现腹膜刺激症 老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺 激症不典型
左下腹间接压痛试验 压迫左下腹并沿降结肠上移
上升的结肠内压经横结肠、
升结肠逆向冲击回盲部
右下腹疼痛为阳性
错位阑尾 根部附着 不在三条结肠带汇集点
阑尾套叠 阑尾套入阑尾 阑尾套入盲肠
随回肠盲肠套
入升结肠
阑尾的动脉 阑尾动脉 为回结肠动脉的终末支 经回肠后方进入阑尾系膜 单支占83.2% 终动脉
阑尾的静脉 阑尾静脉 回结肠静脉属支 属肝门静脉系 静脉血多进入肝右叶 肝右叶脓肿
阑尾的淋巴 阑尾淋巴结 回结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结
盲肠后部位阑尾毗邻
（一）阑尾的位置分布
盆位占20.4% 尖端向内下 小骨盆边缘
可引发膀胱、直肠刺激征 可引发输卵管炎、卵巢炎 闭孔内肌征（+）
女性盆腔位阑尾毗邻
（一）阑尾的位置分布
回肠后位占12.0% 尖端向内上 回肠后方 体征不典型
（一）阑尾的位置分布
盲肠下位占3.8% 尖端向下 右髂窝 症状体征典型 手术操作较容易
闭孔内肌试验
腰大肌试验 两下肢伸直
仰卧位腰大肌试验
令患者抬高右下肢，用力
检查者用手下压以对抗
右下腹疼痛为阳性
闭孔内肌试验
肛门直肠指诊 直肠右前方触痛 提示：盆位阑尾炎 直肠前壁触痛 提示：阑尾周围脓 肿或阑尾穿孔
闭孔内肌试验
幼儿阑尾炎
阑尾相对较长
炎症时腹部触痛变化范围大
肛门指诊2/3有触痛 阑尾壁薄易穿孔
闭孔内肌试验
阑尾炎误诊原因
医生对物理检查不认真、不彻底 全面客观的分析资料不够 对阑尾解剖学缺乏足够认识
闭孔内肌试验
本来是其他疾病误诊为阑尾炎，切了阑尾
急性肠系膜淋巴结炎
盲肠炎 美克尔憩室炎
妇科疾病
胆囊炎
胰腺炎 输尿管结石
闭孔内肌试验
本来是阑尾炎误诊为其他疾病，延误治疗 急性胃炎 胆道蛔虫 卵巢囊肿扭转 溃疡病 急性肠炎 肠蛔虫 胆囊炎 菌痢 输尿管结石 急性扁桃体炎 急性胰腺炎
剖学特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在阑尾炎诊
断或手术处理中遇到麻烦。为此，强调阑尾炎临床解剖学
的学习、强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。
单个细长的盲管 腹膜内位器官 分根、体、末端三部 阑尾口位于回盲口下 方2cm处
盲肠和阑尾
借阑尾系膜连于回肠系膜下方 长度6~8cm，平均7cm 外径0.5~1.0cm 阑尾系膜长4.1cm
依据： 阑尾尖端所指方向 与盲肠、回肠的毗邻关系
（一）阑尾的位置分布
回肠前位占27.2% 回肠之前，尖端指向内上 与腹前壁密切毗邻 炎症时腹前壁症状体征明显
（一）阑尾的位置分布
盲肠后位占23.4% 尖端向上
盲肠后壁与后腹膜之间
炎症时转移性右下腹痛不明显 ，腹前壁体征不典型
（一）阑尾的位置分布
盲肠后位占23.4% 刺激髂腰肌，腰大肌征（+） 刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠
大网膜发育不完善，包裹局限
力差，易形成弥漫性腹膜炎 表述能力差，诊断困难 比中、青年人发病率低
闭孔内肌试验
老年阑尾炎
管腔狭窄、黏膜菲薄
肌组织退化、淋巴组织消失，肠壁血管硬化 大网膜萎缩，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、 弥漫性腹膜炎 腹肌退化、体温和白细胞反应能力下降 ，症状、 体征不典型， 诊断困难 术后并发症多，死亡率高
阑尾炎时脐周牵涉性痛 原理 特点 意义
阑尾炎的牵涉性痛神经途径
阑尾壁四层结构 淋巴小结 消化管中的腭扁桃体
阑尾不是无用痕迹器官
年龄发育与阑尾炎发病率
代尿道移植
阑尾的微细结构
阑尾炎的病因有二： 细菌入侵和阑尾管腔阻塞
后者与阑尾的解剖学特点密切相关 管腔狭窄 丰富的淋巴组织 盲管 阑尾动脉为 终动脉 腔内存在细菌
盲肠和阑尾
系膜短 多呈卷曲形
迂回状
（一）阑尾部分重复
（二）阑尾完全重复
（三）阑尾、盲肠重复
（四）阑尾发育异常
பைடு நூலகம்
节段型阑尾
（四）阑尾发育异常
阑尾憩室 阑尾壁突入系膜内 憩室腔通阑尾腔 憩室壁可仅为黏膜和浆膜
（四）阑尾发育异常
阑尾过长
>20cm者 最长达50cm 缠绕肠管致肠梗阻
阑尾过长、缠绕肠管
武警医学院教育技术中心制作
阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。 由于阑尾解剖学研究的进步，由于外科技术、麻醉、 抗生素的应用以及护理等方面的进步，绝大多数阑尾炎 病人都能够早期诊断、早期治疗，并收到良好的疗效。
阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。 然而，在临床工作中，不少医生仍时常因为对阑尾解
闭孔内肌试验
（一）切口部位
麦氏切口 经腹直肌切口
阑尾手术切口
闭孔内肌试验
（二）阑尾切除术解剖学要点
闭孔内肌试验
妊娠阑尾炎
阑尾被子宫推向上外，触痛，体征不典型
膨大的子宫影响大网膜的包裹局限功能，炎症易扩散
炎症表现与妊娠反应相混淆
可导致早产、流产
手术操作有难度
闭孔内肌试验
阑尾炎误诊情况 医源性误诊率占 2.29% 20 ~40岁阑尾炎病例中误诊率 45% 阴性阑尾切除率占 9.67%，有的报告 高达18% ~ 42%
闭孔内肌试验
闭孔内肌试验 患者仰卧，下肢伸直 检查者将患者右 髂关节屈伸、外展 ，然后内收、内旋 （牵拉闭孔内肌） 右下腹疼痛为阳性 提示盆位阑尾炎
闭孔内肌试验
腰大肌试验 右髋关节屈曲
左侧卧位腰大肌试验
检查者将患者右下肢伸直 并尽量后伸（牵拉腰大肌） 右下腹疼痛为阳性 提示盲肠后位阑尾炎或髂
窝脓肿
（四）阑尾发育异常
阑尾过粗 根部>2cm者 最粗达5cm
阑尾短小
<1cm者
阑尾过粗
（四）阑尾发育异常
盲肠阑尾缺如
（四）阑尾发育异常
阑尾系膜裂孔 系膜出现单发裂孔 椭圆形，边缘整齐肥厚 裂孔可作为疝环，致内疝
位于右髂窝 盲肠下端下方 三条结肠带汇集点 寻找阑尾的标志
阑尾根部附着
（一）阑尾的位置分布