脊柱旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的几点体会 ppt课件

• 直腿抬高试验、拉塞格征（Laseque）、直腿抬高加
强试验、健肢抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验
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• 腰椎间盘突出症临床表现
• 突出部位 腰34之间 腰45之间 腰5骶1之间
• 受累神经 腰4神经根 • 麻木部位 小腿前内侧
腰5神经根
骶1神经根
小腿前外或足背内侧 外踝足外侧
• 肌力改变 伸膝无力 拇趾背伸无力
脊柱旋转复位手法治疗腰椎间 盘突出症 几点体会
张店区中医院推拿科 刘向阳
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腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、 跟腱反射减退或消失
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• 正、侧位X光片表现：
•
脊柱侧弯
•
椎间隙变窄
•
椎体边缘唇样增生
• ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
• 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
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诊断与鉴别诊断
• 诊断
神经根皆受压
•
中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
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• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
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• 体格检查
• 注意腰部活动有无受限，有无腰椎侧突、压痛 及骶棘肌痉挛。有无感觉异常，如痛、触觉减 退。肌力有无下降，反射有无异常。试验有无 阳性体征。
• 步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度、下肢肌肉萎 缩、肌力改变、感觉减退、反射改变。
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病因病理
• （一）病因
• 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
弹性（张力） ↓
摩擦
纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
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•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
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常见疾病鉴别诊断
• 表一
病名 急性病史
腰痛
NS检查 直腿抬高/ 加强
急性腰扭
有 有，下肢牵 （－） （±）
伤
掣痛
腰突
大多有 有，下肢放 （＋） 多数（＋） 射性疼痛
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• 表二
病名 腰突 腰肌劳损
病程 压痛点
短 腰、腰骶、 骶髂关节、 臀、下肢
长 腰骶、骶髂 关节部
下肢 放射
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检查
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
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直腿抬高加强（＋）
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• 屈颈试验（＋）
痛
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股神经试验（＋）
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痛 25
• 腹压增高可诱发症状加重
• 腹压
椎管内压力 椎管内容物 刺激神经根
• 棘间韧带两侧可触及压痛点 • 压痛点可诱发症状出现或加重
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；
男＞女（4-6:1） • 好发部位：L 4、5 L5S1
痛 有
无
诱发因素 扭挫伤较多
劳累环境
预后 良
尚可
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表三
病名 腰痛 脊柱 主要疼 直腿抬 梨状肌紧 肌电图 侧弯 痛部位 高试验 张试验
腰突 有 有 腰 （＋） （±） 根性
下肢
损害
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• 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解 诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天 气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神 经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧， 卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。
• 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。
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二、解剖生理
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• 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100 ％，前屈及扭转增加400％
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• 椎间盘退变
牵拉
• •
挤 压
年龄
扭转应力
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（二）病理类型
• 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。
• 1. 好发部位：＞ 90％下两个椎间隙
症状 体征
病史 实验室检查
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临 床 诊 断
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• 鉴别诊断 • 与腰痛为主要疾病的鉴别
• 腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎 横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑 脱症、腰椎结核或肿瘤
• 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别
• 神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症 • 与坐骨神经为主要疾病的鉴别
• 梨状肌综合征、盆腔疾病
趾及足跖屈无力
• 反射改变 膝反射减弱或消失 无
踝反射减弱
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• 诊断
• 临床症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
2. 腰痛合并下肢放射痛
•
小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和
足掌麻木）
• 3. 腰部板滞，运动功能障碍
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三、入院评估
• 病史询问。 • 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 • 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、
与休息卧床关系、步行、骑车关系
• 发病诱因有无外伤史、时间
• 其他症状 肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动 不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等
P囊PT样课件变
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• 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
• 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；
• 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
• 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm2时即可发生破裂