外科激光在泌尿科应用

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2 ffm外科激光系统是波长为2/am的新一代 激光器,由于其波长与组织水分对激光的吸收峰 1.94/am相当接近,故2/am外科激光治疗系统可 以产生有效而迅速的组织切割、汽化及凝固效果,
1上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科 上海交通大 学泌尿外科研究所(上海,200080) [通信作者]夏术阶(E mail:XSJurologist@1 63.com)
万方数据
因此具有高效切除组织和良好的止血作用,同时其 组织穿透深度仅为0.3~0.4 mm.并产生0.5~ 1.0 mm的凝固层…,因而不会导致严重的组织水 肿、坏死、继发腐肉形成的炎症感染、刺激症状等不 良反应,因其能量可以经纤细的光纤传到组织表 面,故更适合于腔内泌尿外科的应用。 l 2 pm外科激光治疗系统在治疗BPH中的应用
肚m外科激光治疗系统进行膀胱颈部环形切开治
疗前列腺术后膀胱颈挛缩患者14例,术后随访12
个月,平均尿流率从9 ml/L提高至23 ml/L,平均
AUA症状评分从22分降至8分,平均生活质量评
分从4分降至1分,疗效确切。以上的研究证明,2
tam外科激光治疗系统治疗尿道狭窄及膀胱颈挛
缩是一种有效的手术方法。
I临床泌尿外科杂志2009年10月第24卷第10期
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·专家论坛·
作者简介:夏术阶,留英,医学博士。上海交通大学第一人民医院临床学院常务 副院长,上海交通大学泌尿外科研究所所长,泌尿外科主任、教授、博士生导师。 中国生物医学光子学专业委员会副主任委员,上海泌尿外科分会副主任委员, 上海激光学会副理事长,中华泌尿外科学会常委,国家自然基金终审专家组专 家,上海市优秀学科带头人。参加AJA、Current Urology、Journal of Urology、 WJU等国内外21家杂志的工作。获得泌尿外科最高荣誉奖吴阶平医学奖,享 受国务院政府特殊津贴。国内外杂志发表学术论文1 93篇,其中SCI论文30 篇。主编《微创泌尿外科手术学》、《前列腺癌》等6部专著,参编《泌尿外科疾病 诊断与鉴别诊断》等22部著作,获得省部级科学技术进步和医学奖5项。
激光的不足n”,使泌尿系统腔内微创激光治疗技
术得到进一步完善,因此2“m外科激光治疗系统
在今后的临床运用中定能发挥更大的临床应用价
பைடு நூலகம்值。
[参考文献]
erations for the t reatment of common urologic diseases such as benign prostatic hyperplasia(BPH)。bladder tumors,urethral stricture and bladder neck contracture,due to its fairly effective incision,vaporizations and coag— ulation tO tissue.We summarized the recent applications of 2 micron laser in urology in this article,which would be valuable for clinical practice.
2 ffm外科激光治疗系统在泌尿外科的应用
夏术阶
[摘要]2 ffm外科激光治疗系统是一种新型手术激光系统,因其良好的组织切割、汽化及凝固作用一体化 的特性,现已广泛应用于常见泌尿外科疾病的微创手术中,比如在治疗BPH、膀胱肿瘤、尿道狭窄及膀胱颈挛缩
等疾病中有着令人满意的手术效果。现就2 ffm外科激光治疗系统近年来在泌尿外科的应用作一总结,以供临 床参考。
对于BPH的腔内微创治疗,虽然目前国内外 仍以经尿道前列腺电切术(TURP)为治疗的金标 准,但其地位却不断地受到各类新型手术激光技术 的挑战,如钬激光及KTP激光,上述两种激光分别 拥有良好的切割或汽化作用。此外,由于激光无电 场效应,故术中可采用生理盐水冲洗膀胱。因此,
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术中及术后发生电解质紊乱的风险极小,而2/am 外科激光治疗系统的出现更是为微创治疗BPH带 来了新的契机。
虽然目前尚无2肚m外科激光治疗系统治疗 浅表性膀胱肿瘤术后长期随访的报道以及相关的 随机对照研究,但以其优越的物理特性及治疗的安 全性,其在治疗浅表性膀胱肿瘤中的价值会日益凸 现。 3 2 pm外科激光治疗系统在治疗尿道狭窄及膀 胱颈挛缩中的应用
腔内治疗尿道狭窄及膀胱颈挛缩至今已有几 十年的历史,以往用电刀切开狭窄部,但由于电切 热损伤较大,切割精确度较低,易损伤周围正常组 织,导致二次瘢痕形成,术后复发率较高。近年来, 钬激光在治疗尿道狭窄及膀胱颈挛缩中应用广泛, 由于钬激光较之电切有更为精密的切割作用以及 更小的组织损伤,使其对尿道狭窄¨”及膀胱颈挛 缩n2 3有着良好的疗效。2/am外科激光治疗系统 的问世带来一个新的选择,其良好的物理特性决定 了2/am外科激光治疗系统更适合于这一项要求 十分精密的手术操作。国内朱轶勇等¨引较早报道 了运用2 um外科激光治疗系统通过顺行输尿管 镜切开技术治疗外伤后的尿道狭窄,术后随访3~
传统的经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)作为 治疗浅表性膀胱肿瘤的金标准已有七十余年的历 史,而各类手术激光系统的问世对TURBt的金标 准地位也发起了挑战,以往认为,由于激光对肿瘤 及邻近组织的过度汽化,以至于没有足够的切除标 本对肿瘤进行正确的分型及分期,故不主张将激光 用于治疗原发性膀胱肿瘤盯3,而2肚rn外科激光治 疗系统的出现解决了这一难题,由于其组织穿透深 度仅为0.3~0.4 mm,并产生0.5~1.0 mm的凝 固层,故不会影响深部组织,不但保证了足够的切 除标本量,而且对肿瘤的病理分期及分型影响甚 微,此外,2/am外科激光治疗系统治疗浅表性膀胱 肿瘤较TURBt术的安全性及易操作性也是不容 忽视的,归纳如下:①2/am外科激光治疗系统在 治疗过程中不产生电场,没有电流刺激作用于膀胱 壁,因而术中不会发生闭孔神经反射。②2/am外 科激光治疗系统的组织穿透深度仅为0.3~0.4 mm,这使术者在对肿瘤进行切除时更容易掌握切
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割范围和深度,而传统的TURBt术中要依靠术者 精确控制电切环的位置及角度来确定切除的范围 和深度,因而手术者的操作经验往往起到了决定性 作用,2肚m外科激光治疗系统的这一特点缩短了 学习曲线,不仅使之更易推广,更重要的是它的精 密切割特性大大降低了在传统TURBt术中因对 切割深度及范围判断失误而发生相关并发症的概 率。③2/am外科激光治疗系统光纤有很强的可 弯曲度,对于靠近膀胱颈口的一些位置隐蔽、直视 下难以触及的肿瘤,在条件允许的医疗机构,可以 结合膀胱软镜治疗,使得腔内治疗膀胱肿瘤的盲区
临床泌尿外科杂志2009年10月第24卷第10期
6个月,排尿功能相关指标较术前明显改善,最大
尿流率均在15 ml/s以上,皆无剩余尿,疗效令人
满意。郭丰富等n们运用2“In外科激光治疗系统
治疗尿道狭窄及闭锁患者192例,随访3~6个月,
其中35例在术后3周内复发,但经3个月的定期
尿道扩张后痊愈,疗效较满意。Bach等¨钉运用2
大大减少。④2/am外科激光治疗系统的组织凝 固效果确切,这一特点不仅减少了术中出血,更避 免了因反复止血造成的组织过度损伤,从而能明显 缩短术后恢复时间,减少住院天数。
2 Mm外科激光治疗系统治疗浅表性膀胱肿瘤 在我国已有相关报道,高旭等哺’运用5~15 w功 率的2/am连续激光全麻下经膀胱软镜治疗复发 性浅表性膀胱肿瘤32例,无一例出现围手术期并 发症,平均随访12个月,累计复发率28%,疗效满 意。刘海涛等∽3运用2/am外科激光治疗系统治疗 多发性非肌层浸润性膀胱肿瘤35例,结合术后早 期膀胱内化疗药物灌注治疗,短期随访3~8个月, 随访期内未发现有复发病例。较大样本的研究结 果显示,激光治疗浅表性膀胱肿瘤与传统的TUR— Bt相比,其复发率¨∞与无瘤生存率口3并没有显著 性差异,其原因可能是由于膀胱肿瘤大多数为多灶 性,而一般的切割汽化只是将肉眼可见的病变切 除,故不能有效预防未治疗区域肿瘤的发生。
[关键词]2 J上m外科激光治疗系统;良性前列腺增生;膀胱肿瘤;尿道狭窄;膀胱颈挛缩
doi:10.3969/j.issn.100l一1 420.2009.10.001
[中图分类号] R69 [文献标识码]C
[文章编号] 1001—1420(2009)10-0725 03
The Applications of 2一micron Laser in Urology
Key words 2 micron surgical laser;BPH;bladder tumor;urethral stricture;bladder neck contracture
微创激光技术用于治疗泌尿系统疾病已有近 30年的历史。在BPH、泌尿系统肿瘤、泌尿系结石 及尿路狭窄等疾病的治疗中,激光的微创治疗都发 挥着相当重要的作用。近年来,2/am外科激光治 疗系统的临床应用无疑使泌尿外科医师在治疗常 见泌尿系疾病的过程中又多了一种选择。
Fried等∞3最早将2/am外科激光治疗系统运 用于动物前列腺的切除,通过对成年犬前列腺腺体 的活体外切除试验,他们发现2/am外科激光治疗 系统不仅具有优良而迅速的组织汽化切割作用,其 凝固作用也相当突出,作者认为2/am外科激光治 疗系统是融合激光“汽化”和激光“切割”功能的一 种全新的手术技术∞3。这一研究为2/am外科激光 治疗系统应用于临床奠定了重要的基础。夏术阶 等¨’最早总结了2/am外科激光治疗系统微创治疗 BPH的临床经验,其首创的2“m激光“剥橘”式前 列腺切除术,结合了2/am外科激光治疗系统的汽 化及切割作用,使2/am外科激光治疗系统的优良 特性发挥至最大化,通过与传统的TURP的临床 随机对照研究发现拍3,2扯m外科激光治疗系统“剥 橘”式前列腺切除术与TURP相比,尽管手术时 间、前列腺切除重量及患者术后性功能改善指标无 明显统计学差异,但术后血红蛋白及血清钠离子浓 度变化数值、术后导尿管留置时间及术后住院天 数,2/xm“剥橘”式前列腺切除术组明显优于 TURP组。鉴于接受BPH手术的患者以65岁以 上老年人居多,故血红蛋白及电解质的稳定尤为重 要,能有效降低发生围手术期并发症的危险性。2 /am外科激光治疗系统在保证手术效果的同时,手 术后又不需要膀胱冲洗,显然较传统的TURP大 大提高了手术的安全性,缩短了术后护理时间,是 一种安全而高效的微创治疗BPH的手术方法㈣。 2 2 Ilm外科激光治疗系统在治疗膀胱肿瘤中的 应用
种手术方法既减少了术中出血又完整地保护了术
侧肾脏功能,此技术若能运用于临床,对于局限于
肾脏皮质的外生性的较小肿瘤,将是一种十分合适
的手术方式¨∞。
自2004年应用于临床至今,2 tam外科激光治 疗系统已被运用于多种泌尿系统疾病的治疗中,其
优良的理化特性在各类手术中得到了体现,2 tam 手术激光的临床运用显示了它的优势与其他手术
Shujie X1A1 (1 Department o、,Urology,The First People 7s Hospital AJ/’iliated to Shanghai J iao Tong U—
niversitY,Shanghai。200080,China) Abstract 2 micron laser is a new kind of surgical lasers,which is recently widely applied tO mini—invasive op—
4其他
鉴于2 tam外科激光治疗系统优良的血管凝 固效应,国外已有报道将2肚m外科激光治疗系统
运用于腹腔镜下猪肾脏部分切除术的研究,术者将
2 tam外科激光治疗系统光纤通过膀胱软镜经腹腔 镜穿刺孔送入手术区域,在不阻断肾蒂血管的情况
下进行肾脏部分切除术,所有手术均顺利完成,平
均术中出血不足50 m1,未出现围手术期并发症,此
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