内科学第8版高血压病
内科学第8版重点总结
内科学第8版重点总结简介内科学是医学领域的重要学科之一，研究人体内部各种器官的疾病、病理与诊断，以及相应的治疗和预防措施。
本文旨在对《内科学第8版》进行重点总结，提供一份简洁明了的参考资料。
第一章：疾病的基本原理第一章主要介绍了疾病的基本原理，包括病因、发病机制、遗传因素等内容。
重点内容如下：1.疾病的分类：疾病可以分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等多个类别。
2.病因与发病机制：疾病的发生可以由多种因素引起，如感染、遗传突变、环境暴露等，具体的发病机制需要通过病例分析和研究才能得到明确。
3.遗传因素：遗传因素在某些疾病的发生中起着重要作用，包括单基因遗传病、多基因遗传病以及染色体异常等。
4.免疫性疾病：免疫性疾病是免疫系统异常引起的一类疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮等。
第二章：常见疾病的诊断与治疗原则第二章介绍了常见疾病的诊断与治疗原则，其中包括各种内科疾病的常见症状、体征和可能的诊断依据，以及相应的治疗原则。
重点内容如下：1.心血管疾病：包括高血压、心肌梗死、心力衰竭等。
诊断时需注意血压、心电图、心肌酶谱的检查，治疗上可选用降压药物、抗血小板药物等。
2.呼吸系统疾病：包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
诊断时需注意X线胸片、肺功能检查的结果，治疗上可使用抗生素、支气管扩张剂等药物。
3.消化系统疾病：包括胃溃疡、肝炎、胰腺炎等。
诊断时需注意血液、尿液、粪便的检查，治疗上可使用抗酸药物、抗病毒药物等。
4.代谢性疾病：包括糖尿病、高血脂症等。
诊断时需注意血糖、血脂的检查，治疗上需控制饮食、使用降糖药物、降脂药物等。
第三章：常见内科病的护理第三章主要介绍了常见内科病的护理，包括疾病诊断后的护理原则、病情观察、药物管理等内容。
重点内容如下：1.高血压护理：需加强对患者的血压监测，注意药物的合理使用和副作用的观察。
2.心衰护理：需密切观察患者的心功能和水肿情况，合理控制液体摄入量。
3.糖尿病护理：需监测患者的血糖水平，教育患者合理饮食和药物使用。
第05章高血压_内科学第8版第二篇
(1)体重； (2)口服避孕药、麻黄素、甘草、NSAIDs、激素； (3)SAHS睡眠呼吸暂停低通气综合征
异法方宜论
2020/7/29
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病因及发病机制
(二)高血压的发病机制
1.神经机制：交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度增 高，阻力小动脉收缩增强。α、β受体阻滞剂
2.肾脏机制：肾性水钠潴留；利尿剂 3.激素机制：RAAS激活；ACEI、ARB、螺内酯
<120【119】 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压
<80【79】 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥ 110 <90
正常血压：<120/80[119/79]；高血压≥140/90;3级≥180/110
SBP：正常高值血压上限比正常血压上限高20，1级比正常高值高20，2级比1级高20；
高血压头痛：BP下降后消失。 合并精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼：与是否血压高无关
头晕或眩晕的鉴别：
突然出现严重头晕或眩晕：脑血管病、降压过度、直立性低血 压
受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿 降压药物的不良反应：踝部水肿、咳嗽、牙龈肿、乏力
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组织局部RAS在高血压的形成与发 展中占有重要地位
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病理生理和病理
从血流动力学角度，血压主要决定于CO和 体循环周围血管阻力(PR)。MBP=CO*PR
1.年轻人，CO增加和主动脉硬化(PR不增加)
2.中年人，CO不增加而PR增加。表现：DBP升 高，伴或不伴SBP升高。
高心病常合并冠心病和微血管病变。
内科学第八版
内科学第八版
《内科学第八版》是一本综合性的医学教科书，涵盖了
内科学中的各个领域。
本书详细介绍了内科学的基本理论、疾病的诊断和治疗方法等内容，对于培养医学学生的临床思维和解决实际问题的能力起到了重要的作用。
《内科学第八版》共分为三个部分，分别是基础篇、疾
病篇和专题篇。
基础篇介绍了内科学的基本理论和方法，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，帮助读者掌握内科学的基本概念和基本技能。
疾病篇按照器官系统分类，详细介绍了各种常见内科疾病的病因、病理生理、诊断标准和治疗原则等内容。
专题篇介绍了内科学中的一些特殊领域，如老年医学、感染性疾病等，帮助读者更深入地了解内科学的发展动态和前沿知识。
《内科学第八版》注重理论与实践的结合，书中不仅介
绍了内科学的理论知识，还通过临床案例和实践操作等方式，使读者能够将所学的知识应用于实际临床工作中。
此外，本书还特别强调了证据医学的重要性，鼓励读者在诊断和治疗过程中根据临床实践指南和最新研究成果进行决策。
《内科学第八版》不仅适用于医学院学生的学习，也适
用于临床医师的日常参考。
由于本书内容详实、系统，因此被广大医学工作者广泛采用，并成为内科学领域的经典教材之一。
总之，作为一本内科学的权威教材，《内科学第八版》
详细介绍了内科学的基本理论、疾病的诊断和治疗方法等内容，
是医学学生和临床医师学习、参考的重要工具，对于促进内科学的发展和提高临床医师的水平具有重要意义。
内科学_各论_疾病：高血压危象_课件模板
内科学疾病部分：高血压危象>>>
病因：
高血压危象原因_由什么原因引起高血压 危象
本病的诱因主要为精神创伤、情绪变 化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内 分泌失调(如绝经期或经期)等。包括以下 的一些情况：
(1)高血压脑病。 (2)小动脉病变。 (3)肾损害。 (4)微血管内凝血。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
内科学疾病部分：高血压危象>>>
诊断：
高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需 加以鉴别，脑肿瘤病人视神经乳头有水肿 及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检 查可助鉴别。
(3)颅内出血 常突然发病，神志障碍、呼吸深大、 带鼾音，口角歪斜、肢体瘫痪、眼底检查 可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
内科学各论疾病部分 高血压危象
内容课件模板
内科学疾病部分：高血压危象>>>
身体部位： 全身。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
科室： 内分泌科。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
简介：
高血压可分为良性和恶性两型。恶性又称 急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏 死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，大 约一年死亡。恶性高血压在原发性高血压 中发生率为1%。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
预防： 稳定了很长一段日子，也应在医生的指导 下，服用适当的维持量。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
有关症状：
舒张压上升、手足麻木、高同型半胱氨酸 血症、舒张压上升、手足麻木、高同型半 胱氨酸血症、血压波动大、基底节出血、 血流动力学障碍、门诊高血压、血流阻力 增加、恶心与呕吐、咳嗽。
内科学第8版高血压病
❖ 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心 力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
22
ACEI
❖ 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利 尿剂可起效迅速和作用增强
❖ 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病 肾病的高血压患者
治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂
33
嗜铬细胞瘤
发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断： ❖ 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍
白 ❖ 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）显
著升高 ❖ 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗：
首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
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皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增
生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断：
❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。 ❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋
❖ 其他因素
1、体重 2、药物 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
4
发病机制
❖ 神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚 胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
❖ 肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留 ❖ 肾素机制 ❖ 血管机制
❖ 胰岛素抵抗（IR）：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生 理基础
《内科学高血压病》课件
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
(医学书籍)《内科学》第八版
（医学书籍）《内科学》第八版1. 简介《内科学》是一本经典的医学书籍，是内科学领域的权威教材。
第八版是该书的最新版本，通过对内科学的系统总结和归纳，为医学生和临床医生提供了全面而深入的内科学知识。
2. 书籍内容2.1 疾病分类《内科学》第八版按照疾病分类的方式组织内容。
它包括了各种常见的内科疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌疾病等等。
每个疾病都有详细的介绍，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
2.2 诊断和治疗方法《内科学》第八版详细介绍了各种内科疾病的诊断和治疗方法。
对于诊断方面，书中包括了病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等内容，旨在帮助读者全面准确地诊断疾病。
对于治疗方面，书中包括了药物治疗、手术治疗、介入治疗和非药物治疗等方法，提供了多种多样的治疗选择。
2.3 疾病预防与健康管理《内科学》第八版不仅涵盖了内科疾病的诊断和治疗，还注重了疾病的预防和健康管理。
书中介绍了一些常见的健康问题，如高血压、糖尿病、肥胖等，以及预防这些疾病的方法和措施。
此外，书中还提供了一些健康管理的建议，如饮食调节、运动锻炼、心理健康等方面的内容。
3. 书籍特点3.1 系统性《内科学》第八版具有很强的系统性，整体结构合理，内容有层次感。
它从疾病分类的角度出发，将各种内科疾病有机整合在一起，为读者呈现了一个完整的内科学知识体系。
3.2 深入浅出尽管是一本权威的医学教材，但《内科学》第八版的语言通俗易懂，用词简洁精确，对于医学生和临床医生都非常友好。
它采用了大量的实例和插图，帮助读者更好地理解和掌握内科学的知识。
3.3 更新性作为第八版的书籍，它基于最新的研究成果和临床实践，对原有内容进行了全面更新。
它不仅包括了一些近年来出现的新疾病，还对一些传统疾病的诊断和治疗方法进行了修订和完善。
4. 适用对象《内科学》第八版适用于不同阶段的读者。
对于医学生而言，它是内科学领域的必备教材，可以帮助他们建立起扎实的内科学基础。
《内科学》高血压
《内科学》高血压一、原发性高血压（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。
它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。
对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：2.和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。
为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：高血压的危险分层（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。
②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。
③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。
④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。
②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。
③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。
④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。
⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
（2）药物治疗1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
【内科学】_高血压病 (第8版)
• Secondary Hypertension (继发性)
• 5% of cases, a specific-causes can be found. (3-10%, 8% ?)
SN ↑ ,肾小球病变, 肾脏排钠激素↓肾外排钠激素↓潴 钠激素↑ ----排钠↓ Defect in natriuresis
3.激素机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS//RAS) activation
血管紧张素原(肝脏产生) 肾素----------------------------↓
4.血管机制
• 血管收缩/舒张因子:EDRF (No), EDCF, PGI2,, ADRF, 氧化应激
• 血管内皮细胞，炎症 • 血管脉搏波 • 细胞膜离子转运异常： Intracellular Na+↑; Intracellular Ca++↑ Intracellular K+↓
5.胰岛素抵抗Insulin resistance, IR
• 3.中国脑血管意外↑,西方冠心↑心 衰↑
• 医学界重视↑,国人:知晓率30.2%↓, 治疗率24.7%↓，控制率6.1%↓
• 5.社会医疗保健网建立
中国高血压现状
• 高血压患病率有较大幅度升高
– 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估 计全国患病人数1.6亿多。 60岁以上49%。
– 与1991年相比,患病人数增加约7 000多万人。 –农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。
第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)
慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。
Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1%pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%pred<80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1%pred<50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1%pred<30%，伴慢性呼吸衰竭COPD治疗原则答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期(确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药)长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？答：①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。
②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。
目的使患者在静息状态下，达到P a O2≥60和（或）使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么？答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发实验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性。
(医学书籍)《内科学》第八版
（医学书籍）《内科学》第八版简介《内科学》是一本系统介绍内科学知识的医学书籍，是医学领域的经典之作。
本书是第八版，经过多年的修订和更新，内容更加全面系统。
它包含了内科学的各个领域，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等。
对于医学学生和从事内科学相关工作的医生来说，本书是一本不可或缺的参考书。
作者简介《内科学》第八版的作者是一组来自各个专业领域的医学专家。
这些专家在内科学领域拥有丰富的学术研究和临床经验。
他们通过多年的合作和研究，创作出了这本权威的医学书籍，为内科学领域的学习和研究做出了巨大贡献。
内容概述《内科学》第八版囊括了内科学的各个领域，具有以下特点：1. 多学科综合本书旨在提供关于内科学的全面知识，涵盖了多个学科领域，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等。
读者可以从中了解每个学科的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2. 系统性与全面性本书按照内科学的不同领域进行分类，并对每个领域进行详细的叙述。
对于常见的内科疾病，作者通过图表、插图和临床案例等方式进行解说，帮助读者深入理解。
3. 精美插图和病例分析本书配有丰富的插图和病例，这些插图和病例可以帮助读者更好地理解疾病的发生机制和临床表现。
病例分析还可以帮助读者将理论知识应用到实际临床中。
4. 最新研究和治疗进展本书第八版汇集了最新的医学研究成果和治疗进展，对于读者了解最新的疾病诊断和治疗方法具有重要意义。
读者可以通过本书及时了解最新的医学进展，提高自己的临床水平。
读者对象本书适用于以下读者：•医学生：《内科学》作为医学教材，适合医学生学习内科学专业知识。
•医师：从事内科学相关工作的医师可以通过本书提高自己的临床水平，了解最新的研究成果和治疗进展。
•科研人员：内科学的科研人员可以通过本书了解最新的研究方法和研究进展，为自己的科研工作提供参考。
总结《内科学》第八版是一本权威的医学书籍，它包含了内科学的各个领域，内容丰富全面。
内科学高血压病【共36张PPT】
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
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主动脉夹层
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实验室检查
基本项目
血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、HDL、 LDL、尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比 容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血
糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、 胸部X线检查等
适用于轻、中度高血压
能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿 酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时
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β受体拮抗剂
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、 青年患者或合并心绞痛患者
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高血压患者心血管危险分层标准
血压 (mmHg) 其他危险因素和病史 1级 （收缩压140～159 或舒张压90～99） 低危 中危 高危 极高危 2级 （收缩压160～179或 舒张压100～109） 中危 中危 高危 极高危 3级 （收缩压≥180或 舒张压≥110） 高危 极高危 极高危 极高危
33
）
嗜铬细胞瘤
发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断：
典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍 白
此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）显著 升高
超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心 力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
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ACEI
起效和作用增强
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病
肾病的高血压患者
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用；血肌酐超过 3mg/dl患者慎用
2、精神应激 3、吸烟
其他因素
1、体重 2、药物 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
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发病机制
神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚 胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留 肾素机制 血管机制 胰岛素抵抗（IR）：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生 理基础
高血压的治疗原则
治疗性生活方式干预
降压药物治疗对象 血压控制目标值
多重心血管危险因素协同控制
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改善生活行为
减轻体重
减少钠盐摄入 补充钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 减少精神压力
16
降压药治疗对象
高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和 并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者
5
病
理
心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变
脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥 样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗 塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
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心肌梗塞-肥厚心脏的横断面
7
颅内出血
8
9
脑梗塞
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临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
体征：
周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点
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并发症
脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、
短暂性脑缺血发作
心力衰竭和CHD
肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加
RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变
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原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 面色红润 血压较容易控制
肾实质性高血压
肾功能不良后出现高血压 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿） 面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
发病机制：
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诊断：
临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断
肾动脉造影可明确诊断
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治疗：
经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除
药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72、LDL-C >3.3、HDL-C<1.0 （mmol/L）；糖耐量异常或空腹血糖受损；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）； 腹型肥胖；血同型半胱氨酸升高。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变 14
治疗：
治疗主要是处理及根治病变本身。 降压药物可用利尿剂或与其他降压药联合使用。
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主动脉缩窄
病因：先天性或多发性大动脉炎
诊断：
上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断
治疗：血管手术疗法
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血压控制目标值
目前主张血压控制目标值应<140/90mmHg
合并糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的CHD合并 高血压，血压控制目标值<130/80mmHg
老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下
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降压药物治疗
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利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类
ACEI、ARB、CCB
ß -block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
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继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升 高，约占所有高血压的5%。
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肾实质性高血压
病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制：
双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能
较差的患者禁用ACEI或ARB
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原发性醛固酮增多症
病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致 诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症
血压轻、中度升高
实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。 治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂
高血压病
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原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的 心血管综合征，简称高血压。
心脑血管疾病的重要病因和危险因素
损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这 些器官的功能衰竭
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血压水平的定义和分类
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与高血压发病有关的因素
遗传因素 环境因素：
1、饮食 钠盐、钾、饮酒、叶酸等
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ARB
起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上
低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
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降压药物的一般用药选择
伴随情况 宜选用
合并心衰
合并肾衰
利尿剂、ACEI、ARB等
ACEI 、ARB
伴糖尿病
伴冠心病 伴高血脂症 伴妊娠 伴脑血管病
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治疗：
严格控制钠盐摄入,＜3g/d
通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在
130/80mmHg以下
联合治疗方案应包括ACEI或ARB
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室 传导阻滞和外周血管病
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CCB
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较
小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用
开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂， 可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
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治疗：
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生
或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断：
临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实 验，蝶鞍MRI、肾上腺CT等检查