PDCA循环在护理不良事件管理中的应用解析

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PDCA循环分四个阶段
P(计划)从问题的定义到行动计划
D(实施)实施行动计划 C(检查)评估结果
A(处理)标准化和进一步推广
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PDCA循环的特点
大环套小环，小环保大环，互相促进，推进大循环
爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步
综合性循环，四个阶段相对独立，但又 不是截然分开的
推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
护士自身加强学习和经验积累，掌握管道护理常规和固定技巧
护士改变常规宣教模式，口头宣教与书面宣教相结合，并不断评价 患者及家属对管道知识的掌握和配合程度
意外拔管发生率逐年降低
患者满意度逐渐提高
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意外拔管护理不良事件（D）
——实施行动
对围手术期患者健康宣教管道内容进行修改，加粗加下划线进行强 调提醒患者，并重点宣教
责任护士加强宣教，并及时评估和评价患者及家属对管道知 识的掌握和配合程度 对于不能积极配合的患者，取得患者家属的理解和配合，给予必要 的保护性约束并签字 加强巡视，注重细节，提高责任心
对留置鼻胃管和鼻肠管的患者，需加强口腔护理，积极改进固定措 施，促进患者舒适 护士长对护理不良事件上报采取鼓励政策
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意外拔管护理不良事件（C）
——评估结果（即评价效果）
由于护理不良事件鼓励政策的实施，2015年意外拔管发生例 数虽较2014年有所增加，但所占的比例从50%下降到28.6%
意外拔除留置导尿管的发生率下降到0
住院患者满意度从94.2%提高到96.7%
但鼻胃管和鼻肠管的发生率仍然较高
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意外拔管护理不良事件（A）
2015年拔除的管道仅为鼻肠管和鼻胃管，未出现意外拔 出留置导尿管的现象
当班护士均为工作年限在2~5年内得护士或护师
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意外拔管护理不良事件（P）
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——原因分析之患者因素
鼻肠管、鼻胃管通过咽喉部，影响患者舒适
患者及家属不理解管道的意义，不能积极配合
自行拔除留置导尿管的患者是听信邻床患者而自 行拔管
ICU转回患者镇静剂副反应仍存在，常常不能很好 配合
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——处理：标准化和进一步推广
对护理不良事件继续采取鼓励上报的政策
继续实行已改进的措施，口头宣教与书面宣教相 结合
寻找新的办法降低仍然发生的意外拔管
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PDCA循环在意外拔管护理不良事件管
理中的应用
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PDCA循环
• PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在 推行标准化目标管理中，PDCA循环过程（计划 →执行→检查→总结）就是目标管理活动展开 和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应 用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通 过四个阶段来实现的。
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PDCA循环的特点
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意外拔管护理不良事件（P）
——现状分析
我院意外拔管护理不良事件居各类护理不良事件前三位， 我科意外拔管发生率也与医院发生情况基本相符
我科2014年全年护理不良事件6例，意外拔管3例，占50%； 2015年护理不良事件14例，意外拔管4例，占28.6% 其中，2014年意外拔管患者为手术后患者和ICU转回患 者，拔除的管道有鼻肠管、鼻胃管和留置导尿管
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意外拔管护理不良事件（P）
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——原因分析之护士因素
责任心不够，评估不到位，未及时给予必要的约束
宣教不到位，未能让患者及家属理解管道的意义 和重要性以及自行拔管的严重后果
2~5年期护士工作中放松了警惕，胆子变大，但临 床经验仍缺乏
未提供相关文字性的宣教内容
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意外拔管护理不良事件（P）
——目标与计划