团体医疗保险存在的问题及对策
医疗保险制度存在的问题及建议
医疗保险制度存在的问题及建议一、医疗保险制度存在的问题1. 缺乏基本医疗保障在现行医疗保险制度下，仍有相当一部分人口无法享受到基本的医疗保障。
这主要包括贫困人口、低收入群体以及部分农村地区。
他们面临着就医成本高昂的问题，无法承担高额的治疗费用。
因此，缺乏基本医疗保障是当前医疗保险制度亟待解决的一个重大问题。
2. 医疗资源不均衡分配在目前的医疗保险制度下，大城市和发达地区的医疗资源较为充足，而农村地区和欠发达地区的医疗资源则相对稀缺。
这导致了就医时间长、看病难的问题，在一定程度上增加了居民看病就诊困难和费用负担过重的情况。
3. 医保报销比例过低根据目前医疗保险制度规定，报销比例较低，常见药品和治疗项目需要自付较多费用。
尤其对于一些大病患者来说，高额的自付费用成为经济负担和精神压力。
因此，医疗保险报销比例过低是制度存在的一个重要问题。
4. 医生待遇不合理目前医疗保险制度对医生的待遇相对较低，这导致一些医生倾向于开展一些高价治疗项目，或通过其他渠道谋取利益。
另外，医疗机构之间的竞争也使得很多医院只注重利润而忽视了患者的实际需求。
这种情况下，患者难以得到及时有效的医治。
5. 用户信息不完善和滥用当前医疗保险制度中存储着大量用户个人隐私信息，例如个人身份证号码、就诊记录等。
然而，在数据管理上存在安全漏洞和隐私泄露问题，也有黑客攻击和非法获取用户信息的风险。
此外，在小部分社会成员中存在恶意使用他人身份参与报销、虚假报销等违法行为。
二、建议1. 健全基本医疗保障体系完善基本医疗保障体系，确保每个人都能够享受到基本的医疗保护。
扩大医保覆盖范围，加大对低收入群体、农村地区和贫困人口的保障力度。
同时加强与其他相关政策的衔接，促进全民医疗保险制度的运行。
2. 优化医疗资源配置需要加大对农村地区和欠发达地区的医疗资源投入。
建立多级诊疗体系，并推动城乡间医疗资源协调共享机制，以缩小城乡差距。
此外，还需要通过改革激励机制，吸引更多优秀医生前往偏远地区执业。
医疗保险存在的问题及对策建议
医疗保险存在的问题及对策建议近年来，随着人口老龄化程度日益加剧以及疾病类型和疾病发生率的不断增加，医疗保险已经成为了人们最为关心的问题之一。
其在满足人民健康需求的同时，也带来了许多问题。
本文将探讨医疗保险存在的问题及对策建议。
问题一：医疗费用高涨在我国基本医疗保险的执行过程中，医疗费用的高涨问题一直备受关注。
这是因为许多医院通过推销高价医疗服务来获取高额的医疗费用。
这让一些患者难以承受，影响了他们的治疗。
目前，我国对此的解决方案还不够完善。
相关对策建议：1.规范药品费用。
政府应该大力加强监管，对于药品的标价进行把关，同时也应该加强对药品质量的控制。
这样有利于防止不敬业医生利用此项问题获取暴利。
2.通过大力推广预防医疗的方法和手段。
预防医疗旨在预防疾病的发生，可使患者的治疗成本更低。
政府可以通过广告或媒体等途径向公众宣传防病保健，引导人们实行积极的健康生活方式，增强健康意识。
问题二：医疗服务质量问题如今，医疗保险的问题已经不再只是成本问题，更关键的是医疗服务质量问题，该问题在基本医疗保险的执行过程中表现出来的更为突出。
在医疗保险的执行过程中，有不少患者会遇到服务过程不尽人意，医生态度不好等问题，令人感觉不太好。
相关对策建议：1.加强医疗队伍建设，提高医疗服务水准。
国家应该加大对人口老龄化程度高的区域和边远地区的医疗保险基础设施投入。
同时，也应该鼓励医护人员参加行业培训，提高专业技能和服务质量。
2.给予患者一定的权益维护。
通过建立医疗保险患者维权的平台，向患者提供医疗服务的维权途径。
同时，也应该完善医疗服务质量反馈机制，收集患者的反馈意见，督促医疗机构提高服务质量。
问题三：信息化程度不高医疗保险的信息化程度不高，一直是我国保险制度存在的问题。
在基本医疗保险的执行过程中，患者和医护人员都遇到过长时间的报销期限、报销标准不明确等问题，时间长了也会造成医疗机构和患者的信心和信任的疏离感。
相关对策建议：1.提高医共体数据互联合作机制。
医疗保险存在的主要问题及对策建议
医疗保险存在的主要问题及对策建议一、引言医疗保险作为一种社会福利制度，旨在提供可负担的医疗服务，确保人民群众的健康和福祉。
然而，在实施过程中，医疗保险面临着一些主要问题，如基金缺乏、费用增长快速、不合理的支付方式等。
针对这些问题，我们需要采取一定的对策来改善当前医疗保险制度。
二、主体1. 基金缺乏由于患者数量增加和医疗费用上升，很多地区的基金面临着不足的情况。
这导致了医疗机构无法获得足够的资金来提供高质量的护理和必需药物。
解决这个问题需要采取以下措施：- 增加预算：政府应该增加对医疗保险基金的拨款，确保其能够满足人们日益增长的医疗需求。
- 引入市场机制：鼓励私营企业参与医疗保险市场，并制定相应政策以吸引社会资本投入医疗保险基金。
2. 费用增长快速医疗费用的快速上升是医疗保险面临的另一个主要问题。
这导致了保险资金不足以支付患者的医疗账单，并给家庭经济带来了巨大压力。
为应对这个问题，我们可以考虑以下对策：- 提高药品价格审批效率：加快药物上市审批过程，降低药品价格，减轻患者的经济负担。
- 加强医疗服务定价监管：建立完善的定价机制，确保医疗服务价格合理、透明，并进行监督和检查。
- 推动公立医院改革：加强对公立医院的监管，减少滥用资源、过度治疗等行为，提高医疗资源利用效率。
3. 不合理的支付方式当前许多地区采取按项目付费制度，导致医疗机构更倾向于进行大量低价项目开展而非追求质量。
为了解决这个问题，我们可以考虑以下策略：- 推行诊断相关分组（DRG）付费制度：引入基于病情诊断的医疗服务付费制度，根据患者的病情和治疗过程支付医疗费用，以鼓励提供高质量的医疗服务。
- 优化医保目录：对医保支付项目进行调整，将重点关注有效和必要的服务，并剔除不必要的、低效的项目，确保公平、合理的费用支付。
三、结论在现代社会中，医疗保险扮演了重要的角色。
然而，目前存在着基金缺乏、费用增长快速、不合理的支付方式等问题。
为了解决这些问题，我们需要采取相应措施来改善当前医疗保险制度。
医疗保险制度存在的问题及改革建议
医疗保险制度存在的问题及改革建议一、医疗保险制度存在的问题医疗保险是现代社会的重要组成部分，它旨在为公民提供全面、可负担的医疗保障。
然而，在实际运行中，医疗保险制度也暴露出一些问题。
1. 不公平：当前的医疗保险制度存在地区差异大、城乡差别大以及职工居民之间差距大等不公平现象。
城市居民享受更好的待遇，而农村居民和城镇失业人员则面临着较高的负担。
2. 资金运营困难：由于参与人数众多，医疗保险基金管理和运营方面存在一定困难。
有些地区的基金经营压力较大，导致了养老保险和失业保险纳入个人账户管理等措施。
3. 医务人员收入不合理：目前，在某些地区和单位，医生诊费非常高昂，患者承担较大经济压力。
与此同时，有些基层医务人员获得相对较低的报酬，造成了医务人员收入不平衡的问题。
4. 医疗服务质量参差不齐：部分医院和医生追求高额利润，导致了不必要的检查和手术。
常常听到一些患者投诉医生开药时重复多余用药、治疗方案过于保守或不足以预防后果严重的疾病。
5. 报销流程复杂：目前，在医保报销过程中存在着繁琐、耗时和低效率的问题。
许多患者需要排队等候审核和报销，给患者带来了很大的不便。
二、改革建议为解决上述问题，提高我国医疗保险制度运行效率和公平性，我们可以从以下几个方面进行改革：1. 完善政策法规：建立统一而公平的医疗保险制度，消除地区差异化和城乡划分造成的不公平现象。
同时，加强监管力度，严禁商业化演变，并设立相关奖励机制鼓励各级医院提供优质服务。
2. 统一基金管理：推动各级政府加大财政投入力度，确保医疗保险基金足额运营。
同时，建立统一的基金管理平台，提高基金监管和使用效率，确保资金的合理分配和使用。
3. 建立公平合理的医务人员薪酬制度：加大对医务人员的培养力度，提高他们的技术水平和服务意识。
通过建立综合评价机制，合理确定医疗机构和医生报酬，并设立绩效奖励机制，激励医务人员提供优质服务。
4. 提升医疗服务质量：加强对医院和医生的监管。
医疗保险所存在的问题及建议
医疗保险所存在的问题及建议一、医疗保险存在的问题医疗保险作为一种社会福利制度，旨在为人民提供医疗服务的经济支持和保障。
然而，在实施过程中，我们不得不面对一系列问题，包括但不限于以下几个方面。
1. 缺乏统一规划和标准当前，我国医疗保险制度存在着诸多地区性差异和碎片化现象。
各省市自行制定的政策和执行标准造成了医疗保险政策的体系化不完善，致使每个地区的保障水平存在较大差距。
这给跨地区就医的患者带来极大困扰，并影响了医疗资源的合理配置。
2. 包容性有待加强现有医疗保险制度对特殊群体的覆盖还不够完善。
例如，在农村地区和低收入群体中，由于信息不透明以及报销比例低等原因，很多人仍然无法享受到充足的医疗保障。
特别是患有严重、慢性疾病或残障等特殊情况的人群，他们面临着更大的经济压力。
3. 医疗服务质量难以保证当前医疗保险制度过于注重费用控制，导致医务人员普遍承受较大的工作压力，医疗资源分配不均。
一些基层医院设施简陋、技术水平不高，无法提供高质量的医疗服务。
同时，由于报销流程复杂、效率低下，也给患者就医和报销带来了困扰。
4. 防范欺诈行为亟待加强在一些地区和领域，存在着虚假报销、重复报销等欺诈行为。
这些行为不仅浪费了社会资源，也损害了诚信的形象。
目前尚缺乏有效手段和机构对于欺诈行为进行监管和打击。
二、应对医疗保险问题的建议考虑到上述问题，在完善现有系统基础上，有必要采取以下改革举措：1. 统一规划与标准化政府应加强对医疗保险政策的统一规划与指导，并推动形成统一的保障标准。
通过建立各地医疗保险信息联网，实现基金共享、跨地区就医报销与结算，进一步缩小不同地区之间的差距。
2. 加强特殊群体保障加大对农村地区和低收入人群的覆盖力度，提高报销比例和保障水平。
同时，针对残疾人士、慢性病患者等特殊群体，建立更具针对性的补充保障机制，并提供相应救助和服务。
3. 提升医疗服务质量鼓励更多资金投入到基层医疗机构建设中，提高其技术水平和服务质量。
医疗保险所存在的问题及对策
医疗保险所存在的问题及对策一、引言医疗保险是现代社会为了解决大众医疗费用负担过重而设立的一种社会福利制度。
然而，随着时间的推移和人口老龄化程度的加剧，医疗保险也面临着越来越多的挑战。
本文将分析医疗保险所存在的问题，并提出相应对策。
二、问题分析1. 医疗资源不均衡在很多地区，由于医院集中在城市地区，农村和偏远地区的居民往往无法获得高质量的医疗服务。
这导致了资源不均衡的问题，同时使得农村地区居民访问医院变得困难。
2. 医疗费用上涨太快随着技术进步和药价上涨，医疗费用也呈指数级增长。
这给家庭带来了沉重的经济压力，并使得许多家庭无法负担高昂的治疗费用。
同时，由于没有明确限制价格上涨幅度以及控制药价政策的不完善，医疗费用上涨问题严重。
3. 假冒医保从业人员在医保系统中存在一些不法分子冒充从业人员，骗取个人医疗保险金。
这种违法行为造成了巨大的经济损失，并且危害了广大民众的利益。
4. 保险覆盖范围有限当前医疗保险覆盖范围主要集中在城市和工薪阶层，对于自由职业者、农民工以及贫困地区居民等边缘群体来说，医疗保险仍然相对较少或根本无法提供保障，这导致了社会公平性的缺失。
三、对策建议1. 加强基础设施建设应加大投资力度，在农村和偏远地区建设更多的医院和诊所，使得医疗资源分配更加均衡。
同时，通过改善交通条件和推进互联网技术应用，方便居民到达城市就诊。
2. 推进价格监管机制完善价格监管机制，设立合理的价格上涨幅度限制。
同时，建立药品价格谈判机制，并加强对药价的监管，确保医疗费用的合理性和可负担性。
3. 加强从业人员管理加强医疗保险从业人员的培训和管理，建立严格的准入制度和考核机制。
同时加大对假冒医保从业人员的打击力度，加大违法行为的处罚力度，以维护广大民众的权益。
4. 扩大保险覆盖范围应逐步扩大医疗保险的覆盖范围，特别是针对自由职业者、农民工以及贫困地区居民等边缘群体。
可以通过设立专项基金或合作社会组织，提供更多筹资来源。
医疗保险制度存在的问题及对策
医疗保险制度存在的问题及对策随着全球各地医疗水平的不断提高，医疗保险制度也成为了国家政策的一部分。
作为保护公民权益和促进社会公平的重要手段，医疗保险制度不仅有助于缓解社会医疗用费压力，也有助于增加居民收入和提高生命质量。
但事实上，医疗保险制度在实际运行中存在一些问题，需要及时解决，本文将阐述这些问题并提出常见的解决方案。
问题一：公共医疗资源不足公共医疗资源在各地医疗保险制度实施中，是当地医疗保险普及与否的重要因素。
而针对当前医疗保险制度存在的问题，医疗资源短缺是最为普遍的一点。
正如各地政府医疗卫生部门公开报告所显示的那样，各地公共卫生设施和医疗资源配置都处于荒废状态。
在这种情况下，即便是居民购买了医疗保险，也只能得到有限而昂贵的医疗服务，虽然可以减轻患病家庭的负担，但对于远离城市的农村居民来说，基本医疗保障仍然存在较大的问题。
对策：加强基层医疗保障加强基层医疗保障是解决医疗保险制度存在的问题的主要方案，具体可采取以下措施：1.完善公共卫生服务体系，提高基层医疗设施的配备和服务水平。
2.加强行业计划和财政补贴，支持建设基层医疗服务中心。
3.采取社会化崇拜模式，调动社会的力量支持公共卫生防控体系建设。
如通过开展医生志愿者活动，推广健康教育知识、提高公众卫生意识等。
问题二：保障范围不够广泛医疗保险制度的保障范围不够广泛，是目前医疗保险制度常见问题之一。
尤其是对于存在一定收入但不高的市井百姓或偏远地区居民，他们需要得到更全面、更高效的医疗服务，然而当前医疗保险制度覆盖面不足，针对此类人群无法得到充分的覆盖和保障。
对策：扩大保障范围扩大医疗保险制度的保障范围是解决医疗保险问题的重要手段之一，具体可采取以下措施：1.提高基本医保保障的水平，充实医疗保险基金，增加医疗保障的标准和范围。
2.改革现行的医疗保险制度，重新设计医疗保险的保障标准，探索多层次的供需匹配与匹配机制，以适应不同层次人民的需求。
3.通过加大政策支持力度，鼓励发展民间医保制度，以满足人们的特殊需求。
医疗保险制度存在的主要问题及对策
医疗保险制度存在的主要问题及对策一、医疗保险制度存在的主要问题随着社会经济发展和人口老龄化趋势的加剧，医疗保险制度在现代社会中扮演着重要的角色。
然而，该制度却面临着一些主要问题，广泛影响着人们的医疗保障需求和权益。
1. 高额自付比例当前许多地区医疗保险制度中，存在高额自付比例的情况。
这意味着当个人需要使用医疗服务时，需要支付相当大比例的费用。
对于一些患有重大或长期疾病的患者来说，高额自付比例给他们带来了沉重负担，甚至使他们无法获得及时有效的治疗。
2. 健康保障范围不全面在某些地区，医疗保险只涵盖了基本且常见的治疗项目，并未纳入诊断更为复杂、新型药物等高价治疗服务。
这导致一部分患者面临巨大经济压力并失去了获得最佳诊断和治疗方案的机会。
3. 物价不透明医疗保险制度中的物价问题一直引发公众关注。
在某些情况下，医疗机构、药品企业和医生之间可能存在相互推卸责任、价格不透明等问题，患者往往难以了解自己应该支付多少费用，无法有效做出合理的决策。
4. 医疗资源分配不均衡医疗保险制度在一些地区没有科学公正的资源分配机制，导致医疗资源严重集中在大城市和发达地区。
这使得人们在获得高质量医疗服务方面存在着差异，尤其是居住在偏远乡村和欠发达地区的人们。
5. 医保基金筹资困难由于人口老龄化、慢性病患者增加以及新技术和药物的快速发展等因素影响，部分地区医保基金面临着重大压力。
经费紧张和缺乏可持续筹资方式成为阻碍改善医疗保险制度运行效果的主要问题。
二、对策：如何解决医疗保险制度存在的主要问题为了解决医疗保险制度存在的问题，以下是几项关键措施和对策建议：1. 调整自付比例政府可以通过提高医疗保险的报销比例来减轻患者的负担，特别是针对重大或长期疾病患者。
此外，还可以设立滞后支付机制，让患者在治疗完成后再行支付费用。
2. 扩大健康保障范围对于诊断更为复杂、新型药物等高价治疗服务，医保系统应加强覆盖，并建立合理的定价机制。
政府与不同利益方共同努力，推动药品价格合理化，并鼓励创新药物进入市场。
医疗保险存在的问题及对策建议
医疗保险存在的问题及对策建议医疗保险是一项非常重要的社会保障制度，它可以为广大民众提供生病就医所需的费用保障，降低了人们因病致贫的风险。
然而，随着社会经济的发展和医疗保障的普及，医疗保险也面临着一些问题，下面就让我们来谈谈医疗保险存在的问题以及对策建议。
一、医疗保险存在的问题1、医疗资源分配不平衡在中国，不同地区、城乡之间的医疗资源分配不平衡是普遍存在的问题。
城市地区的医疗资源相对较为充足，而农村地区的医疗资源相对较少。
因此，在医疗保险的实施中，城乡地区之间的保障水准差距也很明显。
2、医疗价格居高不下医疗价格居高不下也是医疗保险存在的问题之一。
很多人因为无法承担高昂的医疗费用而不敢去医院就诊，这直接导致了公共卫生水平的下降。
而医疗价格高昂的原因，除了医院的药品和设备价格高昂外，也与医疗保险制度的问题有关。
3、医疗保险覆盖面不够广在中国，农村地区的医疗保险覆盖面相对较小，很多贫困家庭无法享受医疗保险的保障。
此外，像某些绝症、罕见病等，其治疗费用都极为昂贵，而医疗保险并不能全额报销，这也导致了不少人因为经济上的压力而放弃治疗。
二、对策建议1、医疗资源平衡在医疗保险制度的改革中，必须强调医疗资源的平衡配置，将先进医疗设施和技术等优质资源逐步引入农村地区，让农村地区的卫生防疫、医疗诊断服务能力得到改善。
2、合理的医疗价格定价机制为了解决医疗价格居高不下的问题，需要建立起一个合理的医疗价格定价机制，同时推动医院的实体医疗服务转型，将更多服务转移到互联网上，提高医院服务的效率。
3、扩大医疗保险的覆盖面为了提高医疗保险的覆盖面，必须加大财政扶持力度，逐步建立以全民医保为主、商业保险为辅的多层次医疗保险体系。
同时，需要进一步推进跨省异地就医结算农村居民医疗保险等制度，并探索建立适应城乡、不同地区居民实际情况的不同退费机制。
4、加大宣传力度针对国民对医疗保险理解偏差、认知不足的现象，国家可开展一系列的大众宣传活动，积极扩大公众的了解度，增强推动医疗保险制度的改革和完善能力。
医疗保险现在存在的主要问题及对策
医疗保险现在存在的主要问题及对策一、医疗保险现存问题近年来，随着我国社会经济的快速发展，医疗保险制度得到了迅速推进和普及，已经成为每个人生活中不可或缺的一部分。
然而，医疗保险在实施过程中也面临着一些主要问题。
首先，医疗保险存在着巨大的资金不足问题。
由于我国医疗保险参保人口众多，因此对资金需求量非常庞大。
然而，在实施过程中，很多地方的医疗保险基金余额长期处于不足状态，无法满足参保人员的基本医疗需求。
其次，医疗服务质量参差不齐是另一个主要问题。
由于就医需要与定点医院合作才能报销费用，在某些地方由于就医资源分布不均衡以及部分定点医院服务质量低下等原因导致患者就诊困难，且无法获得高质量的治疗。
另外, 医保政策执行不均也是一个重要问题。
长期以来，各省份关于医疗保险报销比例、药品目录等方面的政策执行标准存在着差异，导致了不同地区之间医保待遇差别悬殊。
这给参保人员在跨地区就医时造成了困扰与不公平。
二、应对策略为了解决上述问题，需要采取一系列的对策措施，以提升医疗保险制度的运行效果和服务水平。
首先，要加大财政支持力度。
政府应当增加对医疗保险基金的投入，确保其资金流动充足，并及时解决地方基金不足以及长期亏空的问题。
此外，可以考虑引入社会资本进行补充投资，从而缓解医疗保险资金紧张的情况。
其次，建立健全定点机构评价制度。
通过建立与定点机构合作考核评价机制，筛选出优质的定点医院，并逐步提高其他定点机构的服务质量和管理水平。
同时要加强定点机构之间、及时互相学习交流经验，实现资源共享、优化配置。
此外, 还需要推进医疗保险制度的统一与标准化。
各省份应积极兼顾参保人员的利益，推动医疗保险政策在全国范围内进行统一与标准化。
例如，可以采取“异地就医直接结算”等措施，实现跨地区就医报销待遇的平等化。
最后, 加强信息技术支持。
通过建设和完善电子健康记录系统、医疗费用结算系统等信息技术设施，提高医保信息共享及管理效能，并便于对医保资金使用情况进行监督和检查。
医疗保险工作存在的问题和建议
医疗保险工作存在的问题和建议一、医疗保险工作存在的问题医疗保险是一个重要的社会保障制度，为民众提供了大幅降低医疗费用负担的保障。
然而，在实施过程中依然存在着一些问题，主要包括以下几个方面：1. 信息不对称导致报销难题在医疗保险报销过程中，常常出现信息不对称的情况。
具体来说，患者往往难以获取到医院和保险公司之间相互认可的报销政策和流程信息。
这会导致患者在就诊时无法正确选择适合自己的报销方式、需多次往返办理报销手续等问题。
2. 保险赔付标准不公平目前，我国医疗保险的赔付标准通常是通过按比例分摊或固定金额补偿形式进行。
但实践中发现，这种补偿机制容易导致部分人群报销额度较少或完全无法获得赔付。
一些特殊疾病治疗费用高昂，但医疗保险并未覆盖全部费用，给患者造成较大经济负担。
而相比之下，一些常见病的报销标准又过高，导致资源分配不平衡。
3. 目录调整带来的不公医疗保险目录是确定补偿范围的重要依据，但由于医疗技术、药品的不断发展与变化，目录调整成为常态。
然而，在调整过程中，有些新型治疗方法和药物可能被较为滞后地纳入目录，患者难以享受到最新的医学进展所带来的好处。
这种情况下，保险金领取反而增加了患者的医疗支出。
4. 社会参保体系亟待完善我国医疗保险制度分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三个主要体系，并且在各地区分别实施。
然而，这种分散的体系往往造成了两个问题：一是部分人群由于参保信息异动等原因无法顺利转移参保身份；二是在异地就医时跨地区报销面临限制。
二、改进和建议为了解决上述医疗保险工作存在的问题，我们可以思考以下改进和建议：1. 加强信息公开和沟通渠道建立统一的在线平台，及时发布医院、保险公司之间的协议和政策等关于报销流程的信息。
同时，支持患者通过手机APP等途径查询自己的报销情况，并提供全天候咨询服务，解答疑问。
这样能够有效减少患者往返办理报销手续的次数，提高报销效率。
2. 提高赔付标准公平性应根据不同地区特点、疾病类型等因素制定更具科学合理性以及公平性的赔付标准。
医疗保险现在存在的问题及对策
医疗保险现在存在的问题及对策一、医疗保险现存问题医疗保险是为了解决人民群众就医困难的一个重要社会保障制度。
然而，当前我国医疗保险仍存在着一些问题，阻碍了其有效运行和满足人民的需求。
针对这些问题，我们需要采取相应的对策，以进一步完善和提升医疗保险制度。
1. 保障范围不够全面当前医疗保险制度的覆盖范围还有待进一步扩大。
目前许多基本医保只能覆盖最基本的公费药品和限制性费用项目，很多高价药品、特殊治疗方式和康复项目等并未列入保障范围。
这导致许多患者负担沉重，甚至无法获得必要的治疗。
对策一：逐步扩大基本医疗保险的覆盖范围，将更多药品纳入报销范围，并加强对特殊治疗方式和康复项目的补助力度。
同时鼓励开展商业健康保险来填补其中的空白。
对策二：建立统一的国家基本药物清单，明确含糊不清的医保药品报销标准，避免资金浪费和医保政策差异化造成的不公平现象。
2. 基金运营与盈利难以平衡医疗保险基金的运营和管理是关键，但目前存在着一些问题。
由于医疗保险基金缺乏有效监管和市场竞争机制，使得部分地区的基金收支失去平衡，甚至出现亏损。
另外，有些商业健康保险机构仅为了追求利润最大化而规避高风险人群，导致基金资源分散且无法合理运用。
对策三：加强对医疗保险基金的监管与评估体系建设，适时制定相关政策来稳定和调控基金收支，并确立更科学、公正、公开的资助机制。
对策四：引入市场竞争机制，加强商业健康保险监管力度，并鼓励商业健康保险机构提供多样化、个性化产品，提高参与意愿和满意度。
3. 医保支付方式不合理医疗保险支付方式的合理性对医疗费用控制和医院运营有着重要影响。
然而，目前我国医保支付方式普遍以按项目付费为主，忽视了对效果和质量的关注，容易引发过度诊疗和药品过度使用。
对策五：推动医保支付方式从按项目付费向按人头或者病种预付费转变，鼓励临床路径管理、分级诊疗和绩效考核机制等，借助经济利益激励控制诊疗行为过度。
4. 假药泛滥问题严重假药造成的危害与日俱增，给患者带来巨大伤害，并增加了医保资金的浪费。
医疗保险工作存在的主要问题和建议
医疗保险工作存在的主要问题和建议一、概述医疗保险是一种社会福利制度，旨在提供负担得起的医疗服务和费用。
然而，在实际操作中，我们发现医疗保险工作存在着一些主要问题。
本文将就这些问题展开讨论，并提出相关建议以改进医疗保险工作。
二、医疗保险工作存在的问题1. 健康不平等问题目前，我国的基本医疗保险制度仍无法完全覆盖所有人口，特别是农村地区和低收入群体。
与此同时，城市居民普遍享有更好的医疗保障待遇。
这种健康不平等现象导致了社会公平正义的缺失。
2. 医药费用过高问题即使参加了医疗保险，许多人依然面临着巨大的支付压力。
高昂的药品价格、诊断治疗费用及手术费用成为了许多家庭负担不起的重要原因。
这也制约了人们就医的积极性。
3. 社会骚扰与滥用问题一些不法分子往往以医保报销等名义进行虚假诊断，滥用医疗保险制度。
此外，一些公司也会通过非法途径获取参保人员的个人信息，从而对参保人造成骚扰和侵害。
4. 质量监管不力问题在医疗保险工作中，质量监管的不力导致了药品、设备等方面存在着较大的安全隐患。
这给患者的治疗过程带来了风险，并增加了社会资金的浪费。
5. 养老长期护理问题随着我国人口老龄化速度加快，养老长期护理需求日益突出。
然而目前医疗保险体系内缺乏针对该领域的有效覆盖政策，导致许多需要护理的老年人无法享受到应有的支持与关怀。
三、改进医疗保险工作的建议1. 加强基本医疗保险制度覆盖范围政府应加大投入力度，完善农村地区和低收入群体的医疗保障政策。
通过扩大覆盖范围，缩小城乡和收入差距，实现全民医保的目标。
2. 降低药品和医疗费用政府可以通过谈判、制定价格管制政策等手段控制药品和医疗费用。
此外，鼓励研发创新药物和技术，提高药物市场竞争性，以达到降低成本的效果。
3. 强化医保信息安全保护建立健全的信息安全部门，并修订相关法律法规，加强个人隐私权保护。
同时，加强对权益侵害行为的打击力度，减少滥用医保系统的风险。
4. 提升医疗质量监管水平政府应加大对药品、设备、诊所等关键环节的监管力度。
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团体医疗保险存在的问题及对策
王一川 张天宝
(中国人寿保险公司民权县支公司,河南民权县476800)
[关键词] 固体医疗保险;寿险公司;经济效益;社会效益
[摘 要] 寿险公司开办的团体医疗保险,为投保单位减轻了经济负担,已得到社会的广泛认可,但受多种环节制约,同时又暴露出了多种复杂问题。
这在一定程度上影响了商业寿险公司的经济效益及社会效益,阻碍了寿险业务的发展进程。
本文对如何解决这些问题提出了一些对策。
一、团体医疗保险存在的问题及成因
1 投保单位扩充人员漫无边际,使寿险公司运营面临难堪
为适应寿险业的发展需要,加速和扩大寿险业的市场份额,寿险公司纷纷广开渠道,充分利用一切外在和内在的因素,向各大中型乃至小型企业扩展业务,以期达到促业务、求发展、增效益的目的。
这就使得这些一向在商海中拼搏的精明的企业老板在曲指盘算、利弊权衡之后,便果断地做出抉择,即全员参保,把单位的一些病离、退休和常期以药养命的人聚集在一起,统一办理团体型住院医疗保险。
这对寿险公司的影响则不言而喻。
据调查,一家事业单位共有82名员工,而实际参保人数比单位实际人数竟多出9人。
人多交费多,从表面看对寿险公司是件好事,可刚签单不久,住院医疗者便频频出现,两个月后,寿险公司竟出现了收不抵支的 倒贴、亏本 现象。
细查病例,有些人员是具有两年病史的医院常客。
为此,寿险公司拒赔,却引得投保单位的强烈不满,影响了寿险公司的社会声誉。
2 保险不白保 的心理,使寿险公司不堪重负近几年,团体医疗保险业务,受各级寿险公司短险业务考核的压力,不计承保质量,不惜余力赶超业务。
因团体型的寿险没有统一的投保约束标的,所以团体寿险业务投保人正次体不能区别开来。
只顾眼前上数字,不管以后赔付高,缺乏长期性的理念,在不同程度上给寿险公司的自我经营带上了枷锁。
据对投保团体医疗保险的一所初级中学的162位教师的调查发现,在正常上班阶段,该校的医疗赔付是 零 。
而暑假中,该校的教师疾病众生,16位教师纷纷在看望门诊医生后,住进了医院。
据了解,这些教师大都受
当天10-15元考勤工资所制约,平常有点小病不愿请假去看病,以免被扣工资。
于是便利用寒暑假做一下健康疗养,以求得小病早治。
由此造成昂贵的住院费、医疗费、手术费、检查费。
这又是造成寿险公司不堪重负的重要方面。
3 医用 大处方 ,使寿险公司蒙受巨额经济损失团体性的人寿保险包涵着疾病医疗和意外医疗保险两大类。
疾病为自然性的,而意外医疗则属突发性事件造成医疗。
对于保户的疾病和意外医疗的治疗及治疗效果,寿险公司是无法监控的,目前大多寿险公司都采取选择 定点医疗 来解决这一技术性的问题。
由于 定点医院 和 寿险公司 是两所独立核算的事业与企业不同的所属机构,在某种程度上,由于受到利益的驱动,定点医院和寿险公司很难取得一致性的意见。
据对医疗单位的调查发现,医疗单位是盈利性的事业性单位,大都以科室为单位,进行独立核算,每月向医院交够分配的定额任务即可,有的医院对各科室的管理、创收方法和创收渠道是不加干预的。
这就造成各科室向保户要效益的心理加剧,造成 大处方 现象。
医院 大处方 现象的出现,将保户的风险转移到寿险公司。
据对一家寿险公司的定点医院进行审查,半年时间,该定点医院接诊参保人员为284位,医药费金额实际人均支出1678.69元,经寿险公司聘请的医疗专家对该院保户的处方审查,必要药物仅占62%,可有可无的药物为21%,无关紧要的药物竟达17%。
从上述数字中不难看出,定点医院的 大处方 现象,严重影响着寿险公司的经济效益。
二、解决团体医疗保险存在问题的对策
1 寿险公司在承保方面要严把投保关。
可通过为投保人建立一套精密的个人档案,实行
(下转第46页)
[收稿日期] 2001 12 08
[作者简介] 王一川(1966-),男,记者,现供职于中国人寿保险公司民权县支公司;张天宝(1971-),男,现任中国人寿保险公司民权县支公司经理助理。
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2002年第3期 保险研究!实务
动,于2000年11月底推出了全国统一的保险服务热线95500。
平安杭州分公司推广 V IP客户全国商旅秘书服务;组织风险小专家夏令营活动及大客户中秋联欢会、司庆文化巡礼活动;普遍建立客服中心,为客户实现 一站式服务;设立全省监督电话;统一刻制了服务热线及监督电话号码的印戳,加盖在保单上。
四、发展前景
1 保险需求增加
保险深度和保险密度这两个指标经常被用来衡量一个地区的保险市场发育程度。
1999年,杭州市产险的保险深度为0 74%,保险密度为17 7美元(以100美元兑换830元人民币计算),这不仅与美国等发达国家保险市场差距很大,比香港、韩国等周边地区和国家要小,甚至与巴西等发展中国家相比,仍有一定差距。
可以预计,杭州市经济在中国加入WT O后将继续稳步推进,这将为杭州产险的发展提供强有力的支撑。
从各个险种来看,随着机动车辆第三者强制责任险的实施,机动车辆第三者责任保险的业务将增加;随着社会保障和福利制度的改革,个人购房将增加,家庭财产保险业务将会增加;随着民事法律制度的完善,责任保险尤其是公众责任保险、产品责任保险、雇主责任保险和医疗责任保险的巨大潜力将日渐显现。
2 保险供给增加
中国加入WT O后,进入杭州产险市场的保险公司将增加。
从近几年的赔付率来看,杭州市产险的利润率较高,而杭州市产险的需求在今后几年仍比较旺盛,因而外资产险公司和中资产险公司都将在适当的时候进驻杭州。
杭州产险市场上,保险经纪人和保险公估人缺位,专业的保险代理人尚未出现,这表明杭州保险中介发展的潜力很大。
随着中国加入WT O,杭州保险中介必将迅速发育。
从发展趋势看,保险代理人将逐步规范为专业代理人、兼业代理人和个人代理人三种形式,其中保险代理公司(即专业代理人)将成为保险代理较为规范的组织形式。
随着经营机制的转换,杭州现有各家保险公司都将 减肥,一部分销售队伍将逐步与保险公司脱钩而成为独立的代理机构。
与过去相比,现在杭州产险市场上的产品已经是大大地增加了。
但与发达国家和地区相比,品种较少,特别是个性化险种服务较为缺乏。
可以预见,中国加入WT O后,随着保险公司的增多,保险经营技术的提高,保险产品开发能力的增强,杭州产险市场上的保险产品将大大丰富。
3 保险监管和行业自律的作用增强
目前,我国采取 严格监管方式,对费率和偿付能力进行双重监管。
中国已加入WT O,保险监管制度和监管方式正逐步向 松散监管方式转变,以确保保险公司的偿付能力为中心,详细规定财政资金控制的手段,具备完善的会计规范评估原则和会计报告制度。
随着这一转变的逐渐完成和保险监管部门监管经验的逐渐积累,全国包括杭州的保险监管都将得到加强。
而且可以相信,杭州产险的监管将比其他地区更早地完善起来。
从发达国家和地区的经验看,保险行业自律在保险市场规范中起着重要作用。
浙江保险行业协会自成立以来,做了大量工作,为浙江保险市场的健康发展做出了贡献。
但目前网络体系有待健全,一些地市保险行业协会尚未建立,某些方面的自律成效尚不够理想。
中国加入WT O后,保险行业自律作用将普遍得到加强,这在杭州产险中也将得到体现。
[编辑:钰 婷]
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以单位跟踪管理,定期随访。
从性别、年龄、居住地址、家庭情况、经济收入、健康状况和身份证等方面进行综合审查,独立考核,做到知己知彼,心中有数。
2 通过正确引导,积极宣传,全面提高城乡居民的合法保险意识,使人们认识到带病投保是一种骗赔的违法违规行为,以自觉合法投保。
3 寿险公司可同公安、检察机关建立紧密联系,对明知故犯的投保单位和隐瞒病情的投保个人,要绳之以法,以维护法律的神圣。
4 寿险公司对业务要量化考核,要符合区域性的地方经济发展,不可小头戴大帽,强加任务,硬下指标,造成承保范围扩大,承保质量下降,社会效益削弱,经济效益滑坡等现象。
5 对团体医疗保险要制定出比较科学合理、周密完善的投保标的,尽可能地减少寿险公司经营团体医疗险所带来的各种不测,为保险人和被保险人提供公正合理的信任性投入、高额性回报这样一个自然体往返程序。
6 建立一套严密的监督管理机制,进一步规范与净化保险市场的正规化运作,加强防范和化解各种经营风险,突出一个 警字,狠抓一个 防字,强调一个 正字,落实一个 效字。
对违规扰乱保险市场的企业和从业者的不法行为,要严肃认真地从严从快查处。
7 为保证寿险公司开办的团体医疗保险能公正合理地赔付,建议寿险公司与医疗单位协商,聘用医技高超的医务工作者,使其成为寿险公司的主人,建立起自己的 独家门诊,以租赁医疗单位的医疗器械,销售医疗单位药品的形式,来代替以往的传统机制,这也是降低医疗赔付率的有效途径。
另外,在有条件的地方,保险公司之间可以携手联合,申报成立相应的医疗机构,来代替寿险公司的 定点医疗机构,实行保险、健康、医疗一体化的运作管理新机制。
[编辑:韩艳春]
46保险研究!调研 2002年第3期。