便秘护理查房

长期卧床病人护理业务查房

时间：2017.08.28

地点：肿20床床旁

查房类型：教学查房

主查人：

参加人员：

一、疾病介绍（张）

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。从病因上可分为器质性和功能性两类。器质性便秘：肠管器质性病变、直肠、肛门病变、内分泌或代谢性疾病、系统性疾病、药物性因素等。我们科患者便秘常见原因是肿瘤、炎症引起的肠腔狭窄或梗阻，或药物性因素导致的肠蠕动减少。功能性便秘原因尚不明确，其发生跟多种因素相关，进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯都可能引起便秘。

便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。

便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。

由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。

便秘患者首先需要排除器质性疾病所导致的便秘，然后根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食

习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。

二、病史介绍（）

患者，女，35岁，2016年7月28日 以“发现排便习惯改变3+年，降结肠癌术后2+年”为主诉入院，左侧下颌可见一5.0×4.0cm 肿块，质硬，无压痛，与周围组织粘连，不活动，张口受限，门齿距约0.5cm 。2016年8月4日开始行姑息性放疗。右下肢疼痛，疼痛评分4分，活动受限，体型消瘦，食欲极差，睡眠欠佳，大小便正常。

二、体格检查（张） 三、主要的护理诊断及措施

舒适度改变 便秘

1.饮食护理：多给病人吃含纤维素高的饮食，粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等，蔬菜如芹菜、洋葱、蒜苗、菠菜、萝卜、生黄瓜、笋子等，水果如香蕉、梨等。还应增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入。高纤维素食品在胃肠道中不易被消化酶破坏，而且能吸收大量水分使大便软化，并能增加肠内容物，刺激肠蠕动，使大便通畅。油脂类不但能直接润肠，而且分解后产生的脂肪酸还有刺激胃肠蠕动的作用。

2．足够的饮水：每天至少应保证水的摄取量达2000ml ，(心肾功能正常的情况下)可喝些淡盐水或蜂蜜水，也可每天空腹喝一杯温水。水分可增加肠内容物容积，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化。空腹饮水可对排便有刺激作用，反射性地引 起排便。

3．适当的运动：卧床病人如身体情况允许，也可进行一定范围的锻炼活动。如保 持膝部伸直做收腹抬腿及仰卧起坐动作，并教病人做提肛收腹运动，或顺肠蠕

体温 （℃） 脉搏 （次/分） 呼吸 （次/分） 血压 （mm/Hg ） 升高 （cm ） 体重 （kg ）

体表面积 （㎡） NRS （分） 37．3

96 20 127/86 158 卧床 1.3997 4

动方向作腹部顺时钟按摩，一日四次。待病情好转后早日下床活动。

4．创造舒适的生活和工作环境：尽量避免外界环境因素的影响，保持厕所清洁，不能下地活动的病人在排便时应关上房门，

拉上布帘或旋转屏风，使用清香剂，坐盆时应给病人安置好合适的体位，以减少疲劳。

5．养成定时排便的习惯：与患者共同制定排便表，既使无便意也应坚持定时去厕

所。可嘱患者每日早餐后按时排便，因早餐后易引起胃一结肠反射，此刻训练

排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的习惯。

6．服用药物导致便秘者，按医嘱改变药物或停药。如发现病人有发热、恶心或腹

痛时禁用轻泻剂（因肠蠕动变慢），最好确定病人肠道无发炎现象再给药，而有发炎的肠道，以生理食盐水或清水灌肠法较为安全。

7．保持病人身体、用物及病床的整洁。

8．持续观察并指导相关知识。向病人及家属解释便秘对人体的危害，预防便秘的

重要性和方法。告诉病人及家属便秘不仅使人排便困难，还会给人体带来许多

危害。向病人及家属解释养成定时排便习惯的重要性，并给以提供必要的条件当生活方式改变时，应根据具体情况和条件，将排便时间安排在每日计划之内，以免生活方式改变造成便秘。

五、问题思考（张）

1、缓解便秘的中医按摩方法？