漏斗胸诊断标准

漏斗胸

【诊断标准】

1.临床表现：表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状对称性或非对称性的凹陷畸形。可伴随伴有：前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现。

2.胸部X线检查：显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短。

3.CT扫描：可清晰显示并评价漏斗胸的凹陷程度、对称性、心脏受压和移位程度、肺受压程度和合并其他问题。

以上1～3项中任何1项即可建立临床诊断。

【入院指征】

1.外观的畸形明显或影响患者生活及心理问题者；

2.CT检查Haller指数大于

3.2；

3.存在心肺功能受限者

4.当漏斗胸指数（FI）>0.3（重度），0.3>FI>0.2（中度），FI<0.2（轻度）。中度以上需要手术。

【住院检查】

1.影像学评估：包括X线及胸部CT。

（1）X线检查：传统的X线检查(正侧位胸片)仍是常规手段。

（2）胸部CT检查：胸部CT可以进一步精确评价漏斗胸的凹陷程度、对称性、心脏受压和移位程度、肺受压程度和合并其他问题。

2.血液学检验：血细胞计数；常规血生化检查；血液感染性疾病筛查；凝血功能。

3.肺功能评估：常规实施肺通气功能检查。

4.心脏功能评估：常规进行心电图检查及行心脏超声检查。

【治疗】

小于3岁者，有可能存在假性漏斗胸，可定期观察。大于3岁者，达到以下指征者可考虑手术治疗：

1.CT检查Haller指数大于3.2

2.肺功能提示限制性或阻塞性气道病变

3.心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常

4.畸形进展且合并明显症状

5.外观的畸形影响患者生活及心理问题

6.漏斗胸指数FI>0.2

漏斗胸的手术治疗以往采用最多的是传统开放手术如Ravitch手术及各种改良技术。Nuss手术（电视胸腔镜辅助下胸骨后钢板胸骨抬举术）是微创手术，现已经成为漏斗胸治疗的标准术式。

【疗效标准】

1.评价内容：

（1）胸部正侧位胸骨位置的改变；

（2）胸廓外观的效果；

（3）患儿与家属的满意程度；

（4）胸廓的饱满程度、伸展性和弹性

2.疗效标准：优：符合以上4条；良：符合以上3条；中：符合以上2条；差：符合以上0-1条；

【出院指征】

同时具备以下条件者，可考虑出院：

1.体温、心率、呼吸等生命征相对稳定；

2.外科情况：

（1）手术切口愈合良好；

（2）胸片提示支撑钢板位置满意及固定稳定；

（3）胸腔积液或气胸量少或无。

3.存在某些并发症如胸痛、咳嗽等，但没有继续住院处理的必要。

【出院带药】

1.血常规检查正常且无呼吸道症状者原则上不得处方抗生素。

2.酌情可予以镇痛药物或止咳药物。