小柴胡汤治疗咳嗽经验总结

木火刑金，木郁生痰可犯肺，肝虚生风可扰肺，肝肾
不足可及肺。基于肝肺生理病理的这种关系，在咳嗽 治疗中提倡运用北京中医药大学武维屏教授提出的调 肝理肺法治疗，而小柴胡汤即是常用代表方剂之一。
目录
• 前言 • 理论依据 • 适应症及临证加减 • 典型案例
理论依据
• 小柴胡汤在《伤寒杂病论》中占有极为重要的地位。本方
典型案例—肺结核
• 主方：小柴胡汤合当归芍药散。
• 处方：赤芍10g，炒白术10g，当归10g，茯苓10g，柴胡 10g，黄芩10g，清半夏10g，浙贝母10g，炒枳壳10g， 前胡10g，苦杏仁10g，青蒿12g。7剂。 • 二诊：患者自服上方32剂后未再发低热，现偶发咳嗽， 胸闷减轻，着凉、受热、饮食不慎、食辛辣时有稀白痰， 喉中痰鸣，二便调。舌淡胖红苔薄黄，脉细弦滑尺弱。 上方加防风10g，泽泻10g。14剂巩固善后。
• 按语：本病由于支气管扩张变形，局部腺体分泌亢进，分
泌物引流不畅，常反复感染，导致本病迁延缠绵。肺虚与痰
瘀伏肺导致肺络受损为其主要病机，急性发作期重在痰瘀热 壅，迁延期重在虚痰瘀。故治当分发作期与迁延期。患者初 诊因受凉加重，证现痰热内盛，气阴两虚，热伤血络，故治 以清热化痰，益气健脾，养阴止血，疏肝理气。三诊诸症均 减，而便溏仍在，健脾利湿之法不效，故从肝脾入手，以痛 泻要方泻肝补脾，助小柴胡汤疏肝健脾，复气机归于调和。
典型案例—支气管扩张Leabharlann Baidu
• 三诊：药后咳嗽明显好转，痰黄量少，后背痛已无，
偶有憋气，仍有轻微口干、苦，咽干，纳可，偶有腹胀，
大便稀，日2～3次。舌胖暗中裂，苔薄黄腻。上方去生 黄芪、葛根，加防风10g，白芍10g。14剂。 • 服药后患者诉病情稳定，咳嗽、咯痰明显减少，不 影响日常生活工作。
典型案例—支气管扩张
道出焉。”《难经· 六十六难》言: “三焦者，原气之别使也，
主通行三气，经历于五脏六腑。”《灵枢· 本输》说: “三焦者， 中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”说明三焦 是全身阳气与水液运行的通道，经历于五脏六腑，是最大的 腑，即三焦乃气化之场所。故小柴胡汤疏利三焦，条畅气机， 使气血津液运行正常，使已生之痰、饮、水、湿、瘀、食积 邪气在内化解，并防内邪之再生。
理论依据
• 第三，胆附于肝，肝胆同属木，肝主疏泄，条畅气
机，疏理脾土，调节水液代谢，肝郁则克脾，胆郁则乘
胃，郁而化火，木火可刑金。故小柴胡汤疏肝解热，开 郁调气，化痰降逆，扶正祛邪，使肝胆得平，肺脾得安。
理论依据
• 综上，小柴胡汤有调和枢机、条畅气机、疏利肝胆
之功，本方可广泛应用于咳嗽的治疗中。在外感咳嗽中，
• • （1） 风寒外束，枢机不利者，合桂枝加厚朴杏子汤。 （2）外寒内饮，合小青龙汤，饮邪化热则合小青龙加石膏汤，外寒不显则 合射干麻黄汤；肺气上逆者，再合葶苈大枣泻肺汤；兼肺窍不利，参入苍耳子 散义。 • （3）肝肺失和或少阳郁热，复感风邪者，合止嗽散加减；内风暗伏，再合 过敏煎。 • （4） 风湿袭表，痰热蕴肺者，合麻杏苡甘汤及小陷胸汤加减；痰热伤阴， 合当归贝母苦参丸；表虚失固，合玉屏风散；气阴两伤，合生脉散；气血失和， 合四逆散。
典型案例—过敏性咳嗽
• 辨证：枢机不利，痰阻气逆。
• 治法：疏风化痰，调和枢机。
• 主方：小柴胡汤合半夏厚朴汤。
• 处方：柴胡6g，黄芩10g，姜半夏10g，厚朴6g，茯苓
10g，苏子10g，防风10g，杏仁10g，前胡10g，炒枳壳 10g，赤芍10g，钩藤12g。 • 7剂，水煎服。
典型案例—过敏性咳嗽
适应症及临证加减
• （5）风热犯肺者，合银翘散。
• （6）三阳合病者，合银翘散及麻杏石甘汤。
• （7）温燥犯肺者，合桑杏汤；燥热内甚者，合清燥救肺汤； 阴伤热伏，再合青蒿鳖甲汤。 • （8）虚风内动，枢机不利者，合过敏煎。 • （9）阴虚肝郁者，合一贯煎。肝火犯肺者，合黄芩泻白散； 肝火甚者，再合黛蛤散。肝郁痰阻者，合半夏厚朴汤。
典型案例—支气管扩张
• 处方：柴胡10g，黄芩10g，茯苓15g，清半夏10g，
陈皮10g，生黄芪15g，连翘15 g，白茅根30 g，炒白术
10g，炒薏米15g，葛根10g，旱莲草15g，三七3g，太 子参15g，前胡10g。14剂。
•
二诊：上2周有5天咯血，现无咯血，仍咳嗽、咯痰，
色黄，但较前减轻，口干，大便好转，但仍不成形。舌 胖暗多裂，苔根腻黄，脉细弦尺脉弱。病情平稳，上方 加南沙参10g，改炒薏米为20g。14剂。
• 二诊：服上方后咳嗽较前减轻，仍咽痒作咳，少痰，
舌胖苔薄腻，脉细滑。上方去茯苓、苏子，改姜半夏为
清半夏，改柴胡10 g，赤芍12g，加乌梅6 g，五味子 6 g， 浙贝母 10 g。14剂。 • 三诊：近几日咳嗽未作，欲继服上方巩固。
典型案例—过敏性咳嗽
• 按语：过敏性疾病，病机含风邪为患，枢机不利。本患者
小柴胡汤治疗咳嗽经验总结
杨德钱 主任中医师 重庆市名中医 重庆市垫江县中医院
目录
• 前言 • 理论依据 • 适应症及临证加减 • 典型案例
前言
• 咳嗽根本病机是肺气上逆，治咳之法终不离宣畅
肺气，复肺气之宣降。生理上，肝肺共司气机升降，
共主气血调畅，经络相连，五行生克乘侮互制；病理 上，肝气不疏，枢机不利，肺气出纳受阻，木亢克金，
典型案例—支气管扩张
• 周某，女，54岁。反复咳嗽、咯脓痰6年，加重10天。6年前肺部 感染后，反复出现咳嗽、咯黄脓痰，甚则喘息，受凉后加重，加重时静 脉滴注抗生素可好转。3年前住院查肺部 CT示：两肺下叶支气管扩张， 肺大泡。10天前外出受凉后咳嗽加重、憋闷，痰中带血，影响日常生活。 刻下：咳嗽，胸憋闷，动则加剧，痰黄量少，痰中带血，心慌，后背疼 痛，口干、苦，大便溏。舌胖暗多裂，苔根腻黄，脉细弦尺弱。 • • • 辨证：痰热蕴肺，气阴两伤，气血失和。 治法：化痰清热，益气养阴，调和气血。 主方：小柴胡汤。
理论依据
• 我们同意同意武师观点，少阳分足少阳胆和手少阳
三焦，小柴胡汤的应用当论从以下三方面。
• 第一，《素问· 阴阳离合论》言：“少阳为枢。”少 阳为气机之枢纽，主枢转气机，使气机出入有序。故小 柴胡汤调和枢机，枢机和畅，则客邪能转枢外出。
理论依据
• 第二，《素问· 灵兰秘典论》云: “三焦者，决渎之官，水
典型案例—肺结核
• 任某，女，32岁。咳嗽时发2年。2年前孕期无明显诱因
出现咳嗽，未服药，此后咳嗽时发，1年前于胸科医院就诊，
考虑肺结核，予抗结核治疗3个月后停药，近来午后即低热， 1天左右自退。刻下症：咳嗽，夜间咳甚，胸闷，喉中痰鸣偶 作，痰白，无发热，双胁肋疼痛，二便调。舌胖红，有裂纹， 苔薄腻，脉细滑，关弦尺弱。辅助检查：胸片：右下肺纹理 重。 • • 辨证：血虚肝郁，肺气上逆。 治法：养血疏肝，降肺止咳。
然遇刺激仍有痰，故加强疏肝健脾之功。
LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR
遇刺激性气味则咳，嗜酸性粒细胞升高，诊断过敏性咳嗽无
疑。枢机不利，气机不畅，津液失布，痰浊内生，肺为贮痰 之器，痰阻气逆则咳。以小柴胡汤疏肝理气，半夏厚朴汤理 气化痰，前胡、枳壳、杏仁宣降肺气，钩藤、防风疏风解痉。 二诊时患者仍咳，考虑过敏性疾病风邪为患的病机，加乌梅、 五味子合防风、柴胡、芍药取过敏煎之义，平息内风。风平 息、枢机和，故二诊效果明显。
目录
• 前言 • 理论依据 • 适应症及临证加减 • 典型案例
典型案例—过敏性咳嗽
• 马某，女，32岁。咳嗽一周。素来遇刺激性气味则
咳，一周前咳嗽再作，咳甚作呕，咽中如有痰堵，夜间
喉间痰鸣。舌胖暗苔白厚腻，脉弦滑。辅助检查：血常 规 WBC、LYM、NE 正常，EOS 6.3%；支气管激发试 验（-）。
在《伤寒论》太阳、阳明、少阳、厥阴、阴阳易等五篇及
《金匮要略》黄疸病篇、呕吐哕下利病篇、产后病篇均有论 述，由此可知本方运用之广。故小柴胡汤作为和解剂的祖方 及柴胡剂的母方，诚当之无愧。小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩 三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜 三两（切），大枣十二枚（擘），七味药组成。本方通常被 认为是和解少阳之邪，治疗少阳病的主方。
典型案例—肺结核
• 肝主藏血，体阴用阳，孕期血聚胞宫养胎，肝血相
对不足，肝失柔和，郁而不达，肝不升则肺不降，肺气
上逆而作咳。木郁则土壅，脾失健运，痰湿内生，武师 将此类肝郁所生之痰称作“郁痰”，强调治从肺脾外，
勿忘调肝。本例以当归芍药散养血疏肝，健脾除湿，小
柴胡汤疏肝理气，前胡、枳壳、杏仁、贝母宣降肺气， 化痰止咳，青蒿质轻透热，气香醒脾。二诊患者咳已停，
使枢机和畅，邪能速从外解；在内伤咳嗽中，使气机条 畅，邪能在内平息，气血调和，邪气不生。
目录
• 前言 • 理论依据 • 适应症及临证加减 • 典型案例
适应症及临证加减
• 小柴胡汤所治咳嗽多有或迁延不愈，或反复发作，
或发病与情志有关，或与月经有关，或多夜间发作，或
呈阵发性的特点。
适应症及临证加减