眼科常见急诊及处理

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5、早期应用糖皮质类固醇激素,抑制炎症反应和新生血 管的形成。 6、点用自体血清。
四、眼酸碱化学伤

7、应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔,可点用2.5%-5% 半 光氨酸眼药或10%枸橼酸钠眼药。
8、使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。烧 伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注, 明显改变前房内pH值。

三、眼球内异物伤

3、继发眼内感染是眼内异物严重并发症,外伤后及时应 用抗生素和激素能预防和减少眼内炎,降低炎性反应, 减少并发症的发生。 4、积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体 炎、外伤性白内障等。眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉 着症(眼铁质、铜质沉着症)、继发性青光眼和反复发 作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出,较长期应用 0.5%EDTA滴眼液,并相应抗青光眼、抗炎治疗。


二、眼球外异物伤
急诊处理 1 、 仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜


和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂 隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查 才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后,用无菌棉签拭 出异物。 2、角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则,对角膜浅 层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物 可用消毒注射针头剔除。若异物较大,角膜深实质内异 物或部分已穿透角膜进入前房时,应在手术显微镜下取 出异物,必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑(在伤后 24h),尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防 感染,交待患者复诊。


八、视网膜中央动脉阻塞

急诊处理 1、发病6~8小时以内属抢救的黄金时间。


2、应用扩张血管剂:先用作用较快的药物。
3 、吸入 95% 氧气和 5%二氧化碳混合气体,白天每小时吸 一次,晚上入睡前与晨醒后各一次,每次10分种。


4、降低眼压:静脉注入降低眼压。早期可作前房穿刺, 使眼压急速降低。

(1)、缩瞳剂:如1%~2%毛果芸香碱滴眼液。可根
据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5~10min 滴用 1次。但应防止药物过量而中毒。

(2)、减少房水生成药物:眼部滴用 b肾上腺能受体阻 滞剂,如派立明眼液、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液-----每日1~2次。口服醋氮酰胺125~250mg。 (3)、脱水剂:快速静脉滴注20%甘露醇,1~2g/kg; 或口服50%甘油盐水,1g/kg 。

四、眼酸碱化学伤

1、问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质,现场急救情况等。 2、急救处理:争分夺秒,彻底冲洗眼部,是处理眼部酸 碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲,冲洗时间不少 于15分钟。 3、应用抗生素,积极控制感染。

4、碱烧伤应用维生素 C,如结膜下注射维生素 C,也可口 服或静脉点滴维生素C。
二、眼球外异物伤

3、眼眶异物:由于眶内金属异物多被软组织包裹,加上 眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构,因此对 眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起 慢性化脓性炎症,应尽早完全取出。 4 、角膜异物去除术后 2 日内仍眼部红痛、异物不适者, 应嘱患者到医院复诊,检查有无角膜感染。

三、眼球内异物伤


处理原则:
1、球内异物一般应及早摘出,手术途径、方法取决于异 物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。 铜质异物对眼组织功能损伤更为明显,应尽快取出。应该 强调的是,手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的, 因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。
( 1) 前房及虹膜异物:经靠近异物的方向或在相对方向

一、眼外伤 :

8、眼球穿通伤,切忌挤压,可滴表面麻醉剂用眼睑拉钩 检查。眼球上的异物和血痂,不应随便清除。滴抗生素 眼液后,包扎双眼,送急诊手术治疗处理。如:合并眼睑 裂伤,应先修复眼球,后眼睑。 9、合理应用抗生素。由于血眼屏障存在,药物不易透入 眼内,需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时,可 考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药,同时全身应 用抗生素。 10、对眼球破裂伤,眼球壁不规则裂开或有很长裂口, 眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出,眼 球的解剖和功能确无望恢复时,可慎重考虑做眼球摘出 术。
六、眼辐射性损伤(电光性眼炎)

常发生在电焊工或旁观者 急诊处理:止痛、预防感染


1、主要是对症处理。紫外线损伤可一次性用低浓度的丁 卡因(0.25-0.5%)可缓解疼痛症状。
2、紫外线性角膜病变:促进角膜上皮愈合,同时应用抗 生素防止继发感染。
七、原发性闭角型青光眼

1 、急性期时,应采取紧急综合治疗措施,同时 应用各种药物迅速降低眼压,保护视功能:
5、用接触镜或手指眼球按摩至少15分钟(前房穿刺后禁 做)。
八、视网膜中央动脉阻塞

6、应用纤溶剂:对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的 患者可应用纤溶剂,尿激酶5 千至 1 万单位或去纤酶静脉 点滴或缓慢注入,一日一次。每日需复查纤维蛋白原, 若已下降至200mg%以下,即停止应用。 7、其他药物:中药葛根,丹参静脉注射或口服。口服烟 酸片、地巴佐、肠溶阿司匹林、潘生丁。肌肉注射维生 素B1、B12,静脉注射ATP,辅酶A等。f、 8、有关病因检查和治疗,如治疗高血压、高血脂与糖尿 病等全身疾病;如有炎性病灶,可用抗炎药物与糖皮质 激素或消炎痛。
五、热烧伤性眼外伤

4、皮肤创面换药。若合并全身烧伤,请烧伤科协助诊治。 5、防止结膜囊粘连措施、促进组织愈合修复措施如羊膜 移植、结膜移植、治疗性角巩膜移植等。 6、后期的复明性手术针对相关的并发症进行治疗,如行 睑球分离术、眼睑整形术、角膜移植和成型手术,如结 膜囊再建等一般需要在伤后半年以后实施。

作角膜缘切口取出,可用电磁铁吸出(磁性异物)或用 镊子夹出(非磁性异物)。
三、眼球内异物伤

(2)晶体异物:若晶体大部分透明,可不必立即手术。 若晶体已混浊,可连同异物摘出。根据具体情况决定是 否一期植入人工晶体。 (3)睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗 用磁铁或直视下摘除。睫状体表面异物可通过玻璃体手 术或在眼内窥镜观察下摘除。

一、眼外伤 :
4、眼附属器的损伤(皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉) 手术及对症。 5、前房积血 少量出血可自行吸收;出血多者住院,卧 床休息,半卧位,双眼包扎,止血剂,观察眼压,手术 治疗。 6 、玻璃体积血 药物保守治疗 2 周左右无好转时应尽快 做玻璃体手术。 7、对开放性眼外伤24小时以内者,应皮试后肌肉注射破 伤风抗毒血清。

三、眼球内异物伤

(4)玻璃体内或球壁异物:玻璃体前部的、较小、未包 裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出;异物较小 且完全包裹于球壁内,视具体情况决定是否取出;其它 玻璃体内或球壁异物,可采用玻璃体切割手术取出。对 位于后极部的球壁异物,以采取玻璃体手术方法对视网 膜损伤较小。 2、密切观察有无炎症和感染的迹象,眼内异物未取出者 应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。


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眼科常见急诊及处理
常见眼科急诊

一、眼外伤 二、眼球外异物伤


三、眼球内异物伤
四、眼酸碱化学伤 五、热烧伤性眼外伤


六、眼辐射性损伤(电光眼性炎)
七、青光眼 (原发性闭角型青光眼) 八、视网膜中央动脉阻塞
一、眼外伤 :
(一) 询问病史: 1、致伤原因、部位、时间,是否经过处理,以往视力状 况及眼病史,有无全身性疾病等。 2、注意观察有无休克症状体征。 (二) 急救原则 1、有休克和重要脏器损伤时,首先送相关科室抢救生命。 2 、角膜上皮擦伤 角巩膜裂伤:伤口 <2mm ,闭合好,可 不缝合,包扎。 3、虹膜与睫状体挫伤 虹膜根部断离伴有复视症状时, 可行虹膜根部修复术,有调节麻痹时,可配眼镜矫正视 力。
9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重 度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。角膜基质溃疡多发 生在伤后2-3周,此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或 全层移植治疗角膜溃疡。为防止眼球粘连,可用玻璃棒 分离穹隆部粘连。

五、热烧伤性眼外伤


急诊处理 1、急救时应该立即去除烧伤源的接触,干净冷水冲洗眼 部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范 围和深度。 2、对轻度热烧伤性眼外伤:局部应用抗生素;有虹膜 睫状体炎发生时,给予散瞳药散大瞳孔。 3、对重度热烧伤性眼外伤:大剂量应用抗生素控制感 染,去除坏死组织。有角膜坏死时,可行羊膜移植或角 膜移植术;巩膜局限性坏死,可行巩膜修补术。
(4)、必要时进行前房穿刺放液降压。


七、原发性闭角型青光眼

2 、辅助治疗:全身症状严重者,可给予止吐、 镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于 减轻眼部充血和虹膜炎症反应。 3、手术治疗:
当急性期得以控制,或进入缓解期时,应根据眼压和前 房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在 21mmHg 以 下,前房角开放范围达1/2周以上时,应进行激光或手术 周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性 手术。
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