护理病例讨论糖尿病足PPT讲稿

d.主要护理问题
1、有感染的危险：由于血糖控制不良，组织 内血糖升高，为细菌提供了培养基，从而 导致感染 。
2、体液不足：与疾病所致的脱水有关
3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知 识
4、舒适的改变：与疾病所致的一系列临床表 现有关
5、焦虑：与疾病为终身疾病且并发症多，担 心疾病的预后有关
6、营养失调：与胰岛素分泌Baidu Nhomakorabea足导致体内代 谢性紊乱相关。
➢查体：T：36.3，P：110次/分，R：20
次/分，BP：120/72mmhg，左足及左踝 肿胀，右下肢下2/3残端，远端敷料清洁、 干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者 约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、 阴囊皮肤发红。
➢辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：
窦性心动过速。
➢血气分析：PH7.530 K+2.5mmol/L
护理病例讨论糖尿病足课件
（一）主 要 内 容
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义 3、糖尿病足发病诱因 4、简要病史介绍 5、讨论问题
一、（1）糖尿病的定义及分型
➢1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期
共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性 疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主 要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍 引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响 正常生理活动的一种疾病。
➢8月1日辅助检查：头颅CT：右侧侧脑室前
角脑软化，脑萎缩、白质脱髓鞘改变；下 肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化。双侧 腘动脉-颈后轻度狭窄？
➢治疗的过程中患者胃口较差，血糖波动较
差，患者及家属的依从性较差，餐前未正 规注射胰岛素，导致餐后血糖高，加强与 患者及家属的沟通，使血糖得到有效的控 制，对截肢部位伤口的恢复才有利。通过 有效沟通后，后期患者配合治疗，血糖控 制较前好转，规律注射胰岛素及监测血糖， 入院时的头晕、腹痛、缺氧、低钾症状已
➢红细胞3.33*10E12/L，血红蛋白为
73.42g/L。肿标：糖抗原125103U/ml.
➢19:05 检验科危急值报告：血钾
2.51mmol/L,告知医生，之前已经予以补 钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。
➢夜间血糖波动在6.7~12.6mmol/L。 ➢7月31日 病员神志清楚，贫血貌，尾骶部
➢2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型： ➢a.1型糖尿病：是由于β细胞破坏，常导致
胰岛素绝对不足，一般30岁以下的青少年
一（2）、足的定义
➢首先让我们认识正常人的双脚： ➢脚是人身体上必不可少的重要组
成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。
➢保持健康的双脚所需具备的条件：
良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态
受压皮肤发红，定时予以翻身，加强营养， 指导患者及家属进食高蛋白、高维生素易 消化的食物。截肢部敷料清洁、干燥。 22:33测血糖30.3mmol/L遵医嘱给予皮 下注射诺和锐6个单位。
➢8月1日病员神志清楚，颜面部、四肢皮肤
➢夜间血糖波动在9.7~12.4mmol/L。空腹
血糖12.4mmol/L，血糖控制差，波动性 大。12:00血糖28.7mmol/L，遵医嘱给 予皮下注射门冬胰岛素10个单位。13:00 复查27.4mmol/L。餐前未注射胰岛素， 20:00血糖为30.3mmol/L，遵医嘱给予 再次泵入胰岛素。20:30血糖为 32.1mmol/L，21:30血糖为 28.2mmol/L。23:30血糖 22.5mmol/L,8月2日1：30血糖为
e.护理措施
➢1、严密监测患者生命体征变化，严格记录
24小时出入量，安置床旁心电监护。
➢2、指导患者急性期卧床休息，注意保暖。 ➢3、饮食宣教：低盐低值糖尿病饮食，饮食
定时定量，餐前规律注射胰岛素，定时监 测血糖的重要性。
➢4、予以低流量吸氧，保持呼吸道通畅。 ➢5、做好患者口腔及皮肤的护理。 ➢6、予以心理护理 ➢7、给予糖尿病相关知识宣教。
三、糖尿病足的定义
➢糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病
变使下肢保护功能减退，大血管和微血管 病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生 溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿 病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残， 甚至致死的重要原因之一，不但给患者造 成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
三、糖尿病足发病诱因
f.护理目标
➢1、糖尿病足截肢处感染未发生。 ➢2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正
常的代谢。
➢3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生
感染。
g➢.2护01理4年及7月疾3病0日发：展17:过40程血气分析：PH
7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l，血糖 4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及 左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远端敷料 清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着， 较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛 周皮肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白 细胞9.53*10E9/E，
b.既往病史
患者有糖尿病病史、前列腺增生病史， 数年前于当地医院行前列腺部分切除术， 现小便仍有滴沥、排尿不畅，20年前因 “急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾 切除术。数年前因“右股骨头坏死于当地 医院行髋关节置换术。
c.入院诊断 1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术
后
2、雷诺综合征 3、低氧血症 4、低钾血症 5、头晕原因待查：颈椎病？后循环缺血？ 6、腹痛原因待查：消化道出血
➢ 鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、
压疮、医源性创伤、血管堵塞、甲沟炎及 其他皮肤病、皮肤水肿等。
四、简要病史介绍
a. 简要病史 患者，男，61岁，因“血糖升高10年，
右足反复溃烂2年，头晕1天”入院，入院 前2年，患者无明显诱因出现右足局部皮肤 破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性 跛行，入院前2月，右足溃烂面较前加重， 溃烂面积、深度、疼痛程度较前加重，右 足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂，有黄 色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就 诊，诊断为2型糖尿病，右足糖尿病足伴右 足2、3、4趾坏疽，雷偌综合症。于2014 年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢术， 术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素 控制血糖，出院时患者右下肢残端未愈合。