人工肱骨头置换术PPT课件

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肱骨近端骨折的内置物治疗及适应症PPT课件

A B C
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是唯一选择髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视，其应用也越来越多对于新技术的应用，应严格掌握其适应证以及禁忌症
D
综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗
肱骨近端骨折的内置物选择及适应症

肱骨近端骨折是较常见的骨折之一，主要发生于老年人，占全身骨折的4%-5%。肱骨近端由4个部分组成，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干

Neer分型
AO分型
治疗方案
保守治疗
80%
内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定）手术治疗
20%
人工关节置换（半肩置换或反肩置换）

Nijs教授通过临床研究以及结合文献回顾发现， MultiLoc髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低于使用锁定钢板。
S. Nijs，M.H. Hessmann，Internal fixation of fractures of the proximal humerus with the MultiLoc nail.Oper Orthop Traumatol 2012 ·24:418–431

Derek J. Cuff 对比半肩与反肩置换的临床疗效，认为：对于老年粉碎性肱骨近端骨折，反置式肩关节置换具有较低的并发症发生率，更好的临床疗效，患者可获得更好的前屈功能和更高的结节骨折块愈合率。

肩关节置换术后护理PPT课件

◎完善术前准备，积极治疗并存的疾病
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11
术后护理
1.密切观察病情
患者术后返回病房，去枕平卧6h，吸氧，心电监护，密切观察生命体征，按医嘱合理用药，并做好记录。
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术后护理
2.体位护理
+ 麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头偏向一侧，保持术侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消肿。
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被动体位外旋
+ 患者平卧床上，患侧肘关节屈曲90度，并紧贴在体侧，健侧手用一根木棒顶住患侧手掌，在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度维持2分钟。
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关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习病人面对墙站立，患肢抬高，患侧手扶在墙上，使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方，在达到最大程度时维持1分钟。
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3
肩关节置换
肩关节置换包括：人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。
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适应症
1、骨性关节炎 2、类风湿性关节炎 3、创伤性关节炎 4、肩袖损伤 5、人工肩关节翻修 6、其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、

(推荐课件)创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用PPT幻灯片

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一般来说，年轻患者；清洁、锐利的断离；极局限的挤压断离；近远侧血管损伤较轻的撕脱性断离；在离断后6h内再植具有良好的预后功能。
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再植修复的一般顺序：
断肢再植： 1.缩短骨骼，进行内固定 2.吻合静脉 3.吻合动脉 4.再清创 5.修复肌肉、肌腱 6.修复神经 7.关闭或覆盖创面
断指再植： 1.缩短骨骼，进行内固定 2.吻合屈肌腱 3.吻合伸肌腱 4.吻合指背静脉 5.修复指神经 6.吻合指动脉 7.关闭或覆盖创面
二期双侧髁上截骨
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二期术后髋膝关节畸形完全矫正
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骨折畸形愈合：
胫骨斜形截骨术治疗胫骨畸形愈合
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尺桡骨畸形愈合：
前臂旋转活动障碍旋前约15-25度，旋后约10－15度，生活不能自理
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予以“右前臂上尺桡关节分离、人工桡骨小头置换术”，术后右前臂旋前约70°，旋后约55°，生活自理能力大幅提高
5
1、绝对稳定 or 相对稳定？
绝对与相对的区别在于在生理负荷下，骨折端是否存在微小移位；
• 相对稳定存在可控的微小移位，可刺激骨痂生成，使骨折间接愈合。
• 绝对稳定不存在移位，无骨痂生成，骨折端直接愈合，但较骨痂愈合要延迟。
6
1、绝对稳定 or 相对稳定？
在固定技术方面，二者的区别在于是否应用加压技术。
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人工肩关节置换的围手术期护理PPT课件

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20
LOREM IPSUM DOLOR
3.2
康复训练中期（术后4d~6w）
术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动
肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。
术后4d在医生指导下行肩关节的被动前屈、
A
后伸、内旋、外旋及外展活动，每次5~10mi
n，每日5次。
术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练
习。
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3.康复锻炼指导
3.1
康复训练早期（术后1~3d）
行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及
疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天在床上做握拳
A
及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，每
次3~5min，每日5次；术后2~3d，健肢协助患
肢最大限度屈伸肘关节，每次3~5min。每日5次。
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术后采用镇痛泵缓解疼痛,或口服止痛药
A
（及通安、西乐葆），疼痛难以缓解予曲马多肌注。
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LOREM IPSUM DOLOR
n 2.6肿胀的处理
抬高患肢,半坐卧位时使用抬高患肢的支架,
A
以减少不适感。应用脱水剂, 防止液体外渗。
告知患者肿胀属于创伤后水肿,一般 72 h达高
峰, 以后会逐渐消退, 大约需要 1周左右。

肩关节置换PPT课件

全幅度肩关节外旋练习
A.肩关节屈曲，手部过头 B。双手相扣，置于颈后 C.肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节在
外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患者更易于完成这一动作。
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后，在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。
谢谢大家！
SUCCESS
急诊X线示“左肱骨外科颈并大结节骨折”
完善入院相关检查，行患肢三维CT
在臂丛麻下行左肩关节置换术，术顺，术后指导患者行患肢功能恢复锻炼
手术体位
坐于半沙滩椅位，同时屈膝，头部上抬 25－30度，以降低静脉压，在脊椎及肩胛骨内侧垫好枕头，以抬高患肢，让患肩上抬并外移于手术台外，在此处放一延长托板，需要时，可让患肢按放在其上，以便休息。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
肱骨骨头置换的指针：

对于年龄在60岁以上

四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位

关节面破坏大于40%

有明显骨质疏松

术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或
肱骨头缺血坏死机率大
术后并发症
假体松动不稳假体周围骨折肩袖撕裂感染三角肌功能障碍异味骨化关节僵硬

肩关节置换术后护理ppt课件

出院指导
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者要持之以恒坚持1年，定期复查。 2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的原则，从而提高患者的生活质量。
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！
术前护理
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，减轻患者的焦虑。
术前护理
◎体位和肿胀的护理 1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促进渗出液的吸收。
肩关节置换
肩关节置换包括：人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。
适应症
1、骨性关节炎 2、类风湿性关节炎 3、创伤性关节炎 4、肩袖损伤 5、人工肩关节翻修 6、其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。
术后护理
3.饮食护理 • 全麻术后6h，根据患者病情知道患者饮食
术后护理
4.患肢的观察 • 密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常及时报告医生进行处理

肩关节置换治疗肱骨近端骨折的指征ppt课件

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半肩
4
3
2
1
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
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4. 骨量减少
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74岁 4部分骨折 -骨量减少
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46 岁 MBA
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5. 合并有骨关节炎
• 如果能确保大小结节牢靠的话，可行全肩置换术
• 如果不能行结节成形的话，就行半肩置换术
- 不适合切开复位内固定术
5. 同时伴有骨关节炎
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谢谢！
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后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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• 如果患者年龄较轻 …
如果可能的话行切开复位内固定术.. 目的是为了解剖复位大、小结节, 为了获得良好的活动度要进行坚强固定, 以后出现了肱骨头缺血性坏死再另行处理.
如果骨折不可复位.. 在行置换术的时候要最大限度的保留骨量.. 表面置换 / 肱骨头置换 / 带柄的半肩置换，来尽可能多的保留骨量

人工肱骨头置换术 PPT

孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛，伴功能障碍4小时入院。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
Hale Waihona Puke Baidu
随着人口老龄化的增长，像孟某这样高龄、骨质疏松合并肩关节骨折的患者越来越多，这项技术的开展为此类患者提供了更为优良的治疗手段，避免病痛的困扰，提高生活质量。
人工肱骨头置换术，是较为先进的手术操作，对施医师的操作准确性与熟练程度有严格要求，目前在国内开展较少，该项手术适用于肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头劈裂骨折；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷骨折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三部分骨折脱位。
我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头置换手术
人工肱骨头置换术
人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置换术相比，目前无论从手术例数还是普及程
度上，都不如后者。最近二十年来，随着医学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成
为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开
拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人工肱骨头置换术。

人工肱骨头置换术 ppt课件

人工肱骨头置换术
此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人工肱骨头置换术。
人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换术
目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有功能。
人工肱骨头置换术
肱骨近端复杂性骨折指肱骨外科颈及以上部位骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨合并头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤；以老年女性多见
人工肱骨头置换术
我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头置换手术
人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换术，是较为先进的手术操作，对施医师的操作准确性与熟练程度有严格要求，目前在国内开展较少，该项手术适用于肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头劈裂骨折；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷骨折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三部分骨折脱位。
人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、异位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。
人工肱骨头置换术
孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛，伴功能障碍4小时入院。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换术
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人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换术
术后随访3个月病人恢复良好。

肩关节置换PPT课件

我们均一期积极行肱骨骨头置换
患者男，63岁，因摔伤致左肩部疼痛伴活动受限6小时余入院。
入院查体：体温36.5℃ 脉搏78次/min 呼吸20次/min 血压151/92mmHg，心肺腹部查体未见明显异常。专科情况：左肩皮肤完好，肿胀明显，局部压痛明显，可触及骨折断端，左肩关节畏活动，桡动脉搏动良好，末梢正常。
急诊X线示“左肱骨外科颈并大结节骨折”
完善入院相关检查，行患肢三维CT
在臂丛麻下行左肩关节置换术，术顺，术后指导患者行患肢功能恢复锻炼
手术体位
坐于半沙滩椅位，同时屈膝，头部上抬 25－30度，以降低静脉压，在脊椎及肩胛骨内侧垫好枕头，以抬高患肢，让患肩上抬并外移于手术台外，在此处放一延长托板，需要时，可让患肢按放在其上，以便休息。
手术治疗
对于保守治疗难以成功的二部分、三部分、四部分骨折应采取手术治疗。手术治疗的目的是：力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损进行植骨，早期功能锻炼、尽量恢复关节功能。
肩关节置换
肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。
冲洗置管缝合
用冲洗器反复冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑
止血微乔线缝合予切口下端低位放入硅胶负压引流球
脱位肩关节、截骨研锉肱骨髓腔

手术讲解模板：人工肱骨头置换术

手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂或部分断裂，可将其自止点切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
5.根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。如果大、小结节没有粉碎，NeerⅠ型、Ⅱ 型人工肱骨头均可选用（图3.16.4.2-4）。如果大、小结节粉碎型骨折，则最好使用 NeerⅡ型人工肱骨头，因其具有不同颈长（22mm、15mm），有助于恢复肱骨的解剖长度。
手术资料：人工肱骨头置换术
术后护理：
学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
手术资料：人工肱骨头置换术
术后护理：
6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄x线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。x线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术禁忌： 2.近期或急性感染。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术禁忌： 3.神经病性关节病。
手术资料：人工肱骨头置换术