复合树脂直接修复技术_五个步骤[专业严选]
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
复合树脂充填术医护配合流程
复合树脂充填术医护配合流程一、术前准备。
医护之间的默契在术前准备阶段就开始啦。
医生呢，得先好好看看患者的牙齿情况，就像侦探在寻找线索一样。
要确定是哪颗牙有问题，问题有多严重，是有个小龋洞呢，还是牙齿表面有点缺损。
这时候呀，护士可不能闲着哦。
护士要把复合树脂充填术所需要的各种器械都准备好。
比如说，那小小的充填器，就像小魔杖一样，可不能少。
还有光固化机，这可是让树脂变硬的神奇机器呢。
医生还得跟患者好好沟通，告诉患者这个复合树脂充填术是怎么一回事。
“亲，这个就像是给您的牙齿做个小修补，把有问题的地方用树脂填起来，就像给小房子补上漏洞一样。
”护士在旁边也可以附和着说几句贴心话，像“放心啦，这个手术不怎么疼的，就像小蚂蚁轻轻咬一口那样。
”这样患者心里就会踏实很多。
二、术中配合。
手术开始啦。
医生开始对牙齿进行处理，可能要先把龋坏的组织去除掉，就像清理小垃圾一样。
这时候，护士得眼疾手快，医生一伸手，就知道要递什么器械。
如果医生需要挖匙，护士就得像变魔术一样，马上把挖匙递到医生手里。
当医生处理好牙齿的龋洞后，就要开始填充树脂啦。
护士要提前把复合树脂按照正确的比例调好，可不能太稀也不能太稠，就像调一杯美味的果汁一样，比例要刚刚好。
医生把树脂填充到龋洞的时候，护士要帮忙拿着光固化机，让光线准确地照在填充的树脂上，这样树脂就能快速变硬啦。
在这个过程中，医生和护士之间还可以互相打趣一下呢。
医生说：“今天这颗牙有点调皮，不过在咱们的努力下肯定能搞定。
”护士可以回一句：“那可不，咱们这组合天下无敌。
”这种轻松的氛围也会让患者不那么紧张。
三、术后护理。
手术结束啦，但是医护的工作还没结束哦。
医生要告诉患者术后的注意事项。
“这刚补好牙呢，这几天吃东西可不能太猛啦，像那些硬邦邦的坚果就先别吃啦，还有太黏的糖也不行哦。
”护士呢，可以给患者拿个小镜子，让患者看看补好的牙齿，“看，现在牙齿又变漂亮啦。
”护士还要帮忙收拾手术器械，把它们清洗干净，摆放整齐，就像把玩具归位一样。
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占95%，体积约占86%。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入,釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同，牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20%，有机物的体积约占30%，这两者之和与无机物的体积大致都是50%。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出, 使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述, 牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore于1955年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 〜50m深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层, 又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达20MPa以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是15% 〜40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956年，Buonocore受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（2〜3MPa ）,最终以失败告终。
修复指南
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南基本原理复合树脂是由高分子树脂基质与无机填料复合而成，固化后所具备的物理化学性质可以满足牙体临床功能及美观修复的需要。
复合树脂材料具有疏水性，需要口腔医师对被粘接的牙体组织进行特殊处理，才能达到两者的结合。
现有临床技术提供了专门的粘接系统，可使粘接剂与牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过与混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。
适应证1.修复因龋或其他原因造成的牙体硬组织缺损。
2.前牙美学修复，包括四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙、畸形牙及扭转牙等。
3.前牙小间隙的关闭。
4.临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。
5.替换原有的金属修复体。
修复前的准备1.对患牙有诊断并已完成全口检查和总体治疗设计，完成了口腔卫生指导和牙面清洁。
2.牙龈出血等基本口腔问题已得到改善和控制。
3.患者对治疗方案无异议。
护髓对于活髓牙，除了备洞时的保护措施外，粘接充填前应采取以下护髓措施。
1.自酸蚀粘接剂对牙髓几乎没有刺激，可以直接应用于未露髓的牙本质层。
2.分层充填有助于减少聚合应力。
3.近髓处放置间接盖髓剂如氢氧化钙制剂等，以促进第3期牙本质形成。
但氢氧化钙制剂与牙体组织和树脂之间不能形成有效粘接，因此，应尽可能减少这些制剂的覆盖面积。
树脂选择要点1.色彩选择复合树脂材料有多种色系供选择，使用前应选择与树脂匹配的比色板，应在去净腐质、牙面清洁和湿润、橡皮障隔湿前及自然光源下进行比色。
根据牙体色彩选择色彩匹配的复合树脂。
2.树脂类型选择根据牙齿部位和功能需求选择树脂类型。
前牙修复应更多考虑色彩分布，交替使用不同色调的材料。
后牙对结构强度和耐磨性的要求更高，多种类型的材料混合应用，可以获得更佳的临床效果。
3.牙色矫正对严重变色牙，可以选择树脂遮色剂矫正牙的底色。
对由于牙髓坏死造成的牙齿变色，可以通过内漂白技术矫正牙齿的基本色彩，再行修复。
粘接要点1.粘接的核心内容①牙齿表层脱矿以改变玷污层和增加粘接面积。
复合树脂直接修复技术 五个步骤
隔湿
▪ 使用橡皮障的优点
常规检查、确定治疗计划、医患沟通后， 可以开始直接修复的临床操作。隔湿是整 个操作的第一步。使用橡皮障可以有效地 帮助我们隔离术区、改善视野，可以使患 者减少漱口次数，提高医生的工作效率， 保护患者防止患者吸入或吞入异物，同时 也能保护医生自己，避免交叉感染，防止 唾液和潮湿气体对粘接的影响。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发 现，化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效 果最佳，激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、 化学染色辅助机械去龋等方法存在过度切削或预
备不足等问题。
酸蚀和粘接
▪
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成 熟。酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操 作步骤多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系 统操作步骤少，简单快捷。由于牙釉质与 牙本质结构和化学组成不同，牙釉质矿化 程度高，相对较硬，若只用自酸性粘接剂， 对釉质的酸蚀深度不够，粘接强度不如酸 蚀冲洗系统。
修形和抛光
▪ 修形和抛光作为整个复合树脂充填技术的 最后一步，也是很多医生在临床操作中最 容易忽视的步骤。有效地抛光可充分发挥 复合树脂的美学特性，减少菌斑的聚积， 减少继发龋发生的几率，保证复合树脂修 复的成功率。尤其是对于邻面的抛光更是 万万不可缺少。
▪ 修形使用金刚石修形钻。抛光的工具多种 多样，如抛光杯、抛光轮、抛光刷、抛光 条等等，通常有粗和细两种规格，其中抛 光条专用于邻面抛光（如图8）。
▪ 注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动
树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞 的窝沟龋。
复合树脂直接修复技术-五个步骤
图6 复合树脂的三种充填技术 临床上，口腔医生们需要熟悉各种不同材料的性能， 这样才能在不同情况下，选择出最合适的材料和充 填技术。
成形片的选择与运用
对于所有口腔医生来说，后牙邻面洞（Ⅱ类洞） 的充填是难度最大的，其中恢复邻面接触这一 点最关键，也容易被医生所忽略。没有按规范 恢复邻面接触，可导致过度充填、形成充填体 悬突，食物嵌塞和细菌滞留，从而导致继发龋、 充填体脱落、甚至引起牙髓炎，直接导致整个 树脂充填的成功率降低。 在进行Ⅱ类洞修复时必须使用树脂专用成形片 来进行邻面的恢复和塑形。复合树脂修复常用 的成形片有3 种类型：①透明塑料成形片，适用 于前牙邻面修复；②片段式金属成形片，适用 于后牙邻面修复；③圈形成形片，适用于多牙 面修复。
隔湿
使用橡皮障的优点
常规检查、确定治疗计划、医患沟通后，可以开 始直接修复的临床操作。隔湿是整个操作的第一 步。使用橡皮障可以有效地帮助我们隔离术区、 改善视野，可以使患者减少漱口次数，提高医生 的工作效率，保护患者防止患者吸入或吞入异物， 同时也能保护医生自己，避免交叉感染，防止唾 液和潮湿气体对粘接的影响。 使用橡皮障所需器械包括橡皮布、打孔器、支架、 橡皮障夹、橡皮障夹撑开钳、以及牙线和固定橡 皮条（如图1所示）。
图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
备洞车针的选择
窝洞预备选用微创车针（如图4），其优 点有两点：其一是它切割头小、可以最大 限度保护牙体组织，其二是它的轴柄细、
ห้องสมุดไป่ตู้
操作时的视野更加清晰。
图4 微创车针示意图
根据国际龋病专家共识（参见中华口腔医
学杂志2016年第12期），遵循选择性去龋 原则：在洞缘、侧壁一定要去净龋坏组织， 而在髓壁和轴壁（接近牙髓组织）需要去 除所有的软化牙本质后，可酌情保留韧化 牙本质，深龋时甚至保留皮革化牙本质， 以避免意外漏髓。判断牙本质龋坏的推荐 标准是探诊，利用颜色或染色作为去龋标 准会导致过度预备（去腐标准示意图如图5）
树脂固化修复施工工艺
树脂固化修复施工工艺树脂固化修复施工工艺是一种常见的修复技术，广泛应用于建筑、交通、水利等领域。
通过使用树脂材料进行修复，可以有效地修复损坏的结构，并提高结构的强度和耐久性。
本文将介绍树脂固化修复施工工艺的基本原理和步骤，希望对读者有所帮助。
一、树脂固化修复的原理树脂固化修复是利用特定的树脂材料填充损坏结构中的裂缝、孔洞或破损部位，然后经过固化处理，使树脂与结构物理性能相协调，形成一体化的修复效果。
树脂通常选择环氧树脂、聚氨酯树脂等，具有优良的粘结性能和机械性能，能够有效地提高结构的耐久性和承载能力。
二、树脂固化修复施工的步骤1.表面处理：首先对损坏结构的表面进行清洁，去除附着物和松动部分，使表面干净、平整。
2.预处理：根据不同的损坏情况，选择合适的树脂材料和填料，进行预处理，如填充孔洞、处理裂缝等。
3.混合树脂：按照一定的配比将树脂和固化剂混合均匀，确保树脂固化的性能满足要求。
4.施工：将混合好的树脂涂抹在损坏结构的表面，确保树脂填充充分、均匀。
5.固化处理：树脂填充完成后，进行固化处理，根据树脂的固化时间和温度要求，确保修复效果达到最佳。
6.修整：修整修复部位，使表面平整、美观，符合结构的外观要求。
7.验收：对修复后的结构进行验收，检查修复效果是否符合设计要求，确保修复质量。
三、优点及应用范围树脂固化修复施工工艺具有工艺简单、施工方便、修复效果显著等优点，适用于各种建筑结构、桥梁、隧道、水利工程等领域的损坏修复。
树脂固化修复技术能够有效地延长结构的使用寿命，提高结构的安全性和稳定性，受到广泛应用和推广。
树脂固化修复施工工艺是一种有效的修复技术，能够有效地修复各种损坏结构，提高结构的耐久性和承载能力。
通过合理的施工工艺和严格的质量控制，可以确保修复效果稳定可靠。
希望本文能为读者提供一些参考和帮助，促进树脂固化修复技术的应用和发展。
复合树脂直接修复技术_五个步骤
对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备
龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，
再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为
单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填 另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。
图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
图8 邻面抛光的器械
修形抛光的程序：
首先在充填结束后进行初步修形，去除多
余的充填材料。取下橡皮障再进行精修和 调牙合。检查确认无咬牙合高点后进行抛 光。抛光的原则是由粗到细。Ⅱ类洞抛光 前可先用牙线检查邻面是否存在悬突，然 后再用抛光纱条由粗至细依次进行邻面的 抛光。倘若邻接关系较紧抛光条无法顺利 进入，可用楔子将两颗牙稍稍分开后再进 行抛光（操作方法如图9）。光滑面抛光使 用抛光杯或抛光轮， 牙合面抛光使用抛光 尖或抛光轮。
图1 使用橡皮障时所需器械
橡皮障的使用步骤
图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
窝洞预备
洞型的选择
复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发现， 化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效果最佳， 激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、化学染色辅 助机械去龋等方法存在过度切削或预备不足等问题。
酸蚀和粘接
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成熟。 酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操作步骤 多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系统操作步骤 少，简单快捷。由于牙釉质与牙本质结构和化 学组成不同，牙釉质矿化程度高，相对较硬， 若只用自酸性粘接剂，对釉质的酸蚀深度不够， 粘接强度不如酸蚀冲洗系统。 循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术，即酸 蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操作中，先 用磷酸选择性酸蚀窝洞洞缘牙釉质15s，冲洗， 吸干，再用自酸性粘接剂涂布牙釉质和牙本质 20 秒，轻吹5 秒使溶剂挥发，最后光照10 秒完 成粘接。
复合树脂修复过程中操作的注意事项
复合树脂修复过程中操作的注意事项复合树脂修复啊，这就像是给牙齿做一场精细的美容手术呢。
这过程里的操作，可得处处小心。
就说这术前的准备吧。
牙齿就像一块等待雕琢的玉石，咱得先把它清理干净呀。
要是牙齿表面有脏东西，就好比在有灰尘的墙上画画，颜料怎么能贴得牢呢？这时候得用专业的器械，把牙齿表面的菌斑、软垢啥的都去除得干干净净。
可别小看这个步骤，就像盖房子打地基，基础不牢，后面的修复肯定会出问题。
这时候你要是问，不清理干净能咋地？那我告诉你，就像在滑溜溜的冰面上走路，复合树脂很难稳稳地附着在牙齿上，说不定很快就掉下来了。
然后就是酸蚀这个环节。
酸蚀就像是给牙齿表面做一个小小的“磨砂处理”，让它变得粗糙一点，这样复合树脂就能更好地抓住牙齿。
但是这个酸蚀的时间可得掌握好啊。
时间短了，效果出不来，就像炒菜没炒熟，咬不动；时间长了呢，又可能对牙齿造成不必要的损伤，这就好比洗澡洗太久，皮肤都泡皱了一样。
酸蚀完了就得赶紧把酸蚀剂冲洗干净，要是残留一点在牙齿上，那可就像米饭里混进了沙子，复合树脂粘上后也不会牢固的。
再说到涂粘结剂这一步。
粘结剂就像是牙齿和复合树脂之间的胶水，涂的时候得均匀。
不均匀的话，复合树脂有的地方粘得紧，有的地方粘得松，这牙齿修复出来，就像补丁衣服一样，一块一块的，多难看啊。
你能想象自己脸上的妆一块厚一块薄吗？那可不行。
而且粘结剂的量也得合适，少了粘不住，多了又可能会流到别的地方，就像水满则溢一样，多出来的粘结剂可能会影响到周围的牙龈组织，那牙龈可就要抗议了。
接下来就是填充复合树脂啦。
这复合树脂得一点一点地填进去，就像盖房子一块砖一块砖地砌。
不能一下子填太多，不然里面容易有空隙，这就像包饺子，馅放太多皮就破了，牙齿里面有空隙的话，以后细菌就容易在里面滋生，那这修复可就白做了。
填的时候还得把树脂压实，要让它和牙齿贴合得严严实实的，这就像给手机贴膜，有一点气泡都不行，得贴得平平整整的。
还有光照固化这一环节呢。
复合树脂的操作流程
复合树脂的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!1. 术前准备检查患者口腔情况，包括龋齿、牙齿缺损的位置和程度等。
(完整版)复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
树脂修复的基本流程
复合树脂直接粘接⽛牙体修复技术指南复合树脂直接粘接（⼜又称粘结）⽛牙体修复技术，是指⼝口腔科临床使⽤用复合树脂材料、通过粘接结合的⽅方式修复⽛牙体缺损的⽅方法，已⼲⼴广泛应⽤用于龋病及各种原因导致的⽛牙体硬组织缺损修复。
复合树脂修复主要依赖材料与⽛牙齿的粘结⼒力固位，规范临床操作对于保证临床效果⾄至关重要。
中华⼝口腔医学会⽛牙体⽛牙髓病学专业委员会于2010年讨论并形成了相关的操作规范和质量评定标准（建议稿），发表于2011年的《中华⼝口腔医学杂志》。
该建议稿发表后，中华⼝口腔医学会⽛牙体⽛牙髓病学专业委员会在⼲⼴广泛征求⼀一件、参考相关⽂文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经多次讨论、修改、重写后形成本指南。
本指南是技术推荐性指南，可供⼝口腔临床医师规范使⽤用此项技术时参考。
1、基本原理复合树脂是由⾼高分⼦子树脂基质与⽆无机填料复合⽽而成，固化后所具备的物理化学性质可以满⾜足⽛牙体临床功能及美观修复的需要。
复合树脂材料具有疏⽔水性，需要⼝口腔医师对被粘接的⽛牙体组织进⾏行特殊处理，才能达到两者的结合。
现有临床技术提供了专⻔门的粘接系统，可使粘结剂与⽛牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。
2、适应证2.1 修复因龋或其他原因造成的⽛牙体硬组织缺损。
2.2 前⽛牙美学修复，包括四环素⽛牙、氟斑⽛牙、⽆无髓变⾊色⽛牙、畸形⽛牙及扭转⽛牙等。
2.3 前⽛牙⼩小间隙的关闭。
2.4 临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。
2.5 替换原有的⾦金属修复体。
3、修复前的准备3.1 对患⽛牙有诊断并已完成全⼝口检查和总体治疗设计，完成了⼝口腔卫⽣生指导和⽛牙⾯面清洁。
3.2 ⽛牙龈出⾎血等基本⼝口腔问题已得到改善和控制。
3.3 患者对治疗⽅方案⽆无异议。
4、⽛牙体预备4.1 咬合检查确定病损范围和⽛牙体预备的范围。
4.2 保护性措施应避免误伤。
所⽤用钻针及设备均处于正常状态，降温措施有效；减少和避免切割过程中对正常⽛牙体、⽛牙髓及⽛牙周组织的损伤。
复合树脂修复术
复合树脂修复术
【适应证】
1前牙I、III、IV类窝洞的修复。
2 .前牙和后牙V类窝洞的修复。
3 .可用后牙修复树脂修复后牙承受咬合力小的I、II、V1类窝洞。
4 .形态或色泽异常牙的美容修复。
5 .大面积踽坏的修复。
6 .冠修复前牙体充填。
【操作程序及方法】
1牙体预备洞型制备时不要求底平壁直，但点、线角要圆钝，倒凹呈圆弧形，洞缘釉质壁应制成短斜面，美齿修复时釉质短斜面范围视修复要求决定。
7 .清洗清洗窝洞、隔湿。
8 .护髓洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和（或）垫底。
9 .色度选择在自然光下比色，选择合适色度的复合树脂。
10 牙面处理用30%-50%磷酸处理洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面，处理时间也可按广家说明进行，用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙面呈白垩色。
11 涂布粘接剂用小棉球或小刷子蘸粘接剂均匀涂布整个洞壁，光照10-20s0
12 充填复合树脂将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照40-60S。
13 修整外形树脂完全固化后，用石尖或金刚砂针修整外形。
14 调整咬合充填后应用咬合纸检查咬合情况，调磨高点。
15 .打磨抛光依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光。
【注意事项】
1注意勿用洞漆和含酚类物质的材料，以免影响树脂的聚合。
2 .注意前牙美容修复和切角缺损修复的患牙不能咬物。
3 .化学固化型复合树脂的修复方法基本同前，待其自然固化后再行相应处理。
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二类优选
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▪ 片段式金属成形片系统包括金属成形片、专用 镊、固定圈、撑开钳。第一代金属成形片形如 “ 豆瓣”，固定圈为单臂。第二代成形片增
二类优选
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隔湿
▪ 使用橡皮障的优点
常规检查、确定治疗计划、医患沟通后，可以开 始直接修复的临床操作。隔湿是整个操作的第一 步。使用橡皮障可以有效地帮助我们隔离术区、 改善视野，可以使患者减少漱口次数，提高医生 的工作效率，保护患者防止患者吸入或吞入异物， 同时也能保护医生自己，避免交叉感染，防止唾 液和潮湿气体对粘接的影响。 使用橡皮障所需器械包括橡皮布、打孔器、支架、 橡皮障夹、橡皮障夹撑开钳、以及牙线和固定橡 皮条（如图1所示）。
二类优选
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图1 使用橡皮障时所需器械
二类优选
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橡皮障的使用步骤
二类优选
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图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
二类优选
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窝洞预备
▪ 洞型的选择
▪ 复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
二类优选
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▪ 复合树脂修复技术的窝洞预备原则是微创，尽 可能保留健康牙体组织，保护牙髓组织。窝洞 预备不再追求G.V.Black所倡导的传统洞型标准。 在洞型设计上，采用改良型洞型设计，尽可能
维持原有洞型，不做预防性扩展，不做机械固
位形。对于邻面洞，没有必要扩展到牙合面预 备成标准Ⅱ类洞，窝洞外形一般预备成“C”形。 对于一个患牙的近中邻面洞和远中邻面洞，应
二类优选
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图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发现， 化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效果最佳， 激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、化学染色辅 助机械去龋等方法存在过度切削或预备不足等问题。
二类优选
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酸蚀和粘接
▪
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成熟。 酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操作步骤 多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系统操作步骤 少，简单快捷。由于牙釉质与牙本质结构和化 学组成不同，牙釉质矿化程度高，相对较硬， 若只用自酸性粘接剂，对釉质的酸蚀深度不够， 粘接强度不如酸蚀冲洗系统。 ▪ 循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术，即酸 蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操作中，先 用磷酸选择性酸蚀窝洞洞缘牙釉质15s，冲洗， 吸干，再用自酸性粘接剂涂布牙釉质和牙本质 20 秒，轻吹5 秒使溶剂挥发，最后光照10 秒完 成粘接。
二类优选
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图6 复合树脂的三种充填技术
临床上，口腔医生们需要熟悉各种不同材料的性能， 这样才能在不同情况下，选择出最合适的材料和充
填技术。
二类优选
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成形片的选择与运用
对于所有口腔医生来说，后牙邻面洞（Ⅱ类洞） 的充填是难度最大的，其中恢复邻面接触这一 点最关键，也容易被医生所忽略。没有按规范 恢复邻面接触，可导致过度充填、形成充填体 悬突，食物嵌塞和细菌滞留，从而导致继发龋、 充填体脱落、甚至引起牙髓炎，直接导致整个 树脂充填的成功率降低。 ▪ 在进行Ⅱ类洞修复时必须使用树脂专用成形片 来进行邻面的恢复和塑形。复合树脂修复常用 的成形片有3 种类型：①透明塑料成形片，适用 于前牙邻面修复；②片段式金属成形片，适用 于后牙邻面修复；③圈形成形片，适用于多牙 面修复。
复合树脂直接修复技术/
五个操作步骤
二类优选
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复合树脂直接修复是口腔医生在临床工作中最 常使用的技术。复合树脂直接修复技术分为以 下五个操作步骤：隔湿、窝洞预备、酸蚀和粘 接、充填、修形抛光。这五步操作看似简单， 但是对于口腔医生的规范操作有着严格的要求， 前面的步骤若有疏漏对于后期完成高质量修复 的成功率有很大的影响，所以我们要在日常临 床工作中把“规范操作”作为整个操作过程的 前提，提倡和发扬工匠精神，追求把每一步都 做到最好。
二类优选
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充填
复合树脂充填技术的分类
▪ 分层斜向充填技术
该技术使用的树脂材料为膏状混合填料树 脂。该树脂是临床中使用最广泛的一种修 复材料。由于复合树脂的固有特性，在聚 合时产生聚合收缩。分层斜向充填技术可 以降低聚合收缩。该技术要求充填时第一 层为水平充填，厚度仅为1mm，以后每一 层充填方向为斜向，厚度不超过2mm。该 技术适合Ⅰ类洞和Ⅱ类洞邻面壁的修复。
分别预备，不需要预备成近远中邻牙合面洞。
对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备
龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，
再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为
单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填 另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。
二类优选
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图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
二类优选
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▪ 注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动
树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ大块充填技术
近年来出现了新型的大块树脂（Bulkfill 树 脂），该材料经过多种改进，固化深度可 达到4~5mm，因此临床上可以一次充填 4mm。大块充填树脂对于深窝洞的充填有 很大优势。Bulkfill树脂也分为高粘度和低 粘度两种，高粘度型可直接充填，低粘度 型在充填后，表面还需要覆盖至少2mm的 混合填料树脂（如图6）。
二类优选
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备洞车针的选择
▪ 窝洞预备选用微创车针（如图4），其优 点有两点：其一是它切割头小、可以最大 限度保护牙体组织，其二是它的轴柄细、 操作时的视野更加清晰。
二类优选
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图4 微创车针示意图
二类优选
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▪ 根据国际龋病专家共识（参见中华口腔医 学杂志2016年第12期），遵循选择性去龋 原则：在洞缘、侧壁一定要去净龋坏组织， 而在髓壁和轴壁（接近牙髓组织）需要去 除所有的软化牙本质后，可酌情保留韧化 牙本质，深龋时甚至保留皮革化牙本质， 以避免意外漏髓。判断牙本质龋坏的推荐 标准是探诊，利用颜色或染色作为去龋标 准会导致过度预备（去腐标准示意图如图5）