髋关节结核
浅谈治疗髋关节结核的围手术期康复措施
浅谈治疗髋关节结核的围⼿术期康复措施相关推荐浅谈治疗髋关节结核的围⼿术期康复措施 本⽂是⼀篇关于髋关节护理的硕⼠论⽂范⽂，希望对⼤家有所帮助。
论⽂摘要：探讨在关节镜辅助下对35例髋关节结核进⾏微创治疗围⼿术期的护理措施及康复要点。
⽅法 2006年1⽉⾄2010年1⽉，关节镜下治疗髋关节结核共35例。
男21例，⼥14例，年龄8～42岁，平均23岁，病史为3～1O个⽉。
所有患者术前明确诊断后均采⽤抗结核治疗，且⾎沉降⾄40 mm/h以下或呈明显下降趋势，在关节镜辅助下⾏髋关节镜探查、关节腔结核病灶清除术。
术后⾏合理有效的护理及康复，同时遵循全⾝⽀持疗法和抗结核药物原则，促进伤⼝愈合及功能康复，最后做好出院指导及康复锻炼指导。
结果所有患者在术后12个⽉门诊随访⽆关节结核复发，Harris评分平均为87.5分。
通过关节镜⼿术治疗，患者关节功能均有很⼤程度的改善。
结论髋关节结核是⼀种具有严重破坏性的疾病，在抗结核药物治疗下，通过关节镜下⾏髋关节结核病灶清除，创伤⼩、成功率⾼且基本⽆关节结核复发，另外，早期积极有效的围⼿术期护理及术后康复锻炼在髋关节结核关节镜术后关节功能恢复的过程中有着⾮常重要的作⽤。
论⽂关键词：髋关节;关节镜;结核病;护理;康复 近年来，髋关节结核的发病率有上升趋势，由于髋关节结构的特殊性，在抗结核治疗的基础上，⼿术进⾏病灶清除是很重要的措施之⼀。
与开放性⼿术⽐较，利⽤关节镜⾏髋关节结核诊治及结核病灶清除，局部创伤⼩、出⾎少，且患者经济负担轻。
本科于2006年1⽉⾄2010年1⽉，关节镜下治疗髋关节结核共35例，同时，注重合理有效的护理及康复，患者恢复好，且⽆关节结核复发，现报道如下。
1 资料与⽅法 1.1 ⼀般资料 本组35例，其中男21例，⼥14例;年龄8～42岁，平均23岁。
1.2 ⼿术⽅法 ⿇醉成功后，取平卧位，⼀侧⼤腿根部⽀架固定，置于外展、伸直位。
患肢下肢中⽴位外展持续牵引，c型臂x线机下定位关节间隙及关节镜进⼊⽅向，标出腹股沟股动脉、前上棘、⼤转⼦等部位，于⼤转⼦上⽅约2 em偏前，标出关节镜⼈⼝位置，标记另⼀⼊⼝于此⼈⼝的前⽅约5 cm。
【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节
【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节结核病【ICD号】A18.0【概述】结核病是一种慢性传染病，人体感染结核菌后因机体抵抗力低下而发病。
结核病是一全身性疾病，各个器官均可累及，常以肺结核为多见。
骨与关节结核是一种以破坏为主、进行缓慢的骨关节感染性疾病。
结核菌一般不能直接侵犯骨与关节，因之绝大多数是继发的，约95%继发于肺部病变。
少数继发于消化道结核病，偶有受骨关节近之淋巴结结核、胸膜结核或结核性脓肿的侵蚀造成。
【流行病学】髋关节结核占全身骨关节结核的第三位，仅次于脊柱和膝关节。
据天津医院统计，患者最小年龄不满1岁，最大55岁。
其中以4～5岁为患病年龄的高峰。
男女之比约为2.5∶1，左右侧差别不大，左侧稍多，少数病人双侧同患。
【病因】1.传染途径 80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。
因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。
病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。
胃肠道感染较少见。
饮食物经低温(65～72℃)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。
结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。
骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。
2.影响发病的局部因素 从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。
(1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。
(2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。
临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶；但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶。
这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。
髋关节结核临床诊疗进展
死。如果能够早期诊断并及时治疗， ９ ０ ％一 ９ ５ ％的患者都可 重的关节破坏， 在活动性感染消失后最终会出现硬化和关节 以治愈并保留接近正常的关节功能 Ｊ 。不进行治疗的患者 的纤维强直。Ｃ Ｔ有助于评价骨破坏的程度、 死骨形成 以及 会出现进行性的髋关节破坏 ， 必须早期治疗以挽救关节¨ 。
痛。髋关节与膝关节的感觉神经支配有重叠现象， 髋关节结 菌素（ ｏ ｌ ｄ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｉ ｎ ， Ｏ Ｔ ） ， 一种为纯蛋白衍生物 （ ｐ ｕ ｉ ｒ ｉ ｆ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ — 核患者可以出现膝关节部位疼痛。髋周以及下腹部的肌肉会 ｔ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｖ ｍ ｉ ｖ ｅ ， Ｐ Ｐ Ｄ ） 。国际上常用的 Ｐ Ｐ Ｄ — Ｒ Ｔ ２ ３ （ １ ９ ５ ８ 年丹麦 出现明显的保护性痉挛。随着疾病发展可以出现寒性脓肿 ， 并可能伴有窦道形成， 髋关节固定畸形， 髋关节病理性脱位。 生产的更纯更浓 Ｐ Ｐ Ｄ ， 为ＷＨ Ｏ推荐制剂） ， 已经取代 ０ Ｔ Ｊ 。 结核菌素试验方法很多， 目前常用的是芒图（ Ｍ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ ｘ ） 氏法。
期， 患者可能表现为疼痛及跛行 ， 会使患者在夜间痛醒。部 枝杆菌抗原特异性 Ｉ Ｆ Ｎ 一 释放反应来诊断结核菌感染 ， 开始
他 。 分患者因为病灶快速发展造成骨质破坏及形成脓肿， 致骨关 被国内外应用于关节结核感染的诊断…’ 节腔内压力升高和产生炎症刺激的急性症状， 会有剧烈疼 １ ． ４ 结核菌素实验 结核菌素试剂有两种 ， 一种为旧结核
应用酶联免疫斑点试验法 （ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍ ｅ — ｌ ｉ ｎ ｋ ｅ ｄ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｅ 节活动障碍。特点是发病隐匿， 单关节受累， 伴有低热 、 乏力 近年来， （ 午后多见） 、 盗汗、 消瘦 、 食欲不振及贫血等。在疾病的活动 ｓ ｐ ｏ ｔ ， Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ｐ Ｏ Ｔ ） 定量检测受检者外周血单个核细胞对结核分
髋关节结核的护理查房
心理支持的护理
建立良好的护患 关系，给予患者 充分的尊重和理 解
鼓励患者表达内 心的感受和想法， 倾听并给予积极 的反馈
提供心理辅导， 帮助患者调整心 态，增强战胜疾 病的信心
组织患者参加集 体活动，增强社 交互动，减轻心 理压力
髋关节结核的护理效果评价
患者疼痛缓解情况评价
疼痛评分：使用视觉模拟量表 （VAS）进行疼痛评分
患者生活质量改善情况评价
疼痛缓解：疼痛评分降低，生活质量提高 活动能力恢复：关节活动度增加，生活质量提高 心理状态改善：焦虑、抑郁情绪减轻，生活质量提高 社会功能恢复：重返工作岗位，生活质量提高
患者满意度评价
疼痛缓解程度：患者对疼痛缓解程度的满 意度
活动能力恢复：患者对活动能力恢复的满 意度
药物副作用：患者对药物副作用的满意度
患者病情状况评估
疼痛程度：评估 患者疼痛程度， 了解疼痛对患者 日常生活的影响
活动能力：评估 患者髋关节活动 能力，了解患者 是否能正常行走、 站立等
营养状况：评估 患者营养状况， 了解患者是否有 营养不良、贫血 等症状
心理状况：评估 患者心理状况， 了解患者是否有 焦虑、抑郁等情 绪问题
患者心理状况评估
髋关节结核的护理评估
患者一般情况评估
病史：询问患者是否有结核病史、 家族史等
体征：检查患者是否有关节疼痛、 肿胀、活动受限等髋关节结核的 典型体征
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：观察患者是否有发热、检查：进行血常规、尿常 规、肝肾功能等实验室检查，以 辅助诊断和评估病情
等
出院指导：包 括药物使用、 康复训练、饮
食指导等
康复训练的护理
髋关节结核临床诊疗规范样本
髋关节结核临床诊疗规范样本[定义]髋关节结核为由结核菌侵入髋关节而引起的化脓破坏性病变。
[诊断依据]一、病史髋关节结核发病率在下肢结核中占第一位，占全身结核的第二位，仅次于脊椎结核，患者多为10岁以下的儿童，男略多于女。
二、症状和体征病人常感低热、食欲不振、体重日渐消瘦、眠差盗汗、脉象细数等症状。
三、特殊检查患者髋不能过伸、亦不能完全屈曲或见患侧下肢略长。
患者托马征阳性、臀部肌肉萎缩，寒性脓肿穿溃皮肤形成窦道。
四、辅助检查X线检查早期可发现患侧髋关节囊肿胀，髂骨、股骨上段骨质疏松，骨小梁变细，骨质变薄，关节间隙增宽。
中期可见髋臼及股骨头的外上方及临近髋骨破坏。
后期可见股骨头、颈、髋臼进一步破坏或伴有半脱位或全脱位。
[鉴别诊断]一、暂时性滑膜炎本病为髋部关节囊嵌压而引起，活动后可恢复。
二、股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死是多为骨质的血供障碍所致，临床常分为创伤性和非创伤性。
三、骨性关节炎疼痛、活动受限；本病多发于中老年，起病缓慢X线表现以关节间隙为主，股骨头无塌陷。
四、髋关节化脓性关节炎可有高热寒战，烦躁不安，患处有跳痛及压痛，口渴脉数等征象。
关节液抽刺检查有重要价值。
[治疗]一、初期a)内治法内服抗痨丸，一日2次，每次1－3g。
西药抗痨一般选用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
b)外治法局部外敷回阳解凝膏或回阳解凝膏掺桂麝散。
c)卧床休息，患肢行皮肤牵引，加强营养。
二、中期（一）内治法继续服用抗痨丸，用量同前。
同时服用清谷散合六味地黄丸。
必要时可配服西药。
（二）外治法局部外敷回阳解凝膏。
脓肿较大可行穿刺，穿刺吸尽脓液，注入链霉素或异烟肼加压包扎。
（三）卧床休息，患肢行胫骨结节或股骨髁上牵引，并增加营养摄入。
三、后期（一）内治法驱邪与扶正结合，以抗痨为主，中西结合。
（二）外治法具备手术指征的行病灶清除术，术后患肢作持续牵引，或髋人字石膏固定；髋关节脱位的行骨骼牵引；髋关节骨性强直合并内收肌屈曲畸形的，可选用截骨矫形术。
髋关节结核怎样治疗？
髋关节结核怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍髋关节结核的治疗方法，治疗髋关节结核常用的西医疗法和中医疗法。
髋关节结核应该吃什么药。
*髋关节结核怎么治疗？*一、西医*1、治疗诊断一经确定后，应根据病人年龄，病理类型和不同发展阶段采取不同的治疗措施，治疗开始愈早，其效果愈好，而且这种治疗必须是综合性的，否则是不会达到预期效果的，住院病人的疗效，远远超过了门诊的治疗效果，这与住院后所采取的综合性治疗措施是分不开的，总之，早期治疗和综合疗法是治疗髋关节结核的总的原则。
治疗(一)全身治疗对髋关节结核的治疗，首先要着重全身治疗，改善全身情况，增强机体的抵抗力。
(二)抗结核在结核病灶活动期和手术前、后，应用抗结核药物。
(三)牵引可纠正肌肉痉挛引起的关节畸形，用持续皮肤牵引，早期纠正部分或全部屈曲挛缩，用牵引法保持关节面分离，以防粘连。
(四)手术治疗1.在全关节结核由于关节病变广泛，非手术疗法很难治愈，且不可避免地要发生关节强硬和畸形，在全身情况改善后，应争取早期手术治疗，不仅可清除病灶，缩短病程，且可纠正畸形，融合固定关节于功能位，有利于早期恢复健康和负重行走，术后用髋人字石膏固定约3个月。
2.在滑膜型或早期全关节结核，尤其在儿童患者，如关节面大部完好，在切除滑膜病灶或骨病灶时，注意术中勿使关节脱臼，以免影响股骨头循环，不作融合术，术后继续牵引及抗结核药物治疗，在不承重情况下早期活动，可保全关节部分或大部活动功能。
3.在单纯型骨结核，应手术清除结核病灶，以免病灶穿入关节形成关节结核。
以上手术，术毕均在关节内放链霉素1克，如有窦道，同时放青霉素40万单位。
*2、预后单纯滑膜结核和单纯骨强核，经保守治疗和手术治疗，一般效果比较满意，合并感染的全关节结核的手术治疗效果是满意的，预后也比较理想。
*温馨提示：上面就是对于髋关节结核怎么治疗，髋关节结核中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关髋关节结核方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“髋关节结核”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
髋关节结核28例的超声诊断价值
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诊断相 吻合 ，另 ２例患者 临床 诊断为亚急性 甲状 腺炎结节 ， 经治疗后复查声像 图完全恢复正常。超声诊断 甲状腺腺瘤与
彩色 多普 勒超声用于 甲状 腺结节 的诊 断具 有无痛苦 、 可
反复 、 ｘ线 辐射等优 点 ， 无 而且超声 诊断 甲状腺结节 与临床 符合率达 ９ ％以上。通过对 以上病例 的分析 ， ０ 总结如下 。 ３１ 甲状腺腺瘤 ： ． 超声声像 图一般表 现为孤立性侧叶病灶为
主。 甲状腺切面正常 或局 限性增大 ， 可见 圆形 、 圆形 实性结 椭 节， 单发多见 ， 边缘光滑完整 ， 可见包膜 ， 内部 回声呈低 回声 、
破， 引起窦道和合并感染 。 我院对所有病例均进行常规超声检 查， 在病变关节纵 、 横及斜切检查 ， 并与正常侧对 比。 超声图像表现 ： 滑膜增厚 、 关节腔积液（ ）关节腔变 窄 、 脓 、 关 节腔积液（ ） 脓 使关 节腔扩大 ； 边缘型骨质破坏病 例分别表 现 为骨皮质表面带状 回声连续中断 ， 呈颗粒状强回声 ， 更严重 者关节 腔内见斑块状强 回声 ， 股骨头呈缺损样改变 ； 合并窦道 病例表现为脓肿 除局 限于关节腔处 ， 还常位于腹股沟 内侧 、 臀
诊断具有较大的 临床价值 。随着不断 的经验 总结及分析 ， 诊 断符合 率可望进一步提高 。
参 考 文 献
［］ 周永 昌 ，郭万学 ． １ 超声 医学． ４版 ． 北京 ：科学 技术文 献 出版
社 ， ０３ ７—８． ２ ０ ：３ １ ３ ７
手术指南-髋关节结核病灶清除术
髋关节结核病灶清除术髋关节结核的发病率仅次于脊柱结核而居第2位。
本病多见于儿童。
四肢关节的显露比脊柱容易并且清楚，清除病灶也比较彻底，因此，四肢关节结核的治愈率比脊柱结核高。
早期髂关节结核包括单纯骨结核或滑膜结核，经病灶清除后，不但可以治愈结核病变，而且可以保留关节的大部或全部功能。
晚期髂关节结核（包括全关节结核及继发感染者）病灶清除后，虽可治愈结核病变，但将丧失关节功能。
因此，对髂关节结核应早期诊断，早期手术，以减少残废。
[适应症]髂关节结核的任何类型（包括单纯骨结核、单纯滑膜结核、全关节结核及其继发感染者），除全身情况太差或年龄太小者以外，均适于病灶清除术。
[术前准备]髂关节常因保护性肌肉痉挛，以致髋关节屈曲、内收畸形，甚至引起病理性脱位。
因此，术前应作皮牵引以减轻疼痛，纠正畸形。
对有病理脱位者，应逐渐将股骨头拉至髋臼平面，以利手术。
[麻醉]术中需将髂关节脱位，要求肌肉松弛，因此，最好选用腰麻或硬膜外麻醉；小儿可选用骶管麻醉或全麻。
[手术步骤]1.体位病人仰卧，术侧臀部及腰部垫以软枕，使背部与手术台成15°～20°角。
2.切口、显露采用髋关节前外侧显露途径。
切开皮肤，分离并保护股外侧皮神经。
切开髂嵴骨膜，显露髂骨内、外面，外侧要剥离至髋臼上缘，内侧要剥离至髂前下棘及耻骨上支。
然后，分开缝匠肌、阔筋膜张肌，切断下翻股直肌上段，将髂腰肌拉向内侧，即可充分显露关节囊的前侧与内、外侧。
3.清除病灶切开关节囊前壁，吸尽脓液，然后切除已显露的包括滑膜在内的关节囊[图1 ⑴切开及切除髋关节囊]。
此时缓慢屈曲、内收并外旋髋关节，在不用暴力的情况下将股骨头自髋臼脱位。
通常脱位并不困难，关节破坏愈严重，脱位愈容易。
但在单纯骨结核或关节纤维强直时，脱位则比较困难。
单纯骨结核的圆韧带完整而妨碍脱位时，应一面轻轻将下肢外旋，使股骨头与髂臼部分分离，一面将手术刀伸入髋臼，切断圆韧带，即可脱位。
关节纤维强直时，应尽可能先切除业已显露的关节囊。
髋关节结核或可行人工关节置换术
髋关节结核或可行人工关节置换术作者：暂无来源：《健康博览》 2015年第6期安徽合肥姚女士我今年61岁了，几年前的一次肺结核引起髋关节结核，5年来一直疼，生活不能自理，最近发现自己的两条腿不一样长了，而且经常整晚因为髋关节疼睡不着，小腿也抽搐。
请问我的腿还能治好吗？杭州市红十字会医院张丽娟随着人口流动增加、老龄化及免疫抑制剂使用，世界范围内结核病发病率有增加趋势，而髋关节结核是最常见的四肢骨关节结核，发病率占全部骨关节结核10％～15％，仅次于脊柱结核，居第二位。
而对于像姚女士这样的髋关节结核，治疗方式也一直在探索中不断改进。
之前专家普遍认为，对于髋关节结核的处理，无论结核静止时间长短均有复发的危险，因此髋关节结核行人工关节置换手术一直被视为禁区。
而对于晚期髋关节结核治疗一般多采用病灶清除、关节融合术，虽然手术成功率高，疗效也可靠，但因为关节融合术后髋关节活动功能丧失，日常生活不便，虽然解决了患者的痛苦，但其生活质量明显下降，患者单独上下楼梯都将困难。
而如果单纯的实施病灶清除，不行关节融合，那么，结核复发率高，即使活动性结核得到控制，也多出现自发性关节融合，一旦在非功能位融合患者就会出现行走困难。
还有一种方法就是将活动性髋关节结核先行病灶清除关节融合术，待结核处于静止期后再行全髋关节置换，这样结核复发率低，但髋关节长时间僵直、失用，二期全髋关节置换手术操作困难，术后关节功能恢复不满意，治疗周期长，增加医疗成本。
近年来虽有学者开始探索髋关节结核一期全髋关节置换，但文献报道为10例左右，且手术仅限于症状较轻无严重骨破坏的患者。
有像姚女士一样的患者就采用了这种治疗方案，手术后第二天，就可借助助步器行走了！。
髋关节结核演示课件
处理方法探讨
药物治疗
对于并发症较轻的患者，可通过 调整抗结核药物方案、增加抗炎
药物等方式进行治疗。
脓肿引流
对于形成脓肿的患者，可通过穿 刺抽脓、切开引流等方式进行处
理，以减轻局部炎症和疼痛。
手术治疗
对于关节破坏严重、畸形明显的 患者，可考虑进行手术治疗，如 关节清理术、关节融合术等，以 恢复关节功能和改善患者生活质
供更加科学的依据。
推动髋关节结核的诊疗规范化 和标准化工作，建立完善的诊
疗流程和质量控制体系。
加强多学科协作，整合优势资 源，开展髋关节结核的综合治 疗和研究工作。
关注新技术和新方法的发展和 应用，如人工智能、生物治疗 等，为髋关节结核的诊断和治 疗提供更加先进和有效的手段 。
THANK YOU
髋关节结核的并发症较多，如关节破 坏、畸形、感染等，需要加强预防和 治疗措施。
目前对于髋关节结核的治疗方案尚不 统一，需要开展更多的临床试验和研 究，以制定更加科学合理的治疗方案 。
对于复发和难治性髋关节结核的处理 仍然是一个难题，需要探索新的治疗 方法和手段。
未来发展趋势预测及建议
加强髋关节结核的基础研究， 深入了解其发病机制和病理生 理过程，为临床诊断和治疗提
脓肿形成
结核病变可引发关节周围软组织炎症 ，形成脓肿，增加治疗难度和患者痛 苦。
预防措施建议
及早诊断和治疗
对疑似髋关节结核的患者应及早 进行诊断和治疗，以控制病情发
展，减少并发症的发生。
合理用药
患者应遵医嘱规范使用抗结核药物 ，确保药物剂量和疗程的足够，以 降低并发症的风险。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查， 及时发现并处理可能出现的并发症 。
髋关节结核的症状
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髋关节结核的症状
导语：都说身体是革命的本钱，拥有健康的身体是比较重要的，只有身体健康我们才能够正常的进行工作和学习，才能有精力去实现自己的理想和梦想，如
都说身体是革命的本钱，拥有健康的身体是比较重要的，只有身体健康我们才能够正常的进行工作和学习，才能有精力去实现自己的理想和梦想，如果身体不好一切只能说是空谈，随着骨结合发病率的提高，髋关节结核也成了比较常见的疾病，但是我们平时对髋关节结核了解是比较少的，下面一起了解一下髋关节结核的症状。
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦及贫血等全身症状，多为单发性，早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈休息后会好转，在小儿则表现为夜啼，儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现跛行。
至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。
股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。
愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲后收内旋畸形，髋关节结核的症状。
（一）疼痛
早期症状为髋部和膝部疼痛（沿闭孔神经向膝部放散），儿童患者主诉常为膝部疼痛，要防止误诊为膝关节病变。
检查时病变的髋关节有活动受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。
（二）肌痉挛
由于疼痛引起的肌肉痉挛，有防止肢体活动的保护作用。
儿童常有夜啼，长期痉挛和废用的结果使肌肉萎缩，股四头肌萎缩尤为明显。
（三）畸形
由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征
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骨与关节结核
发病机制
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
临床表现和诊断
最早出现运动障碍，接着出现感觉
障碍，大小便功能障碍最迟出现。
治疗
脊柱结核出现神经症状而影象学
检查确有脊髓受压者原则上都应 该接受手术治疗。
髋关节结核
髋关节结核占全身骨与关节结核发病率
的第三位，儿童多见单侧性的居多。
病理 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单 纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。
ＣＴ检查是显示病灶周围的脓肿有独特的优 点 ＭＲＩ检查可以在炎性浸润阶段时显示出异 常信号。
超声波检查可探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有 价值。
治疗
全身治疗
1.支持疗法 2.抗结核药物疗法 (目前以异烟肼，利福平，和乙 胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选 药物。 ) 治愈的标准为：A、全身情况良好，体温正常，食欲 良好；B、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｃ、 Ｘ线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨， 病灶边缘轮廓清晰；Ｄ、３次血沉都正常；Ｅ、起 床活动已一年，仍能保持上述指标。
椎更次之。本病以儿童患者多见，30
岁以上发病率明显下降。
病理
椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
1.中心型椎体结核多见于十岁以下的儿童，好 发于胸椎。 2.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部 位，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很
窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表
现：a、椎旁脓肿 b、流注脓肿
临床表现
冷脓肿潰破后必然会有混合性感染
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体 瘫痪 病理性脱位与病理性骨折不少见 病变静止后有各种后遗症，如：关节挛缩 于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与 脊柱后凸畸形等。
髋关节结核护理常规
髋关节结核护理常规一、概述髋关节结核在临床上较为常见,发病率占骨关节结核的20%~30%,仅次于脊柱及膝关节结核,患者多为儿童和青壮年,单侧发病为主,男性多于女性。
（一）病因结核杆菌由原发病灶经血行播散至髋关节。
（二）病理分类根据病变部位和发展情况可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核三种类型,以单纯滑膜结核为多。
1.单纯滑膜结核病变仅限于滑膜,表现为充血、水肿、渗出以及纤维组织增生等。
2.单纯骨结核病变限于骨内,可发生在股骨头骨骺内,也可发生在股骨近段干骺端之边缘。
3.全关节结核由单纯性结核发展而来,其特征是关节软骨遭到破坏,若只有部分软骨游离坏死,即为早期全关节结核;如全部关节软骨坏死脱落,则为晚期全关节结核,此时多有严重骨质破坏、病理性脱位等。
（三）临床表现1.全身症状有食欲减退、低热盗汗、消瘦、乏力、情绪急躁、血沉加快等全身结核中毒表现。
2.局部症状（1）疼痛早期髋部疼痛较轻,活动加重,休息后可缓解。
随着病变的发展,疼痛加重,可沿闭孔神经向膝部放射,患儿常诉膝关节内侧疼痛,易被误诊为膝关节疾病。
患儿可出现“夜啼”,这是由于局部保护性肌肉痉挛消失,翻身或关节活动时出现疼痛而致。
（2）跛行及功能受限长期肌肉痉挛,髓关节活动受限,引起关节强直及废用性肌肉萎缩。
（3）畸形由于股骨头、髋臼进行性破坏和屈曲内收痉挛,可引起髋关节病理性脱位或肢体短缩。
（4）肿胀及脓肿晚期可出现髓部肿胀,常在大粗隆或股内侧形成窦道,常合并混合感染。
（5）体征早期髋关节过伸试验阳性，晚期髋关节屈曲挛缩试验（Thomas 征）阳性3.X 线检查随病变不同而不同,早期滑膜结核表现为关节肿胀、间隙增宽、骨密度减低;单纯骨结核表现为局限性骨质破坏,可有细小死骨形成;全关节结核则有明显骨质破坏、病理性脱位,或者关节间隙变窄甚至骨性强直。
（四）诊断根据患者有无结核接触史、患病史,临床症状和体征, X 线摄片、实验室检查明确诊断。
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
骨、关节结核
治疗：全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每 次，儿童减半）。每周1-2次，3个月为1疗程。如果关节积液减少， 色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜 切除术。 2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术。对 于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶 清除术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者， 病灶清除术后同时行膝关节融合术。 3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月。
骨与关节结核
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，是 一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋 关节与肘关节。
一、病理： 骨与关节结核的最初病理变化是单纯滑膜结核或单纯 骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段， 结核病被很好地控制，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展， 结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为 全关节结核。遗留各种关节功能障碍。
椎体破坏后可形成寒性脓肿（图）： 1、椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前、后方或两侧。 还可沿韧带间隙向上和下蔓延。 2、流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力 增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在 远离病灶的部位出现脓肿。
临床表现：患者除了结核的全身症状外，疼痛是 最先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经 根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托 住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减 轻体重对病椎的压力。 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
骨与关节结核
④ 全关节结核 ：早期关节软骨面萎缩，骨端松质骨有 侵蚀性破坏，关节间隙轻度变窄，晚期，关节软骨面 和骨端破坏严重．关节间隙狭窄或消失．甚至关节强 直、畸形． ⑤ 脊柱结核:椎间隙变窄，椎体有溶骨性破坏和死骨游 离骨空洞形成．破坏严重的椎体压缩变形甚至消失,椎 旁软组织阴影。表示有椎旁脓肿。
骨关节结核临床病理示意图
临床表现
(一)全身症状
发病缓慢，早期无明显全身症状 儿童或原发病灶活动期、晚期全关节结 核等的病人，结核中毒症状 夜啼 高热、寒战等类似急性化脓性感染的全 身症状
局部表现
1．疼痛 早期疼痛比较轻，随着病情 的发展疼痛也逐渐加重。全关节结 核和脊柱结核疼痛都比较重。 2．肿胀 肘、腕、膝、踝关节结核， 周围软组织较薄，肿胀明显。病程 长者，肌肉萎缩，关节呈梭状畸形。 肩、髋关节受累时多有弥漫性肿胀。
经过抗结核药物治疗后．全身症状 与局部症状都会逐渐减轻。用药满2 年后能否撤药?
局部治疗
局部制动 局部注射 手术治疗
1．局部制动 有石膏固定与牵引两种。 为了保证病变部位的休息，减轻痛疼，石膏 固定制动甚为重要。临床实践证明，全身药物 治疗及局部制动，其疗效优于单独抗结核药物 治疗。石膏固定时间要足够。一般小关节结核 固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。 皮肤牵引主要用来解除肌痉挛，减轻疼痛， 防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。骨 牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。
3. 功能障碍 单纯骨结核、滑膜结 核的关节功能多数不受限。疼痛较 重者，关节常处于半屈状态以缓解 疼痛。全关节结核可有关节强直。 下肢骨关节结核可出现跛行。脊柱 结核使脊柱的前屈、后伸等均受限， 胸腰椎结核可出现拾物试验阳性。 髋关节结核可出现托马斯 (Thomas) 征阳性。
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髋关节结核
临床表现
辅助试验
• • • “4”字试验 髋关节过伸试验 托马斯征（Thomas)
影像学检查
• X线：双侧对比，局限性骨质疏松、肿胀的关节囊、进行性关节 间隙狭窄、边缘型骨质破坏灶；
• CT和MRI：显示关节积液、微小病灶
髋关节结核
诊断和鉴别诊断
根据病史、症状、影像学表现
应与下列疾病相鉴别： • 暂时性滑膜炎 • 儿童股骨头骨软骨炎 • 类风湿性关节炎
•现
• 全身治疗：抗结核药物应用2年以上、抗生素
• 局部治疗： 制动：屈曲畸形者应皮肤牵引、矫正畸形者应髋上石膏固定
注射抗结核药物：适用于单纯滑膜结核
手术治疗：滑膜切除 滑膜切除 + 骨性病灶彻底刮除 病灶清除术 关节融合术 适用于混合感染者 关节置换术 关节矫形术
髋关节结核
影像学检查和关节镜检查
• 早期关节囊肿胀和局限性骨质疏松
• 进行性关节间隙狭窄和边缘性骨腐蚀 • 关节间隙消失、病理性脱位和半脱位 • 混合感染时表现为骨质硬化 • CT和MRI • 关节镜检查
髋关节结核
治疗
• 全身治疗
• 关节腔穿刺抽液、抗结核药物注射
• 滑膜切除术
• 病灶清除术
• 关节融合术
髋关节结核
髋关节结核
全身关节的第三位，儿童多见、单侧居多
病理
早期单纯滑膜结核，多见；单纯骨结核，好发股骨头的边缘部分或 髋臼部分；后期病理性脱位和寒性脓肿
临床表现
• • • • • 全身结核中毒症状； 局部症状：髋痛、夜啼、膝痛、跛行 腹股沟和臀部寒性脓肿、窦道 病理性脱位和半脱位 髋关节屈曲、内收、内旋畸形、强直，下肢不等长