痔疮病人的护理查房[1].

痔疮的护理查房时间：主查人：参加人员：薛X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。

下面请护师蒲ＸＸ报病史。

蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54岁。

诊断：环状混合痔入院情况：患者因：“肛周异物2年”于2016年8月7日收住外科，来时患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。

入院积极完善各项检查，于8月7日15时在骶麻下行环状痔切除术。

术毕于16:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。

薛X：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。

环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。

环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。

手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。

请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。

胡ＸＸ：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。

好发于直肠下端，截石位3、7、11点。

内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。

一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。

二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。

三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。

四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。

在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称环形痔。

薛X：回答的比较完整。

请衡ＸＸ谈谈痔疮的病因和临床表现。

衡XX：病因1、饮食原因：是导致痔疮的最常见因素，长期饮酒、进食大量刺激性食物。

2、大便习惯：不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。

还有就是大便时用力过猛、腹泻和大便秘结等，这些都是导致痔疮的重要原因。

3、感染因素：肛窦炎、肛腺感染、肛周脓肿、痢疾、肠炎、肠道寄生虫病、大肠炎等，可引起直肠下部周围组织发炎，痔静脉受累，产生炎症，使痔静脉管壁变脆，继发血管扩张充血而引起或加重痔疮4、慢性疾病：一些长期营养不好的，体质虚弱的人群，更容易导致肛门括约肌松弛无力。

5、肿瘤：腹部和盆腔的肿瘤，如结、直肠肿瘤，卵巢肿瘤和子宫肌瘤等均可压迫盆腔静脉，使痔静脉回流受阻而产生痔疮。

6、妊娠与分娩：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张而诱发痔疮。

临床表现：1、主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2、疼痛.3、肛门痔块脱垂。

4、肛门流出分泌物。

5、肛门瘙痒。

薛Ｘ：痔疮的检查包括1.肛门视诊：除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。

2.直肠指诊：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。

3.肛门镜：可直视下了解直肠、肛管内情况。

请廖XX回答一下关于痔疮的治疗方面。

廖ＸＸ：一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。

注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，便后清洗肛门。

对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。

避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。

保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等须手术治疗。

薛X：由蒲ＸＸ针对疾病提出相关护理问题与护理措施。

蒲ＸＸ：1、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关。

2、焦虑与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变部位隐蔽有关。

3、疼痛与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。

4、尿潴留与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。

5、便秘与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。

6、潜在并发症：出血、大便干硬。

7、睡眠形态紊乱与手术切口疼痛有关。

护理措施知识缺乏1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。

2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。

3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。

（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。

（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。

4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。

5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。

焦虑1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。

2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。

3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。

4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。

5、观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。

疼痛1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。

2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。

适当听听音乐,讲些笑话转移注意力.3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛.4、手术48小时后行中药熏洗坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合.5、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。

6、积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。

按时换药，动作轻柔。

尿潴留1、.手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或少饮水,减少尿液的生成。

2、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,勿使用腹压,如不能自行排出者，给以心理护理，安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，并提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。

3、如排小便困难，可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，听流水声或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料,亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。

如果患者病情允许，可用手按压膀胱区协助排尿，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。

4、.必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。

5、术后8小时患者虽排尿但尿量少、次数频繁,经上述措施仍无效后立即行导尿术,导尿时引流出的尿液量超过500毫升,给以留置尿管1-2天,确保膀胱的充分休息和恢复.留置尿管期间每日进行尿道口护理两次,并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生.便秘1、告诉病人生活要有规律，术后3天内进食少渣的半流质饮食，减少粪便的形成,以后鼓励其多食粗纤维食物,多食新鲜瓜果蔬菜,多饮水,保持大便软化通畅。

2、养成每天定时排大便1-2次,排便时勿使用腹压努挣，避免有意识地抑制便意。

3、告诉病人和家属便秘与生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病，介绍预防和解除便秘的措施，强调预防的重要性，使其主动养成良好的排便习惯。

4、如离床活动时间较少,指导并协助其做腹部按摩,即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反复3遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日数次,可下床适当活动,促进肠蠕动,术后4天患者仍无明显便意,给以石蜡油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌肠,每日一次,连续3天,肛管插入要深,流速要慢,同时给以软化粪便的药物,如麻仁丸.患者排便逐渐转为正常.潜在并发症：出血1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。

2 、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便努挣加重或诱发出血。

睡眠形态紊乱1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。

室温适宜，一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右。

湿度为50﹪～60﹪。

2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。

3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。

4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。

5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。

健康指导保持心情舒畅,适当活动,顺应四时气候变化,避风、防湿、防热,多食含蛋白质、纤维素丰富的食物,多食瓜果蔬菜,忌烟、酒和辛辣燥热食品,养成良好的排便习惯,每天定时排便,勿久蹲怒挣,保持肛周皮肤清洁,避免久坐、久立或久蹲,勿增加腹内压引起痔病的复发,做到早预防、早治疗。

薛X：因为这次选取的病人处于术后，请侯Ｘ回答一下围手术期的护理。

侯Ｘ：术前护理1、心理护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。

2、饮食护理应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。

身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，术前禁食。

3、术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。

阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，术前30min肌注,消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。

术后护理1、一般护理患者回病室后，指导患者平卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。

术后嘱患者6h内禁食水，6h后可排尿。

2、饮食护理术后1-3d进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;禁吸烟、饮酒。

保持大便通畅，加强营养。

3、排便护理指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1-2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。

4、加强肛门功能锻炼，方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。