1例重度营养不良患儿的护理

1例重度营养不良患儿的护理

发表时间：2018-07-18T14:46:12.570Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：田锦霞

[导读] 营养不良是由于缺乏能量或（和）蛋白质所致的一种营养缺乏症。

（山西省儿童医院消化科山西太原 030000）

【摘要】目的：总结重度营养不良患儿的护理体会。方法：回顾性分析1例重度营养不良患儿的资料，并总结有效的护理措施。结果：患儿在经过精心的护理和喂养指导后体重增长，痊愈出院。结论：对于重度营养不良患儿应向患儿家长介绍科学育儿及相关知识，做好各方面的护理；向家长讲解按时规范用药的重要性，从而加快患儿的康复速度。

【关键词】重度营养不良；护理；喂养指导；康复

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）17-0250-02

营养不良是由于缺乏能量或（和）蛋白质所致的一种营养缺乏症。临床表现主要有体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的代谢障碍和功能低下。其病因主要与患儿摄入不足，消化吸收不良，消化代谢异常，各器官功能低下有关。按其轻重可分为Ⅲ度：I度营养不良是低于正常体重的15%～25%，Ⅱ度营养不良是低于正常体重的25%～40%，Ⅲ度营养不

良是低于正常体重的40%以上。营养不良对孩子危害性极大，可以造成各系统功能低下，影响生长发育。2018年3月我们收治1例重度营养不良患儿。经过精心护理，最终痊愈出院。现报告如下。

1.病例资料

患儿，荆博，男，4个月14天，主因发现体重不增2个月于2018年3月6日15:40由家长抱入病房。入院时T：36.2℃，HR：118次/分，R：26次/分，BP：98/65mmHg，体重：3.4kg，患儿精神差，哭声弱。体型瘦小，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，双眼不追物。近半月来食奶量明显减少。无呕吐、无腹泻。尿量正常。出生时体重3.4㎏，现体重3.4㎏。入院诊断：营养不良（重度）入院后给予1级护理，下病重，鼻导管吸氧，人工喂养，静脉输入头孢哌酮钠抗感染，维生素C营养对症治疗。辅助检查：胃肠道彩超：腹腔未见明显异常。腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。胸腹片：双肺纹理增多紊乱。注意肠功能紊乱。实验室检查阳性结果：肝功能：总蛋白48.8g/L（正常65～85）,白蛋白34.1g/L（正常40～55）,球蛋白14.70g/L（正常20～40），甲状腺功能：游离三碘甲状原氨酸1.66pmol/L（正常5.1～8.0）,游离甲状腺素6.60pmol/L（正常12.1～18.6）,三碘甲状原氨酸0.50nmol/l（正常1.8～3.68）,甲状腺素41.2nmol/l,（正常77.8～170）。免疫系列：球蛋白G4.22g/L（正常7.51～15.6）,免疫球蛋白A0.112g/L（正常0.82～4.53）。入院后患儿每日食奶300毫升，入量少，3月8日遵医嘱给予下胃管鼻饲，3月11日停鼻饲改人工喂养，3月14日患儿体重增长至4.5㎏，痊愈出院。

2.护理方面

2.1 入院宣教

（1）环境介绍：告知患儿家长医生办公室、护理站、卫生间等相关位置。（2）人员介绍：告知家长主管大夫及护士的名字。（3）医院规章制度和安全介绍：介绍科室应遵守的规章制度，告知家长严禁使用电器，防止不安全事件的发生。（4）贵重物品妥善保管。限制陪护人，做好单间隔离，避免交叉感染。（5）指导患儿家长床头呼叫器的使用方法。（6）告知家长手消毒剂的使用方法及空调开关的位置

[1]。

2.2 护理诊断和护理措施

2.2.1营养失调：低于机体需要量与能量和蛋白质长期摄入不足有关

护理措施：调整饮食，增加营养。原则上由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐渐增加营养。无母乳或母乳不足时，可给予稀释牛乳或配方奶，告知家长应先放水再放奶粉，且水温不宜过高，待患儿消化系统恢复后，给予适合患儿月龄的辅食。遵医嘱给予维生素和各种消化酶，促进消化改善食欲。

2.2.2有感染的危险：与机体免疫力低下有关护理措施：预防感染：做好保护性隔离，避免交叉感染。保持皮肤的清洁以及生活环境

的舒适和卫生。护理患儿前后洗手，做好手卫生，遵医嘱应用抗生素药物抗感染治疗。

2.2.3有皮肤完整性受损的危险：与营养不良有关护理措施：指导家长给患儿穿质地柔软的棉质衣服，保持皮肤清洁干燥。每次便后

给患儿清洗臀部。

2.2.4知识缺乏：与家长缺乏营养知识及育儿经验有关护理措施：家庭教育：向患儿家长介绍科学育儿及相关疾病知识，消除患儿家

长焦虑心理，树立战胜疾病的信心。

2.2.5潜在并发症：营养性贫血：自发性低血糖护理措施：密切观察患儿的病情变化以及面色、口唇、甲床的颜色。自发性低血糖特

别容易发生在夜间或清晨，表现为面色灰白、神志不清、呼吸暂停等。加强夜间巡视。若患儿出现低血糖表现，应及时通知医生配合抢救。定期测量身高、体重及皮下脂肪厚度，以评估患儿恢复情况[2]。

2.3 观察要点

2.3.1注意观察患儿精神食欲、面色。监测患儿呼吸、心率、体温。

2.3.2定期测量体重、身高、皮下脂肪厚度，注意压疮的出现，观察口腔黏膜情况，注意鹅口疮。患儿蛋白低，注意观察有无水肿。

2.3.3特别在夜间或清晨时，易发生低血糖，注意观察是否出冷汗，面色苍白，神志不清哭闹等。

2.3.4观察留置针部位有无渗血渗液，注意输液速度。

2.3.5患儿吸氧，注意氧流量，壁式吸氧装置易转动，注意湿滑瓶倒置。

2.3.6关注患儿进食情况，注意排泄情况、小便的量、大便的性状。

2.4 护理体会

在患儿住院期间，我们向患儿家长介绍科学育儿及相关知识，指导患儿家长正确的喂养方法，选用适合的奶粉、奶嘴和奶瓶，配奶时先加适宜温度的水再加奶粉。喂养后竖抱拍背至打嗝，平卧时头偏向一侧，注意卫生，防止感染，奶瓶每次用后要洗净、煮沸或高温消毒。向家长讲解按时规范用药的重要性，严格遵医嘱用药，注意药物不良反应。每日开窗通风，保持室内空气流通。按时完成预防接种，预防感染，每日定时检测体重变化。强调饮食对该病治疗的重要性[3]。经过我们精心的护理和喂养指导，患儿最终痊愈出院。