阑尾炎的临床解剖学

盲肠后部位阑尾毗邻
（一）阑尾的位置分布
盆位占20.4% 尖端向内下 小骨盆边缘
可引发膀胱、直肠刺激征 可引发输卵管炎、卵巢炎 闭孔内肌征（+）
女性盆腔位阑尾毗邻
（一）阑尾的位置分布
回肠后位占12.0% 尖端向内上 回肠后方 体征不典型
（一）阑尾的位置分布
盲肠下位占3.8% 尖端向下 右髂窝 症状体征典型 手术操作较容易
表现： 压痛 反跳痛 肌紧张 意义： 提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大 阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出 其他急腹症也可出现腹膜刺激症 老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺 激症不典型
左下腹间接压痛试验 压迫左下腹并沿降结肠上移
上升的结肠内压经横结肠、
升结肠逆向冲击回盲部
右下腹疼痛为阳性
依据： 阑尾尖端所指方向 与盲肠、回肠的毗邻关系
（一）阑尾的位置分布
回肠前位占27.2% 回肠之前，尖端指向内上 与腹前壁密切毗邻 炎症时腹前壁症状体征明显
（一）阑尾的位置分布
盲肠后位占23.4% 尖端向上
盲肠后壁与后腹膜之间
炎症时转移性右下腹痛不明显 ，腹前壁体征不典型
（一）阑尾的位置分布
盲肠后位占23.4% 刺激髂腰肌，腰大肌征（+） 刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠
闭孔内肌试验
腰大肌试验 两下肢伸直
仰卧位腰大肌试验
令患者抬高右下肢，用力
检查者用手下压以对抗
右下腹疼痛为阳性
闭孔内肌试验
肛门直肠指诊 直肠右前方触痛 提示：盆位阑尾炎 直肠前壁触痛 提示：阑尾周围脓 肿或阑尾穿孔
闭孔内肌试验
幼儿阑尾炎
阑尾相对较长
炎症时腹部触痛变化范围大
肛门指诊2/3有触痛 阑尾壁薄易穿孔
（四）阑尾发育异常
阑尾过粗 根部>2cm者 最粗达5cm
阑尾短小
<1cm者
阑尾过粗
（四）阑尾发育异常
盲肠阑尾缺如
（四）阑尾发育异常
阑尾系膜裂孔 系膜出现单发裂孔 椭圆形，边缘整齐肥厚 裂孔可作为疝环，致内疝
位于右髂窝 盲肠下端下方 三条结肠带汇集点 寻找阑尾的标志
阑尾根部附着
（一）阑尾的位置分布
盲肠和阑尾
系膜短 多呈卷曲形
迂回状
（一）阑尾部分重复
（二）阑尾完全重复
（三）阑尾、盲肠重复
（四）阑尾发育异常
节段型阑尾
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（四）阑尾发育异常
阑尾憩室 阑尾壁突入系膜内 憩室腔通阑尾腔 憩室壁可仅为黏膜和浆膜
（四）阑尾发育异常
阑尾过长
>20cm者 最长达50cm 缠绕肠管致肠梗阻
阑尾过长、缠绕肠管
错位阑尾 根部附着 不在三条结肠带汇集点
阑尾套叠 阑尾套入阑尾 阑尾套入盲肠
随回肠盲肠套
入升结肠
阑尾的动脉 阑尾动脉 为回结肠动脉的终末支 经回肠后方进入阑尾系膜 单支占83.2% 终动脉
阑尾的静脉 阑尾静脉 回结肠静脉属支 属肝门静脉系 静脉血多进入肝右叶 肝右叶脓肿
阑尾的淋巴 阑尾淋巴结 回结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结
（二）阑尾根部体表投影
麦氏点 兰氏点
左位阑尾 位于腹腔左侧
高位阑尾
位于苏氏点平面以上 又称肝下阑尾
苏氏点及其平面
低位阑尾 位于兰氏点平面以下
又称盆腔内阑尾
阑尾根部体表投影
疝内阑尾 随右腹股沟斜疝进 入疝囊 随右股疝进入疝囊
壁内阑尾
位于回盲部组织内 埋藏在盲肠壁的浆肌层
腔内阑尾 位于盲肠腔内
大网膜发育不完善，包裹局限
力差，易形成弥漫性腹膜炎 表述能力差，诊断困难 比中、青年人发病率低
闭孔内肌试验
老年阑尾炎
管腔狭窄、黏膜菲薄
肌组织退化、淋巴组织消失，肠壁血管硬化 大网膜萎缩，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、 弥漫性腹膜炎 腹肌退化、体温和白细胞反应能力下降 ，症状、 体征不典型， 诊断困难 术后并发症多，死亡率高
剖学特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在阑尾炎诊
断或手术处理中遇到麻烦。为此，强调阑尾炎临床解剖学
的学习、强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。
单个细长的盲管 腹膜内位器官 分根、体、末端三部 阑尾口位于回盲口下 方2cm处
盲肠和阑尾
借阑尾系膜连于回肠系膜下方 长度6~8cm，平均7cm 外径0.5~1.0cm 阑尾系膜长4.1cm
闭孔内肌试验
阑尾炎误诊原因
医生对物理检查不认真、不彻底 全面客观的分析资料不够 对阑尾解剖学缺乏足够认识
闭孔内肌试验
本来是其他疾病误诊为阑尾炎，切了阑尾
急性肠系膜淋巴结炎
盲肠炎 美克尔憩室炎
妇科疾病
胆囊炎
胰腺炎 输尿管结石
闭孔内肌试验
本来是阑尾炎误诊为其他疾病，延误治疗 急性胃炎 胆道蛔虫 卵巢囊肿扭转 溃疡病 急性肠炎 肠蛔虫 胆囊炎 菌痢 输尿管结石 急性扁桃体炎 急性胰腺炎
闭孔内肌试验
闭孔内肌试验 患者仰卧，下肢伸直 检查者将患者右 髂关节屈伸、外展 ，然后内收、内旋 （牵拉闭孔内肌） 右下腹疼痛为阳性 提示盆位阑尾炎
闭孔内肌试验
腰大肌试验 右髋关节屈曲
左侧卧位腰大肌试验
检查者将患者右下肢伸直 并尽量后伸（牵拉腰大肌） 右下腹疼痛为阳性 提示盲肠后位阑尾炎或髂
窝脓肿
闭孔内肌试验
（一）切口部位
麦氏切口 经腹直肌切口
阑尾手术切口
闭孔内肌试验
（二）阑尾切除术解剖学要点
阑尾炎时脐周牵涉性痛 原理 特点 意义
阑尾炎的牵涉性痛神经途径
阑尾壁四层结构 淋巴小结 消化管中的腭扁桃体
阑尾不是无用痕迹器官
年龄发育与阑尾炎发病率
代尿道移植
阑尾的微细结构
阑尾炎的病因有二： 细菌入侵和阑尾管腔阻塞
后者与阑尾的解剖学特点密切相关 管腔狭窄 丰富的淋巴组织 盲管 阑尾动脉为 终动脉 腔内存在细菌
闭孔内肌试验
妊娠阑尾炎
阑尾被子宫推向上外，触痛，体征不典型
膨大的子宫影响大网膜的包裹局限功能，炎症易扩散
炎症表现与妊娠反应相混淆
可导致早产、流产
手术操作有难度
闭孔内肌试验
阑尾炎误诊情况 医源性误诊率占 2.29% 20 ~40岁阑尾炎病例中误诊率 45% 阴性阑尾切除率占 9.67%，有的报告 高达18% ~ 42%
武警医学院教育技术中心制作
阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。 由于阑尾解剖学研究的进步，由于外科技术、麻醉、 抗生素的应用以及护理等方面的进步，绝大多数阑尾炎 病人都能够早期诊断、早期治疗，并收到良好的疗效。
阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。 然而，在临床工作中，不少医生仍时常因为对阑尾解