漏斗胸诊断标准

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先天性漏斗胸治疗进展

先天性漏斗胸治疗进展吕方启【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2012(033)011【总页数】8页(P761-768)【关键词】先天性漏斗胸;手术;评估【作者】吕方启【作者单位】泰山医学院附属医院小儿外科,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R655.1胸壁先天性畸形主要表现在两个方面：凹陷畸形(漏斗胸，pectus excavatum)和凸出畸形(鸡胸，pectus carinatum)。

漏斗胸是最常见的胸壁先天性畸形，机理在于出生时或在青春期肋软骨异常增生、伸长，并发生向前或向后的位移和变形[1]。

漏斗胸发生率约为1/300～1/800，男、女之比约为4∶1[2]。

可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸。

病因及发病机理各论不一：认为与家族性遗传有关联；胸骨下韧带挛缩；膈肌胸骨部发育过短，胸骨下部向内牵拉所致等等[3]。

都是由于下胸部肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿性的向后移位而形成本病；获得性漏斗胸可由胸壁疾病、心脏手术、胸部创伤等引起。

根据畸形外观可分为对称型和非对称型。

多数漏斗胸患者无症状，部分患儿表现为劳力性气促，畸形严重者可压迫心肺而影响其功能，对患儿生长发育造成影响。

漏斗胸自愈的可能性很小，而且年龄越大，心肺功能的损害就越重，术后恢复也越慢，大龄患儿和成人患者还存在自卑和不同程度的心理障碍[4]。

目前，小儿外科的发展方向正趋向于“微创化”和主动修复，胎儿外科、新生儿外科则追求更早的发现和矫治畸形，使之尽快符合人体的解剖机能和达到生理平衡，故畸形矫正愈早愈好[5]。

纠正漏斗胸的手术方式有多种，包括Wada胸骨翻转术及其改良术式，Ravitch胸骨上举术及其改良术式，vacuumbell装置无创吸引术等。

1998年美国Nuss D博士首先报道采用微创手术修复漏斗胸(minimally invasive repair of pectus excavatum, MIRPE) 或NUSS手术取得成功，并具有良好的中、远期效果[6]，得以世界风靡。

马凡氏综合征测评

马凡氏综合征测评马凡氏综合征（Marfan syndrome）是一种遗传性结缔组织疾病，主要由基因突变引起，其特点是身材高大、四肢异常细长、关节过度活动、眼部和心血管系统的结构异常。

马凡氏综合征与主要受影响的组织——结缔组织的突变密切相关，这种类型的组织在全身各个部位起着重要的支持和连接功能。

本文将对马凡氏综合征的测评进行详细介绍。

一、马凡氏综合征的定义和特征1.1 定义马凡氏综合征是一种常见的遗传性疾病，主要表现为系统性结缔组织的缺陷，可影响骨骼、心血管、眼睛和肺部等多个系统，严重时可能威胁生命。

1.2 特征马凡氏综合征的特征主要包括以下方面：- 身材高大且四肢异常细长：马凡氏患者通常比同龄人更高，身高超过一般人口平均身高，四肢也比较细长。

- 手指和脚趾的异常：马凡氏综合征患者手指和脚趾通常比一般人更长，并且关节活动度较大。

- 胸部畸形：胸骨突出（鸡胸），或向内凹陷（漏斗胸）。

- 眼部结构异常：马凡氏患者通常具有眼球突出、近视、弱视等眼部问题。

- 心血管系统异常：马凡氏综合征患者可出现主动脉根部扩张、动脉瘤、瓣膜脱垂等心血管问题。

二、马凡氏综合征的测评在临床实践中，马凡氏综合征的测评主要包括以下几个方面：2.1 外部特征测评马凡氏综合征的外部特征是其最显著的特点之一，包括身高、体重、手指和脚趾长度、胸部形态等。

通过测量身高、体重以及手指和脚趾的长度可以初步评估患者是否存在马凡氏综合征的可能性。

此外，还可以观察患者的胸部形态，特别是胸骨突出或向内凹陷的情况，这也是马凡氏综合征的常见体征之一。

2.2 眼科检查马凡氏综合征患者通常伴有眼部结构异常，因此眼科检查是确认诊断的重要手段之一。

眼科检查主要包括视力检查、裂隙灯检查、眼底检查等，以发现近视、弱视、眼球突出等眼部问题。

2.3 心脏检查马凡氏综合征患者常伴有心血管系统异常，因此心脏检查也是诊断马凡氏综合征的重要手段之一。

心脏检查主要包括心脏听诊、超声心动图、心电图等。

2024年漏斗胸护理查房PPT

术后护理措施
定期更换敷料，保持伤口干燥
观察伤口愈合情况，如有异常及时就医
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，监测病情变化
并发症的预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防呼吸困难：保持呼吸道通畅，避免呼吸困难
预防心脏问题：监测心率、血压等指标，及时发现和处理心脏问题
患者满意度调查
问卷设计：包括护理服务质量、护理人员态度、护理效果等方面调查对象：接受漏斗胸护理查房的患者及其家属调查方式：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行结果分析：对调查结果进行统计分析，得出患者满意度评价结果改进措施：根据调查结果，对护理查房进行改进，提高患者满意度
护理质量评价
护理操作技能：是否熟练、规范、准确
查房时间安排
查房时间：每周一次或根据患者病情需要调整
查房人员：医生、护士、康复治疗师等
查房内容：患者病情、治疗效果、康复进展等
查房记录：记录查房情况，包括患者病情、治疗效果、康复进展等，以便后续跟进和调整治疗方案。
查房内容与重点
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，制定护理计划
感谢观看
汇报人：
患者的治疗和康复情况
患者心理状况评估
评估患者对漏斗胸的认识程度
评估患者对治疗的期望值
评估患者对护理人员的信任度
评估患者对自身病情的焦虑程度
评估患者对治疗效果的满意度
患者家庭及社会支持情况评估
家庭结构：家庭成员数量、关系、角色分工等
社会支持：亲友、社区、政府等提供的支持和帮助
家庭经济状况：收入、支出、负债等
患者心理状况：情绪、压力、焦虑等

漏斗胸讲课PPT课件

手术治疗
手术目的：纠正胸廓畸形，改善心肺功能
手术指征：漏斗胸程度较重，影响生活、工作和运动
手术方法：微创手术，如Nuss手术等
手术效果：术后恢复良好，心肺功能改善明显
术后护理
保持伤口清洁干燥，避免感染
定期回诊复查，监测恢复情况
遵循医师指导进行康复训练，促进功能恢复
注意饮食调理，避免刺激性食物
提高患者生活质量的方法
漏斗胸患者需要接受专业的治疗和护理，以减少并发症的发生，提高生活质量。
漏斗胸患者可以通过加强营养和锻炼来提高身体素质，增强抵抗力，提高生活质量。
漏斗胸患者需要保持积极的心态，接受心理辅导和治疗，以缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
漏斗胸患者需要定期进行体检和复查，及时发现和治疗并发症，提高生活质量。
诊断方法
胸部X线检查：观察胸骨和肋骨的形态，确定漏斗胸的程度和类型胸部CT检查：进一步了解胸廓内部结构，观察心脏和肺部的受压情况心电图和心功能检查：排除心脏疾病，了解心功能状况肺功能检查：评估肺部呼吸功能，了解是否受到漏斗胸的影响
鉴别诊断
漏斗胸与先天性心脏病、呼吸道疾病的鉴别
漏斗胸与鸡胸、肋软骨炎等疾病的鉴别
漏斗胸分为对称型和非对称型
漏斗胸的发病率约为0.1%-0.3%
发病原因
漏斗胸是先天性胸廓畸形的
一种
病因与遗传因素、环境因素
有关
发病机制尚不完全清楚，可能与骨骼发育
异常有关
漏斗胸的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习
惯等
临床表现
漏斗胸患者胸廓外观畸形，呈漏斗状
胸骨体与剑突交界处凹陷最深

华西医院漏斗胸手术

未来研究方向和挑战
1 2
手术安全性和有效性评估
开展大样本、多中心的临床研究，评估漏斗胸手术的安全性和有效性，为手术推广和应用提供科学依据。
并发症预防和处理策略
研究漏斗胸手术后常见并发症的预防和处理策略，降低手术风险和提高患者生活质量。
3
长期随访和康复管理
建立长期随访和康复管理制度，对患者进行定期评估和指导，促进患者全面康复和融入社会。
手术完成
手术完成后，医生会缝合手术切口，并进行包扎固定。
术后护理与康复指导
术后监护
术后患者需进入监护室进行密切观察，确保生命体征平稳。
疼痛管理
医护人员会进行疼痛评估，并给予相应的镇痛药物。
康复训练
康复师会根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练计划。
出院指导
患者出院前，医生会进行出院指导，包括用药、复查、饮食等方面的注意事项。
03
漏斗胸手术风险分析及应对措施
手术风险识别与评估
术前全面评估
包括患者年龄、漏斗胸严重程度、心肺功能等，以确定手术风险等级。
识别潜在风险
如术中出血、气胸、感染等，并制定相应的预防措施。
麻醉风险评估
评估患者对麻醉药物的耐受性和可能出现的麻醉并发症。
术中并发症预防与处理策略
严格无菌操作
遵守无菌原则，减少感染风险。
疑难病例二
患者漏斗胸程度极重度，传统手术方法难以达到理想效果。经过专家团队讨论，采用创新性的手术技术和材料，成功改善患者胸廓形态和呼吸功能。
患者反馈意见收集及改进方向
01
反馈意见一
部分患者反映术后疼痛较明显。改进方向包括优化手术操作、减少组织
损伤、使用镇痛药物等，以减轻患者术后疼痛。

脊背综合征x线诊断标准

脊背综合征x线诊断标准
1. 侧位片评估：
胸椎后凸（kyphosis）增大，即胸椎向后弯曲的程度超过正常范围。

通过测量胸椎曲度的Cobb角，如果角度显著增大则提示可能存在脊背综合征。

在特定部位（如T4至T12），可能会出现胸椎前缘与垂直线的距离小于正常值（如≤1.2厘米），表明胸椎前突减少。

2. 前后位片评估：
胸廓形态异常，表现为前后径与横径的比例失调，比如胸廓前后径与横径比值≤0.33时可能符合直背综合征的影像学特征。

心脏位置改变：心底部可能出现左移现象，且心前间隙变小。

可能伴有肋骨、胸骨或脊椎结构的变形，例如鸡胸或漏斗胸等表现。

3. 其他影像学特点：
椎体边缘硬化或者侵蚀，尤其是上下终板处的变化。

关节突关节融合或强直。

椎旁韧带和肌腱附着点的骨赘形成。

胸骨下陷弓背隆腹绝大多数漏斗胸患者在幼儿期没有任何临床症状

NUSS手术手术禁忌症
金属过敏者先心病术后心脏与胸壁有紧密的粘连者
术前准备 1
NUSS手术方法
测胸廓横径及漏斗指数评估凹陷程度
选用合适的特制钢板
术前准备 2
NUSS手术方法
弯曲成“弓”状弧度与预设抬举高度一致
胸骨凹陷最低点及起始点以及切口处用彩色作标记
手术过程 1
气管插管全麻，双上肢外展位双侧腋中线 3或4 肋间做横切口长约 2.5cm 右腋中线 7～8 肋间放入戳卡，置电视胸腔镜直视下从右侧切口将引道器由右侧凹陷边缘 3或4
漏斗胸手术适应症－Ⅱ
④ 心电图、超声心动检查不完全右束支传导阻滞二尖瓣脱垂
⑤ 畸形进展且合并明显症状 ⑥ 外观畸形使病儿不能忍受
漏斗胸外科矫形技术
漏斗胸手术治疗已有近一百年历史，经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定（Gross外固定法）、截骨加内固定（Ravitch手术及各种改良技术）、胸骨翻转法、不截骨外固定、不截骨内固定（Nuss手术）。
最突出的是能长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性。
NUSS手术国外状况
20世纪90年代末已广泛应用于欧美等国家，并成功地将内镜技术与 Nuss的方法相结合，使得手术对病变胸廓的损伤及重建后胸廓生长发育的影响减少。
NUSS手术国内状况
北京曾骐等是最早采用 NUSS方法对漏斗胸患者实施矫正术，手术取得了成功。该技术同样受到国内广大患者和医务人员的青睐。
NUSS手术并发症
气胸、钢板移位、心包积液、胸腔积液、心脏损伤、胸廓内动脉假性血管瘤
心脏损伤是严重的术中并发症目前主张在内镜监视下完成手术，以
避免心脏及胸廓内动脉损伤
NUSS手术体会---1

漏斗胸患者人口学特征分析

漏斗胸患者人口学特征分析[摘要]目的：观察漏斗胸特征在年龄、性别以及地域上的差异，为早发现、早诊断、早治疗提供依据。

方法：选取符合诊断的漏斗胸患者338例，用统计学方法分别描述在各个年龄段的分布人数、指数分布等情况。

结果：漏斗胸患病人数比例最高的是小于30岁的成年人约占52.66%，次是青少年约占42.01%，二者相差不大。

大于30岁的人数比较少，约占5.33%;仅从Haller指数手术指症来看，小于30岁的成年人所占比例为73.94%，青少年所占比例为79.21%，二者差别不大。

结论：患者一般发现胸部有明显凹陷时才来医院就诊的比率较高关键词：漏斗胸指数，年龄特征【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0006-01Analysis of the funnel chest patients demographic characteristicsAbstractObjective: To study the funnel chest diseases details on patients in different area, different age, male and female. To find evidence that some diseases can be find early and cure early, diagnose early.Method:338 cases patients who are suffering from funnel chest, descriptive statistics to find distribution of the number of all ages. Result: funnel chest patients the ratio of the number of patients with the highest is less than 30 years old adults accounted for approximately 52.66%, the second is young people for 42.01%. there is less difference between two groups. 30 years or older group number is small, about 5.33%; Haller index is point out that under 30 years old adults account for 73.94%,the younger group is 79.21%, there is no significant difference between thetwo groups. Conclusion: Patients always find whose chest obvious depression to see the doctor account for a higher rate than others.Key words: funnel chest index, age characteristics漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，重症者多伴发心、肺及脊柱压迫症状，病因至今未明［1］。

维生素D缺乏性佝偻病诊断标准

维生素D缺乏性佝偻病诊断标准一、佝偻病活动期：1、内容（1）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿。

（2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。

出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。

（3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。

（4）病史：近1-2个月缺乏日照，又未补充维生素D 的婴儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。

2、依据：（1）有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者（2）有一项主要体征，和两项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者（3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D 缺乏史和病史中其他条件者。

（多汗、夜惊）3、分度：再以体征的严重程度进行分度。

轻度：（Ⅰ°）轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化；中度：（Ⅱ°）明显骨骼改变；重度：（Ⅲ°）严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。

二、佝偻病恢复期：曾有活动期佝偻病病史，经晒太阳或维生素D治疗后，症状好转或消失、体征减轻病情稳定者。

初诊时仅有两项主要骨骼改变、无症状、运动功能正常者。

三、佝偻病后遗症：多见于两岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。

四、可疑佝偻病：有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。

二、管理措施（1）加强管理，指导家长做好各年龄期儿童保健、定期进行预防接种、预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。

（2）2、合理喂养，平衡膳食，改变偏食、挑食等不良习惯，多进食含钙较高的食物。

坚持每天晒太阳1-2小时。

（3）生后15-20天投维生素D每天400单位预防。

佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。

完全可以通过科学育儿的综合措施预防和控制。

漏斗胸ct诊断标准

漏斗胸ct诊断标准
漏斗胸在CT上常使用Haller指数来评价，其测量方法如下：
1. 以漏斗最低点为测量平面，胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点到脊柱前方的距离值。

2. 如果是不对称的漏斗胸，凹陷的最低点不在脊柱的前方，则在脊柱前方和凹陷最低点画两条水平线按两线间的距离计算修正的CT指数。

3. 正常人平均指数为2.52，轻度漏斗胸为小于3.2，中度漏斗胸为3.2～3.5，重度漏斗胸为大于3.5。

除了Haller指数，CT检查还可以清晰地显示并评价漏斗胸的凹陷程度、对称性，以及心脏受压和移位的程度、肺受压程度及其合并的其他问题。

马方综合chent诊断标准

马方综合征（Marfan Syndrome）是一种遗传性结缔组织疾病，主要特征包括骨骼系统异常、心血管系统异常以及眼部症状。

其诊断标准如下：
1. 骨骼系统：
-主要标准：包括鸡胸、漏斗胸（需外科矫治）、身体比例异常（如上肢跨长/身高的比值大于1.05）、腕征、指征阳性、脊柱侧弯大于20度或脊柱前移、肘关节外展减小、中踝中部关节脱位形成平足、髋臼前凸等。

-次要标准：包括中等程度的漏斗胸、关节活动异常增强、高腭弓、牙齿拥挤重叠、面部表征（如长头、颧骨发育不全、眼球内陷、缩颌、睑裂下斜）等。

骨骼系统受累需符合的条件：至少有两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准。

2. 眼睛系统：
-主要标准：晶状体脱位。

-次要标准：异常扁平角膜、眼球轴长增加、虹膜或睫状肌发育不全致瞳孔缩小等。

眼睛系统受累需符合标准：主要标准或至少两项次要标准。

3. 心血管系统：
-马方综合征患者常有先天性心血管异常，如心脏瓣膜异常和主动脉瘤。

4. 家族史：
-有阳性家族史的患者更容易被诊断为马方综合征。

综合以上临床标准，若患者符合以上4项标准中的3项，即可诊断为马方综合征。

若仅符合其中2项，则诊断为不完全型马方综合征。

军检轻度胸廓畸形标准

军检轻度胸廓畸形标准：
胸廓畸形:观察受检者胸廓是否对称、有无畸形、肿物、疤痕等。

正常成年人胸廓前后径小于左右径，两者比例约为1: 1.5。

正常胸围(cm)=1/2身高(cm) +8cm。

狭小胸:比1/2身高少10cm。

鸡胸、桶状胸:左右径与前后径之差小于5cm。

扁平胸:左右径与前后径之差大于10cm。

介于正常与构成狭小胸、鸡胸、桶状胸、漏斗胸、扁平胸诊断之间的胸廓改变，为轻度胸廓畸形。

胸廓畸形可能对心肺功能有不良影响，导致心肺功能障碍。

因此对于潜艇人员、潜水员及空降兵等对心肺功能要求较高的兵种，轻度胸廓畸形为不合格。

1。

努南综合征的诊断主要依据

努南综合征的诊断主要依据临床表现、染色体检查正常和基因检测。

1.临床表现典型面容，矮小，先心病，发育落后，颈蹼，胸廓异常，鸡胸或漏斗胸，乳距宽和男性隐睾等。

2.临床诊断标准Van der Burgt I等1994年建议的临床诊断标准：
（1）主要指标
1）面容：典型面容前额饱满，后发际低，上睑下垂，眼距宽，内眦赘皮，双眼外角下斜，鼻短，鼻梁低，鼻尖饱满，唇厚，鼻唇沟深而宽直达上唇，双耳位低、后旋和耳廓厚。

2）心血管：肺动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病和（或）典型心电图改变。

3）身高：低于3％。

4）胸廓：鸡胸（漏斗胸）
5）家族史：一级亲属患努南综合征。

6）其他：智力落后、隐睾和淋巴管发育不良。

（2）次要指标
1）面容：不典型特殊面容。

2）心血管：心脏其他异常。

3）身高：低于10％。

4）胸廓：盾状胸。

5）家族史：一级亲属可以患努南综合征。

6）其他：智力落后，或隐睾，或淋巴管发育不良。

（3）临床诊断：满足以下标准之一可以临床诊断，确诊有赖于基因分析。

1）2个主要指标。

2）1个主要指标加2个次要指标。

3）4个次要指标。

3.基因诊断检出相关基因的致病变异具有确诊意义。

建议利用二代测序分析方法，选择包括已知8个致病基因（PTPN11、SOS1、RAF1、RIT1、KRAS、NRAS、BRAF和MAP2K1）的基因panel测序或全外显子分析。

在健康查体中罕见漏斗胸心电图一例

在健康查体中罕见漏斗胸心电图一例杨宁宁;刘家寿【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2017(026)008【总页数】2页(P810-811)【关键词】健康查体;漏斗胸;心电图;右胸导联【作者】杨宁宁;刘家寿【作者单位】264001 陆军北方战区烟台疗养院;264001 美年大健康烟台福田体检中心【正文语种】中文2016年10月，我体检中心健康入职查体，男性，20岁，普通型漏斗胸，漏斗指数(PI)＞0.2。

采用日本光电工业株式会社数码心电图机，北京医用电子仪器有限公司生产。

心电图检查常规操作导联连接方式，应用F导联或标准导联的交替排列法[1]，加做右胸导联V3R、V4R、V5R及提高一肋(V1`、V2`)记录。

本例心电图所见：心率87 bpm，心电轴128°，P波规律出现，P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR 倒置，P-R时间148 ms，P波V1、V2呈双向(－＞＋)，QRS时限94 ms，QRS 波V4、V5、V6呈rS型其S波无增宽粗顿，V1、V2呈rSR`型其T波倒置。

附加导联呈qR型R`振幅明显增高，其P波V1、V2倒置；右胸导联QRS波V3R、V4R呈rS型，其R波消失。

心电图提示：窦性心律、心电轴右偏、顺钟向转位、假性左房异常、伪性右束支阻滞、符合漏斗胸心电图。

漏斗胸(pectus excavatum，PE)，是指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状的先天性疾病。

绝大多数漏斗胸的胸骨从第2或第3肋软骨水平开始，向背侧到剑突上形成船样或漏斗样畸形，其常是家族性的疾病。

典型漏斗胸的心电图改变是具有一定的特征，由于前胸壁凹陷，心脏右移及右心室受压，心电图可见V1导联的P波倒置或双向，QRS波呈rSR`型，T波倒置，如及时治疗心脏复位良好，这些异常改变可逐渐消失[2]。

本例心电图显示完全符合标准。

文献报告PE心电图特征：多见为窦性心律不齐，P波双向或倒置，不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)图形，心电轴右偏；主要表现T波改变，心电轴偏移，IRBBB由于漏斗胸者胸骨后陷变形，及纵隔前后径变小，使纵隔和胸腔内脏器官受压，胸廓变形较重时压迫心肺出现呼吸循环的症状。