尖峰眼科 角膜塑形镜验配常规及常见问题处理 part1 陈志
角膜塑形眼镜验配流程课件
如出现严重眼部不适，如剧烈眼痛、 视力急剧下降等，应立即停戴并就医 。
镜片清洁与保养
清洁剂选择
保养
选择专用清洁剂，避免使用刺激性强 的清洁剂。
定期更换镜片，避免使用过期的镜片 。
清洁方法
用流动水冲洗镜片表面污渍，然后用 专用清洁剂清洗，最后用生理盐水冲 洗干净。
注意事项与建议
避免剧烈运动
在定制镜片时，需要将设计好的参数和选择的材料输入到制造设备中，通过精密的加工工艺制作出适合配戴者的角膜塑形镜 。在加工过程中，需要确保镜片的精度和质量，以满足配戴者的需求和提高安全性。
镜片质量检测
对定制好的镜片进行全面的质量检测 ，确保符合标准和要求。
VS
在镜片定制完成后，需要对镜片进行 全面的质量检测，包括光学性能、机 械性能和生物学性能等方面的检测。 这些检测能够确保镜片的质量和性能 符合标准，满足配戴者的需求和提高 安全性。同时，质量检测也是对制造 工艺和材料质量的验证和评估。
角膜塑形眼镜验配流 程课件
目录
CONTENTS
• 角膜塑形眼镜验配流程概述 • 验配前的准备工作 • 角膜塑形镜的定制 • 验配后的注意事项 • 常见问题与解答
01
角膜塑形眼镜验配 流程概述
验配流程简介
验配流程
验光
试戴
定制
复查
角膜塑形眼镜的验配流 程包括验光、试戴、定 制和复查等多个步骤， 确保镜片与佩戴者的眼 部参数相匹配，以达到 最佳的矫治效果。
验配流程的效果
规范的验配流程能够确保 镜片与佩戴者的眼部参数 相匹配，从而提高矫治效 果，降低佩戴不适感。
保障眼部健康
不规范的验配可能导致佩 戴不适、视觉模糊或眼部 感染等问题，规范的验配 流程能够保障眼部健康。
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法角膜塑形是比较复杂的技术，每一个人的角膜形态都不同，所以出现配适不良的几率也会比较高，验配师一定要学会如何处理各种配适不良的情况。
本文介绍一些常见检查配适不良的方法和处理。
一、如何判断镜片的松紧主要由定位弧区和角膜的接触状态来判断，如果在定位弧区与角膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，（通常是呈360度的黑色），且活动度很小，则说明镜片过紧，要放松镜片。
与过松并存的另一个特征是镜片中央与角膜间紧密接触，染色后呈黑色。
如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片。
与过紧并存的另一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓绿色。
二、镜片的活动度不佳最佳的活动范围应该是向上下方活动1-2mm。
若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或者活动的位置不能固定，镜片在角膜上呈漂动状，常常显示镜片过松、要向右下方调换镜片。
若镜片活动范围小于0.5mm，活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左上方调换试戴片。
但是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以接受的。
三、镜片的位置不佳镜片位置不佳的原因较多，主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。
镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的过程中最难处理的事，要仔细分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的表现找出原因调整镜片。
所有的偏位只要不是很严重（不超过1mm），镜片的活动度也很好，就无需处理。
只有当镜片活动度很小，或没有活动度，且视力恢复不佳时才需要处理。
1）镜片偏下若镜片位置偏下1mm，活动度也在正常范围内，不需调整。
闭眼和睡觉时，眼睑的力量会让其回到中央。
如果镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调整镜片。
镜片下坠的常见原因是镜片过紧。
镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360度接触，按L方向调整镜片。
镜片下坠也可能是镜片过松造成，这时定位弧区不会有360度接触，向T德方向调整镜片。
角膜塑形镜验配的相关法规和标准流程PPT课件
特此复函。 二Ｏ一一年十一月八日
关于停发角膜塑形镜验配医疗器械经营企业许可证的通知
苏食药监械〔2012〕2号
现将国家食品药品监管局医疗器械监管司《关于角膜塑形镜验 配有关问题的复函》（食药监械函〔2011〕80号）转发给你们，同 时按照《关于印发角膜塑形用硬性透气接触镜说明书编写指导原则 的通知》（食药监办械函〔2011〕143号）有关规定，现就有关事 项通知如下：
人员 2.技师
(1)具有中级以上技师职称； (2)参加省级卫生行政部门或省级卫生行政部门委托专业学术
团体组织的相关知识培训并经考核合格者。
符合验配基本条件技师必须在眼科医生的配合下完成验配OK 镜的工作。
《卫生部关于加强医疗机构验配角膜塑形镜管理的通知》（卫医发〔2001〕258号）
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SUCCESS
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相关法规
验配机构应具备条件（国药监2001）
验配人员应是中级职称以上的眼科医师或视光师；在从事验配 业务前，应按产品生产、经营单位的要求获得相应的授权。
验配场地总面积不得少于45平方米，设置有接待室、检查室、 验光室和配戴室等，并有良好的环境及卫生条件。
应配备相应验配设备，至少应包括：角膜曲率计、角膜地形图 仪（8mm以上直径测量范围）、非接触眼压计、角膜厚度测定 仪、电脑验光仪、综合验光仪、验光试片箱、裂隙灯显微镜、 远\近视力表、检眼镜、眼底镜、荧光素钠试纸、焦度计、镜 片投影仪（不低于7.5倍）、镜片弧度测定仪等。
重庆市食品药品监督管理局： 你局《关于角膜塑形镜经营企业开展角膜塑形镜验配的请
角膜塑形镜验配流程及注意事项
角膜塑形镜验配流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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角膜塑形镜配戴注意事项
角膜塑形镜配戴注意事项
角膜塑形镜是一种高度透氧且具有苏醒功能的硬性角膜接触镜，是现今矫正和控制青少年近视增长的有效手段。
由于其直接配戴在角膜前，且材质较脆、易碎，因此对镜片的日常护理及用眼卫生都有着很严格的要求，以保证配戴安全。
角膜塑形镜在配戴时有哪些注意事项呢？
1、镜片护理、清洗应严格按要求操作，必须用专用护理液护理镜片，禁止用软性隐形眼镜护理液或其他液体护理镜片。
护理液需在有效期内使用，开封后在90天内用完，过期不能再用。
2、要用白开水或生理盐水清洗镜片上的护理液残留。
冬季清洗镜片时水温不能过低或过高，过低可能导致镜片变脆、易碎；过高会使镜片变形，失去塑形功能。
3、日常清洗、护理时动作要轻柔，避免用力不当导致镜片碎裂，避免镜片划伤。
若镜片有裂伤、破痕，一定不能再戴，应重新更换镜片。
4、戴镜前需剪短指甲，每次戴镜之前必须用中性肥皂洗手。
戴镜时要将镜片内侧滴满舒适液后再戴，戴镜后需注意镜片下不能有气泡。
护理和摘戴镜片时应避免镜片落在地上或落入下水道。
5、戴镜后应检查镜片位置是否位于角膜中央。
错位时，可通过转动眼球使镜片归到正位；若不行，则摘下镜片，重新配戴。
镜片不易取下时，切忌硬取，可再滴舒适液，并眨眼数次用吸棒再取。
每天戴镜时间应保持8-10小时。
6、发烧、感冒、腹泻期间角膜塑形镜应停戴。
7、遵医嘱定期复查。
凡有眼红、眼痛、畏光流泪等眼部不适，应立即停戴镜片，点消炎眼药水，并到医院检查。
角膜塑形镜验配的相关法规和标准流程分解
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规范
规范验配
基本条件规范（场地、人员） 适应证选择规范 验配流程规范 病历管理规范
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相关法规
相关法规
2001文件
关于加强OK镜管理有关事项的紧急通知
20010521发布 （国药监械〔2001〕257号）
关于印发《角膜塑形镜经营验配监督管理规定》的通知 20010705发布 （国药监市〔2001〕326号）
废止；
阶段性工作已完成，相关要求已被现行医疗器械法规所 覆盖
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相关法规
第55项 关于印发《角膜塑形镜经营验配监督管理规定》的通知 20010705国药监市〔2001〕326号
废止；
该文设定的备案制度与现行的行政许可制度不符
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相关法规
《关于印发角膜塑形用硬性透气接触镜说明书编写指导 原则的通知》（食药监办械函[2011]143号）
《卫生部关于加强医疗机构验配角膜塑形镜管理的通知》（卫医发〔2001〕258号）
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验配流程
配前
1. 接诊介绍
了解验配目的
告知角膜塑形镜性能效果
告知可能的不良反应 介绍验配流程和注意事项 真实 客观
2. 建立病历
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配前
3.常规眼部检查
远/近视力
屈光 眼前节
角膜曲率/角膜地形图、角膜直径、角膜厚度
眼轴 眼压 眼位 眼底 泪液检查
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配前
常规眼部检查的意义
视力检查，可评估矫正的效果；
屈光状态检查，计算角膜塑形镜的基弧； 裂隙灯检查，评估是否适合配戴角膜塑形镜；
培训角膜塑形镜验配要点
培训角膜塑形镜验配要点一、角膜塑形镜的基本概念和原理角膜塑形镜是一种特殊设计的透明硬质隐形眼镜，能够在晚上佩戴时通过轻微改变角膜形状，从而在白天获得清晰视力。
其原理是利用轻微改变角膜形状，使角膜表面曲率在一定范围内变化，从而在佩戴者眼球内部形成一种轻微的、暂时的、可逆的塑形效果。
二、验配前的准备工作1. 评估：对患者的眼病病史进行详细询问，检查眼睛健康状况，排除禁忌症。
2. 验光：进行客观和主观验光，确定患者是否适合佩戴角膜塑形镜。
3. 检查：对角膜曲率、角膜直径、眼轴长度等进行检查，以确定合适的角膜塑形镜参数。
三、操作流程及技术要求1. 佩戴：按照医生或验光师的要求正确佩戴角膜塑形镜，确保佩戴位置正确。
2. 摘取：用两手将上下眼皮轻轻拉开，眼睛向上看，用手指轻轻一捏即能摘下。
3. 清洁：每次摘下眼镜后，应将眼镜清洗干净，定期更换护理液。
四、注意事项与禁忌1. 佩戴者应遵循医生的建议，定期检查眼睛。
2. 禁止在没有洗手的情况下触摸眼镜。
3. 禁止在没有清洗眼镜的情况下佩戴。
4. 禁止在没有经过专业医生或验光师指导的情况下自行佩戴或摘取眼镜。
5. 禁止在佩戴过程中出现不适症状时继续佩戴。
五、常见问题分析及解决方案提供1. 佩戴不适：可能是由于镜片尺寸、曲率不匹配等原因引起。
需要重新检查并调整镜片参数。
2. 视力不清晰：可能是由于镜片清洗不干净或参数不匹配等原因引起。
需要加强镜片清洗并重新检查参数。
3. 过敏反应：可能是由于对护理液或镜片材料过敏等原因引起。
需要更换护理液或镜片材料。
六、结合实际案例分享经验教训以优化验配效果例如，有一位患者初次佩戴角膜塑形镜时出现明显不适，经过详细检查发现是由于镜片参数与患者眼球不匹配所致。
经过调整参数后，患者佩戴舒适度明显提高，视力也得到了改善。
这个案例告诉我们，在验配过程中要注重细节，确保镜片参数与患者眼球完全匹配才能达到最佳效果。
同时，也需要定期对镜片进行检查和清洗，确保其清洁度和舒适度。
配戴角膜塑形镜偏位的临床观察与处理
配戴角膜塑形镜偏位的临床观察与处理
角膜塑形镜是一种用来改变角膜形状，以矫正近视、远视和散光的隐形眼镜。
它通过塑形角膜的中心和周边之间的形状差异来改变光线的折射，从而改变眼睛的屈光度。
在实际使用过程中，角膜塑形镜偏位是一种常见问题，可能会影响矫正效果和患者的视觉舒适度。
角膜塑形镜偏位的原因有很多，包括角膜形态、镜片设计和患者的瞳孔大小等。
角膜形态不规则、角膜中央过度变薄或变厚以及角膜周边圆滑度不一致都可能导致角膜塑形镜的偏位。
不正确的镜片设计或不合适的镜片尺寸也可能使角膜塑形镜无法正确安装在角膜上。
患者的瞳孔大小也可能影响角膜塑形镜的定位。
临床观察和处理角膜塑形镜偏位需要结合患者的症状和检查结果来确定。
一般来说，当患者出现视觉模糊、散光、眼干燥和异物感等不适症状时，应首先考虑角膜塑形镜偏位的可能性。
在临床观察中，可以通过裸眼视力、角膜地形图、眼压检查和角膜顶点位置等进行评估。
处理角膜塑形镜偏位的方法有很多，具体要根据情况来确定。
如果角膜塑形镜的偏位较小，可能只需对其进行调整即可。
调整的方式包括重新安装角膜塑形镜、更换合适尺寸或设计的角膜塑形镜等。
如果角膜塑形镜的偏位较大，可能需要重新进行角膜塑形手术。
应该注意的是，预防角膜塑形镜偏位也非常重要。
在确定适合配戴角膜塑形镜的患者时，应仔细评估角膜的形态和地形，选择合适的镜片设计和尺寸。
在配戴角膜塑形镜时，患者应定期复查，及时发现和处理角膜塑形镜的偏位问题。
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法
角膜塑形镜配适不良的十种罕睹问题战处理要领之阳早格格创做角膜塑形是比较搀纯的技能，每一部分的角膜形态皆分歧，所以出现配适不良的几率也会比较下，验配师一定要教会怎么样处理百般配适不良的情况.本文介绍一些罕睹查看配适不良的要领战处理.一、怎么样推断镜片的紧紧主要由定位弧区战角膜的交触状态去推断，如果正在定位弧区与角膜交触过紧，即荧光素染色后呈乌色，（常常是呈360度的乌色），且活动度很小，则证明镜片过紧，要搁紧镜片.与过紧并存的另一个特性是镜片中央与角膜间稀切交触，染色后呈乌色.如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液薄，荧光染色后该天区呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过紧，需要支紧镜片.与过紧并存的另一个特性是镜片中央与角膜间存有较薄的泪液，染色后呈浓绿色.两、镜片的活动度短安最好的活动范畴该当是进与下圆活动1-2mm.若活动范畴过大，很快滑背下圆并过了角巩缘，大概者活动的位子不克不迭牢固，镜片正在角膜上呈漂动状，时常隐现镜片过紧、要背左下圆变更镜片.若镜片活动范畴小于0.5mm，活动的速度很缓，譬如推动镜片后它从上背下滑动1mm需要2秒钟，时常隐现镜片过紧，需要背左上圆变更试戴片.然而是若正在试戴2小时后另有那种活动度也是不妨交受的.三、镜片的位子短安镜片位子短安的本果较多，主要的有角膜集光较大、眼睑过紧等.镜片位子短安是正在验配角膜塑性镜的历程中最易处理的事，要小心分解镜片的配适情景并分离角膜天形图的表示找出本果安排镜片.所有的偏偏位只消不是很宽重（不超出1mm），镜片的活动度也很好，便无需处理.惟有当镜片活动度很小，大概不活动度，且眼光回复短安时才需要处理.1）镜片偏偏下若镜片位子偏偏下1mm，活动度也正在仄常范畴内，不需安排.关眼战睡眠时，眼睑的力量会让其回到中央.如果镜片偏偏下圆较多，且牢固正在下圆不动，则需要安排镜片.镜片下坠的罕睹本果是镜片过紧.镜片下坠后牢固正在下端不动，定位弧区与角膜360度交触，按L目标安排镜片.镜片下坠也大概是镜片过紧制成，那时定位弧区不会有360度交触，背T 德目标安排镜片.2）镜片偏偏上轻微进与偏偏位，活动度好也不做用矫治的效验.若进与偏偏位1mm以上，且牢固不动时普遍皆市制成集光，必须处理.偏偏上的本果大普遍是镜片太紧.此时先要将镜片推动，再瞅它的活动度，若镜片太紧，背左下圆变更试戴片支紧.偶尔配戴者镜片戴上很好，然而一眨眼镜片便上偏偏，不克不迭自动回到中央.那大概是由于上眼皮过紧制成，那种情况无法安排.不提议搞塑形.3）镜片偏偏左大概左镜片的侧背偏偏位是最易处理的事，大普遍是患者角膜自己的问题，可果集光较大、非对付称指数较大大概伸光不正度较下而致.另有些患者的角膜条件很好，伸光不正度也不下，然而是便是偏偏位宽重，那便要思量是由眼睑的力量不仄衡而致.不提议搞塑形.镜片偏偏位时怎么样推断是紧仍旧紧制成的？可将镜片推到中央后推断是支仍旧紧，而后对付症办理.偶尔不妨测验考查减少镜片总直径.四、戴镜后眼光伸光不正度低重不睬念普遍道去，戴用符合的试戴片1个小时能使近视度数降矮1.00D安排，2个小时约莫能降矮1.50D到2.00D.戴用8小时的，普遍也能降矮本有伸光不正度的70%，裸眼眼光也相映普及.然而也会由于下列本果出现矫正效验短好的情况：•镜片配适不良•患者的角膜e值较小：角膜前表面趋背球里化，可试用加大BC弧压力的办法.•患者有较下的内集光.•其余：镜片安排搞错、镜片下有较大气泡、角膜中央有较多上皮脱降大概角膜火肿，以至于过矫制成近视等皆市使裸眼眼光短安.•不明本果：大概是角膜的硬度较下，可塑性短好的关系，那正在成人大概出现的较多.五、照顾护士液过敏患者感觉同物感较强，裂隙灯下角膜上皮面状染色阳性，应坐时停行戴镜.为预防对付照顾护士液过敏的爆收，试戴时一定要将照顾护士液清洗搞洁，大概换一种照顾护士液.要共时注意询问患者有无过敏史.六、镜片越戴越紧复诊时创制很多配戴者，一启初镜片活动度优良，然而越戴越紧.那是由于正在角膜塑形的历程中，一部分角膜中央构制中移（角膜上皮重塑，重分集）制成角膜中周部变仄，定位弧与角膜间交触变多变稀切.矫正度数越下，大概矫正前角膜中央直率越陡时那种情况越明隐.所以正在验配时要注意，对付于下度数战下角膜直率的人，初初时该当相对付紧些战预留较大的活动度如2~2.5mm.定位弧区的泪液层也轻微薄些.戴一段时间后，活动度会低重到1~1.5mm的仄常状态.如果一段时间后仍旧镜片过紧不妨使用浅易挨磨机对付定位弧区挨磨.七、角膜上皮脱降，比较罕睹：如角膜有不聚集的上皮脱降，配戴者不症状，此时不妨姑且停戴，面上皮建复类眼液.共时要注意查看镜片内表面有无划痕大概传染等，那种情况普遍1~2天可回复.如果角膜出现较聚集的上皮脱降并有眼黑痛等症状，时常是上皮深层脱降的表示，需要停戴时间较少，抗菌素战上皮建复类眼液共时使用，每周复查，待角膜上皮实足建复后才可继承戴.八、镜片中央产死泪池充谦荧光素定位弧战反转弧太陡（太紧）所致.按L目标安排九、气泡与下镜片，正在凸里滴舒润液后重新戴上.如果气泡还正在，而且比较大，证明反转弧太陡大概定位弧太陡，按LR的目标安排.十、镜片果素：偶尔是由于镜片问题爆收的不良反应，所以屡屡复查时要对付镜片搞下述查看：•查看镜片边沿是可有缺益•镜片内中表面是可有划痕•镜片是可有过多的蛋黑大概油脂类重淀•镜片是可变形（镜片被角膜塑形了？）。
角膜塑形镜验配及相关问题处理
\ 角膜生物力学 \ 泪液质量不佳 \ 配适不良，如矢高过高 \ 角膜K值过平 \ 角膜e值较小 \ 镜片沉淀、污损、变形
治疗效果欠佳
判断配适状态，有问题则调整镜片 如配适良好，角膜无任何不良反应，可观察
至少2-3周 塑形效果稳定，角膜形态无进一步改变时，
可进一步放平BC 镜片变形污损者更换镜片 角膜K值过平或e值太小的患者塑形效果差
镜片上方偏位 Toric OK镜 5
镜片侧方偏位
2015-6-7
镜片侧方偏位
常见原因：角膜逆规散光、角膜地形图显示 鼻侧和颞侧曲率明显差异
解决方法：
\加宽AC弧 \增加第二个AC弧 \增加镜片直径 \Toric OK镜
拱顶
镜片过紧，挟持角膜，使镜片中央区不接触 角膜，荧光素染色显像可见中央光学区因多 量染色泪液存留而呈现亮区
球呈正视状态
宽约1.0mm，比BC 使泪液聚集，促进
陡峭
中央部镜片对角膜
表面的压平作用
宽约1.0mm
贴近角膜，起镜片 的固定作用
镜片边缘翘起
引导泪液进入镜片 与角膜之间
OK镜的作用原理
挤压泪膜作用 在相对密闭的孔隙里，角膜与塑形镜之间的泪膜分
布不一致，中央薄，中周边厚，加上眼睑的挤压， 在中央部产生正压而中周部产生负压，“推-吸”作 用造成角膜塑形效果
2015-6-7
角膜塑形镜的验配及相关问题处理
四川大学华西医院眼科 四杨川大学必华西医院
杨必 庆军
角膜塑形术
角膜塑形术是使用逆几何设计的硬性高透氧性接触镜 重塑角膜形态，使角膜中央曲率变得平坦，暂时性降 低近视度数，增进视力的方法，一般为夜间配戴
这种方法可以用来取代框架眼镜、屈光手术和日戴隐 形眼镜
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法之欧阳歌谷创编
不能固定，镜片在角 上呈漂动状，常常显示镜片过松、要向右 欧阳角膜塑形镜配适不良的十种常见冋题和处理方法欧阳歌谷(2021.02.01)角膜塑形杲比较复杂的技术，每一个人的角膜形态都不同，所以 出现配适不良的几率也会比较高，验配师一定要学会如何处理各 种配适不良的情况。
本文介绍一些常见检查配适不良的方法和处 理。
—、如何判断镜片的松紧 主要由定位弧区和角膜的接触状态来判断，如果在定位弧区与角 膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，(通常杲呈360度的黑 色)，且活动度很小，则说明镜片过紧，要放松镜片。
与过松并 存的另一个特征是镜片■中央与角膜间紧密接触，染色后呈黑色。
如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿 色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片。
与过紧并存 的启一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓 绿色。
二、镜片的活动度不佳最佳的活动范围应该是向上下方活动l-2mm 。
若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或者活动的位置下方调换镜片。
2021年2月1 若镜片活动范围小于0.5mm,活动的速度很慢，譬如推动镜片后 它从上向下滑动lmm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左 上方调换试戴片。
但是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可 以接受的。
三、镜片的位置不佳镜片位置不佳的原因较多，主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。
镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的过程中最难处理的事，要仔细分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的表现找出原因调整镜片。
所有的偏位只要不是很严重（不超过1mm）,镜片的活动度也很好，就无需处理。
只有当镜片活动度很小，或没有活动度，且视力恢复不佳时才需要处理。
1）镜片偏下若镜片位置偏下lnrni,活动度也在正常范围内，不需调整。
闭眼和睡觉时，眼睑的力量会让其回到中央。
如果镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调整镜片。
镜片下坠的常见原因是镜片过紧。
角膜塑形镜的验配条件和要求
角膜塑形镜的验配资质/条件要求郑州普瑞眼科医院温馨提醒：这是卫生部二OO一年八月十七日颁发的关于加强医疗机构验配角膜塑形镜管理的通知，其中明确提出了角膜塑形镜的验配条件。
角膜塑形镜（俗称OK镜）是一种通过与眼球直接接触，改变角膜形态来矫治屈光不正的医疗器械。
近一段时间以来，患者在使用角膜塑形镜过程中出现不良反应的情况时有发生，有的甚至因此造成了严重后果。
为保证医疗安全，维护患者权益，现就医疗机构验配角膜塑形镜的执业管理提出以下要求：一、验配角膜塑形镜的基本条件（一）医疗机构1、具有《医疗机构执业许可证》；2、二级（含二级）以上的医疗机构；3、医疗机构执业登记的诊疗科目中有眼科；4、有接待室、检查室、验光室和配戴室等，并有良好的卫生条件。
（二）人员1、医师（1）具有执业医师资格；（2）具有中级以上眼科医师职称；（3）参加省级卫生行政部门或省级卫生行政部门委托专业学术团体组织的相关知识培训并经考核合格者。
2、技师（1）具有中级以上技师职称；（2）参加省级卫生行政部门或省级卫生行政部门委托专业学术团体组织的相关知识培训并经考核合格者。
符合验配基本条件技师必须在眼科医生的配合下完成验配OK镜的工作。
（三）设备具备角膜曲率计、角膜地形图仪（8mm以上直径测量范围）、非接触眼压计、角膜厚度测定仪、电脑验光仪、综合验光仪、验光试片箱、裂隙灯显微镜、远/近视力表、检眼镜、眼底镜、荧光素钠试纸、焦度计、镜片投影仪（不低于7.5倍）、镜片弧度测定仪等。
二、操作规范（一）验配前，验配人员必须真实、客观地向患者告知角膜塑形镜的各项性能、可能出现的不良反应和副作用、验配程序等，并取得就医者的签字同意。
（二）根据检查数据确定是否适合配戴角膜塑形镜，除眼科裂隙灯常规检查外，应包括：角膜地形图、角膜厚度、眼轴、眼压、眼位、远/近视力、屈光度、泪液测试、角膜直径、瞳孔直径、眼底检查。
（三）首次配戴镜片和定配前应进行试戴，观察、评估适配状态。
角膜塑形学镜验配疑难案例及解决指南
角膜矫形学镜片疑难案例解决指南第三代角膜塑形镜片的基本设计1. 光学区(基弧，压力区，BC)阔度由5.6至6.4mm, 平均是6.0mm2. 增效弧区(第二弧，第一逆转弧，FC，2C)阔度由0.50至0.80mm，平均0.6mm3. 第一平衡弧区(第三弧，AC1)阔度由0.6至1.6mm，根据不同设计而改变，并无平均值4. 第二平衡弧区(第四弧，AC2)阔度由0.5-0.9mm，在直径10.6mm的镜片阔0.6mm5. 周边弧标准是11.5mm弯，0.4mm阔1. 镜片下坠2. 镜片升高3. 镜片外偏4. 中心岛或偏心岛5. 角膜中央染色6. 镜片中央压力不足7. 气泡形成8. 角膜形成镜片压痕9. 效果不佳10. 效果不持久11. 晚上视物重影12. 镜片固定于角膜下部13. 结论1.镜片下坠:这是镜片偏离角膜中央的最常见问题，在开始戴镜时有轻微下坠是正常表现，于闭眼时镜片会回中央。
若镜片固定在下端不动，才需要作出镜片修改。
可能原因大部份的角膜由中央至外周逐渐平坦，但各人的变化程度不同，即偏心率的大小不同。
因而，部份偏心率较大的人，角膜外周较平，镜片的平衡弧度相对过紧，使平衡弧度和角膜之间的表面张力降低而令镜片偏离中央，若镜片相对太弯，甚至会令镜片矢高增加，使镜片的中央压力弧度与角膜接触不好而影响效果。
建议将平衡弧度放松0.5D，使镜片更靠近角膜，可增加表面张力而使镜片居中。
减轻镜片的重量亦有助镜片升高，若在下眼皮轻轻推动镜片，可使镜片回到角膜中央，则可于再订镜时指定镜片中心厚度，将原来0.23mm厚度的镜片改为0.19mm。
亦可加大镜片直径，由10.0mm直径改为10.6mm直径的镜片，即加大了镜片内弧区与角膜的接触面积，可加大表面张力使镜片居中。
2. 镜片升高：:第三代Ortho-K镜片是一种紧的设计，镜片下坠的情况远超镜片升高。
可能原因可能由于镜片太松、上眼皮相对过紧、角膜外形不规则或高度角膜散光等。
【露晰得公开课】角膜塑形镜临床验配常见问题解析(系列一)
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角膜塑形镜临床常见问题解析 （系列二）
Q1
这周验配碰到一个情况，就是刚戴上后荧光染色图很标准， 活动度也可以，后来做完片上验光回来我又看了一眼，发觉 镜片粘附不动了，随后我就放了一档让小朋友去做睡眠测试， 像碰到这种情况，是直接用之前那片去做睡眠测试还是需要 再放平一档。
解析： 一般情况多见于直径偏大，若染色好，可排除紧的可能；另外需 要看镜片的位置，居中不动？还是偏位不动？判断松紧还可以通 过泪液循环来判定。
A3
解析： 大部分患者是角膜纵径比较小的问题，如果确实有此类情况建议 用小直径验配。
Q4
一般说来镜片直径大小占到角膜直径大小的90%为佳，这时 候是不是要把角巩膜缘的直径排除在外？
A4
解析： 镜片覆盖角膜90%没有具体的定义，但是镜片的大小主要还是通过 镜片和角膜的匹配情况作为直径的选择，一般比角膜小1-1.5MM， 尽量不要超过角膜的垂直经。
A1
Q2
患者试戴1到1.5小时后，最后取镜完查看角膜健康状态的意 义大吗？对定片有查考意义吗？
A2
解析： 角膜的健康状态意义不是特别大，但是可以侧面证实前面的染色 情况，对于角膜点脱明显的可以滴抗生素预防感染，但对于最终 的参数确定，还是需要通过地形图及近视度数等综合考虑来确定。
Q3
验配发现很多小角膜的病人，当时坐姿看染色不错，闭眼睡 眠测试上偏或颞上偏，使得我们定片挺慌的。原因是什么， 如何解决呢？
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法
角膜塑形镜配适不良的十种罕见问题和处理方法之袁州冬雪创作角膜塑形是比较复杂的技术，每个人的角膜形态都分歧，所以出现配适不良的几率也会比较高，验配师一定要学会如何处理各种配适不良的情况.本文先容一些罕见检查配适不良的方法和处理.一、如何断定镜片的松紧主要由定位弧区和角膜的接触状态来断定，如果在定位弧区与角膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，（通常是呈360度的黑色），且活动度很小，则说明镜片过紧，要放松镜片.与过松并存的另外一个特征是镜片中央与角膜间慎密接触，染色后呈黑色.如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片.与过紧并存的另外一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓绿色.二、镜片的活动度欠安最佳的活动范围应该是向上下方活动1-2mm.若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或者活动的位置不克不及固定，镜片在角膜上呈漂动状，常常显示镜片过松、要向右下方调换镜片.若镜片活动范围小于0.5mm，活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左上方调换试戴片.但是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以承受的.三、镜片的位置欠安镜片位置欠安的原因较多，主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等.镜片位置欠安是在验配角膜塑性镜的过程中最难处理的事，要仔细分析镜片的配适状况并连系角膜地形图的表示找出原因调整镜片.所有的偏位只要不是很严重（不超出1mm），镜片的活动度也很好，就无需处理.只有当镜片活动度很小，或没有活动度，且视力恢复欠安时才需要处理.1）镜片偏下若镜片位置偏下1mm，活动度也在正常范围内，不需调整.闭眼和睡觉时，眼睑的力气会让其回到中央.如果镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调整镜片.镜片下坠的罕见原因是镜片过紧.镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360度接触，按L方向调整镜片.镜片下坠也能够是镜片过松造成，这时定位弧区不会有360度接触，向T 德方向调整镜片.2）镜片偏上稍微向上偏位，活动度好也不影响矫治的效果.若向上偏位1mm以上，且固定不动时一般都会造成散光，必须处理.偏上的原因大多数是镜片太松.此时先要将镜片推动，再看它的活动度，若镜片太松，向右下方调换试戴片收紧.有时配戴者镜片戴上很好，但一眨眼镜片就上偏，不克不及自动回到中央.这能够是由于上眼皮过紧造成，这种情况无法调整.不建议做塑形.3）镜片偏左或右镜片的侧向偏位是最难处理的事，大多数是患者角膜自己的问题，可因散光较大、非对称指数较大或屈光不正度较高而致.还有些患者的角膜条件很好，屈光不正度也不高，但是就是偏位严重，这就要思索是由眼睑的力气不服衡而致.不建议做塑形.镜片偏位时如何断定是松还是紧造成的？可将镜片推到中央后断定是送还是紧，然后对症处理.有时可以测验测验增加镜片总直径.四、戴镜后视力屈光不正度下降不睬想一般说来，戴用适合的试戴片1个小时能使远视度数降低 1.00D左右，2个小时大约能降低1.50D到2.00D.戴用8小时的，一般也能降低原有屈光不正度的70%，裸眼视力也相应提高.但也会由于下列原因出现改正效果欠好的情况：•镜片配适不良•患者的角膜e值较小：角膜前概况趋向球面化，可试用加大BC弧压力的法子.•患者有较高的内散光.•其它：镜片左右搞错、镜片下有较大气泡、角膜中央有较多上皮脱落或角膜水肿，甚至于过矫造成远视等都会使裸眼视力欠安.•不明原因：能够是角膜的硬度较高，可塑性欠好的关系，这在成人能够出现的较多.五、护理液过敏患者感觉异物感较强，裂隙灯下角膜上皮点状染色阳性，应当即停止戴镜.为防止对护理液过敏的发生，试戴时一定要将护理液冲洗干净，或换一种护理液.要同时注意询问患者有无过敏史.六、镜片越戴越紧复诊时发现很多配戴者，一开端镜片活动度杰出，但越戴越紧.这是由于在角膜塑形的过程中，一部分角膜中央组织外移（角膜上皮重塑，重分布）造成角膜中周部变平，定位弧与角膜间接触变多变慎密.改正度数越高，或改正前角膜中央曲率越陡时这种情况越分明.所以在验配时要注意，对于高度数和高角膜曲率的人，初始时应该相对松些和预留较大的活动度如2~2.5mm.定位弧区的泪液层也稍微厚些.戴一段时间后，活动度会下降到1~1.5mm的正常状态.如果一段时间后还是镜片过紧可使用简易打磨机对定位弧区打磨.七、角膜上皮脱落，比较罕见：如角膜有不密集的上皮脱落，配戴者没有症状，此时可以暂时停戴，点上皮修复类眼液.同时要注意检查镜片内概况有无划痕或污染等，这种情况一般1~2天可恢复.如果角膜出现较密集的上皮脱落并有眼红痛等症状，常常是上皮深层脱落的表示，需要停戴时间较长，抗菌素和上皮修复类眼液同时使用，每周复查，待角膜上皮完全修复后才可继续戴.八、镜片中央形成泪池充满荧光素定位弧和反转弧太陡（太紧）所致.按L方向调整九、气泡取下镜片，在凹面滴舒润液后重新戴上.如果气泡还在，而且比较大，说明反转弧太陡或定位弧太陡，按LR的方向调整.十、镜片因素：有时是由于镜片问题发生的不良反应，所以每次复查时要对镜片做下述检查：•检查镜片边沿是否有缺损•镜片表里概况是否有划痕•镜片是否有过多的蛋白或油脂类沉淀•镜片是否变形（镜片被角膜塑形了？）。
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尖峰眼科角膜塑形镜验配常规及常见问题处理part1 陈
志
周行涛：一直心里赞陈志博士，扎实的视光学理论，勤勤恳恳，敏而好学，到每个病房轮转都特别受到同仁称赞！四年前他去云南希望小学做志愿者时辛勤无私的付出打动我，去伯克利大学期间他克服很多困难....我为他每一个进步而欢喜！他今天讲授微课，为他加油！
我是陈志，非常荣幸到尖峰群里讲课，和大家分享我对角膜塑形镜的理解和一些非常实用的知识。
陈志：真心感谢周老师的支持和鼓励！现代角膜塑形镜有几个重要特点：高透氧材料保证夜戴安全，反几何设计加快塑形速度并使效果稳定持续，角膜地形图仪及其软件的支持使结果更可控。
角膜塑形镜呈中央平、中周部陡的形态，和中央陡、周边平的正常角膜几何形态相反，因此称为反几何设计。
临床使用的角膜塑形镜设计大同小异，大多分为四个弧区(zone)，从中间到周边分别为基弧、反转弧、定位弧和周边弧区。
其中基弧和反转弧区负责角膜塑形，定位弧区负责镜片定位，周边弧区负责泪液交换。
很多镜片弧段多于4个，比如有2个定位弧，所以说分成4个区更加合适
角膜塑形镜是通过什么原理完成角膜塑形的？目前的理解是，通过泪液的流体动力学。
人在一夜睡眠中发生数千次瞬目，每次瞬目时眼睑会对镜片施加压力，这个压力由镜片基弧区传递到中央角膜，对角膜形成一个正压力；同时“隆起”
的反转弧区对角膜中周部形成一个负压力，类似虹吸的作用。
镜下的泪液顺着基弧区和反转弧区之间的压力差流动，产生流体剪切力(shear force)，类似两辆火车擦肩而过时产生的
相互吸引力，角膜和镜片因为这个作用力越吸越紧，最终完成对角膜的塑形。
这样的反几何设计使得塑形的速度非常快，通常在第一个晚上完成70%的目标降幅，第7-10天达到稳定。
所以在配戴
镜片后的第一天和第一周复查时得到的信息量是最大的，这两个随访时间点不要错过。
我们要感谢澳大利亚新南威尔士大学的Helen Swarbrick教授在这方面的研究，她也是我的好朋友
长话短说，我们快速进入角膜塑形镜的验配常规。
角膜塑形镜配戴的禁忌症和其他角膜接触镜相似，有很多，比如眼前节各种活动性的炎症，未经治疗的春季卡他性结膜炎，还有重症干眼、睑板腺功能障碍等等，总结成一句话就是：我们
要塑形的必须是一个正常的角膜，病人必须具有正常的眼表生理，因为角膜塑形术是锦上添花的治疗（虽然有时也是雪中送炭，比如应付体检，但也不能跨越禁忌症）。
在排除了最明显的禁忌症后，我们就要着手给病人验光了。
验光能让我们快速了解病人的屈光状态，了解塑形的难度；如果是个1.0D的近视，不管怎样的角膜曲率，都可以轻松做到完美。
那么哪种方法得到的屈光度最适合用于角膜塑形呢？是根据单眼最大正镜最佳矫正视力(MPMVA)获取的小瞳孔主觉验光值。
验光的时候要充分雾视，9岁以上的孩子配合综合验光仪检查一点问题都没有。
如果小瞳验光值有疑问，需扩瞳验光验证是否有调节成分。
然后是眼轴长度测量，测量方法分A超和IOL-Master(或者Lenstar)。
要提醒大家的是，两者在同一只眼上测得的数值都是不一样的，原因在于：A超属于超声，超声辨认的是反射界面，因此在玻璃体/视网膜交界面反射；而IOL-Master 使用的是光，光辨认的是色素界面，因此在RPE/脉络膜界面反射。
两者测得的眼轴长度差值即黄斑区的视网膜神经上皮层厚度，约200微米。
我们用A超和IOL-Master预测人工晶体度数的时候结果往往相差0.5D，原因就在这里。
眼轴长度不是验配角膜塑形镜的指标，却是判断近视是否进展的
重要参数，我们在第三节课“角膜塑形镜控制近视原理与研究进展”中会反复提到。
测完眼轴长度后不要离开IOL-Master，顺便测HVID。
IOL-Master测得的角膜直径一般比电脑验光仪和HVID尺测得的大0.2mm左右。
右图中的HVID尺是我今年去拉斯维加斯开特殊接触镜大会时展台上看见的，拿了两把，非常好用。
理论上来说，不管角膜大小如何，我们都可以定制个性化的镜片来对付，但临床上被证明成功率最高的是
11.8mm-12.3mm直径的角膜，也是初学者应该记住的数字。
最重要的配戴前检查是角膜地形图。
没有角膜地形图，角膜塑形术就是瞎子摸象术，摸到哪里靠运气。
在角膜地形图的辅助下，经验法验配的成功率可以达到70%-85%，试戴法的成功率可以达到90%-95%。
角膜地形图测量的是9-12mm 直径范围内的曲率，帮助我们了解角膜上下方、鼻颞侧的对称程度，散光大小及宽度，顶点位置等信息；角膜曲率计观察的仅仅是角膜中央3mm范围内的曲率，参考意义有限。
地形图中的三个参数是我们验配塑形镜要重点关注的：平坦K值，e值，散光大小及宽度。
图中显示的是一个偏陡的角膜，其中平坦子午线的K值（屈光力）为45.47D，e值（角膜偏心指数）中等，两条子午线的e值分别为0.62和0.43，
散光大小1.26D，是一个相对中心的散光（非边-边散光）。
对于角膜地形图仪的种类，如果你使用的是基于placido环
原理的地形图仪，首选小的placido锥，大的placido盘容易受到泪液均匀度、鼻梁、眼睑位置的影响。
如果是基于scheimpflug相机测量高度原理的地形图仪，则需要注意地
形图模式和色阶的调整。
值得注意的是，越来越多的地形图仪开发出角膜塑形镜的配适软件，根据地形图测得的曲率或高度推荐试戴片，增加第一片试戴片的成功率，学习如何用这些软件提高效率是我们塑形师将来要努力的方向。
角膜地形图是每次复诊时必须测的项目，是评估配戴效果（包括定位和降幅）和更换镜片的指南针。
我们最常用的几种模式有差异图、矢向图、切向图和对色阶进行标准化后的矢向图。
差异图用于配戴前后任意两个时间点的屈光力比较，配戴后减去配戴前最理想的形态是“靶眼征”(Bull’s eye)（如上图右），即治疗区居中、平坦，反转弧完整、陡峭。
差异图在试戴早期判断真假中央岛和有散光的病例中最有帮助。
大多数角膜地形图仪有差异图这个功能
配戴角膜塑形镜前，角膜呈规则的非球面形态，矢向图和切向图的差别不大。
在配戴塑形镜后，角膜曲率发生剧变，两者就表现出明显差别。
左图是配戴后的矢向图，会让我们觉
得治疗区偏下方；右图是配戴后的切向图，可见治疗区居中，周围被完整、陡峭的反转弧包绕，是理想的配适。
矢向图和切向图的差别在于曲率半径的定义不一样，如右图所示，前者圆心一定在测量轴上，而后者不一定。
在配戴角膜塑形镜后，切向图更能反映角膜局部形态，对判断镜片定位更准确、可靠。
做完以上检查，我们已经知道病人是不是理论上的合格者。
但这远远不够，还有其他重要信息要了解。
首先是患者及家属要有很好的沟通能力，实践中发现沟通良好的病人依从性也好，医患配合很愉快。
其次是患者家庭的经济能力，告诉她/他1到2年要更换一次镜片，每次都要数千元费用，没有医保。
经济能力一般的家庭对镜片参数调整、丢失、损坏所发生的费用承受能力往往较差，是医患纠纷的主要来源，虽然白纸黑字说明权利与义务，发生矛盾时带给我们自己的不愉快却是一样，所以掂量患者的经济能力很重要。
然后要细心聆听患者或家长的诉求，了解他们选择角膜塑形镜的目的，是视力矫正还是控制近视？多数儿童配戴的目的是控制近视，但控制的效果因人而异，差异很大，因此我们要降低患者家长的期望值，让他认识到近视进展受基因的影响大，受环境的影响小，配戴塑形镜能相对减缓近视进展的速度，却无法制止它。
当然，如果配戴者是儿童，需要评估患儿的依从性，主观能动性，是否住校或走读，是否很敏感或易躁狂，是否讲卫生和自律，这些都是保证长期安全有效塑形的
不可或缺的信息。
采集好参数和病史，我们要综合判断患者是否适合角膜塑形。
以上列出的是最适合塑形的区间，初学者要尽量从这个区间开始，逐步积累经验，再过渡到有难度的病例。
图中所示的是角膜的几何形态和圆的比较，e=0时是圆，e=1时是抛物线，0和1之间是椭圆。
如何选择第一片试戴片呢？你了解自己的试戴片吗？它们
有几片，曲率范围多大，直径和曲率是否联动？镜片的品牌不同，标准片的参数范围设计也不同，我们需要不断去了解现有的试戴片并不断增加新的试戴片（我的梦想是能放满整个房间）。
简单来讲，试戴片有三个基本参数：直径(TD)、
定位弧曲率(AC)、目标降幅(TR)。
最理想的TD比HVID小1.5mm，这样的镜片活动度良好，同时对角膜的覆盖度足够。
定位弧曲率是根据平坦K值和e值计算出来的（公式见上图）。
由于大多数试戴片设计的原理是假设角膜e值为0.5，因此e 值在0.3-0.5之间时AC可选择与FK一样的值，e值越高周边角膜越平坦，e值=0.9时AC比FK平2.0D！这时候试戴就很有难度。
基弧不需要计算，只要根据目标降幅选择相应降幅的试戴片即可。
（未完待续）。