胰腺癌诊治的热点与难点问题-北京协和医院-赵玉沛张太平——【医学精品资源】

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专家观点胰腺癌早期诊断难点

专家观点：胰腺癌早期诊断难点临床肝胆病杂志2014-10-11发表评论分享作者：沈阳军区总医院消化内科郭晓忠刘旭胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，且病死率极高。

虽然胰腺癌的诊断和治疗技术不断发展，但患者的5年生存率仍小于5%。

究其原因，胰腺癌的早期诊断困难是重要因素。

胰腺位于腹膜后，位置隐匿，且临床症状缺乏特异性，目前针对早期胰腺癌的诊断方法仍不理想，已成为研究热点。

1、重视早期胰腺癌的临床症状胰腺由于其解剖位于腹膜后，故胰腺癌缺乏特异性的症状和体征，早期胰癌的症状则更不典型。

尽早发现首发及主要症状并进行系统检查，对胰癌腺的诊断非常重要。

如肿瘤位于胰头部，根据其与主胰管和胆总管的关系，可以分为3型：（1）主胰管和胆总管梗阻型，即癌肿占据胰头中部，首发症状多为黄疸，依次出现纳差、体重下降、倦怠乏力、上腹不适及剑突下疼痛等症状；（2）胆总管梗阻型，除黄疸外，可出现倦怠、纳差、上腹疼痛、体重减轻等症状；（3）主胰管梗阻型，无黄疸，而以剑突下疼痛、体重减轻、糖尿病等为主要症状，也有部分患者存在上腹不适及腰背部疼痛的症状。

胰体尾部癌患者症状多以剑突下疼痛为主。

因此，不明原因的腹部和背部疼痛、黄疸以及突发糖尿病时，应警惕胰腺癌的可能。

此外，还应尤其重视腰背部痛伴有明显消瘦，原因不能解释的消化不良、腹胀，有上腹部血管杂音等症状。

相关医务人员重视这些症状，有益于较早的发现胰腺癌。

2、血清肿瘤标志物和生化检测2.1胰腺癌标志物由于肿瘤标志物能进行筛选，是一种简便、快速的检查方法，研究者对其进行了大量的基础和临床研究，包括肿瘤相关抗原、激素、酶及免疫球蛋白等，已达20余种之多，但至今尚无敏感性及特异性较满意的标志物，针对早期胰腺癌更低，加之尚存在一定的假阳性，临床诊断价值仍有待提高。

CA19-9是胰腺癌的相关抗原，对晚期胰腺癌的诊断具有重要价值，但早期胰腺癌患者血清中CA19-9的水平不高。

有学者提出，CA19-9提示为恶性病变时，需要达到很高的水平，对于非梗阻性黄疸患者一般要200u/ml以上，而有黄疸者在300u/ml以上。

胰腺癌：现状、困惑与挑战

胰腺癌：现状、困惑与挑战胰腺癌——“万癌之王”，其5年生存率只有约7%的现状一直以来是研究者们关注的热点。

胰腺癌化疗效果差，常规思路恐无突破；放疗现状为IMRT何SBRT 可用，大分割对局控有优势，但没有共识。

免疫治疗始终难以获益，改变免疫微环境为主要措施。

如何探索以胰腺癌精准放疗与特异性免疫细胞治疗为基础的整合治疗新模式？南京大学鼓楼医院肿瘤中心主任刘宝瑞教授与你一起探讨胰腺癌治疗现状、困惑与对策。

一、胰腺癌的时间跨度与早期诊断胰腺癌自然发生需要一个漫长的时间：胰腺上皮从发生上皮内瘤样改变到肿瘤获得侵润特征，通常需要12年时间；发生侵润之后到出现转移需要7年，从转移到死亡平均历时3年。

胰腺癌临床时间跨度则短很多：在病人获得诊断之时，仅有10-20%获得外科手术切除的机会。

该部分病人术后平均生存16.9-20.2月，若接受术后辅助性治疗生存时间可延长至20.1-23.6月。

局部晚期不可切除的胰腺癌，生存时间通常只有6-11月，若接受新辅助治疗后成功完成手术切除，生存时间可达20.5月。

转移性胰腺癌平均生存5-9月。

以上数字给我们两个重要提示：一是在肿瘤引起症状之前有一个漫长的隐性肿瘤发展过程，通过健康查体及早发现肿瘤提供了一个时间窗；二是迄今胰腺癌的治疗少部分可以获得手术机会，非手术治疗也可以不同程度地获益，虽然治疗十分艰难。

二、胰腺癌的基因筛查与家族遗传胰腺癌中有约10%的概率具有遗传特征。

对家族中有以下综合征的人群开展重点筛查将有益于胰腺癌的早期发现。

目前我国中心城市具备了基因筛查技术，患者若有以下综合征或基因变异，可提醒其直系亲戚加强健康体检，力求早期发现。

可以已经明确的胰腺癌相关的遗传综合征有：1.P-J综合征：对应的基因为STK11，对于65-70岁该综合征病人患胰腺癌的几率为11-36%。

2.家族性胰腺炎：对应的基因为PRSS1,SPINK1,CFTR,对于到了70-75岁年龄的患者，胰腺癌发病率为40-53%。

胰腺癌综合诊治

作者单位：北京协和医院外科，北京100730通讯作者：张太平，电子信箱：tpingzhang@yahoo．com 专题笔谈·消化道肿瘤多学科处理胰腺癌综合诊治韩显林，张太平，赵玉沛关键词：胰腺癌；黄疸；胰腺炎Keywords：pancreatic cancer；jaundice；pancreatitis文章编号：1005－2194（2012）03－0175－03中图分类号：R735．9文献标志码：A张太平，教授、博士生导师。

现任北京协和医院基本外科副主任。

兼任中华医学会外科学分会委员兼秘书、外科手术学组委员兼秘书；中国医师学会普外科分会委员；担任10余种核心期刊编委。

对胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤和急慢性胰腺炎的外科治疗有较深造诣，发表论文及综述130余篇。

1病历资料患者女，66岁。

主因“皮肤瘙痒、尿色加深、皮肤发黄1个月余，大便颜色变白1周”入院，不伴腹痛、肝区隐痛、恶心、呕吐、食欲下降、消瘦等。

入院前查肝功示：总胆红素（TBIL）188.1μmol/L，直接胆红素（DBIL）142.1μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）516.7U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）307.8U/L，谷氨酰转移酶（GGT）644.0U/L，碱性磷酸酶（ALP）708.0U/L；血淀粉酶（AMY）121.0U/L，LIP 133.6U/L；尿BIL+++，UBG（－），BLD++，淀粉酶771.0U/L；红细胞沉降率（ESR）25.0mm/1h，超敏C-反应蛋白（hsCRP）4.3mg/L，铁蛋白641.9μg/L；CA系列（－）。

腹部彩超：梗阻性黄疸，肝内外胆管、胆囊、胰管扩张，梗阻部位壶腹部，壶腹占位可能性大；CT示胰头占位病变。

以“梗阻性黄疸、胰头占位性质待定”入院。

查体示：皮肤明显黄染，双侧巩膜黄染；腹部查体未见明显异常。

患者入院时考虑梗阻性黄疸诊断明确，胰头占位性质不明，胰头癌可能性大，但患者肿瘤标志物无异常，同时多项炎性指标升高，血及尿中淀粉酶升高，不能除外慢性胰腺炎可能，此外，彩超提示壶腹癌可能。

胰腺癌基础研究的几个热点问题

￣ｔｃ】Ｐｎｒａｃｃｎｅｉａｍｌｎｎｄｅｓｗｔｐｏｒｇｏｉｘｅｍｎａｓｄｅｆｈｓｓａｔｒａｃｅｔａｃｒｓａｇａｔｉａｅｉｏｒｏｎｓ．Ｅｐｒｅｔｔｉｏｔｉｉｉｓｈｐｓｉｌｕｓ
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小于５。数十年来胰腺癌相关的临床与基础研究％直为学术界研究的热点，在外科手术、辅助与新辅
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究，而针对胰腺癌ＣＣ特异性的分子机制研究尚然Ｓ待深入。同时ＣＣ维持自我更新、Ｓ分化能力需要特
殊的微环境对其进行滋养并保持稳定态，管目前尽已经能够在体外维持胰腺ＣＣ的相对稳定性，Ｓ但仍
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腹腔镜胰腺癌根治术的热点与展望

中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen Sui^(Electronic Editiwi),August2019,Vol.13,No.4・325•・院士述评・腹腔镜胰腺癌根治术的热点与展望赵玉沛崔铭张太平赵玉沛中国科学院院士，外科学教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴；现任北京协和医院院长，中国科协副主席，中华医学会常务副会长、外科学分会主任委员、全国胰腺外科学组组长。

兼任《中华外科杂志》等十余种中外科杂志的总编和名誉总编；国际外科学院、美洲外科学院、英格兰皇家外科学院及香港外科学院荣誉院士；国际胃肠肝胆胰外科协会副主席，第16届亚洲外科学会主席。

赵院士在肝胆、胃肠、甲状腺等普外领域进行了系统性研究，特别是对胰腺外科有着深厚造诣。

获得国家科技进步二等奖两项、中华医学科技一等奖、北京市科技进步一等奖、教育部高等学校科学技术二等奖、何梁何利基金科学与技术进步奖等；其主编的《胰腺病学》被评为国家新闻出版总署“三个一百”原创图书出版工程。

荣获全国五一劳动奖章、首届周光召临床医师奖等多项荣誉称号。

【摘要】随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于胰腺疾病的手术治疗中。

相比于胰腺良性或低度恶性肿瘤,胰腺癌的手术治疗相对复杂，腹腔镜技术在胰腺癌手术治疗中的应用也相对滞后。

近年来，腹腔镜技术在胰腺癌中的应用得到了长足的发展，腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜胰体尾切除术(LDP)逐步在胰腺癌根治术中开展应用，体现岀了腹腔镜技术的微创优势，其安全性及有效性也得到了初步的证实。

但目前仍需高质量的相关研究,促进腹腔镜技术在胰腺癌治疗的不断发展、成熟，为更多的胰腺癌患者带来益处。

【关键词】胰腺肿瘤；腹腔镜检查；胰十二指肠切除术；胰腺切除术Hot spots and prospects of laparoscopic surgery for pancreatic cancer Zhao Yupei,Cui Ming,ZhangTaiping.Department of General Surgery,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy ofMedicine Sciences&Peking Union Medical College,Beijing100730,ChinaFundings:National Natural Science Foundation of China(81772639),Natural Science Foundation of Beijing(7100003),Project of Initiative Medicine program of Chinese Academy of Medical Sciences(CAMS)(2016-I2M-1-001)Corresponding author:Zhao Yupei,Email:zhao8028@[Abstract]With the development of minimally invasive surgery,laparoscopic surgery has been widelyapplied in the treatment of pancreatic pared with benign lesions or low-grade malignancies ofpancreas,pancreatic cancer surgery is more difficult,therefore the development of laparoscopic surgery forpancreatic cancer is left behind relatively.In recent years,rapid progress has been made in laparoscopictechniques for pancreatic paroscopic pancreaticduodenectomy and laparoscopic distal pancreatectomyhave gradually been performed,which showed minimally invasive advantage and preliminary safety andeffectiveness.However,high-level studies are still needed for the improvement of laparoscopic surgery in thetreatment of pancreatic cancer,aiming to benefit more patients with pancreatic cancer.【Key words]Pancreatic neoplasms；Laparoscopy；Pancreaticoduodenectomy；Pancreatectomy自二十世纪80年代第1例腹腔镜胆囊切除手术成功实施，腹腔镜外科技术在世界范围内快速DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.001.基金项目：国家自然科学基金面上项目（81772639）,北京市自然科学基金项目（7100003）,中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（2016-I2M-14J01）作者单位:100730北京，中国医学科学院北京协和医院通信作者:赵玉沛，Email：zhao8028@ 推广。

中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）

中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）中国抗癌协会胰腺癌专业委员会通信作者：赵玉沛，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730，Email：****************；虞先濬，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗部，上海 200032，Email：**********************摘要近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。

过去十年胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参差不齐，其诊治现状依然严峻。

2018年，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。

2020年，专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》。

其更新要点主要体现在以下方面：靶向和免疫治疗取得突破，遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。

2018版AJCC‐TNM胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证，并用于临床实践。

术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式，并逐渐应用于可切除胰腺癌，新辅助治疗后手术探查尤为重要。

以化疗为基础的系统治疗模式（包括靶向治疗和免疫治疗）进入临床研究，并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。

多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及，并贯穿诊疗全程。

国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。

在新的理念和临床证据支持下，该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。

关键词胰腺肿瘤；综合疗法；临床诊断标准；规范化；指南。

201 1年《NCCN胰腺癌临床实践指南》

南》中国版采用了美国癌症联合委员会（ＡＪＣＣ）胰腺癌ＴＮＭ分期（２０１０）标
ｉ今ｊ雀斤’巧乡＞ｌ＿；｜：ｊＪ
１．术前影像学检查
２０１
准。比较２０１０＠－版指南中采用的Ｎｃｃ胰腺
５．多学科评估
发病隐蔽、进展快、恶性度高、早期诊断率低，８０％以上患者诊断时肿瘤已无法根治性切除，因此对患者进行术前可切除性评估极为重要。胰腺
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２０１
１年《ＮＣＣＮ胰腺癌临床实践指南》中国版解读
液酸Ｌｅｗｉｓ—ａ血型抗原，通常在胰腺和
赵玉沛教授，北京协和医院院长，兼任中国
口北京协和医院赵玉沛
而其水平有助于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌，同时也是胰腺癌术后监测的指标之一。
肝胆系统疾病以及众多恶性肿瘤中表达并脱落．因此并无肿瘤特异性．然
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１．可切除性评估与新辅助治疗
２（１１
１年《ＮＣＣＮ胰腺癌临床实践
日，可以更准确地判断疗效，并明确推荐新辅助化疗前通过超声内镜引导下细针穿刺（ＥＵＳ—ＦＮＡ）获取病理诊断，以期降低因其他经皮活捡所致的腹膜种植转移？求前可切除性评估目的在于更好的选择患者进行根治性手术．增加Ｒ。切除率。
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Ｐｒｏｔｏｃｏｌ
ＣＴ）即三期
南》中国版新增“多学科评估”并加注
内的综合治疗方案。
成像加胰腺薄层扫描ＣＴ的概念在２０１０年中国版指南中已被提出，目前已在国内大型胰腺癌诊疗中心得到广泛应用，其结合ｍ管三维重建可以较清晰的显示帅瘤与血管的关系，预测肿瘤可切除性的准确率可在８０％左右，目前仍是胰腺癌术前可切除性评估的最佳方法。此外超声内镜、ＰＥＴ／ＣＴ、ＭＲＩ、腹腔镜等
美国国立综合癌症网络（Ｎａｔｉｏｎａｌ

赵玉沛院士：为医而生，他是中国外科学领军人物，北京协和的掌舵人！

赵玉沛院士：为医而生，他是中国外科学领军人物，北京协和的掌舵人！白求恩医科大学的历史上，作为白求恩精神的传承者，涌现出一大批杰出而优秀的人物。

他们无疑是一群写进历史的人，是白求恩医科大学校史上璀璨的星辰。

如果缺少了这些名字，白求恩医科大学的历史将会黯淡无光。

本期介绍赵玉沛院士，他毕业于白求恩医科大学77级，目前是中国外科学的领军人物。

躲避酷热的终极方式，就是迅速做完该做的事情，躲入空调房。

面对的那台电脑，已经几天没有敲进去任何一个字。

这几日的注意力完全被深圳湾对面那场风波吸引过去了。

今天是第二个中国医师节，8月19日，距离白求恩医科大学建校80周年庆典还有一个月。

在母校八十周年华诞之际，不知不觉开启了白医校史人物的整理，从接触王恩厚、车敏瞧、康克等等老校长老书记的子女家属开始，慢慢体会到一种历史的震撼和厚度，感受到那种老白校的灵魂和执着。

已经有太多追忆淹没在岁月之中，如同我们母校那个让人无法割舍的名字：白求恩医科大学。

随着历史长河的冲刷，生怕突然有那么一天，再没人能清晰记起这所学校生于何时何处，也许未来还会有人，为这所历史上曾经辉煌灿烂过的大学到底在哪一年消失而争论不休……这一期介绍赵玉沛院士。

赵玉沛，北京协和医院院长，主任医师，博士生导师，中国科学院院士，享受国务院特殊津贴。

兼任中国医学科学院、北京协和医学院副院校长。

中华医学会常务副会长，中华医学会常务理事，中华医学会外科分会主任委员，胰腺外科学组组长、北京医学会普外专业委员会主任委员，中国医师协会常务理事、外科学分会副会长、北京医师协会普外专家委员会主任委员，中华国际医学交流基金会副理事长、卫生部人体器官移植准入评审委员会主任委员、卫生部医疗服务标准专业委员会主任委员、中国医院协会理事及维权委员会副主任委员。

同时兼任美国《外科学年鉴》中文版主编、《中华外科杂志》总编、《中华普通外科杂志》等十余种杂志的副主编。

2005年被美国外科医师协会聘为国际资深会员。

生命无极限,胰腺癌患者的十年

生命无极限，胰腺癌患者的十年提要：1、胰腺位置险要，易守难攻，胰腺癌治疗何去何从？2、不能手术的胰腺癌患者必死无疑？上有老下有小，治与不治是一个问题！3、生命岂能轻易姑息？放疗从配角到主力！4、现代放疗，大家好才是真的好！本期电视节目：央视科技频道《科技人生——两个人的十年》//life/humanities/kejirensheng/classpage/video/20101101/100047.shtml 夏廷毅医学博士教授主任医师博士生导师解放军空军级专家，中国人民解放军全军肿瘤放疗中心主任，中国人民解放军空军总医院肿瘤医院院长、肿瘤放疗科主任，兼解放军总医院（301医院）放射治疗科主任；中华医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员；国家科技进步二等奖获得者。

讲述：2001年9月，38岁的姜福生因为时常感觉到上腹疼痛而到当地中医院治疗，被诊断为黄疸性肝炎。

治疗一个星期后，症状未见缓解。

CT检查后确诊为胰腺癌。

解说：胰腺，“隐居”在腹膜后，非常不起眼，其知名度也不如胃、肠、肝、胆，但却是人体内最重要的器官之一，因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。

胰腺癌是常见的消化道高度恶性肿瘤，有“癌中之王”之称。

在全世界，每年有接近20万人患上胰腺癌，每年有19万人因此死去。

讲述：拿着“胰头占位，肿瘤有4*5cm大小”的CT检查结果，姜福生转院去到省里最好的医院，希望通过手术使病情得到控制。

然而，医生在对他实施剖腹探查术时发现，肿瘤已经浸润到血管和周围的组织，因此无法切除。

解说：胰腺位于腹膜后，胃的后下方，右面是肝和胆，胰腺的头部被十二指肠包绕。

胰腺的尾部比较细，向左上方延伸，和脾门的后下方紧紧挨在一起。

胰腺过于复杂的位置，使手术没有良好的手术空间。

同时，胰腺癌常侵犯周围的血管，手术很难切除全部癌肿。

在手术治疗胰腺癌的方法诞生的70多年里，全世界的外科医生不断改进手术方式，但是却没有使更多的胰腺癌患者生存下来。

胰腺癌

NCCN胰腺癌外科治疗指南解读张太平，肖剑春，赵玉沛（中国医学科学院北京协和医院外科，北京100730）胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。

2009年美国胰腺癌新发病例数42470例，死亡病例数35240例，在恶性肿瘤死亡率中居第四位, 5年生存率< 5% [1]。

我国胰腺癌发病率也有逐年增长的趋势。

根治性手术切除是胰腺癌综合治疗的核心，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一希望，目前胰腺癌根治术后5年生存率可达15% ～25%。

近年来大的医疗中心胰头十二指肠切除术的死亡率已经<5%[2]，胰腺癌的外科治疗取得了一定的进展，本文结合最新的NCCN指南，就其外科治疗的关键问题加以讨论，以期进一步规范胰腺癌的外科治疗。

1 根治性手术可切除性标准根治性手术切除是延长胰腺癌患者生存时间的最有效治疗方式，然而胰腺癌发病隐蔽、进展快、恶性度高、早期诊断率低，80%以上的患者在诊断时已经无法接受根治性手术[3]。

因此术前评估肿瘤范围及可切除性极为重要，近来有meta分析指出多排螺旋三维重建CT 预测肿瘤可切除性的准确率在52% ～96%,不可切除的准确率为90% ～100%，是评估胰腺癌术前可切除性的最佳方法[4 ]，除此之外超声内镜、PET、腹腔镜、腹腔镜超声等也是胰腺癌可切除性评估的重要方法。

2009年胰腺癌NCCN指南中定义可切除性胰腺癌为：肿瘤无远处转移；与腹腔干和肠系膜上动脉（SMA）周围有清晰的脂肪层；且肠系膜上静脉（SMV）/门静脉清晰可见。

将不可切除的胰腺癌分别定义为：1胰头癌：肿瘤有远处转移、围绕SMA 大于180度、侵犯腹腔干（任何度数）、SMV/门静脉闭塞且无法重建或者肿瘤侵犯围绕腹主动脉；2 胰体癌：肿瘤有远处转移、围绕SMA或腹腔干大于180度、SMV/门静脉闭塞且无法重建或者侵犯腹主动脉；3 胰尾癌：肿瘤有远处或者转移围绕SMA或腹腔干大于180度；4 淋巴结状态：淋巴结转移范围超出手术所能切除范围。

胰腺癌的诊疗

四项指标及其联检对检测胰腺癌患者治疗前的诊断效率的比较（%）
检验项目 CA19-9 CA242 CEA LAP 四项联检敏感性 73.6 82.7 34.5 26.4 90.8 特异性 87.1 80.0 94.2 97.1 100.0 约登指数 60.7 62.7 28.7 23.5 90.8
胰腺癌的诊疗及当前研究的一些热点问题
福州市第一医院
郭石
概

述
胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高 , （发病率 /死亡率为1/0.95）。2011年最新全球肿瘤统计资料显示，其发病率逐年升高， 2011年有26.6万例患者死于胰腺癌 ,已成为一种严重危害人类健康的疾病
二项以上联检指标诊断胰腺癌的敏感性和特异性
指标
CA19-9 + Hcy
敏感性（%）
78.1
特异性（%）
88.2
CA19-9 + CA50
CA19-9 + CA50 + Hcy CA19-9 + CA50 + Hcy + SA
84.3
90.6 96.9
89.4
92.5 98.2
朱学文放射免疫学杂志 2011 24 （2） 132-133
准确度
阳性预测值
阴性预测值
74.5%
77.2%
75.9%
75.9%
75.9%
糖类抗原19-9
miRNA联合CA19-9 胰腺癌组比慢性胰腺炎+正常组 miRNA 糖类抗原19-9
81.8%
100.0%
81.7%
96.5%
86.5%
96.5%

2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读-医学资料

2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》（中国版）解读导读北京协和医院院长赵玉沛解读了2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》（中国版）（以下简称《指南》），主要对胰腺癌的诊断与分期、外科治疗、术后辅助治疗、局部晚期和转移性胰腺癌的化疗进行详细阐述。

该论文9月1日发表在《中华外科杂志》[2011年第9期]。

关键字：指南|胰腺癌|2011|中国版北京协和医院院长赵玉沛解读了2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》（中国版）（以下简称《指南》），主要对胰腺癌的诊断与分期、外科治疗、术后辅助治疗、局部晚期和转移性胰腺癌的化疗进行详细阐述。

该论文9月1日发表在《中华外科杂志》[2011年第9期]。

一、诊断分期术前影像学检查：2011年《指南》（中国版）较前版增加了MRI用于术前影像学评估，同时，详尽客观地阐述了PET-CT 的作用。

在高危患者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET-CT 扫描，以便检出胰腺外的转移灶。

肿瘤标记物：2011年《指南》（中国版）强调了术前作为基线的CA19-9值必须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义。

病理诊断：2011年《指南》（中国版）以脚标的形式提出对于临床诊断或高度怀疑胰腺癌，经重复活检仍无法得到病理证实者，经过有资质的专家讨论和多科会诊，并取得患者或家属充分知情同意的情况下，可谨慎进行下一步治疗，这样更加贴近中国国情。

二、外科治疗可切除性评估与新辅助治疗：2011年《指南》（中国版）在新辅助治疗项目中新增脚标在手术量较大的中心内，大多数NCCN机构倾向于对可能切除性胰腺癌患者行新辅助治疗，加大了对新辅助治疗的推荐力度。

手术方式及范围：2011年《指南》（中国版）仍推荐对于适当的患者谨慎地进行联合肠系膜上-门静脉切除重建术，但仍不推荐常规进行扩大淋巴结清扫。

三、术后辅助治疗2011年《指南》（中国版）提升了氟尿嘧啶类药物［氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨］在胰腺癌治疗中的地位，指出术后若考虑行全身化疗+同步放化疗，建议选择基于5FU或吉西他滨的同步放化疗；放化疗前或后行5-FU+亚叶酸钙（LV）或吉西他滨全身化疗；若行单纯辅助化疗，相比2010年《指南》（中国版）删除了优先行吉西他滨治疗的推荐。

自身免疫性胰腺炎和胰腺肿瘤鉴别诊断的进展与争议

作者简介：张太平，教授、主任医师、博士研究生导师。

现任北京协和医院基本外科副主任。

兼任中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会主任委员、加速康复外科医学专业委员会副主任委员、普通外科学分会副主任委员，中国医师协会胰腺病学专业委员会副主任委员，中华医学会外科学分会常务委员兼副秘书长、外科手术学学组副组长，美国外科医师学院会员（FACS ），国际外科学会会员。

担任《中华肝脏外科手术学电子杂志》《中华肝胆外科杂志》《中华胰腺病学杂志》《中华普通外科手术学杂志电子版》副主编，《中华外科杂志》《中华普通外科杂志》《中华消化外科杂志》《中国实用外科杂志》等杂志编委。

获国家十二五科技支撑项目、973项目、国家自然科学基金、教育部博士点基金等多项基金资助。

发表论文及综述200余篇，参加专著和教材编写30余部。

获国家科技进步二等奖（第二完成人）、北京市科技进步一等奖、中华医学科技奖一等奖等国家级、省部级奖励10余项。

DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.03.001基金项目：国家自然科学基金面上项目（81472327）作者单位： 100730　中国医学科学院北京协和医学院基本外科通信作者：张太平，Email ： tpingzhang@自身免疫性胰腺炎和胰腺肿瘤鉴别诊断的进展与争议冯梦宇张太平赵玉沛【关键词】胰腺炎；胰腺肿瘤；诊断，鉴别自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis ，AIP ）和胰腺良恶性肿瘤的鉴别诊断一直困扰着胰腺外科和消化内科医师。

近年来随着诊断技术和治疗手段的不断更新，外科医师对AIP 的认识逐渐深入。

此外，随着多学科诊疗（multiple disciplinary treatment ，MDT ）模式和加速康复理念的普及，越来越多的AIP 患者得到准确的诊断，避免不必要的手术创伤。

由于AIP 的临床表现与胰腺肿瘤类似，两者的鉴别诊断需借助实验室检查、影像学检查、病理学检查、诊断性激素治疗以及医师经验等。

17-胰腺癌诊治的热点问题

对下列情况应考虑到胰腺癌的可能，在排除其
它疾病后，应高度怀疑胰腺癌
– 上腹不适、消化不良、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、
消瘦、腹泻、突发糖尿病等
Dept. of General Surgery, PUMCH
加强对高危人群的监测

40岁以上上腹部非特异性症状
有胰腺癌家族史，遗传因素占5％－10％

突发糖尿病，无家族史、无肥胖、胰岛素抵抗
手术切除率15%左右
术后5年生存率5%，总5年生存率<1%
致死率居恶性肿瘤的第四位
Dept. of General Surgery, PUMCH
热点问题
胰腺癌的早期诊断术前可切除性评估
合理手术切除范围
胰腺癌的综合治疗
Dept. of General Surgery, PUMCH
早期胰癌与小胰癌的区别
日本学者报告31例≤2cm的胰腺癌
ç Ú Ô Æ Ò È ° © 41% Ç Ô · ç Ú Æ Ò È ° © 59%
100% 77.90% 38.89%
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50%
0% ç Æ Ô Ú Ò È ° © Ç Ô · ç Æ Ú Dept. È ° Ò © of General Surgery, PUMCH
胰腺癌早期诊断的方向

寻找更加敏感、特异的血清学肿瘤标记物，使之与无创的影像学方法相结合，成为有效筛查
工具

同时应加强胰腺癌的基础研究，探讨其发生、发展的分子生物学机制，从中发现胰腺癌早期诊断的有益线索，并为胰腺癌的治疗提供帮助
Dept. of General Surgery, PUMCH

中国胰腺癌治疗20年的成绩和需研究的问题

中国胰腺癌治疗20年的成绩和需研究的问题赵玉沛【期刊名称】《外科理论与实践》【年(卷),期】2007(12)3【摘要】过去20多年里，我国胰腺外科工作者不断努力探索，在胰腺癌诊疗方面积累了丰富的经验，临床和科研水平得到了相应的提高，尤其近十年，针对国内外胰腺癌诊治的热点和难点，在胰腺癌的发生和演进、早期诊断、术前评估和综合治疗等方面做了大量工作，与胰腺癌相关的基础和临床研究也获得了前所未有的重视。

中华医学会外科学分会胰腺外科学组根据国内外研究成果，【总页数】3页(P193-195)【关键词】胰腺肿瘤;诊断;外科学;综合疗法【作者】赵玉沛【作者单位】中国医学科学院北京协和医院外科【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.中央党校原副校长李君如从“自在执政”走向“自觉执政”/国务院法制办工交商事法制司高玮玮防止行政裁量权滥用需完善法律制度/中国社会科学院社会学研究所所长李培林收入分配问题最需重点解决 [J],2.新型肥料需解决农业生产三大问题——访中国农科院农业资源与农业区划研究所产业发展中心主任张树清 [J], 宋安勇3.建构中国特色现代大学治理体系需重视学生参与问题——评《成长:学生参与大学治理的权力研究》 [J], 周洪宇4.建构中国特色现代大学治理体系需重视学生参与问题——评《成长：学生参与大学治理的权力研究》 [J], 周洪宇;5.高强度聚焦超声治疗不能手术胰腺癌的1年生存分析：中国和保加利亚的多中心临床研究 [J], 周崑;Dobromir Dimitrov Dimitrov;Tihomir Vencislavov Andreev;汪亮;Hyuliya Erdzhanova Feradova;Grigor Angelov Gorchev;朱辉;王智彪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰腺癌诊治现状与展望

胰腺癌诊治现状与展望
赵玉沛
【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》
【年(卷),期】2003(10)3
【总页数】2页(P205-206)
【关键词】胰腺癌;现状;诊断;治疗
【作者】赵玉沛
【作者单位】北京协和医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺癌的诊治现状与展望 [J], 赵玉沛
2.胰腺癌诊治的现状与展望 [J], 赵平;田艳涛
3.分子靶向时代胰腺癌综合诊治的现状与展望 [J], 张正奎; 杨尹默
4.生物信息挖掘指导胰腺癌诊治的现状与展望 [J], 黄博文;卢军;郭俊超
5.慢性胰腺炎与胰腺癌的关系及诊治现状与展望 [J], 赵玉沛;李秉璐
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NCCN胰腺癌外科治疗指南解读

NCCN胰腺癌外科治疗指南解读
张太平;肖剑春;赵玉沛
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2010(026)005
【总页数】5页(P454-458)
【作者】张太平;肖剑春;赵玉沛
【作者单位】中国医学科学院,北京协和医院外科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医院外科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医院外科,北京,100730【正文语种】中文
【中图分类】R657.5+2
【相关文献】
1.NCCN癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病——围手术期抗凝药物和抗血栓治疗管理指南解读 [J], 狄文;施君
2.2017年第二版NCCN甲状腺肿瘤指南解读 [J], 郑向前;候秀坤;高明
3.癌因性疲乏最新进展—NCCN(2018版)癌因性疲乏指南解读 [J], 谢晓冬;张潇宇
4.《中国肿瘤临床》文章荐读:癌因性疲乏最新进展—NCCN(2018版)癌因性疲乏指南解读 [J],
5.2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读(下)——外科治疗 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

赵玉沛教授

赵玉沛教授
佚名
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2011(2)1
【摘要】赵玉沛院长，师从朱预教授。

他所率领的“胰腺外科中心”，对胰腺癌的诊断和以手术为主的综合治疗及其相关科学研究所取得的成果，荣获2009年度国家科学技术进步二等奖。

图为赵玉沛教授的手术团队为胰腺癌患者实施手术。

【总页数】1页(PI0003-I0003)
【关键词】以手术为主;胰腺癌患者;科学技术进步;科学研究所;2009年;胰腺外科;综合治疗
【正文语种】中文
【中图分类】R735.105
【相关文献】
1.中国科学院院士、北京协和医院院长赵玉沛教授为本刊题词 [J], 赵玉沛
2.中国科学院院士赵玉沛教授为本刊题词 [J],
3.中国科学院院士赵玉沛教授为本刊题词 [J],
4.中国科学院院士、北京协和医院院长赵玉沛教授为本刊题词 [J],
5.中国科学院院士赵玉沛教授为本刊题词 [J], 赵玉沛
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