人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折的临床研究
… ～。
论 著
人工肱骨 头置换治疗 中老年 肱骨 近端粉碎性骨 折 的 临床研究
谭述军 潘 烈 金庆平 李 炜 ４ １ １ １ ０ １ 湘潭市第 一人 民医院骨一科 ， 湖南 湘潭
【 摘 要】目的 探讨人工肱骨头置换治疗 中老年肱骨近端 粉碎性 骨折的疗效及技术关键点 。方法 对 ２ ５例中老年肱骨近端粉 碎性骨折患者行人工肱骨头置换术 ， 进行 回顾总结。 其 中男 １ ２例 ， 女１ ３例 ； 年龄 ４ ５ ～ ８ ２岁 ， 平均 ６ ７ ． ５岁 。 按照 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分型 ： Ⅲ 型骨折 ７例 ， Ⅳ型骨折 ｌ ８例． 手术采用 Ｔ ｈ ｏ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ入路 ， 人工肱 骨头选用单极 骨水泥型 。 结 果术 后随访 １ ． ５ ～ ５年， 平均 ３ ． ９ 年。 ｘ线片显示 ， 肱骨头假体位置 良好 ， 无松动 。Ｅ ｔ 常生活无 困难 。 按Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分标准 ， 优 ９例 ， 良１ ４例 ， 可 ２例 ， 失败 ： Ｏ例 。 优 良率 ９ ２ ％。 结论 人 工肱 骨头置换术对于 中老年肱骨近端粉 碎性 骨折患者是一种技术成熟 、 效果 良好 的治疗方法 ， 适应 症包括部分 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ ｌ ｌ 型、 全部 Ⅳ型骨折 。 术 中精确的肱骨假体植 入、 肱骨长度 的恢复和软组 织重建技术 、 术后个体化康复是功 能恢复 的关键 。 【 关键词】 肱骨近端粉碎性骨折 ； 人 工肱骨 头；置换 【 中图分类号】Ｒ ３ ８ ７ ． ３ ［ 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ａ ） 一 ０ ０ ２ ０ — ０ ２
ｗ ｅ ｒ ｅ １ ２ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ １ ３ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ６ ７ ． ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ （ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ４ ５ ｔ ｏ ８ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ） ． Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｎ ｅ ｅ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。
我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。
1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。
摔伤4例，交通事故1例。
其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。
1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。
手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。
于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。
如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。
采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。
必要时取用自体松质骨植骨。
对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。
彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。
1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。
向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。
人工肱骨头置换术
人工肱 骨 头 置 换术
（适应于大小转子完整的患者）
术前访视
术前对患者的一般情况和全身健康状况进行 评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功 能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患 者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其 思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。
术前访视
病人体位
坐于半沙滩椅位，同时 屈膝，头部上抬25－30度， 以降低静脉压，在脊椎及 肩胛骨内侧垫好枕头，以 抬高患肢，让患肩上抬并 外移于手术台外，在此处 放一延长托板，需要时， 可让患肢按放在其上，以 便休息。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。 软骨出现裂痕和坑洞，关节窝也会 磨损，最终骨会暴露出来。没有了 软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛， 而且当你活动肩关节时有脱臼的感 觉 。
常见的几种病变的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如 长期使用类固醇类药物或酒精作用， 都会导致骨的血供被切断。骨坏死 后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运 动受限。 骨折：当到严重的外伤时骨折就 可能发生。肱骨头和肱骨茎折断， 形成许多碎块。破裂的肩关节出现 严重疼痛而且活动障碍，肩部变形。
术前准备 １、全面检查， 仔细分析， 制定手术方案。 ２、准备特殊器 械和选择 人工肱骨头假体。 麻醉 全麻
手术步骤
切口：肩关节前内 侧切口（三角肌和 胸大肌间隙）长约 １５厘米。
切口起于锁骨远端 下缘，从肩锁关节 和喙突中点向下， 止于三角肌的附着 部。
切口皮下解剖 头静脉位于切 口皮下，静脉走行 和切口一致，所以 切口不要太深避免 损伤头静脉。
头静脉是三角 肌和胸大肌的分界 线，找到头静脉就 找到肌间隙，沿肌 间隙分开三角肌和 胸大肌，头静脉向 内侧牵开，显露下 面的联合建和上方 的喙肩韧带。
人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折
Ｊ ｉ ａ ｎ ． ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ ’ Ｘ ｕ — ｑ ｕ ａ ｎ ， ＨＵ Ａ Ｎ Ｇ Ｐ ， ＸＵ Ｘ ｉ — ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｈ ａ ｏ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ｉ — ｇ ｕ ｏ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｚ ｈ ｉ － ｊ ｕ ｎ ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ， ＨＵ Ａ Ｃ ｈ ｅ ｎ — ｘ ｉ （ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ
Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｙ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ １ １ ２ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ
临床论 著 ・
人 工 肱 骨 头 置换 术 治 疗 老 年 人 肱 骨 近 端 四部 分 骨 折
邓玉海 ， 许 建中ｚ ， 王序 ， 黄
摘要 ： 目的
平 ， 徐西 东 ， 陈
浩 ， 陈益果 ， 赵智君 ， 王 征 ， 宋 翼 ， 华晨 曦
探讨人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端 四部分 骨折的临床疗效 。方 法 对 １ ２例 老年肱骨 老年肱骨近端 四部分 骨折行人工肱骨 头置换 ， 能够尽早最 大限度减轻 患
人工肱骨头置换术
术前评估与准备
术前评估
包括患者全身状况、患肢神经功能及关节活动度评估，影像学检查明确骨折类 型及移位情况，制定合适的手术方案。
术前准备
完善术前检查，排除手术禁忌证，进行患肢皮肤清洁备皮，预防性使用抗生素 等。同时，向患者及家属详细解释手术目的、方法及可能的风险，取得其理解 和配合。
02 人工肱骨头类型及选择
肱骨头类型介绍
解剖型人工肱骨头
仿照人体肱骨头的解剖形态设计，能够恢复关节的正常解剖 关系。
非解剖型人工肱骨头
不追求完全恢复关节的解剖形态，更注重关节的稳定性和活 动度。
选择依据与原则
年龄
年轻患者更适合选择解剖型人工 肱骨头，以追求更高的生活质量；
老年患者可选择非解剖型，以稳 定性和耐用性为主。
骨质情况
人工肱骨头置换术
contents
目录
• 人工肱骨头置换术概述 • 人工肱骨头类型及选择 • 手术步骤与操作技巧 • 术后处理与康复计划 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01 人工肱骨头置换术概述
定义与背景
定义
人工肱骨头置换术是一种用人工关节 替换受损肱骨头的手术方法。
背景
随着人口老龄化及骨质疏松等疾病的 增多，肱骨近端骨折发病率逐年上升 ，人工肱骨头置换术成为治疗严重肱 骨近端骨折的有效手段。
术后积极预防并发症，加强康复训练
技术发展趋势预测
手术机器人和导航系统等先进技术的应用将提高手术 的精准度和效率
随着材料科学和生物技术的不断进步，人工肱骨头置 换术的材料和设计将不断优化
个性化定制和3D打印技术将在人工肱骨头置换术中 发挥越来越重要的作用
未来研究方向探讨
深入研究人工肱骨头与骨水泥界面的生物力学特 性，提高假体的稳定性和耐久性
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。
人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折30例护理总结
李长梅
护 园 理 地
人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性 骨折 ３ ０例护理总结
司。
血压升高等疾病 。 ④ 饮食调护 术后 患者饮食宜营养丰 富、清
淡、易消化 ，避 免生冷、油腻 、肥甘 厚味、辛辣刺激之 品，多 食 牛 奶 、水 果 、米 粥 、芹 菜 、萝 ｈ、西 红 柿 等 ， 也 可进 食 大 枣 、
莲子、山药、扁豆 、动物肝脏等 补益气 血之食品【 。⑤功 能锻 ３ 】
【 中图分类号】Ｒ ８ 文献标识码 】Ａ 【 ６３【 文章编 号】１ ７— ７３（ ０ ０ ９ Ｏ １ ２ ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ 一 １ 卜０ 【 摘要 】 目的：总结人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折 围手术期的护理方法。方法：对 ３ 例行人 工肱 骨头置换术肱骨近 ０
端粉碎性 骨折 患者 ，术前注重沟通消除其 紧张恐惧心理 ，外部涂抹 中药及手术准备工作；术后 密切观 察其生命体征 ，维持正确体住 ， 预 防患肢感 染，做好饮食调护 、功 能锻炼及 出院指导事 宜。结果： ３ ０例患者的肱骨头假体均无松 动；２例原有臂 丛神 经压迫症状者 获得痊愈 ；仅 １例有肩 袖原发 性损伤 的患者存在疼痛 。结论 ：围手术期护理对肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨 头置换手术取得成功具 有 重要 意义。 【 关键词 】肱骨近端粉碎性骨折 人工肱骨头置换 围手术期护理
１资 料 与 方 法
１１临床资料 我 院 ３ ． Ｏ例人工肱骨头置换 治疗 肱骨近 端粉 碎性骨折患者中，男性 １ ，女性 １ ，年龄 ４ ￣７ ４例 ６例 ５ ６岁 ，平 均年龄 ５ ８岁；２ ５例头干对 应关系正常，肱骨 头脱位 ２例 ，严重 劈裂骨折 ３例 ，合并 同侧 Ｃｏｌｓ ｌ 骨折 ２例，合并对侧 Ｃ ｌ ｓ ｅ ｏｌ 骨 ｅ 折 ２例，合并同侧肋骨骨 折 １ ，有 臂丛神经压迫症状 ２例 。 例 伤前有或曾经有过肩 部疼痛 者 ７例 ，肩部 曾经受伤 ，但 治疗后 认为痊愈者 ２例 。受伤到手术 时间 ２ ３天，平均 １ ～４ ８天。３ Ｏ患 者均行人工肱骨头 置换术 ， 体来 自Ｚｍｍｅ 假 ｉ ｒ公司和北京亚华公
人工肱骨头置换术 PPT
人工肱骨头置换术，是较为先进的手术操作， 对施医师的操作准确性与熟练程度有严格要 求，目前在国内开展较少，该项手术适用于 肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头劈 裂骨折；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷骨 折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三部 分骨折脱位。
我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头 置换手术
人工肱骨头置换术
人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置 换术相比，目前无论从手术例数还是普及程
度上，都不如后者。最近二十年来，随着医 学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科 领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成
为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于 治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开
拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人 工肱骨头置换术。
孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛， 伴功能障碍4小时入院。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
随着人口老龄化的增长，像孟某这样高龄、 ห้องสมุดไป่ตู้质疏松合并肩关节骨折的患者越来越多， 这项技术的开展为此类患者提供了更为优良 的治疗手段，避免病痛的困扰，提高生活质 量。
12例人工肱骨头置换术的护理及康复指导探讨
12例人工肱骨头置换术的护理及康复指导探讨摘要：目的：探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折围手术期护理及术后指导早期康复训练临床效果。
方法：对12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩关节置换术治疗的老年患者，术前进行心理护理，术后加强病情观察、疼痛护理，重点进行康复功能锻炼指导等。
并对其进行5～36个月随访。
结果：经围手术期的精心护理和术后早期康复指导训练，患肩活动总体满意。
结论：有效的围手术期护理和手术后进行分阶段功能锻炼对人工肱骨头置换术患者肩关节功能恢复起着重要作用。
关键词：人工肱骨头置换康复指导护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0270-01随着人口老龄化的不断增多，老年人在不慎跌倒时容易发生骨折，由于人们对生活质量的要求越来越高，以往保守治疗的方法已部分被手术方法代替，关节置换也被认为是一种有效的治疗手段。
我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨头置换术12例，所有患者均获得随访，时间为5～36个月，平均随访（26±9）个月，功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统（ases）进行评分，平均为81分，评定为满意。
所有患者均无肩关节脱位或不稳的情况出现。
均基本达到生活自理和能参加不负重工作。
现将护理和康复指导方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
本组12例患者中，男4例，女8例，年龄69～83岁，平均（76±7.5）岁，其中8例为肱骨近端四部分骨折，4例为肱骨近端三部分骨折，术前常规摄肩关节正侧位x线片、ct扫描和三维重建，均采用美国stryker公司人工半肩关节假体。
手术时间在受伤后2周内进行。
1.2 护理体会。
1.2.1 心理护理。
详细地评估患者的心理状况，根据老年人心理特点、年龄、文化程度，在术前对患者进行有针对性的耐心细致的宣教。
平时在床边办公时，我们利用合适的肢体语言、关切的眼神，亲切的语言及抚摸，拉近距离，以达到减轻交流的难度与障碍，让患者愿意主动说出内心的想法，更好地为治疗及术后的康复护理搭建沟通的平台。
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复摘要：目的：探讨分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果。
方法：此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下，对照组50例采取切开复位内固定术，研究组50例采取人工肱骨头置换术，对比两组所得治疗结局。
结果：研究组术后相关指标，优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率，低于对照组（P＜0.05）。
结论：对老年肱骨近端骨折患者，采取人工肱骨头置换术，可促进患者术后恢复速度，提高治疗效果，降低并发症发生可能，临床价值较高。
关键词：老年肱骨近端骨折；人工肱骨头置换；核磁共振；诊断价值肱骨近端骨折的发生率很高，约占全部肩部骨折的26%。
该病以老年人骨质疏松症最为普遍，轻度创伤可导致骨折，而青年病人则以高能量损伤为主。
目前，对于肱骨近端骨折的治疗，还没有一个统一的规范，其主要依据是外科医师的经验，其中以保守和外科为主[1]。
根据资料统计，约有20%的肱骨近端骨折需外科治疗，例如复杂骨折、肱骨头劈裂性骨折等。
手术治疗虽然有一定的并发症，但是病人的生存质量和肩部功能都有很大的改善。
肱骨近端骨折通常采用人工肱骨头置换和切开复位内固定进行治疗[2]。
而本次研究，主要针对人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果进行调查和研究。
详细内容见下文：1、资料与方法1.1一般资料此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下；50例对照组，女性有27例，男性则有23例，年龄均值（68.25±2.13）岁；50例研究组，女性有24例，男性则有26例，年龄均值（68.23±2.11）岁；对比研究前获得患者基线信息P＞ 0.05。
患者签署研究同意书。
1.2研究方法对照组50例采取切开复位内固定术：利用病人受伤的肩部内侧切口，切开胸大肌、腹肌、游离组织间隙，寻找骨折的断端，进行解剖复位，然后逐一固定，固定好后，再进行缝合，并置入引流管。
人工肱骨头置换治疗复杂陈旧性肱骨近端骨折
２１ ０ 】年 ２月第 ４ ９卷第 ５ 期
・
临床 探 讨 ・
人 工肱骨头 置换治 杂陈旧 骨近端 疗复 性肱 骨折
石 异 辉
（ 江 县 人 民医 院 骨 科 ， 南 桃 江 ４ ３ ０ ） 桃 湖 １４ ０ ［ 要】 目的 探 讨 人 工 肱 骨 头 置 换 治疗 复 杂 陈 旧性 肱 骨 近 端 骨 折 的 疗 效 。方 法 对 我 院 ２０ 摘 ０ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ６月 收 治 的 ２１
感染 、 神经损伤 、 假体周 围骨折 ， 例术后发生肩关节半脱位。患者的主观满意度为 ９ ％， ｌ ６ 肩关节疼痛评分为 ４ ３分 。主动活
动 度 有 明 显改 善 ： 均 外展 ８ 。 ， 屈 ８ 。 ， 旋 ３ ｏ ， 平 ０ 前 ５ 外 ７ 内旋 至 水 平 。 角 肌 、 内旋 肌 、 外 旋 肌 力 均有 明显 的恢 复 。 三 肩 肩 结 论 人 工 肱 骨 头 置换 术 是 治 疗 复 杂 陈 旧性 肱 骨 近端 骨折 的一 种 较 满 意 的 方 法 ， 有 效 减 轻 肩 关 节 疼 痛 ， 复 肩 关 节 功 能 ， 能 恢 但 远期 并 发 症 有 待 进 一 步 随 访 。 ［ 键 词 】肱 骨 陈 旧性 骨折 ； 工 肱 骨头 置 换 术 ； 关 节 功 能 关 人 肩 【 图分 类 号］ Ｒ ８ ．１ 中 ６ ３４ 【 献标 识 码 ］ Ａ 文 【 章编 号 ］ １７ — ７ １２ １ ）５ １７ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ １０ — ３ — ２
特制人工肱骨头假体置换治疗成人肱骨上端骨肿瘤
ｍｏ ｔ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｈ ｄ ｌ ｐ ｏ ｉ ｌｈ ｍｅ ｓ ｔｍｏ ，ｉ ｃ ｎ ｒ ｓｏｅ ｇ ｏ ｈ ｕ ｄ ｒｆ ｎ ｔ ｎ ｂ ｉ —ａｖ ｇ ｎ ｈ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｔ ｅ ａ ｕ ｔ ｒ ｘ ｍａ ｕ ｒ ｕ ｒ ｔ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｄ ｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｃｉ ｙ ｌ ｕ ｏ ｍｂ ｓ ａ ｅ ｌ
维普资讯
临床 骨科 杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｃ；０ ５ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ７Ｏ ｔ１ （ ） ｏ ｎａ Ｏ ｈ ｃ
・ １ ４ ５・
・
临床研 究 ・
特 制 人 工 肱 骨 头 假 体 置 换 治 疗 成 人 肱 骨 上 端 骨 肿 瘤
随着 肩关 节 生物力 学 研究 进展 及 人工 肩关 节假 体设计 的不 断改进 ， 善 计算 机 三维 重建 技 术 在 骨 完
外科 医学 领域 应 用 ， 成 人肱 骨上 端骨 肿瘤 患 者 ， 对 个 体化 特制 人 工肱 骨头 置换 治疗 肱 骨上 端骨 肿瘤 具有
１２ １ 假 体 制作 通 过 北 京 德林 克骨 科 技 术 有 限 ．．
ｗａ ｅ ｔｒ ｄ ｓ ｉｆｃｏｒｌ ｎ ６ ａ ｅ ． ｐ ｕｌ ｅｌｘ ｔｏ ｓｆ ｕ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ， ｎ ｓ ｅ ｔｒ ｄ ａｔｒ ｅ ｅ ｃｓ ｓ ｆｒ６ ｓ ｒ ｓｏ ｅ ａｔ ａ ｔ ｉｙ ｉ ｃ ｓ ｓ Ｃａ ｓ ｅ ｒ ａ ａｉｎ ｗａ ｏ ｎｄ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｗａ ｒｓｏ ｅ ｆ ｘ ｒ ｉｅ ｓ ｅ ｏ
崔后春 ， 荆 鑫 ， 汝渔 ， 王 付
摘要： 目的
晨， 张建 民 ， 张明 建 ， 徐
松
对 ８例肱骨上端 骨
人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎骨折
染、神经损伤及假体 四周骨折 、无假体松动 、脱位等并发症 ；患肩功
云 南玉 溪市 中医医院骨科 （５ １０ ６ ３０ ）
中国医药指 南 ２ １ 年 ６月 第８卷 第 １ 期 ００ ６
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＪｎ ００Ｖ １， ｏ１ ｕｄ ｏＣ ｉ Ｍｅｉｎ，ｕｅ １， ｏ８Ｎ ． ｅ ｎ ｉ ２ ． ６
期愈 合 ，肱骨 头假体 位 置均 满意 。结 论 人 工 肱骨 头置换 治疗 肱骨近 端粉 碎 骨折 明显优 于其 他 治疗方 法 ，且 手术 时 间相对较 短 ，术后 功 能
恢 复快。
【 关键 词】人 工肱 骨 头；置换 ；肱 骨近端粉碎 骨折
中 图分 类号 ：Ｒ８ ．１ ６３ ４
２０ 至２０ 年在玉溪市 中医医院和 外院收治肱骨近端粉碎性骨折 ０３ ０ ７ ｌ例 ，其中男 ｌ ，女２ ，年龄２￣９ ３ １ 例 例 ７６ 岁，平均３岁。均为车祸致上 ９
肢损伤 ，ｘ 片显示 肱骨近端骨折 ，骨 连续性 中断 ，呈粉碎性 ，肱骨头 向关节盂 下脱位。体格检查发现患者上 肢肿 胀、疼痛 ，有淤血 ，有骨
可根据病原菌和药敏结果用 药 ，合理用药 ，减少耐药性 。指导基层 医
院经验用药 ，减少患儿痛苦 。
【】 潘斌 华， 海东 ， ． ２例 儿童急 性下 呼吸道 感染 的病原及 耐 ３ 傅 考验 ５ ６
药性 ［ ． 江预 防医学 ， ０ ， （１： ９ Ｊ浙 ］ ２ １ ３１） —． ０ １ ７
７ ｌ临床研 究 ８
中国医药指 南 ２ １ 年 ６月第 ８ 第 １ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｎ ２ １，ｏ． Ｎ ． ００ 卷 ６ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｊ ｅ ００Ｖ１ ， ｏ１ ｄｏ ｎ ｃｅｕ ８ ６
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折探讨
临床经验人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折探讨廖苏平危蕾吴波刘俊李忠明冯俊肱骨近端骨折是老年人继髋部骨折及桡骨远端骨折之后的最常见骨折,当骨折严重粉碎,骨质疏松,选择人工肱骨头置换是一种较好的手术方法。
2008年12月至2010年9月,华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科对8例老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术,取得满意的临床疗效,报道如下。
一、对象与方法1对象:本组8例,男3例,女5例,年龄65~86岁,平均69岁,致伤原因:平地行走时摔伤6例,上、下楼梯摔伤2例。
均为新鲜骨折,按Neer 分型,四部分骨折6例,三部分骨折2例。
伤后3~8d 行手术治疗。
2手术方法:本组3例采用Zi m me r 人工半肩关节,3例采用德国W e li nk 人工半肩关节,2例采用强生人工半肩关节。
患者全身麻醉后,采用沙滩椅位。
手术入路:经三角肌与胸大肌间隙入路。
切开皮肤、皮下组织,解剖显露头静脉并向外侧牵开,加以保护。
经钝性分离胸大肌和三角肌间隙,显露肱骨近端,解剖显露肱骨近端肱二头肌长头腱,牵起加以保护。
解剖探查肱骨近端,了解骨折类型,骨折的粉碎程度,肱骨大、小结节的骨折碎片大小,冈上肌、冈下肌、大圆肌在大结节处止点情况,肩胛下肌在小结节处止点情况。
将大、小结节分别钻孔,用5号聚丁酯缝线分别穿孔缝合大、小结节并作牵引。
大结节向外侧、小结节向内侧牵引,充分显露肩关节,去除肱骨头,以肱骨头实际大小选择假体头的大小。
肱骨干髓腔作适当扩髓后,在肱骨干近端结节间沟外侧骨皮质上钻孔,穿孔缝合引出5号聚丁酯缝线为固定大、小结节备用。
选择适合的假体柄试模,首先确定假体柄放置的高度,确定肱骨头放置的后倾角度(20~35),并用骨水泥固定。
大、小结节经缝线牵引复位于假体头下正确位置后,采用5号聚丁酯缝线把大、小结节缝合成一体,为确保大小结节与肱骨干骨性接触,在大、小结节与肱骨干结合部位用取出的自体肱骨头松质骨进行植骨后再将大、小结节与肱骨干近端骨皮质重叠缝合,完成假体安装和肩袖止点重建。
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果评价
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果评价
人工肱骨头置换是一种常用于治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的手术方法。
在老年人中，肱骨近端粉碎性骨折是一种常见的骨折类型，往往由于骨质疏松和肌力减弱导致。
人工肱骨头置换手术的主要目的是恢复肱骨近端的功能并缓解疼痛，同时减少并发症
和提高生活质量。
在这个过程中，肱骨头被移除，然后用一个人工骨头取而代之。
人工肱骨头置换手术的效果可以从以下几个方面进行评价：
1. 疼痛缓解：老年肱骨近端粉碎性骨折常常伴随着严重疼痛，而人工肱骨头置换手
术可以有效缓解疼痛并提高患者的生活质量。
2. 功能恢复：手术后经过康复训练，患者的肱骨近端的功能可以得到一定程度的恢复，例如抓握力和肩关节活动度有所改善。
3. 并发症发生率：人工肱骨头置换手术的并发症包括感染、假体松动等，评估手术
的效果需要考虑并发症的发生率。
研究表明，人工肱骨头置换手术在老年肱骨近端粉碎性
骨折的治疗中并发症较少，术后感染率低。
人工肱骨头置换手术是一种相对安全、有效的治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的方法。
它可以缓解疼痛、恢复功能，同时并发症和复发率较低。
每个患者的情况是不同的，效果
评价应该基于个体化的情况进行，并考虑患者的整体健康状况和手术风险。
术后的康复训
练也是确保手术效果的重要环节，应该得到充分重视。
人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换术人工肱骨头置换术适用于:1、肱骨近端粉碎骨折巩固近端粉碎骨折难以复位,由于血液供应中断,一些游离骨块将坏死,需行人工肱骨头置换,包括:肱骨近端“四块型”骨折,有移位或脱位者;肱骨近端压缩性骨折,关节面塌陷40%以上;肱骨头劈裂。
２。
骨关节炎对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还就是全肩关节置换仍存争议,各有优缺点、临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆,而无前方或后方得破坏时,人工肱骨头置换术能获得成功,而当肩胛盂扁平并已破坏,肱骨头向后半脱位时,人工肱骨头置换术结果不理想。
３.肩袖撕裂关节病虽然对不可修复性肩袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显,功能与运动改善显著,但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关、而人工肱骨头置换术能使约75%得盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全得患者显著缓解疼痛,也使运动功能与肌力获得一定得改善。
目前一致认为,对肩胛盂骨质不良、不可修复性肩袖撕裂与肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节面正常得患者应行人工肱骨头置换术。
限制性假体容易发生松动与折断,目前已极少采用,只在挽救性手术中偶尔应用。
半限制性假体由2～3部分组成,由金属对高分子聚乙烯材料构成关节,其关节可通过锁针或咬合匹配装置连接,半限制性铰链假体有内在得外翻与内翻松弛度,有利于分散外力,如Ｇoonraｄ-M ｏrrｅy假体。
非限制性假体通常由两部分组成,金属假体与高密度聚乙烯假体,两部分间一般不需要连接,如头－髁型(Eｗaｌｄ),这种假体力图模仿肘关节得正常解剖关系,如果肘关节有骨缺损或关节囊韧带结构广泛破坏,通常不能应用。
目前还没有肘关节植入成形术统一得疗效评价标准,Moｒrｅｙ等采用３项指标,即Ｘ线影像表现、疼痛得程度与关节活动度评价肘关节术后功能,将手术疗效分为好、中、差3个等级(表3.16。
4、2-１)。
近年来半限制性人工肘关节置换形术得平均疗效满意率可达90%。
非限制性“表面关节置换”术总得疗效满意率约为85%。
肱骨头置换
尽管人工肩关节臵换术与人工髋、膝关节臵换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节臵换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节臵换术包括人工肱骨头臵换术和人工全肩关节臵换术。
人工肱骨头臵换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节臵换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节臵换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节臵换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节臵换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头臵换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节臵换术还是因肩袖无法修补行肱骨头臵换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是臵换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
手术讲解模板：人工肱骨头置换术
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前 方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱 二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂 或部分断裂，可将其自止点切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
5.根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。 如果大、小结节没有粉碎，NeerⅠ型、Ⅱ 型人工肱骨头均可选用（图3.16.4.2-4）。 如果大、小结节粉碎型骨折，则最好使用 NeerⅡ型人工肱骨头，因其具有不同颈长 （22mm、15mm），有助于恢复肱骨的解剖 长度。
注意事项： 2.保护并修复肩袖结构。冈上肌有时妨碍 手术，但切不可切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
注意事项：
3.保持大、小结节骨块的完整，以备穿钢 丝。在适当张力下，尽可能将大、小结节 解剖复位。大结节上缘不能高于肱骨头假 体，以防撞击。
手术资料：人工肱骨头置换术
注意事项： 4.人工肱骨头要后倾位植入。
术前准备：
2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难 以进行完善的皮肤准备。在等待手术期间， 可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以 减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再 备皮。
手术资料：人工肱骨头置换术
术前准备： 3.术前静脉应用抗生素。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤： 1.以肱骨近端骨行人工肱骨头置换为例。 切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙， 长15cm。保护好头静脉。
手术资料：人工肱骨头置换术
术后护理： 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉 及静脉联合用至体温平稳，再肌肉护理：
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止 感染，又可观察和记录引流液颜色的改变 及引流量。引流管留置不应超过72小时， 24小时引流量少于20ml后才可拔管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选课件
6
孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛， 伴功能障碍4小时入院。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
精选课件
7
精选课件
8
精选课件
9
精选课件
10
术后随访3个月病人恢复良好。
精选课件
11
随着人口老龄化的增长，像孟某这样高龄、 骨质疏松合并肩关节骨折的患者越来越多， 这项技术的开展为此类患者提供了更为优良 的治疗手段，避免病痛的困扰，提高生骨头置换术，是较为先进的手术操作 ，对施医师的操作准确性与熟练程度有严格 要求，目前在国内开展较少，该项手术适用 于肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头 劈裂骨折；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷 骨折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三 部分骨折脱位。
精选课件
3
人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂 性骨折、异位严重而无法重建的肱骨头使 用人工假体置换的治疗方法。
人工肱骨头置换术
精选课件
1
人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置 换术相比，目前无论从手术例数还是普及程
度上，都不如后者。最近二十年来，随着医 学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科 领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成
为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于 治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
精选课件
12
此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开
拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人 工肱骨头置换术。
精选课件
13
精选课件
14
目的 是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的 活动与原有功能。
精选课件
4
肱骨近端复杂性骨折指肱骨外科颈及以上 部位骨折，波及外科颈、大小结节、解剖 颈或肱骨头，常发生肱骨合并头脱位，部 分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂 丛神经损伤；以老年女性多见
精选课件
5
我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头 置换手术