结核性胸膜炎（悬饮）
结核性胸膜炎
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。
在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。
在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。
结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。
为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。
此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。
当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。
邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
胸腔积液(悬饮)中医辩证施护
一般护理常规 ：
• 5、观察体温、呼吸、咳嗽、胸痛与胸水消 长情况及疼痛的性质、程度。。
• 6、胸胁疼痛严重时，报告医师并配合处理。 • 7、呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时，立
• （3）疼痛的部位 ：如初多于一侧胸胁，如发生 于两侧者，提示病情加重，应引起警惕。
5、评估证候之标本虚实 本病阳虚阴盛，本虚标实的特点。 本虚：正气不足（阳虚）， 标实：水饮留聚（阴盛）。
标本虚实常相互联系，但有主次 之分，无论病之新久，要根据症 状辨别二者主次。
一般护理常规 ：
• 1、按中医内科一般护理常规进行。 • 2、胸水量多、胸满气急者，取半卧位
温，助温化饮邪。 • 脾阳虚:健脾利湿。 • 饮停胸胁:泻水逐饮； • 络气不和：消饮活血祛瘀； • 阴虚：滋阴清热。 • ②可选用赤豆、薏米、冬瓜、芹菜、紫菜、红枣、桂圆、
鸡蛋、鲤鱼、甲鱼等健脾、利气、行水的食物。 • ③适当限制饮水量，少进水果、果汁、汤汁饮料，忌食煎
炸、油腻、粘滑之食品，以免助生水湿痰热，加重病情。 酸性食物有收敛作用，往往使邪恋难去，应少食或不食。
• 治法：逐水祛饮。
• 主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。
• 处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子 5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克， 白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减：痰浊偏盛，胸部 满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满 体弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不 和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。
辩证施护
3、潜在并发症：虚脱（与使用峻下逐水剂有关）。
中医内科结核性胸膜炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
结核性胸膜炎结核性胸膜炎分渗出性和干性两种。
属于中医学“风温”、“悬饮”、“结胸”、“胸胁痛”等范围。
发病原因为肺卫虚弱，外邪侵袭上焦胸胁部位，邪正相争而致气机郁结；如肺气失宣，不能布散水液，则可积液成饮，停踞胸胁。
后期因水饮郁热久积，耗伤正气，可以发生阴虚证候。
【诊断】1.发病有急有缓，多数均有发热、咳嗽、胸痛及盗汗等症状；如积液量增多时，可有呼吸困难。
2 .病侧积液较多时，呼吸运动常受限制，胸壁饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语音震颤和呼吸音减低或消失。
干性胸膜炎的急性期可听到胸膜摩擦音。
3 .胸部X线检查,干性胸膜炎可无特殊发现,渗出性胸膜炎可见胸膜腔积液。
超声波检查亦有助诊断，并对胸腔积液的定位有较高准确性。
胸腔穿刺抽液化验,有助于确定积液性质与鉴别诊断。
本病应注意与脓胸、漏出性胸水相鉴别。
【治疗】一、辨证论治根据本病临床表现，初起急性期有寒热往来症状的，为邪犯胸肺；有胸水的属饮停胸胁；如以胸胁疼痛为主的，属络气不和。
后期正气虚弱的可以表现阴伤证。
因此，在辨证时既要掌握全过程，又要重视阶段性，根据病理的转化，分别治疗。
由于胸腔积液是常见的主症，因此，逐水是一个重要的治疗方法。
1.邪犯胸肺寒热往来，身热起伏，有汗不解，胸胁满痛，咳嗽引痛，口苦咽干，干呕，苔薄白或黄，脉弦数。
本证多见于干性或渗出性胸膜炎的初起。
治法：和解疏利。
方药举例：柴枳半夏汤加减。
柴胡15g,黄苓10g,青蒿15g,桔梗5g,枳壳10g,法半夏6g,全瓜萎15gO加减：高热汗多不解，咳嗽气急，去柴胡、青蒿；加麻黄5g,石膏60g,苦杏仁IOg,甘草3gO 胸胁痛甚者，宜通络止痛，加桃仁10g,郁金10g。
咳嗽胸满，气急，加摹茄子10g,桑白皮15g。
如寒热未退，而胸水已大量形成时，可同时参照饮停胸胁证治疗。
2 .饮停胸胁咳嗽，胸部胀闷，甚则气急不能平卧，或转侧、呼吸时引痛，苔薄白，脉弦滑。
本证见于渗出性胸膜炎积液已明显者。
结核性胸膜炎
悬饮（结核性胸膜炎）中医护理方案一、常见症候要点㈠饮停胸胁:胸胁胀闷，呼吸困难，舌淡苔白腻，脉弦滑。
㈡邪犯胸肺:胸胁咳唾引痛，寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽、少痰，气急。
舌苔薄白，脉弦数。
㈢络气不和: 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，舌暗苔薄白，脉弦。
㈣阴虚内热:呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，胸胁闷痛，形体消瘦，舌红苔少，脉细数。
二、常见症状/症候护理㈠胸水1、详细询问胸水出现的时间和诱因，有无胸痛，了解胸水的性质、部位，与体位有无关系、呼吸运动有无受限制。
检查患者胸廓有无异常如胸壁膨隆、肋间隙饱满增宽、呼吸运动是否收到限制，心尖搏动位置、语颤、肺部听诊情况等。
2、水饮积聚较多，呼吸困难明显者，遵医嘱做好胸腔穿刺术相关护理。
术前向患者介绍穿刺术的目的意义，指导配合的方法；术中配合医师操作，并严密观察患者的反应，如患者有心慌、出汗等不适，立即通知医师停止操作，并配合抢救；术后严密观察患者反应，胸闷气促症状有无缓解，密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血渗液，准确记录每次胸穿的胸水量。
3、有胸腔闭式引流管者，应密切观察引流液的量、性质和颜色，准确记录引流量，保持引流管通畅。
4、对于胸水量多、合并发热患者可加用肾上腺皮质激素治疗。
这类药物应在早晨8点左右服用，用药后密切观察有无副作用的出现，报告医师并配合处理。
用药过程中，告知患者不可自行停药或减药，否则易导致疾病反跳，应在医师指导下，逐渐减量。
5、指导注意休息，采取侧卧位，减少患侧活动。
指导经常进行呼吸锻炼，减少胸膜粘连。
㈡胸痛1.观察胸痛的部位、程度、性质、持续时间、伴随症状以及诱发因素、加重和缓解的原因。
评估胸痛对患者健康情况的影响，如有无食欲减退及睡眠、大小便异常情况。
观察患者面色、神志、意识，测量患者血压、脉搏、呼吸。
胸胁疼痛严重或出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉细微、血压下降时，应立即报告医师并配合处理。
葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗结核性胸膜炎临床观察
葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗结核性胸膜炎临床观察发表时间：2013-06-05T11:47:29.390Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：王献力[导读] 结核性胸膜炎属中医“悬饮”，其发病机理为饮留胸胁，三焦不利，治宜泻肺逐饮，健脾利水。
王献力 (安徽省亳州市华佗中医院感染科 236800)【摘要】目的观察葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗结核性胸膜炎的临床疗效。
方法将60例符合入选标准的结核性胸膜炎患者随机分为治疗组及对照组，每组各30例，治疗组在抗结核基础上采用葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗，对照组采用抗结核药物治疗，观察治疗2周后临床疗效。
结果治疗组治愈23例，好转5例，未愈2例，总有效率93.3%，治疗组治愈12例，好转9例，未愈8例，脱落1例，总有效率72.4%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论葶苈大枣泻肺汤联合超短波辅助治疗结核性胸膜炎临床疗效好。
【关键词】葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗抗结核治疗结核性胸膜炎临床疗效【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0328-01 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核性胸膜炎是肺结核的常见类型之一，主要的发病机制是胸膜在遭受结核杆菌感染后产生针对其抗原成分的变态反应[1]，目前西医治疗结核性胸膜炎主要有抗结核药物，胸腔穿刺引流术，糖皮质激素及胸腔注药等，中西医结合治疗结核性性胸膜炎效果较好，笔者观察葶苈大枣泻肺汤联合超短波辅助治疗结核性胸膜炎的临床疗效，现将结果报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料观察病例来源于2008年12月-2012年12月我院感染科住院病人，共60例，按完全随机化方法将病例分为治疗组和对照组，每组各30例。
其中治疗组男16例，女14例，无脱落，平均年龄35.6岁，对照组男13例，女17例，脱落1例，平均年龄32.9岁；两组病例在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Tuberculous pleuritis）是由结核分枝杆菌引起的一种病理变化，通常累及胸膜。
结核性胸膜炎是结核病的一种常见类型，其发病机制、临床表现和治疗方式具有一定特点。
本文将从结核性胸膜炎的病因、临床特征、诊断方法和治疗方案等方面进行综述。
病因结核性胸膜炎的发生主要是由于结核分枝杆菌侵入胸腔，引起胸膜炎症反应。
结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，在结核性胸膜炎中主要通过呼吸道进入人体，感染后引起胸膜局部炎症。
此外，结核病患者在咳嗽、打喷嚏等行为时易将结核分枝杆菌排入外界空气中，他人吸入后也可感染。
临床特征结核性胸膜炎的临床表现多样，常见症状包括：胸痛、咳嗽、呼吸困难、乏力等。
患者可能出现胸腔积液，引起胸膜摩擦音，胸部X线检查可见胸腔积液或粟粒状影。
部分患者在其他结核病病灶未明显时，结核性胸膜炎可能是首发症状。
诊断方法诊断结核性胸膜炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床医生通常会对患者进行详细的病史询问和体格检查，同时进行胸部X线或CT检查，发现胸腔积液或其他异常影像。
实验室检查可能包括病原学检查、结核菌素试验、结核病病原体检测等。
治疗方案治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗。
标准的抗结核治疗方案包括联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物，持续治疗6-9个月。
对于伴有明显胸腔积液的患者，可能需要进行胸腔穿刺引流或胸腔镜手术治疗以减轻症状和促进愈合。
在治疗过程中，患者需要密切随访和监测肝功能、视力等不良反应，以及检查结核分枝杆菌培养和药敏试验结果。
治疗结束后，患者需要定期复查以评估疗效和预防复发。
同时，结核性胸膜炎患者也需要密切接受家庭和社会支持，保持良好的营养状况和卫生条件，以促进康复和预防传播。
结语结核性胸膜炎是一种常见的结核病类型，对患者健康造成重要威胁。
及时诊断和规范治疗是预防并控制结核性胸膜炎的关键。
医务人员应加强对结核性胸膜炎的认识，提高早期诊断率和治疗效果，有效预防结核疾病的传播和复发。
中药治疗结核性胸膜炎
• ②屈体运动：站在空气新鲜的地方，身体先向左侧尽量屈曲， 深吸气，然后再向右侧屈曲，深呼气，反复20－30次，能牵 拉胸膜，使粘连分离。
中医解读——结核性胸膜炎：
• 结核性胸膜炎，属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”
等范畴。其发病机制，常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降 所致。肺气不降，肺气上逆，则表现为咳嗽，胸痛；肺失 通调，水饮停滞则见胸水等候。治疗重在泻肺行水，解毒 杀虫。
中药治疗：
• 一、 • 从胸膜炎的病因入手，快速消除胸膜炎症，缓解胸痛、
小儿结核性胸膜炎特别预防：
• 首先，控制传染源，减少传染机会结核菌涂片阳性病人是小 儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人， 是预防小儿结核病的根本措施。
• 其次，接种普及卡介苗，新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手 臂同天注射。
பைடு நூலகம்
咳嗽等症状；同时活血理气、化瘀行血，排出胸腔积液； 调理肺、脾、肝三脏，药效迅猛，直达病灶，标本兼治胸 膜炎。
• 二、单验方 • 原料：夏枯草500克，加水
2000毫升。 • 做法：煎煮浓缩至1000-
1200毫升，每次30-50毫升， 每日3次口服。 • 功效：适用于悬饮而又发热 者。
• 中医药治疗的同时，在恢复期可以搭配以下运动，可以取得 明显的治疗效果，但是急性期一定避免运动：
• ③按摩胸部：坐、立、卧均可，脱去外衣，将两手互相搓 热，用两手轻轻按摩两侧胸部和腋下，直到局部发热为止， 每天2－3次，每次5－10分钟。按摩后及时穿上衣物，防止 着凉引起感冒及其他疾病。
悬饮(结核性胸膜炎、胸肺部肿瘤)健康教育宣教
悬饮（结核性渗出性胸膜炎、胸肺肿瘤）悬饮就是胸腔积液，属于痰饮病中的一个类型。
期临床主要症状为咳嗽、气急胸痛等，但在发生发展过程中，初起可以表现为温病证候，若迁延久病，还可以出现“虚损”之候。
一、生活调护
1、经常开窗通风，保持空气新鲜，但须避免直接吹风。
2、做好心理护理，消除患者紧张焦虑的情绪，解除思想顾虑，以使其更好地配合治疗。
3、应以卧床休息为主。
4、汤药一般要温服
二、饮食调护
1、食物一般可偏温，但如患者有高热时则宜暂用清凉之品。
2、身热、食欲较差者，宜进食软食或素半流食品。
3、忌油腻荤性之物。
4、水饮盛者适当限制饮水量，少进水果、果汁及饮料，忌食煎炸、油腻黏滑食品。
5、恢复期宜食用营养丰富的食物。
三、出院宣教
1、有慢性肺系疾病的患者，平时应注意保养，劳逸适度，避免感受外邪，或淋浴涉水。
2、饮食宜清淡，忌肥脂、生冷之品。
3、戒烟酒。
4、肺痨患者应积极治疗，避免继发悬饮。
悬饮汤配合抗痨药治疗结核性渗出性胸膜炎40例
摘 要 ： 目的 ： 察 中西 医治疗 结核 性渗 出性胸 膜 炎 的疗 效 。方 法 ： 本病 患者 ７ 观 将 ８例 随
机 分 为 两组 ， 照组 ３ 对 ８例 采 用 常规 治 疗 ， 疗组 ４ 治 ０例 在 常规 综 合 治 疗基 础 上 加 服 悬饮 汤（ 黄 芪、 泻 、 生 泽 瓜蒌 皮 、 益母 草 、 兰叶 等 组成 ） 泽 。结 果 ： 疗组显 效 治 率 ８．０ ， ７ ５ 明显 高 于对 照组 的 ７ ． ５ ， ０ ０ 。提 示 ： １ ０ Ｐ＜ ． ５ 常规 综合 治 疗配合 中 药 悬饮 汤 对 于结核 性渗 出性胸 膜 炎有 较 高的 疗效 。 主题 词 ： 结核 ・胸膜 ／ 中西 医结合 疗 法 复方 （ 中药 ） 治 疗 应 用 补 气 药［ ］ 治 疗应 用 ／ 剂 ／
“ ” 探 查 而不 能 穿刺 定 位者 ， 其 自行 吸 收 。 Ｂ超 靠 疗效 标 准 临床 治 愈 ： 闷气 憋 ， 痛气 短 ， 胸 胸
咳 嗽 ， 热 盗 汗 ， 腔积 液 等 在 ２周 内 消失 ， 低 胸 ６个 月后 复查 胸 片显 示无 胸 膜 肥厚 及 粘 连产 生 ； 显效 ： 临床 症 状 及 胸 腔 积 液 在 ２周 内基 本 消失 ， ６个 月 后 复 查 显 示 胸 膜有 肥 厚 及粘 连 产生 ， 但仅 局 限于
治疗 方 法 治疗 组 ： 采用 悬 饮 汤 ， 础方 为 生 基 黄 芪 ４ ｇ 泽 泻 、 萎皮 、 母草 、 兰 叶各 ３ ｇ 葶 ５， 瓜 益 泽 ０， 苈子、 白芥 子 各 １ ｇ 茯 苓 、 白皮 、 壳 、 ０， 桑 枳 桃仁 、 川 椒 目各 １ ｇ 乌 药 、 ０， 桂枝 各 ６ 。若 气 虚者 可用 生 黄 ｇ 芪 至 ６ ｇ 另 加 党 参 １ ｇ 五 心烦 热 、 汗 者 加 龟 ０， ５； 盗 版、 生地 各 １ ｇ 生牡 蛎 ３ ｇ； 黄粘 稠 者加 金 银花 ５， ０ 痰
中医医案——结核性渗出性胸膜炎并发脓胸
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋阴润燥、化饮清热法治愈悬饮病案：张某，男，70岁。
初诊：1982年5月10日。
主诉及病史：曾患肺结核，经治痊愈。
1980年春节回乡探亲，途中劳累，倦怠乏力，时有午后潮热，偶或干咳，痰少稀白，症状时现时消，未加注意。
1981年9月因骨折卧床月余，愈后仍体虚绵绵，午后发热。
1982年4月9日因洗澡后感冒，始见恶寒发热、头痛鼻塞、咳痰白量少，继之热度陡高，体温达40℃以上，自服退热药（药名不详），体温持续波动在38～39℃间。
数日后，胸部隐痛，气短，咳吐粘白痰，痰中带血丝。
在省某医院诊为肺结核。
经数医院用抗痨、消炎药未效。
延余诊时，见发热头晕，干咳，吐少量稀白痰，时带血丝，胸痛不明显，气急喘促，倚息不得卧，时有汗出，五心烦热。
诊查：体温38.5℃，肤扪之灼手、胸部尤甚，左侧肋间隙增宽，呼吸音减低，无湿性啰音，叩诊实音。
体瘦，面赤颧红。
舌红，苔白润，脉沉细数。
4月20日左侧胸腔穿刺抽液化验：草黄色微浊，比重1.020，Rivalta氏试验（+），蛋白定量4.51g％，白细胞1500/mm3，以淋巴细胞占多数。
5月3日胸腔穿刺抽出脓液110ml，经检验有绿脓杆菌。
辨证：阴虚肺燥，饮热蕴结。
为悬饮（结核性渗出性胸膜炎并发脓胸）。
治法：滋阴润燥，化饮清热。
处方：辽沙参20g 前胡10g 百部10g 丹皮12g 地骨皮15g黄芩10g 干姜10g 苏子10g 细辛5g 葶苈子24g 生桑皮15g 葛根15g 白及10g 杏仁10g 桔梗10g 鱼腥草20g 知母12g 甘草3g 再诊：5月16日。
服上方药1剂后热退，体温降至36.5℃；迭进5剂，诸症悉减，午后仍五心烦热，汗出，干咳，吐少量粘白痰，痰中无血丝。
苔白，脉沉细。
原方减葶苈子为20g，葛根为12g，加五味子8g以敛汗，炙紫菀10g，橘红10g以敛肺化痰止咳。
效验灵方——治疗胸腔积液专方
效验灵方——治疗胸腔积液专方【主方】生香附15g 、旋覆花15g、广陈皮12g、生半夏15g、云茯苓30g、生薏米30g、葶苈子20g、白芥子12g 、生黄芩15g、紫丹参20g、生姜3片、大枣4枚。
（注：倒取药汁时，必须用纱布过滤。
）【歌诀】胸液难消胸膜炎，半夏薏香生药先；陈旋苓芥葶苈子，姜枣丹参芩共煎。
【主治】悬饮（渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者）。
【功效】苦辛开络，健脾涤饮。
结核性胸膜炎、胸腔积液属中医“悬饮”之类。
治疗时主方为十枣汤，因药力猛峻，副作用大，长期以来医家不敢轻用，病家亦难接受，是为弊端。
本人仿《温病条辨》“苦辛淡合，芳香开络法”，取香附旋覆花汤加减之，拟订开络涤饮煎。
重症可配服香戟胶囊（大戟40g（醋炒）、木香10g，研至细粉，装O号胶囊（每粒含净药0.42g），服法：初服2-4-6粒递增、退后酌减：6-4-2粒递减至停。
慢性胃炎、溃疡病患者慎服，孕妇忌服），同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用，服药全过程很少出现胃肠道不良反应。
使病人的水饮不知不觉地消于无形之中，且能控制渗出。
方中香附生用是保全其辛燥化湿，行气开结的固有疗效，用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。
旋覆花、葶子、香戟胶囊等均为性猛耗气，味恶伤正之品，遵循“衰其半而止……”的准则，当胸腔积液显著消退后，酌情减量，或用旋覆花全草——金沸草，加大剂量，比较稳妥。
临证接诊此病，一般已是用大量抗结核（抗痨）药或胸穿的经治病例。
其一，胸腔积液不多，但难以消除者；其二，胸腔积液泛滥每抽每渗者；其三，少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。
一般10-20剂，每见奇功。
不过包裹性积液，非常顽固，必须配服水蛭胶囊，方见消水散结之功。
（张琼林张善堂《临证碎金录》）古道瘦马体悟：此方是治疗胸膜炎及积水的有效方，最初是温病学家吴鞠通创制的，上方是张琼林先生以此方为主进行加减而成，四川名老中医余国俊先生亦是运用吴氏方的高手，余氏师徒两代运用此方治疗悬饮也是屡取佳效。
中医辨证论治结核性胸膜炎
46传统医学传统中医辨证论治结核性胸膜炎□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪结核性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，可以是因为结核分枝杆菌产生的代谢产物进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起的胸膜炎症，也可以是结核杆菌直接感染所致。
临床表现为低热、盗汗、乏力、虚弱、咳嗽、咳痰、咯血等症状。
结核性胸膜炎属于中医“悬饮”“咳嗽”“胁痛”等范畴，其病位在少阳胸膜，脏腑可涉及肺、脾、肾，故需辨证施治。
邪郁少阳证主症：寒热往来，身热起伏，汗少或热出不解，干咳，气急胸胁刺痛，咳嗽，或呼吸转侧加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。
治宜和解疏利。
方药：柴枳半夏汤加减。
柴胡、百部、青天葵、黄芩各10克，法半夏、青蒿、赤芍、瓜蒌皮各15克，郁金8克，桔梗、炙甘草各5克。
加减：气急甚者加桑白皮、葶苈子各15克；热出不解可加佩兰15克，蔻仁10克。
饮留胸胁证主症：胸胁胀满疼痛，以胁下为主，呼吸、咳唾、转侧时明显，恶寒、发热、咳嗽、胸闷、气紧，不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦。
治宜宣肺蠲饮。
方药：蠲饮汤加减。
葶苈子、泽泻、石韦、茯苓皮各15克，桑白皮、郁金、法半夏、黄芩、苇茎各10克，炙麻黄、陈皮各5克。
加减：胁痛明显者加郁金、玄胡索各15克；胸闷甚者加瓜蒌皮15克，款冬花10克。
痰热内蕴证主症：发热头痛，气促，咳嗽，痰色黄稠难排，胸闷胸痛，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑数。
治宜清热化痰。
方药：清金化痰汤加减。
麦冬、浙贝母、桑白皮、瓜蒌皮各15克，黄芩、栀子、葶劳子、知母各10克，橘红、桔梗各5克。
加减：痰黏难咯者，加天竺黄、海浮石各10克，蒲公英20克。
阴虚内热证主症：干咳无痰，口干咽燥，午后潮热、盗汗，五心烦热，胸胁闷痛，形体消瘦，舌尖红，苔少，或舌红少津，脉细数。
治宜滋阴降火。
方药：沙参麦冬汤加减。
沙参、桑叶、扁豆、天花粉、地骨皮、玄参各15克，麦冬、玉竹各10克，甘草5克。
加减：咳痰者，加川贝母、甜杏仁各10克；盗汗甚者，加乌梅6克，瘪桃干10克。
胸膜炎（悬饮）中医临床治疗最佳方
１．悬饮：检查显示胸腔有明显积液，干胁痛常为其前、后期病变。
２．胁肋痛：沿肋骨相引掣痛，且患区常有感觉异常，一般无发热、咳嗽、胸膜摩擦音等症。
３．肝著（着)：常有肝瘅病史，病变部位在右胁下及胁内而非胸廓，一般有肝功能异常。
４．胸痹（心痛)、厥（真)心痛：年龄一般较大，疼痛位于左胸，向左臂部放射，劳累后发作，心电图检查有特征性改变。
实验室诊断
胸液检查: 由炎性（感染、结缔组织病、肿瘤等)引起者多属渗出液：放置后常自行凝固，比重＞1．018，蛋白定量＞30g／L，细胞数＞1000×106／L。
血液
血白细胞计数一般正常或略高，中性粒细胞核左移，血沉增快。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
胸膜活检: 应用胸腔镜或纤维支气管镜进行胸膜活检，阳性率可达74％～100％，可判定肿瘤、肉芽肿等病变。如脓胸及有出血倾向者不宜行此项检查。
病理
胸膜炎症早期的病理变化可见胸膜充血、水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落和胸膜表面少量纤维蛋白渗出而无胸腔积液，此即干性胸膜炎，由于胸膜增厚粗糙，出现胸痛、咳嗽，深呼吸时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音。多数愈后不留痕迹，少数形成胸膜粘连。若病情继续 发展，则浆液和纤维蛋白渗出增加，积聚于胸腔内，形成渗出性胸膜炎。如积液量少或治疗及时，吸收很快者，不会引起胸膜增厚。积液量多久不吸收者，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，可引起包裹性积液和广泛胸膜粘连。
西医诊断依据
根据病史，胸痛的特点、低热和胸膜摩擦音等可诊断为干性胸膜炎。若有明显气促、胸闷、呼吸困难、胸腔积液的体征加上X线检查及胸水检验为渗出液，则可诊断为渗出性胸膜炎。胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。１．常有肺痨病史，或有颧红，盗汗，消瘦，疲乏等痨病表现，血沉增快。２．胸胁刺痛为主症，主要位于胸下部前侧面，深呼吸或咳嗽时加剧，常伴发热，干咳等症。３．体检可发现患侧呼吸运动受限。局部压痛及呼吸音减低，腋下有局限的胸膜摩擦音。
悬饮病中医辩证论治方
悬饮病中医辩证论治方悬饮病中医辩证论治方；悬饮主要见于西医学的胸腔积液，结核病、癌症、肺炎引起的渗出性胸膜炎、左心衰、低蛋白血症引起的漏出性胸腔积液以及脓胸、血胸等出现悬饮的临床表现。
历史沿革①饮病之名，见于《黄帝内经·素问》运气七篇，指出除了湿气偏胜的年份与季节因素外，作为病理产物的饮的形成与太阴脾土攸关；饮属于六淫中湿邪的范围；饮有积蓄于体内的特点；饮所致疾病主要在消化系统。
“太阴在泉……湿淫所胜，……民病积饮……”“太阴所胜，……饮发于中”（《素问·至真要大论》）“土郁之发，……饮发注下”（《素问·六元正纪大论》）“太阴司天，……湿气变物，水饮内积，中满不食”（《素问·五常政大论》）“太阴所至，为积饮否隔”（《素问·六元正纪大论》）②仲景《金匮要略》首创痰饮病名，有“痰饮”专篇论述。
其含义有广义与狭义之分。
广义的痰饮是诸饮的总称，狭义的痰饮是诸饮中的一个类型，由于水液停积部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。
又以长期留而不去的为留饮，伏而时发的为伏饮。
首倡悬饮病名，对脉证治疗阐述甚详成为后世辨证论治的主要依据。
③隋唐至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。
证候特征①胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促等为悬饮的证候特征。
②起病有急有缓，多数出现恶寒发热、气急、胸痛等症。
③发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关。
病因病机发病机理主要责之中阳素虚，复加外感寒湿，饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。
诊断①胸胁胀痛，咳唾，呼吸，转侧时疼痛加重，气短息促等为特点。
②起病有急有缓，多数出现恶寒发热，气急胸痛等症。
③发病常与饮食，起居，寒湿等诱因有关。
④患侧呼吸运动减弱，肋间隔或胸廓饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。
『呼吸门』悬饮
『呼吸门』悬饮悬饮悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满。
多见于渗出性胸膜炎。
诊断依据1．初期以咳唾胸胁引痛，或伴有恶寒发热为主症。
发病缓急不一。
2．积饮形成后，胸痛减轻，胸闷逐渐明显。
重者有呼吸困难。
3．积饮消退，可后遗胸胁疼痛，咳声不扬，少痰，迁延不已。
4．少量积液时，患侧可闻及胸膜摩擦音。
积液量多时病侧呼吸运动受限制，胸满隆起，肋间隙增宽。
叩诊呈浊音或实音。
5．血白细胞总数正常或偏高，血沉增快。
6．胸部X线摄片检查，可见肋膈角变钝或消失。
积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵隔向健侧移位。
包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动。
超声波探查有积液。
7．胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数可呈血性；比重大于1．018，蛋白含量大于2．5％；细胞计数以淋巴为主。
胸水结核菌培养可为阳性。
证治概要悬饮的病位在肺与胸胁，与肝密切相关。
多因素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，外邪乘袭，肺失宣降，通调不利，气不布津，津停为饮，聚于胸胁而发病。
初期以邪郁少阳，枢机不利为主；中期以饮停胸胁，肺失宣通为多；后期饮邪虽祛，肺络不畅，或气阴两伤。
本病的治疗当以攻逐水饮为大法，针对邪郁、饮停、气滞、阴伤的轻重主次，分别予以和解少阳、利水逐饮、理气和络、益气养阴等。
若饮停胸腔过多，而见气息喘促不已者，当配合采用抽取胸腔积液等法，以救其急，慎防喘脱亡阳之变。
1.痰饮（饮停胃肠）：多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠.脾阳虚弱证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音。
脘腹喜温畏冷，背寒。
呕吐痰涎，水入易吐。
口渴不欲饮。
心悸、气短。
头昏目眩。
食少、大便或溏。
形体有逐渐消瘦。
舌苔白滑，脉弦细而滑。
1苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤;茯苓12克桂枝9克白术6克炙甘草6克半夏24克生姜24克1.如眩晕甚者，加泽泻、茯苓，利水消饮邪；2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；3.脘部冷痛，干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
朱进忠中医的医案之欧阳道创编
中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(3)结核性胸膜炎1．胶于悬饮，泥于结核，久久不效宋××，女，成。
胸满胸痛7个多月。
医诊结核性胸膜炎。
先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善，但至今仍不见全部吸收。
为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。
后又邀中医以攻逐水饮法治之，然10天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。
细审其证，右侧胸痛，气短，舌苔白，脉沉弦涩。
综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治。
拟疏肝理气，活血化痰。
处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，白芥子10克，陈皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。
服药2剂，胸满胸痛，气短均减，继服10剂，诸证消失，愈。
某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也，今从血分论治，故速愈也。
2．胶于悬饮，不思辨证，久治不效高××，男，22岁。
持续高热，汗出，胸满，气短50多天。
医诊结核性胸膜炎。
先以西药治疗30天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗20多天亦不效。
细审其证，寒热往来，体温39．9℃，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。
因思寒热往来者，少阳之证也，宜予和解少阳。
处方：柴胡28克，厚朴10克，草果10克，摈榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，苏叶10克，甘草6克。
服药4剂，诸证大减，体温37．5cc，继服4剂，体温正常，饮食增加，胸水明显减少。
审其脉弦紧小数。
处方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳实10克，陈皮10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克。
服药30剂，诸证消失，愈。
某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解。
仲景在《伤寒论》中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条，今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。
3．三阳合病，反与清解，表里不和，其病难愈于××，男，2l岁。
持续高热胸痛40多天。
医始终未确诊，与西药抗生素等治疗20多天，体温一直持续在39℃左右。
刘含堂经方治验——???五苓散治疗?悬饮（结核性渗出性胸膜炎）
刘含堂经方治验——五苓散治疗悬饮（结核性渗出性胸膜炎）五苓散猪苓十八铢（9克），去皮；泽泻一两六铢（12克）；白术十八铢（9克）；茯苓十八铢(9克）；桂枝半两（6克)，去皮【用法】上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕（10克)，日三服，多饮暖水，汗出愈。
如法将息。
按：原书为散剂，现多采用汤剂，其药量可参考上面括号内用量。
水煎两次，分服。
药后多饮温开水，出汗为宜。
悬饮(结核性渗出性胸膜炎）李某某，男，45岁，教师。
1989年6月24日初诊。
平素纳食欠佳，大便不实，3个月前又逐渐出现呼吸困难，经本市某医院作胸部X线拍片检查，提示右侧胸腔有大量胸水，作胸水化验检查，诊为结核性渗出性胸膜炎，遂住院治疗。
经抽胸水，口服抗痨药及胸腔内注射抗痨药等法治疗，病情好转，但经20余日后胸水又生，如此抽了又生，生了又抽，反复不愈，患者决定出院求中医治疗。
现症：右侧胸部肋间胀满，咳唾、呼吸、转侧时均牵引作痛，气息短促，食欲不振，大便稀溏，小便减少。
舌淡红，苔薄白，脉弦虚。
诊为悬饮，证属脾失健运，水饮停聚于胸。
治宜健脾和胃，化气利水。
拟五苓散合六君子汤，处方：白术10克，茯苓，15克：党参10克，泽泻15.克，猪苓10克，桂枝6克，陈皮4克，清半夏10克，炙甘草3克，生姜6克，大枣5枚。
水煎服。
二诊：上药服10剂，呼吸改善，右胸肋胀满疼痛大为减轻，继以上药又服10·剂，诸症消失，食欲改善，大便成形。
作胸部X线拍片复查，胸水全部消失。
嘱停用中药，继以西药抗痨。
1年后随访，旧病未复发。
按：此例结核性渗出性胸膜炎，西医以上述多种方法治疗，其治法无可疵议，然而胸水旋抽旋生，不能根治；考虑与患者抗病能力低下大有关系。
中医认为，患者平素纳食差，大便稀溏，显系脾胃虚弱，脾土虚则不能制水，水液泛滥，上乘胸阳之位，这是胸水产生的又一主要原因(胸水自然与结核性胸膜炎有关）。
投五苓散合六君子汤，以六君子汤健脾和胃，五苓散化气利水，标本兼治，而获良效。
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结核性胸膜炎（悬饮）
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。
临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
起病可急可缓，多较急骤。
全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。
局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
右侧胸腔积液时肝浊音界消失。
如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
检查：
(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。
(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。
(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)Ｘ线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。
(五)超声检查：胸腔Ａ超或Ｂ超检查，可测出液体的多少及定位。
(六)结核菌素试验。
(七)肺功能检查。
(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。
(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。
诊断：
(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液
(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。
(五)结素试验：强阳性。
阴性不能排除结核。
(六)A超或B超检查可见积液征象。
(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。
本病的西医治疗，包括注意休息、对症处理、抗结核治疗、胸腔穿刺抽液等；必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重、胸水较多者）。
结合临床表现，本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。
其发病机制，常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降所致。
肺气不降，肺气上逆，则表现为咳嗽，胸痛；肺失通调，水饮停滞则见胸水等候。
治疗重在泻肺行水，解毒杀虫。