胸膜炎放射线诊断
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
多发生于儿童和40岁以下的青壮年。
多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。
按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。
结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。
有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。
干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。
胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。
如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。
随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。
但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。
积液愈多愈快，症状也愈剧。
急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。
如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。
体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。
胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
结核性胸膜炎
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
胸膜炎有何症状表现 急性胸膜炎症状发作表现
胸膜炎有何症状表现急性胸膜炎症状发作表现胸膜炎是指胸膜发生炎症的疾病，分为急性和慢性两种类型。
急性胸膜炎症状发作表现如下：1. 剧烈胸痛：急性胸膜炎的典型症状是剧烈的胸痛，通常出现在胸廓的一侧。
疼痛往往在深呼吸、咳嗽或活动时加剧。
疼痛可能会向背部或腹部放射。
2. 咳嗽：咳嗽是胸膜炎的常见症状之一。
它通常是由于刺激胸膜导致的。
咳嗽可能是干咳或咳痰，痰可能是黄绿色或血丝状。
3. 呼吸困难：胸膜炎炎症导致胸腔内液体积聚，这可能会导致呼吸困难。
呼吸困难可能会在活动或躺下时加重。
4. 发热：急性胸膜炎常伴有发热。
体温可升高至38摄氏度以上，甚至可达到40摄氏度。
伴随着发热，患者可能会出现寒战、全身不适等症状。
5. 多汗和乏力：急性胸膜炎患者可能会出现多汗和乏力的症状。
这是由于身体的免疫系统对感染的反应导致的。
6. 心悸或胸闷：有时，患者可能会感到心悸或胸闷。
这是由于胸膜炎引起胸膜炎症刺激心包膜引起的。
7. 神经系统症状：在一些病例中，患者可能会出现神经系统表现，如头痛、眩晕、注意力不集中等。
8. 其他症状：急性胸膜炎还可能伴有其他症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
以上是急性胸膜炎症状发作的一般表现，但请注意，症状的严重程度和持续时间可能因个体差异而有所不同。
如果您出现胸痛、呼吸困难、发热和咳嗽等症状，应及时就医进行诊断和治疗。
注意早期诊断和治疗可以提高预后和缓解症状。
在进行进一步讨论之前，让我们先了解一下胸膜炎的定义。
胸膜是指覆盖在肺部和胸腔壁上的组织，胸膜炎是由细菌、病毒或其他病原体感染引起的胸膜组织的炎症。
这种炎症导致胸腔内液体的积聚，并导致剧烈的胸痛和呼吸困难。
胸膜炎通常是由上呼吸道感染逐渐扩散至胸部引起的。
一些常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和结核杆菌等。
感染通常发生在幼儿、老年人和免疫系统不健全的人群中，例如艾滋病毒感染者或白血病患者。
此外，长期接触有害化学物质，如石棉、尘埃或化学物质，也可能引起胸膜炎。
医学X线检查部位及目的临床意义
医学X线检查部位及目的临床意义X线检查是一种常用的医学影像检查手段，可用于观察和诊断身体各个部位的异常情况。
根据检查部位和目的的不同，X线检查可以提供丰富的临床意义，本文将对常见的X线检查部位及其目的、临床意义进行详细介绍。
1.胸部X线检查：胸部X线检查是一种常规的影像检查手段，主要用于观察和诊断胸腔内脏器官的异常情况，如心脏、肺部、纵膈等。
胸部X 线检查可以帮助医生判断肺部感染、肺结核、肺部肿瘤、胸腔积液、心脏扩大、纵膈间隔异常等情况，对于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
2.腹部X线检查：腹部X线检查是一种重要的诊断手段，可用于观察和诊断腹部脏器的异常情况，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱等。
腹部X线检查可以帮助医生发现肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎、肾结石、盆腔积液等疾病，对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断非常有价值。
3.脊柱X线检查：脊柱X线检查是一种常用的骨科影像检查手段，主要用于观察和诊断脊柱的异常情况，如脊椎的曲度、骨折、脊椎关节的变形等。
脊柱X线检查可以帮助医生判断脊柱侧凸、脊柱侧弯、脊柱骨折等疾病，对于骨科疾病的筛查和诊断具有重要的临床意义。
4.骨骼X线检查：骨骼X线检查是一种常见的影像检查手段，主要用于观察和诊断肢体骨骼的异常情况，如骨折、脱位、骨质疏松等。
骨骼X 线检查可以帮助医生判断骨折的类型、脱位的程度、骨质疏松的程度等，对于骨科疾病的诊断、治疗和康复具有重要的临床意义。
5.显影造影X线检查：显影造影X线检查是一种特殊的影像检查手段，主要用于观察和诊断血管和腔道的情况，如冠状动脉造影、胆道造影、肾盂造影等。
显影造影X线检查可以帮助医生了解血管的通畅程度、腔道的形态和功能等，对于血管和腔道疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
在实际的临床应用中，医生根据患者的症状、体征和疾病状况，结合不同部位的X线检查结果，进行系统分析、综合判断和鉴别诊断，为患者提供准确的诊断结果和个体化的治疗方案。
结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析
结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析摘要：目的：讨论结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结果：根据病史及临床表现，一般可做出诊断。
结论：胸腔穿刺抽液做常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施。
结核性胸膜炎的确诊需要在痰、胸腔积液或胸膜活检中找到结核分枝杆菌。
关键词：结核性胸膜炎；诊断结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TP）是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。
其是最常见的感染性胸膜疾病，是原发或继发结核累及胸膜的结果，好发于儿童和40岁以下的青壮年，男性多于女性。
下面将结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析阐述如下。
1病因、病理及分型1.1病因本病的病原菌为结核菌，可发生于原发型肺结核或继发性肺结核的任何时期。
一般认为本病的发生要具备2个条件：①胸膜对结核菌及其代谢产物呈高度过敏状态（变态反应状态）；②结核菌侵入胸膜腔。
1.2病理本病早期为干性胸膜炎，进而发展成为渗出性胸膜炎，极少数可发展为结核性脓胸。
干性胸膜炎病理变化为胸膜充血、水肿及纤维蛋白渗出，胸膜增厚及表面粗糙，脏、壁两层胸膜在呼吸时相互摩擦而形成胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来，主要是浆液纤维蛋白渗出。
胸膜对结核菌及其代谢产物产生强烈变态反应，使渗出液逐渐增加，形成胸腔积液，其中含有较多蛋白、内皮细胞、红细胞及白细胞。
治疗不当可使纤维蛋白沉积，引起胸膜粘连、增厚、纤维化，导致胸廓塌陷、变形。
少数患者积液被包裹在胸膜腔的某一部位，形成包裹性胸腔积液；当叶间胸膜炎时，可引起叶间积液。
结核性脓胸是结核病灶中，干酪样坏死液化后进入胸膜腔引起胸腔积脓[1]。
1.3分型根据胸膜炎的病灶改变，可以将结核性胸膜炎分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸3种类型，以渗出性胸膜炎最常见。
干性胸膜炎常由于肺部结核菌蔓延至胸膜而发病，渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来。
放射科常见病例分析与诊断
放射科常见病例分析与诊断放射科作为医学影像学的重要分支，具有非常重要的诊断价值。
通过放射学影像的观察和分析，可以帮助医生快速准确地判断疾病的类型和程度，为病人提供针对性的治疗方案。
本文将结合实际病例，对放射科常见疾病进行分析和诊断。
一、胸部X光片影像分析1. 室性心动过速患者的胸部X光片在室性心动过速的患者胸部X光片中，我们可以观察到心脏增大、纵隔扩大以及肺血管纹理增多。
这些影像的表现与疾病的病理生理变化相一致。
根据X光片的表现，我们可以初步诊断室性心动过速。
2. 肺炎患者的胸部X光片在肺炎患者的胸部X光片中，我们可以观察到肺炎灶或阴影，表现为肺实质密度增高。
具体诊断肺炎的病原菌和病变范围，需要结合病史、体征和其他影像学检查结果。
二、腹部CT影像分析1. 肝脏肿瘤的CT扫描在肝脏肿瘤的CT扫描中，肿瘤通常呈现为低密度或高密度结节。
通过观察肿瘤的形态、分布和血供情况，可以判断肿瘤的良恶性，并为手术治疗提供参考。
2. 胰腺炎的CT扫描在胰腺炎的CT扫描中，我们可以观察到胰腺增大、边缘模糊，以及胰管扩张或狭窄等表现。
这些影像的改变有助于诊断胰腺炎，并可以帮助医生制定合适的治疗方案。
三、头部MRI影像分析1. 脑卒中患者的头部MRI在脑卒中患者的头部MRI中，我们可以观察到脑梗死或脑出血的灶。
根据灶的大小、分布和信号强度，可以判断梗死的范围和出血的程度，并选择合适的治疗方法。
2. 脑肿瘤的头部MRI在脑肿瘤的头部MRI中，肿瘤呈现为局部异常信号和异常形态，与正常脑组织有明显差异。
通过观察肿瘤的位置、边界和强化情况，可以初步判断肿瘤的类型，并指导后续的治疗方案。
综上所述，放射科通过不同的影像学技术，为医生提供了直观准确的疾病信息，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，放射科的诊断结果需要结合病史、体征和其他实验室检查结果综合判断，不能仅凭影像结果确定诊断。
因此，在放射科诊断中，医生的临床经验和综合能力也是非常关键的。
肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
.
.
干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
.
X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
.
胸部病变X线征像认识及常见病诊断
大叶性肺炎
左侧肺门周围大片状密 度增高影，边缘模糊。 一般临床有发热、 咳嗽等症状。 诊断为左侧大叶性肺炎。
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎
左：右上肺大叶性肺炎 右：同一病人治疗一月后复查
放射性肺炎
因乳癌、食管癌、肺癌及纵隔恶性淋巴瘤进行大亮剂量放射照 射引起的肺部损害称放射性肺炎。 X线： 肺炎发生部位与照射野有关。表现为局灶性斑片状或大片状、 密度不均匀、形状不规则影，病变分界较清。慢性期纤维组织 增生明显，其中可见网状及纤维条索影。
锁骨上 皮肤皱
褶
胸壁 皮肤
锁 骨
肋 骨 肺纹
理 胸 骨
肺纹 理
肺门 影
膈肌
肺野
胸锁 乳突 肌
肺门 影
肺肩纹 理胛 骨
胸 椎
心影
女性乳 房影
正常胸部X线片影像： 胸廓两侧对称,骨性结构完整。气管纵隔居中。两肺野清晰，肺纹理表现为
自肺门向两肺野呈放射状分布的树枝状影。两肺门影位于两肺中野内带第2-4前 肋间处，左侧比右侧高2CM。双侧膈顶光整，两肋膈角锐利。心影略呈梨形， 约2/3位于左侧，1/3位于右侧，心尖最突点一般指向左下，心胸比率（标准2m 投照）一般不超过0.5，横位心不超过0.52。
肺结核
结核球
肺结核
1、两上肺继发性结核，左上肺结核球。 2、两肺间质性肺炎。
肺结核
干酪性肺炎
肺结核
X线表现——结核性胸膜炎 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常 或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液
肺结核
结核球 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环 状或点状钙化。常有卫星灶。
胸膜炎怎么检查出来？科学方法这样做!
胸膜炎怎么检查出来？科学方法这样做！
针对胸膜炎这种疾病，患者一定要到正规的医院做详细的检查，现如今科学的检查方法包括x线检查、实验室检查以及体格检查等等，通过这些专业检查能够帮助患者充分了解病情。
一、体格检查
干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
二、X线检查
干性胸膜炎病变局限者可无明显变化。
胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。
胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
三、超声波检查
可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
四、实验室检查
①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
③血常规检查，白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。
胸膜炎患者日常要注意，患者应该以素半流饮食为宜。
积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品滋补调养。
五、而在胸膜炎的治疗当中，如果出现疼痛可以服用阿司匹林、消炎痛，或可待因。
对于呼吸困难或者和积液不吸收的患者，可以采用胸腔穿刺抽液术，再配合抗生素、激素的治疗，可以收到良好的治疗效果。
放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法
放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法放射科作为医学影像学的重要分支，在临床诊断中起着重要的作用。
通过对放射学图像的观察和分析，可以帮助医生准确诊断和鉴别各种疾病。
本文将重点探讨放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法，并提供一些实用的判断依据。
一、胸部X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 胸腔积液的诊断与鉴别诊断方法胸腔积液是胸部常见的疾病，通过X线检查可以初步确定病变。
在鉴别诊断时，需要结合患者的临床表现和其它检查结果，如胸腔穿刺液化验等。
常见的胸腔积液的鉴别诊断方法包括：判断积液性质（漏出液、渗出液、乳糜液），积液的原因（感染、恶性、心功能不全等），积液控制（单侧或双侧）等。
2. 肺部感染的诊断与鉴别诊断方法肺部感染是临床常见的病理改变，X线检查可提供宝贵的信息。
在病理类型的判断上，可以通过观察感染病灶的大小、形状、位置和边缘等特征来作出初步判断。
鉴别诊断时，需要注意与结核病、真菌感染等疾病进行区分，同时结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析。
3. 肺部肿瘤的诊断与鉴别诊断方法肺部肿瘤是恶性疾病中常见的一种，通过放射学影像能够提供肿瘤的位置、形态和大小等重要信息。
在诊断病变的过程中，需要综合考虑肿瘤的性质（良性或恶性）、原发或继发、单发或多发等因素。
同时，结合临床信息和其他辅助检查结果（如病理学检查）进行鉴别诊断。
二、骨科X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 骨折的诊断与鉴别诊断方法骨折是骨科常见的疾病，通过X线检查可以明确骨折的部位、类型和程度。
在鉴别诊断中，需要注意与骨裂、软组织损伤等进行区分。
对于复杂的骨折病例，可以采用CT、MRI等进一步检查手段，以提供更详细的信息。
2. 骨质疏松的诊断与鉴别诊断方法骨质疏松是导致骨折的重要原因之一，通过X线检查可以发现骨质的改变。
在诊断病变时，可以通过比较患者髂骨密度与同龄人群的平均值进行判断。
鉴别诊断时，需要注意与其它原因导致的骨质疏松进行区分，如内分泌疾病、骨肿瘤等。
结核性胸膜炎患者的CT诊断分析
结核性胸膜炎患者的CT诊断分析发表时间：2017-01-21T11:27:44.957Z 来源：《心理医生》2016年33期作者：赵文菁鲍谋辰[导读] 结核性胸膜炎疾病通常是患者被结核菌感染，导致胸膜部位出现炎症反应的疾病[1]。
为了有效控制结核性胸膜炎疾病，需要准确的诊断方式。
（新疆维吾尔自治区第一济困医院放射科新疆乌鲁木齐 830017）【摘要】目的：对结核性胸膜炎患者实施CT诊断的效果分析。
方法：选取60例在我院接受诊断的结核性胸膜炎患者，诊断时间为2014年3月—2015年12月。
按照诊断方式不同分为对照组和实验组，对照组采用常规X线诊断法，实验组采用CT诊断法，观察诊断效果。
结果：根据两组的诊断准确率数据与患者胸膜增厚、胸腔积液以及淋巴肿大等症状检出率数据分析发现，实验组均显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：给予结核性胸膜炎患者CT诊断法，能够显著提升诊断准确率，且相关症状检出率也更高，值得推广。
【关键词】结核性胸膜炎；CT诊断；X线诊断；诊断效果【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0116-02 结核性胸膜炎疾病通常是患者被结核菌感染，导致胸膜部位出现炎症反应的疾病[1]。
为了有效控制结核性胸膜炎疾病，需要准确的诊断方式。
一般存在两种检查方式，分别为胸部X线片诊断和CT诊断法。
本次选取60例患者参与诊断研究，观察两组诊断效果，效果研究报告如下所示。
1.资料和方法1.1 一般资料选取60例在我院接受诊断的结核性胸膜炎患者，诊断时间为2014年3月—2015年12月。
按照诊断方式不同分为对照组和实验组，对照组采用常规X线诊断法，实验组采用CT诊断法，每组均分有30例患者。
在对照组（30例）中，随机分有男性16例，女性14例，年龄最大的患者有76岁，年龄最小的患者有24岁，患者平均年龄为（58±3.5）岁。
考试试题(放射诊断学,影像解剖,MR)及答案
考试试题(放射诊断学,影像解剖,MR)及答案2006放射医学中级考试试题(放射诊断学,影像解剖,MR)及答案放射诊断学1．胸膜粘连最常见的部位是（ B ）A．肺尖部胸膜B．肋膈角处 C．心膈角处 D．纵隔胸膜 E．以上都别是2．大量气胸X线胸片可见（ E ）A．患侧膈下落 B．肋间隙增宽C．纵隔健侧挪移 D．肺彻底压缩 E．以上均是 3．胸膜炎产生的渗出液可为（ D ） A．血性 B．脓性 C．乳糜性 D．以上基本上 E．以上都别是4．产生液气胸的常见缘故是胸腔积液并发（ B ）A．感染B．外伤 C．出血 D．胸膜粘连 E．肺转移瘤 5．多房性液气胸的开成缘故（ D ） A．出血 B．外伤 C．感染 D．胸膜粘连 E．肺转移瘤 6．正常成人心胸比值普通别超过（ B ） A．0.45 B．0.5 C．0.55 D．0.60 E．0.40 7．肺原性心脏病要紧表现是（ B ） A．左心房右心室增大 B．右心室胖大 C．右心房增大 D．右心房左心室增大E．左心室增大8．原发性支气管肺癌常见组织类型（ A ）A．鳞癌B．腺癌 C．未分化癌 D．混合癌 E．以上都别是 9．大叶性肺炎多见于（ A ） A．青壮年 B．老年人 C．婴幼儿 D．青青年 E．以上基本上10．肺上端癌肿容易发生霍纳综合征是（ A ）A．肺上沟癌B．纵隔型肺癌 C．肺段型肺癌 D．瘢痕癌 E．肺泡癌11．中心型肺癌胸片别易发生征象是（ B ） A．肺别张 B．肺气肿 C．黏液嵌塞征 D．堵塞性肺炎 E．肺门纵隔肿块 12．中心型肺癌最早浮现征象是（ B ） A．黏液嵌塞征 B．局限性肺气肿C．段或叶肺别张 D．堵塞性肺炎 E．肺门阴影增浓 13．肺结核空洞普通可为（ D ） A．薄壁空洞 B．厚壁空洞 C．虫蚀样空洞D．以上基本上 E．以上都别是 14．肺脓肿急性化脓性炎症时期，X 线片示（ B ）A．小片状阴影B．大睡状状密影C．空洞D．胸腔积液 E．粟粒状阴影 15．血源性肺脓肿以双肺（ B ）A．肺尖较多 B．外围较多 C．肺门身边较多 D．膈上较多E．左心缘较多 16．过敏性肺炎的X线特征是（ D ） A．密度较低的云雾状影 B．病变可见与其重叠 C．病变别按肺段分布 D．病灶具有散在性和游走性E．呈结节状和粟粒状17．中央型肺水肿典型X线征象是（ D ） A．双肺大小别一的布满性片状含糊影 B．双肺下野可见柯氏A 和B线C．肺门阴影轻度大而含糊 D．以肺门为中心的蝶翼状阴影 E．局部的肺叶实变阴影18．主动脉型心脏见于（ E ）A．主动脉病变B．高血压 C．主动脉缩窄 D．引起左心室增大的疾病 E．以上基本上19．肺淤血最早浮现可靠征象是（ C ）A．肺纹理增加、含糊B．肺水肿C．上肺静脉扩张，与下肺野血管比例改变D．胸腔积液E．以上都别是20．胖肥病人心影呈（ B ）A．靴形心B．横位心C．滴状心 D．主动脉型心 E．梨形心 21．风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心脏呈（ C ） A．靴形心 B．主动脉型心 C．梨形心 D．横位心 E．滴状心 22．心包脂肪垫阴影的位置是（ A ） A．左心膈角处 B．右心膈角处 C．心中部 D．心腰大血管角处 E．左心耳处 23．哪种事情心腰凹陷更明显（ B ）A．正常心脏外形B．左心室增大C．右心室增大 D．左心房增大 E．右心房增大 24．梗阻以上结肠扩张，有宽大液平面，小肠轻度扩张，有少许液平面的是（） C A．单纯性小肠梗阻 B．绞窄性小肠梗阻 C．单纯性结肠梗阻 D．结肠扭转 E．肠套叠 25．病变远端呈杯口状充盈缺损，身边有多个弹簧状环形阴影的是（ E ）A．单纯性小肠梗阻B．绞窄性小肠梗阻C．单纯性结肠梗阻D．结肠扭转 E．肠套叠 26．食管癌好发于食管的（ E ） A．上段B．中上段 C．中段 D．胃食管前庭段 E．中下段 27．早期胃癌是指癌肿尚未侵及（ C ）A．黏膜层 B．黏膜下层 C．肌层D．浆膜层 E．黏膜下层，且大小别超过5mm 28．十二指肠瘀滞症形成的要紧缘故是（ C ） A．十二指肠动力功能失调 B．先天性畸形 C．肠系膜上动脉压迹 D．十指肠炎性狭窄 E．胰腺肿瘤 29．急性化脓性骨髓炎特征性X线表现（ B ） A．骨质破坏 B．死骨形成 C．骨质增生 D．软组织窦道形成 E．以上基本上 30．急性化脓性骨髓炎形成大块死骨要紧缘故（ A ）A．骨皮质血供中断 B．累及关节，中断营养血供 C．骨膜血管中断 D．迅速破坏，发生多处骨折 E．以上基本上 31．急性化脓性骨髓炎发病2周内可见（ C ）A．骨膜增生 B．骨小梁含糊消逝 C．骨骼无明显变化 D．浮现死骨E．新生骨形成 32．慢性化脓性骨髓炎要紧X线片为（ A ） A．骨质硬化增生 B．骨膜增生 C．骨皮质增厚 D．死骨浮现 E．新生骨形成 33．疲劳骨折最好发部位是（ A ） A．第二跖骨 B．股骨 C．趾骨 D．跟骨 E．肩关节 34．儿童骨折特点是（ A ）A．骺线增宽B．粉碎性骨折 C．歪形骨折D．嵌入性骨折 E．旋转骨折 35．成人椎体结核与肿瘤X线片要紧鉴不点是（ B ）A．椎体破坏程度B．椎间隙是否变窄或消逝C．死骨形成 D．椎旁软组织阴影 E．以上基本上 36．椎体压缩性骨折X线片多见于（ A ） A．单个椎体 B．相邻两个椎体 C．椎间隙变窄 D．椎间隙破坏 E．椎间隙变宽 37．骨肉瘤最要紧X线征象（ C ） A．软组织肿胀 B．骨质破坏 C．瘤骨形成 D．骨膜反应 E．骨质增生 38．成骨型骨肉瘤以（ A ） A．瘤骨形成为主B．早期骨皮质受侵C．引起病理骨折D．软组织肿胀E．骨皮质破坏为主 39．关节造影常见部位是（ A ） A．膝关节 B．髋关节C．肘关节D．肩关节E．腕关节40．“皂泡影”见于（ A ）A．巨细胞瘤B．软骨瘤C．骨瘤 D．软骨母细胞瘤E．骨样骨瘤 41．肾自截的X线征象为（ A ） A．肾功能丧失，尿路造影别显影，肾实质钙化 B．肾小盏扩大，显影变淡 C．肾盏呈虫蚀样破坏D．肾脏轮廓增大E．以上均可 42．自截肾常见于（ B ） A．慢性肾炎 B．肾结核 C．肾癌 D．慢性肾盂肾炎 E．肾结石 43．发觉尿路阳性结石最常用办法（ B ）A．B超检查 B．腹部平片 C．逆行尿路造影 D．CT检查E．静脉尿路造影44．肾癌尿路造影可见（ E ）A．蜘蛛脚样表现B．肾盂变形 C．输尿管受压移位 D．肾盂别显影 E．以上均可见 45．泌尿系检查临床上最常用（ A ） A．静脉尿路造影 B．逆行肾盂造影 C．膀胱造影 D．腹膜后充气造影 E．血管造影 46．别引起肾脏位置异常改变的是（ A ）A．肾结核B．肾上腺肿瘤C．肾实质内肿瘤 D．马蹄肾 E．多囊肾 47．下列哪项别是马蹄肾诊断依据（ B ） A．双侧肾脏较正常位置低 B．多别伴有肾盂肾盏积水后形态异常 C．双肾旋转别良 D．输尿管在肾脏前面下行，有一定弧度E．双肾下极在脊术前方融合可诊断48．儿童最常见的肿瘤是（ A ） A．肾胚胎瘤 B．肾腺瘤 C．肾腺癌 D．肾血管瘤E．肾盂乳头状瘤 49．膀胱良恶性肿瘤鉴不最有价值的是（ A ） A．膀胱壁僵硬 B．膀胱容积缩小 C．膀胱充盈缺损大小D．膀胱充盈缺损形态E．CT检查50．子宫输卵管造影应在（ A ）A．月经后5天B．月经期C．经后10天D．刮宫术后E．经前5天51．侧位X线片成人眼眶呈（ A ）A．锥形B．圆形C．长方形 D．卵圆形 E．椭圆形 52．出生时未发育的鼻窦是（ A ）A．额窦 B．筛窦 C．蝶窦 D．上颌窦 E．以上基本上一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中挑选一具最佳答案。
结核性胸膜炎诊断标准
结核性胸膜炎诊断标准结核性胸膜炎（TBPE）是一种严重的肺炎，由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起。
它可以引起咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等症状。
鉴于结核病的流行性和复发性，正确诊断结核性胸膜炎至关重要。
一、结核性胸膜炎的定义结核性胸膜炎是指由结核分枝杆菌引起的肺部疾病，也称为结核病性肺炎。
它可能是由外部接触的结核病毒引起的。
结核性胸膜炎可以分为慢性和急性类型，其中慢性结核性胸膜炎更为常见，通常以慢性炎症和胸膜灌洗的形式出现。
二、结核性胸膜炎的诊断标准1. 临床症状结核性胸膜炎的主要临床症状包括咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等。
一般来说，慢性结核性胸膜炎的症状较轻，可能持续数月甚至数年，反复发作。
2. 实验室检查实验室检查包括血常规、尿常规、血气分析、血液生化检查、血清抗体检测、细菌培养等。
在血液分析中，可以发现结核病毒引起的抗原或抗体，这是结核性胸膜炎诊断的重要指标。
3. 影像学检查影像学检查是结核性胸膜炎诊断的重要手段。
常见的检查方法有X射线胸片检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声检查等。
X射线胸片检查可以发现结核性胸膜炎所特有的“棉絮样影”。
CT可以发现肺部的弥漫性炎症和结节性炎症，以及胸腔积液等。
4. 痰检查痰检查是诊断结核性胸膜炎的重要手段，可以检测结核分枝杆菌的DNA，以及结核病毒引起的特异性抗原或抗体。
三、结核性胸膜炎的治疗结核性胸膜炎的治疗主要是以抗结核药物为主，常用的抗结核药物有青霉素、硝酸甘油、利福平等。
对于慢性结核性胸膜炎，最常用的是长期服用抗结核药物，一般需要使用6个月至1年，甚至更久。
此外，放射治疗、外科手术等也可能是治疗结核性胸膜炎的手段。
结论结核性胸膜炎是一种严重的肺炎，可以引起咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等症状。
临床诊断结核性胸膜炎的重要依据包括临床症状、实验室检查、影像学检查和痰检查等，治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗，也可能使用放射治疗和外科手术。
胸痛的鉴别诊断
考虑的项目：性质、程度、持续时间、部位、发作频率、起始方式、与呼吸运动的关系、放射部位、伴随症状呼吸系统相关胸痛的鉴别诊断：胸壁、胸膜、肺、气管支气管1．胸壁疾病。
程度严重，局限、触痛，深吸气、咳嗽、转动躯干时加重，持续存在，不能用硝酸酯缓解，非甾体类抗炎药有效。
1）感染：红肿热痛，可有波动感，血常规，体温2）肋骨骨折：单根骨折可能症状不典型，活动加重，X片3）非化脓性肋骨软骨炎：第一、二肋软骨，肿胀隆起，活动加重4）神经炎和脊神经根炎：带状疱疹，成簇水疱沿一侧肋间神经分布，剧痛，疱疹不越过体表中线5）恶性肿瘤：症状进展，影像，血沉，肿瘤标记物，活检2. 胸膜疾病。
原理是累及壁层胸膜。
双侧腋前线和腋中线附近，持续存在，深呼吸、咳嗽、喷嚏加剧，胸膜摩擦音，影像胸膜增厚1）感染：病毒性胸膜炎最常见，TB2）肺栓塞：突发，呼吸困难，咯血，烦躁不安惊恐，晕厥（脑供血不足），注意生命体征3）自发性气胸：突发胸痛，胸闷，呼吸困难，体征4）胸腔积液：渗出性改变3. 肺部疾病。
咳嗽，咳痰，影像1）肿瘤：pancoast癌肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射；肺癌骨转移；累及胸膜2）肺栓塞：心绞痛样疼痛，如前，查V-Q通气血流比。
1.小栓子阻塞在末端血管造成胸膜附近的炎性反应；2.低血压造成心肌缺血3）原发性肺动脉高压：P2>A2，UCGPH造成的胸痛，是心绞痛，原因可能1.右室壁压增高，心内膜供血不足；2.心肌需氧增加；3.主动脉受肺动脉压迫（肺动脉干>40mm）4. 气管支气管疼痛1）感染：发热，咳嗽，咳痰2）吸入刺激物：病史pleuritic3）恶性肿瘤：病史，影像，支气管镜。
放射诊断学
内科教研室
检查方法
一、透视（Fluoroscopy）： 使X线透过人体被检查部 位并在荧光屏上形成影像，称 为透视。透视一般在暗室内进 行，检查前必须做好暗适应， 带深色眼镜并有暗室内适应一 段时间。 （一）优点：经济，操作简便。 能看到心脏、横膈及胃肠等活 动情况，同时还可转动患者体 位，作多方面观察，以显示病 变及其特征，便于分析病变的 性质，多用于胸部及胃肠检查。
（一）食道-胃底静脉曲张：
（二）消化性溃疡 1、胃溃疡： 小弯侧点状-龛影。 胃蠕动正常， 黏膜光滑无中断
2、十二指肠球部溃疡 直接征象：龛影 间接征象： 球部不规则变形 激惹征-钡不能充盈 正常-球部——三角型
（三）胃癌： 1、浸润型胃癌 胃体部胃黏膜 连续性中断、蠕动差
2、溃疡型胃癌 胃小弯充盈 缺损有不规则的 龛影，下方黏膜 不规则及有半月 征弧影
（四）急腹症： 1、消化道穿孔 两侧-膈下游离气体
2、肠梗阻 立位-阶梯状液平 扩张的小肠区
仰卧-扩张的肠管 扩张的小肠区明显扩张
3、乙状结肠扭转 近端、远断均 有扭转点，肠管明 显扩张，马蹄状巨 大的双腔充气肠袢， 圆顶向上
4、肠套叠 右升结肠 套入横结肠肝 曲； 像杯口状 的充盈性缺损
肺实质的基本病理表现
（一）渗出性病变： 急性炎症（范围？） 1、片状或斑片状云雾状阴影 2、密度淡而均匀 3、边缘模糊
（二）增殖性病变： 亚急性或慢性炎症 1、斑片状、结节状阴影 2、密度较高，不甚均匀 3、边缘较清楚
（三）干酪性病变： 结核坏死灶 1、斑片状 2、密度浓密、不均匀， 可有钙化 3、边缘不清
与空腔鉴别
（七）肿块： 主要为肿瘤 1、块状：圆形或卵圆形 2、密度高、均匀，可有空洞、钙化 3、边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察
胸部X线摄影解读
胸部X线摄影解读胸部X线摄影是一种常见的医学影像检查方法，用于诊断胸部相关疾病。
下面是对胸部X线摄影的解读：1. 胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
2. 肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
3. 心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
4. 胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
5. 其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
请注意，胸部X线摄影只是一种初步的影像检查方法，有时需要配合其他检查方法进行综合分析。
多媒体显微成像技术诊断结核性胸膜炎5例报告
这 两 者 之 间 的 关 系 ， 者 认 为选 择 ８ ｍ 左 右 的 重 建 层 厚 比 较 笔 ａ ｒ 合适 。 合 轴 位 图像 ， Ｒ 可 以更 准 确 的 定 位 破 口的 位 置 ， 结 ＭＰ 尤 其 是 破 口与 无 名 动 脉 、 颈 总 动 脉 、 锁 骨 下 动 脉 、 腔 干 动 左 左 腹 脉 、 系 膜 上 动 脉 、 肾 动 脉 关 系 。近 年 来 ， 内 隔 绝 术 （ｎ 肠 双 腔 像技 术诊断结 核性胸 膜 炎５例 报告
第２ Ｏ卷
图 像 的 二 维 断 层 图 像 重 建 技 术 ， 重 建 图 像 上 保 留 了 原 始 图 在 像 的 密 度 值 ， 常 选 用 矢 状 位 ， 状 位 重 建 ， 可 以根 据 需 要 通 冠 也 进 行 任 意 角 度 进 行 各 种 切 面 的重 建 ， 后 选 取 最 佳 的 切 面 ， 然 它 具有 简 单 快 捷 以 及 精 确 的 优 点 ， 用 ＭＰ 重 建 技 术 。 够 直 利 Ｒ 能 观 的 显 示 假 腔 的形 态 及 累 计 范 围 ， 在 实 际 工 作 中 ， 须 注 意 但 必 到 所 选 的 层 厚 与分 辨 率 的 关 系 ， 厚越 薄 ， 晰 度 越 高 ， 之 ， 层 清 反
［ ３李 群 ， 振 中 ， 政 义 ． 层 螺 旋 Ｃ 及 ＭＰ ２ 马 李 多 Ｔ Ｒ在 主 动 脉 夹 层 动 脉瘤 中 的临 床 运 用 探 讨 Ｅ３ 医学 影 像 学 杂 志 ，０ ６２ １ ７ １． ２ ０ ， ：３ ． ［ ］王 永 梅 ． 兆 琪 ． 旋 Ｃ 血 管 成 像 对 腹 主 动 脉 瘤 的 诊 断 与 测 量 ３ 张 螺 Ｔ Ｅ３ 中 国 医 学影 像技 术 ，０ ６ ２２ ３ １． ２ ０ ， ； ９． （ 收稿 日期 ：２ ０ —０ —２ ） ０ ７ ２ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸膜炎放射线诊断
发表时间：2012-08-14T14:42:16.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期作者：高树勋
[导读] CT扫描可见局部胸膜增厚阴影或有索条粘连。
肺部无异常。
高树勋（哈尔滨市第四医院 150026）
【中图分类号】R445.4【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）20-0109-02
【摘要】目的胸膜炎可由感染直接致病，更多的由胸部疾病蔓延而来。
如肺、纵隔、横膈、胸壁的病变均可导致胸膜炎症。
常见者为结核性胸膜炎。
目的讨论胸膜炎放射线诊断。
方法对患者放射线检查图像进行诊断并鉴别。
结论胸膜腔积液，在X线影像上有各种征象，而且诊断也比较准确，为治疗亦提供了重要的资料。
然而对积液的性质，虽然其中以结核性为最多见，但还应与其他疾病如炎症、肿瘤以及心血管、肾、肝等疾病所引起的积液相鉴别。
必须进行胸腔穿刺抽液进行生化、病理、细菌、免疫学等各种检查，方可最后确定诊断。
如果仍不能确诊时亦可进行胸膜活检可获得病理组织学诊断。
【关键词】胸膜炎放射线诊断
胸膜炎可由感染直接致病，更多的由胸部疾病蔓延而来。
如肺、纵隔、横膈、胸壁的病变均可导致胸膜炎症。
常见者为结核性胸膜炎。
(一)干性胸膜炎
为结核蔓延至胸膜而发病。
病理：可见胸膜有不同程度的充血及血白细胞浸润，在胸膜表面有纤维素的渗出，表面粗糙，失去光滑。
当愈合后可形成胸膜粘连。
临床表现：轻度发热，呼吸时胸痛，呈针刺样疼痛。
摩擦音。
在胸膜表面有纤维素的渗出，
干咳，无痰。
听诊时可闻胸膜
X线表现：干性胸膜炎一般X线无异常发现，仅见呼吸运动受限制。
如局部有胸膜增厚或粘连时可见胸壁内侧粗条状阴影，或膈角变钝。
CT扫描可见局部胸膜增厚阴影或有索条粘连。
肺部无异常。
(二)渗出性胸膜炎
最常见者为结核性渗出性胸膜炎，继干性胸膜炎之后，很快转成渗出性，这是因为人体对结核的变态反应有密切关系，可发生在结核各个阶段。
病理：胸膜可见纤维素性渗出，自毛细血管有血浆渗出，为渗出液。
慢性经过则使胸膜增厚，产生粘连。
渗出性胸水除结核性外还有肺炎，病毒、真菌感染、恶性肿瘤等。
另一种为漏出性胸水，如肝硬变、淤血性心功能不全、肾病、营养不良等。
临床表现：少量胸水时可以无症状。
胸水逐渐增多，则有胸痛、发热、气短、乏力，食欲减退等。
大量胸水时，肺脏受压迫收缩，使呼吸短促、困难，可有紫绀现象。
因胸水刺激胸膜而有干咳。
压迫心脏产生心悸。
X线表现：根据胸水的数量多少，与位置的不同，在X线投影上可形成不同的影像。
(一)少量胸水的X线表现
胸膜腔积液达到300ml以上时，可以在X线检查中显示。
正位胸片：可见肋膈角处锐角消失、变钝，呈一小凹面。
透视时可随呼吸上下移动，并非粘连。
但膈运动可稍受限制。
侧位胸片：因后肋膈角于立位时处于最低位置，液体向低位流动，故后肋膈角变钝。
侧卧位后前方向摄影：患侧在下方，如有少量积液可在胸壁内侧显示一带状阴影。
此时胸腔内液体均聚积于胸壁内侧，很易显示。
(二)中等量胸腔积液
液量增至500～1000ml时，由于肺与胸膜腔间的表面张力作用，液体沿肺边缘上升，呈一包绕肺部的圆锥形，下部宽，上部薄。
X线影像为上淡下浓，外侧高、侧侧低的半月形阴影。
边缘模糊，均匀一致。
肋间隙增宽，纵隔、心脏可向对侧移位。
沿侧胸壁可见一带状阴影，为积液的切线位投射像。
由于液体增多，肋骨阴影模糊不清，肺纹理消失。
令病人卧位摄影或透视时，液体在胸内散开，此时肺野密度立即降低，膈肌阴影复现，证明并非胸膜肥厚，乃积液无误。
(三)大量胸腔积液
仅肺尖部透亮，整个胸部呈高密度致密影，均匀一致。
肋间增宽，纵隔向对侧移位。
(四)叶间胸膜炎和纵隔胸膜炎
胸膜炎限局于叶间或纵隔部，因位置的不同可构成各种形态的影像，必须采用不同的方向投影，才能判明诊断。
上、中叶间胸膜炎在后前位胸片上，可见毛发线(水平裂)增粗，均3～5mm，即为少量的积液，此时该侧肋膈角亦会变钝。
并非胸膜增厚。
特别是肺癌时，胸片上叶间胸膜增宽，多为已出现少量胸水的早期征象，侧位片上亦有同样表现。
同时可观察水平裂及斜裂的叶间有无积液。
纵隔胸膜炎：此种类型比较少见，可有上纵隔胸膜炎，自肺门上方沿脊柱两侧呈带状阴影向肺野凸出；前下部纵隔胸膜炎，可见沿心缘至肺门部向肺野凸出的阴影；后下部纵隔胸膜炎则表现为以横膈为底、顶向肺门的三角形阴影。
阴影密度稍高，均匀一致，边缘清晰。
纵隔胸膜炎，渗出液增多，可压迫食管，可有下咽困难。
如压迫迷走神经则引起刺激性咳嗽。
渗液压迫导致膈神经麻痹时，则见该侧膈肌升高，并呈矛盾运动。
渗出液压迫心脏可引起循环障碍。
纵隔胸膜炎需与纵隔肿物、椎旁脓肿等相鉴别。
(五)包裹性胸膜炎
亦为局部胸膜炎，因胸膜粘连而将积液包裹于局部。
当X线投射方向与包裹局部旱切线时，则呈一半圆形向肺野凸出的浓密阴影，基底为胸壁，即“D”形阴影。
当切线位时，此阴影底部与胸壁呈钝角，即胸膜外征，证明并非肺内病变。
边缘锐利清晰，密度高而均匀。
当非切线位投射时，包裹部则呈一圆形阴影，很像局部炎症或肿瘤阴影，因为液体潴留的影像，可因治疗逐渐吸收消失，故有消失的
肿瘤的一词(vanishing tumor)。
包裹性胸膜炎有时极似肿瘤，可应用断层摄影、支气管造影、CT等检查可以得到证明。
(六)肺底积液
乃胸腔积液聚积于肺底与横膈之间的胸腔内，肺浮于其上。
这与液体毛细血管作用及与肺的弹性均有一定关系。
使积液处于一种特殊的位置。
初见之下很不易发现，因为肺底亦呈凸形，很似“膈影”，深呼吸时亦随之上下移动。
呈假“膈高位”像，但经过卧位透视或摄片，则肺下部的积液迅速扩散，真正的膈肌阴影复视，肺野因有液体而变暗。
如积液于左侧时，立位时见胃泡与“膈影”距离增大(正常时不大于1cm)，则应疑有积液或其他病变的存在。
当液量再增多也可转为普通胸膜腔积液的影像。
作者认为，当看到一侧横膈升高的病人，都需要进行立、卧位透视，进行是否为肺下积液的鉴别，卧位透视对诊断肺下积液有重要意义。
胸膜炎渗出液吸收后，阴影逐渐消失，有时可产生轻微粘连或局部胸膜肥厚。
完全吸收后亦可在X线片上无异常所见。
胸膜显著增厚时，可使肺野透过度减低，肋间变窄，横膈粘连或固定，纵隔可向患侧移位。
胸膜高度增厚则呈胼胝，逐渐有钙质沉着，呈限局性或广泛的钙化，砂粒状或地图样钙化。
肺膨胀、收缩受到限制，常使肺功能减低。
胸膜增厚X线征：增厚胸膜使肺野透过度低，于侧胸壁内侧可见增厚的宽带状浓密阴影。
肋膈角消失，胸腔缩小变形，严重者可使脊柱产生侧弯。
胸膜钙化可呈分层状、砂粒状钙化影。
阴影密度极高，不规则，但边缘清晰，包绕于肺的表面。
必要时透视转动观察极为清楚。
注意，有可能误为肺内的病变。
胸腔积液CT及MRI检查更为优越。
不仅可显示横断面及纵、冠状面，有利于复杂的积液部位的显示。
同时可测定CT值(0～20Hu)即为液体，有数量指标，更为精确。
MRI检查，水在T1权重像为低信号(黑色)而在T2权重像则呈极高信号(白色)，对确定液体极为准确。
在影像检查方法中超声波则更为敏感，呈无回声图像，并可指出部位及深度范围，有利于胸腔少量积液的诊断，同时也可以作为超声定位进行穿刺。
然而对叶间胸膜积液因有肺组织存在，超声不能穿过则不能显示。
超声检查亦可与胸膜增厚进行鉴别。
胸膜腔积液，在X线影像上有各种征象，而且诊断也比较准确，为治疗亦提供了重要的资料。
然而对积液的性质，虽然其中以结核性为最多见，但还应与其他疾病如炎症、肿瘤以及心血管、肾、肝等疾病所引起的积液相鉴别。
必须进行胸腔穿刺抽液进行生化、病理、细菌、免疫学等各种检查，方可最后确定诊断。
如果仍不能确诊时亦可进行胸膜活检可获得病理组织学诊断。
参考文献
[1]荣独山.X线诊断学:胸部[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：115；181-182；177-179.。