02外科休克病人的护理
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、休克病人的定义及分类休克是指机体组织器官灌注减少，细胞氧供需失衡导致的一种严重的临床综合征。
休克可分为感染性休克、创伤性休克、心源性休克、过敏性休克等多种类型。
感染性休克是最常见的一种，以全身性感染所致。
二、外科休克病人的护理特点外科休克病人因外伤、手术、创伤等原因引起的休克，病情复杂多变，护理工作具有一定的特点。
1.病情急重外科休克的病情发展迅猛，病情急重，病人需要紧急抢救。
护理人员需要有高度的警惕和快速的反应能力。
2.全面评估外科休克病人需要全面的评估，包括呼吸循环情况、意识水平、伤情严重程度等方面。
这些评估将直接影响到后续的护理措施。
3.多学科协作外科休克病人的治疗需要多学科的协作，包括外科、重症医学科、急诊科、麻醉科等。
护理人员需要与各个科室密切配合，共同制定治疗方案。
4.高度治疗护理外科休克病人需要进行密切监测，包括心电监护、血压监测、生命体征监测等。
护理人员需对病人的情况进行及时、准确的观察和记录。
5.安全护理外科休克病人受伤严重，容易出现出血、感染等并发症。
护理人员需要做好感染控制、预防跌倒、预防褥疮等安全护理工作。
三、外科休克病人的护理措施1.快速抢救外科休克病人在到达医院后需要进行快速抢救，包括静脉通路的建立、氧气给予、液体复苏等。
护理人员需要紧急处理，提高病人的生命体征。
2.生命体征监测护理人员需要对外科休克病人进行及时、准确的生命体征监测，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
特别是血压和心率的监测是及时发现病情变化的重要手段。
3.血容量恢复外科休克病人往往因大量失血而引起休克，需要进行血容量的及时恢复。
护理人员需根据医嘱协助医生进行输液，密切监测血液的循环情况。
4.血糖控制外科休克病人往往因应激反应导致血糖升高或低，护理人员需要密切观察病人的血糖变化，及时给予血糖控制药物和葡萄糖液。
5.营养支持外科休克病人由于病情严重，往往食欲减退，需要进行静脉或胃肠外营养支持。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是一种严重的疾病状态，是由于外科手术、创伤、失血、感染等因素导致的全身循环血管功能不稳定，组织灌注不足所引起的临床综合征。
外科休克病人往往处于生命垂危状态，需要紧急抢救和细致的护理。
本教案旨在对外科休克病人的护理进行系统的介绍和指导，以提高护士的护理水平和护理效果。
二、病人情况分析外科休克病人往往具有以下特点：1.血压下降：由于血容量减少和血管舒缩功能失调，导致动脉血压下降。
2.心率增快：机体为了维持组织器官供血，通过交感神经激活，使心率加快。
3.皮肤苍白、湿冷：全身组织灌注不足导致的外周循环血管舒缩，使皮肤苍白、湿冷。
4.尿量减少：肾脏灌注不足引起少尿。
5.意识改变：脑供血不足导致头昏、乏力、精神萎靡。
以上特点为外科休克病人护理提供了参考。
三、护理措施1.心理疏导：外科休克病人往往面临生命危险，容易产生恐惧、焦虑、悲观等情绪，护士需要进行积极的心理疏导，增强病人的信心和勇气，使其积极配合治疗和护理。
2.监测生命体征：对外科休克病人的生命体征进行严密监测，尤其是心率、血压、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
3.维持血容量：对于失血休克的病人，可以通过输液、输血的方式来维持血容量，保证组织灌注。
同时，需要密切观察病人的排尿情况，避免肾脏功能恶化。
4.保暖：由于外周循环血管舒缩导致的体温下降，护理人员需要给予病人足够的保暖措施，保持体温稳定。
5.鼓励运动：适当的运动能够提高病人的心肺功能和循环功能，促进血液循环，减少淤血和组织缺氧，促进康复。
6.观察伤口：对于外科手术后休克的病人，需要密切观察伤口情况，及时发现感染迹象，采取相应的处理措施。
四、并发症的护理1.感染：外科休克病人抵抗力下降，容易感染，护理人员需要加强个人防护，保持清洁卫生，对病人进行定期皮肤护理、口腔护理等。
2.褥疮：由于长时间卧床，易出现褥疮，护理人员需要帮助病人定时翻身、体位调整，防止褥疮的发生。
护理学基础知识：外科休克病人的护理
护理学基础知识：外科休克病人的护理休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。
休克是护理学考试中的重点考点。
休克的分类方法很多，按休克的原因将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克5类，其中低血容量性休克与感染性休克在外科最常见。
按照休克的病程，可将休克的临床表现分为休克代偿期和休克抑制期。
(1)休克代偿期：为休克早期，机体仍有一定的代偿作用。
患者主要表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快，血压变化不大但脉压缩小，尿量正常或减少。
(2)休克抑制期：此期病人意识改变明显，表现为表情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
可有口唇肢端发绀、四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降。
严重者全身皮肤、黏膜明显发绀、四肢厥冷、脉搏微弱、血压测不出、尿少或无尿。
若皮肤黏膜出现瘀斑或鼻腔、牙龈、内脏出血，则提示并发DIC。
若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给氧但不能改善呼吸状态，则提示并发ARDS。
此时病人常并发MODS而死亡。
接下来我们重点说一下外科休克病人的护理(1)迅速补充血容量，维持体液平衡：开放两条以上的静脉通路，补液的量可根据动脉血压和中心静脉压两个参数做综合分析。
准确记录出入量，动态监测尿量和尿比重，若病人尿量>30ml/h，提示休克好转。
(2)改善组织灌注，促进气体正常交换：取休克卧位以增加回心血量，改善重要器官血供，同时促使膈肌下降，促进肺扩张。
必要时使用抗休克裤。
(3)用药护理：使用血管活性药物应从低浓度、慢速度开始。
用药期间严密监测血压变化，根据血压调整用药的浓度和输注的速度。
血压平稳后，应逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤除。
(4)维持有效的气体交换：维持呼吸道通畅，及时纠正缺氧，经鼻导管给氧，氧浓度为40%～50%，氧浓度6～8L/min。
初级护师外科学常考试题：外科休克病人的护理
1、②治疗休克的最基本措施A、扩容B、抗感染C、强心D、纠正电解质失调E、纠正酸碱失衡【正确答案】A【答案解析】迅速恢复有效循环血量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。
2、①各种休克的共同病理改变是A、血压下降B、脉压缩小C、有效循环血量锐减D、中心静脉压下降E、血管张力降低【正确答案】C【答案解析】各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及由此导致的微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。
3、②由周围静脉实行全胃肠外营养，只适用于短期营养供给，一般不超过A、3天B、6天C、10天D、14天E、20天【正确答案】D【答案解析】周围静脉输注途径，操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间一般不能超过2周。
4、①不宜应用营养疗法的病人是A、休克B、短肠综合征C、急性肾衰D、急性胰腺炎E、大面积烧伤【正确答案】A【答案解析】如病人病人虽然有营养疗法的适应证，但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。
二、A3/A41、②男性，50岁，因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压11.2/6.7kPa(84/50mmHg)，呈现休克<1> 、②有助于确诊的检查是A、测血红蛋白B、测红细胞比积C、测肝功能D、B超检查E、腹腔穿刺【正确答案】E【答案解析】腹腔穿刺若抽出不凝固的血液，即可明确诊断。
<2> 、③该病人休克的类型是A、失血性休克B、失液性休克C、过敏性休克D、心源性休克E、神经性休克【正确答案】A【答案解析】病人主要因为创伤失血导致休克，属于失血性休克。
<3> 、②有效的治疗是A、抗休克B、休克好转后手术C、手术D、边抗休克边手术E、输血止血【正确答案】D【答案解析】病人因肝破裂导致失血性休克，应立即手术止血，同时应积极抗休克处理。
二外科休克病人的护理(含五篇)[修改版]
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第一篇：二外科休克病人的护理二外科休克病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题下列关于判断休克是否存在的指标中哪项是错误的________________________________________ A、尿量标准答案：C 您的答案：第2题下列哪项指标最能反映休克的病情好转________________________________________ A、精神状态好转B、肢体在湿度、色泽上有所恢复C、血压有所恢复D、成人尿量在50 ml／hE、中心静脉压(CVP)正常值为0．49～1．18 kPa(5～12 cm H2O) 标准答案：D 您的答案：第3题休克引起肺、肾、心、脑功能衰竭一般发生在休克持续________________________________________ A、2～5 h以上B、10 h以上C、24 h以上D、48 h以上E、72 h以上标准答案：B 您的答案：第4题急性失血超过下列哪项指标就会引起休克________________________________________ A、超过总血容量的1／5 B、超过总血容量的1／3 C、超过总血容量的1／2 D、超过总血容量的2／3 E、超过总血容量的1／4 标准答案：A 您的答案：第5题休克时CVP为0．49 kPa(5mmHg)，血压为10．7／8．0 kPa(80／60 mmHg)，下列哪项措施最有效________________________________________ A、应用血管扩张药B、应用血管收缩药C、充分补充液体D、应用激素E、使用强心剂标准答案：C 您的答案：第6题血压下降在休克中的意义为________________________________________ A、是诊断休克的惟一依据B、是休克最常见的临床表现C、是估计休克程度的主要指标D、是组织细胞缺氧的重要指标E、以上都是标准答案：B 您的答案：第7题脾破裂引起下列何种休克________________________________________ A、过敏性休克B、低血容量性休克C、感染性休克D、心源性休克E、神经性休克标准答案：B 您的答案：第8题抢救感染性休克时应________________________________________ A、抗休克同时治疗感染病灶B、重点治疗感染C、联合应用广谱抗生素D、输血增强抵抗力E、先纠正酸中毒标准答案：A 您的答案：第9题引起急性梗阻性化脓性胆管炎休克，最常见的细菌为________________________________________ A、金黄色葡萄球菌B、葡萄球菌C、变形杆菌D、大肠埃希菌E、铜绿假单胞菌标准答案：D 您的答案：第10题休克时测尿量可估计________________________________________ A、组织灌流情况B、用药是否合理C、输液是否恰当D、酸碱平衡情况E、肺功能情况标准答案：A 您的答案：第11题休克时最能反映组织细胞缺氧状况、休克好转或恶化的主要实验室检查________________________________________ A、血pH值B、动脉血二氧化碳结合力C、动脉血乳酸含量D、血清乳酸脱氢酶含量E、血钾标准答案：C 您的答案：第12题男性，28岁，烧伤面积Ⅱ度以上40％，48 h入院，经注射吗啡、青霉素、链霉素、输生理盐水1 500ml后，仍有休克，应为________________________________________ A、神经性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、创伤性休克E、感染并发神经性休克标准答案：C 您的答案：第13题休克期相当于________________________________________ A、微循环收缩期B、微循环痉挛期C、微循环扩张期D、微循环衰竭期E、休克代偿期标准答案：C 您的答案：第14题休克代偿期的临床表现________________________________________ A、血压稍升高，脉搏、脉压正常B、血压稍降低，脉搏、脉压正常C、血压稍降低，脉搏快，脉压减小D、血压稍升高，脉搏快，脉压减小E、血压稍升高，脉搏快，脉压基本不变标准答案： D 您的答案：第15题反映休克病人组织灌流量最简单而有效．的指标是________________________________________ A、血压B、脉搏C、尿量D、皮肤色泽E、中心静脉压标准答案：C 您的答案：第16题休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予________________________________________ A、强心药B、利尿剂C、血管扩张药D、血管收缩药E、大量皮质激素标准答案：D 您的答案：第17题为休克病人补充血容量应首选________________________________________ A、全血B、血浆C、等渗盐水D、平衡盐溶液E、5％葡萄糖溶液标准答案：D 您的答案：第18题给休克病人使用血管扩张剂时必须________________________________________ A、尽早使用B、大剂量使用C、在扩容完成之后D、同时应用强心药物E、与血管收缩剂配合使用标准答案：C 您的答案：第19题休克病人血压和中心静脉压均低，提示________________________________________ A、心功能不全B、血管过度收缩C、血容量相对不足D、血容量相对过多E、血容量严重不足标准答案：E 您的答案：第20题反映休克病人的病情危重的指标是________________________________________ A、神志淡漠B、体温不升C、脉搏120次／分D、皮肤出现多处瘀点、瘀斑E、收缩压低于10．7kPa(80mmHg) 标准答案：D 您的答案：第21题腹部损伤后，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。
外科休克病人的护理问题及措施
外科休克病人的护理问题及措施休克是一种严重的机体功能失调状态，由于循环血量不足引起，常见于外科手术后或创伤患者。
外科休克病人的护理至关重要，既要及时进行紧急处理，又要提供全面的护理措施，帮助病人恢复。
外科休克病人护理的第一步是快速评估病情。
护士应了解患者的基本情况，包括年龄、病史等，并监测生命体征，如心率、呼吸、血压等。
通过评估，护士可以及时判断病情变化，并调整护理措施。
在处理休克病人时，护士需要采取积极的治疗措施。
首先，保持呼吸道通畅非常重要。
护士应监测患者的氧饱和度，并及时进行氧气输送或人工通气。
其次，护士需要建立静脉通道，以便给予输液、药物等治疗。
同时，护士还要密切监测患者的液体平衡，及时调整液体输入量，确保血容量的恢复。
此外，护士还应根据患者的具体情况，酌情给予抗生素、止血剂等药物。
在外科休克病人的护理中，预防感染也非常重要。
护士应提醒医护人员严格遵守洗手和消毒的操作规范，以减少感染的风险。
护士还应及时更换并清洁患者的导管、插管等器械，防止细菌滋生。
此外，护士还应监测患者体温、白细胞计数等指标，及时发现并治疗感染。
在外科休克病人的护理中，疼痛管理是必不可少的。
护士应密切关注患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。
同时，护士还应采取措施减轻患者的疼痛，如改变体位、按摩、使用热敷等。
疼痛的控制不仅可以提高患者的舒适度，还可以促进康复。
外科休克病人的护理还包括心理支持。
休克病人往往面临巨大的生理和心理创伤，护士应与患者建立良好的沟通，了解其需求和困扰，并积极提供心理援助。
护士可以鼓励患者参与康复活动，提供支持和鼓励，帮助其战胜困难。
除了以上所述的护理措施，外科休克病人的护理还应从个体化角度考虑，因为每个患者的情况都有所不同。
护士应根据患者的具体病情，制定个性化的护理计划，并及时调整。
同时，护士还应注意与其他医护人员的协作，共同为患者提供最佳的护理。
外科休克病人的护理是一项复杂而严肃的工作。
护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以便及时应对休克病人的急需。
护士资格外科护理学重点：休克病人的护理措施
护士资格外科护理学重点：休克病人的护理措施护士资格外科护理学重点：休克病人的护理措施导语：休克(shock)是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。
休克病人的护理措施1护理措施1一般护理① 病人安置于重危病室，并有专人护理。
② 采取中凹位或平卧位。
③ 保持呼吸道通畅，严重呼吸困难者，可气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
常规吸氧，氧浓度40%～50%，氧流量6～8L/min。
④ 注意保暖，一般室温以20℃左右为宜。
但切忌体表加温，以免皮肤血管扩张而减少了心、肺、脑、肾等重要器官的血液供应，不利于抗休克治疗。
⑤ 准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度及24小时出入液量等，为后续治疗提供依据。
⑥ 严密观察病情，一般15～30分钟测脉搏、血压、呼吸一次，并注意病人的神志、口唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量等变化，了解病情变化。
若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，唇色红，肢体转暖，尿量>30ml/h，说明休克好转。
2恢复有效循环血量① 建立静脉通路：一般需要建立2条静脉通路，一条用于快速输液扩溶，一条用于输入需要控制滴速的药液;如周围血管穿刺困难，应行中心静脉插管，同时可监测CVP。
② 合理输液：临床上常用的液体有等渗盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液、右旋糖酐等，补液的种类可依病情而定，一般先给晶体液，后给胶体液，对于失血性休克最好输新鲜全血，对大面积烧伤病人可输血浆或血浆代用品。
根据血压及CVP调整输液速度(表21)。
3血管活性药物的'应用使用过程中应密切监测血压，及时调整输液速度，防止血压骤变引起不良的后果。
使用时从低浓度、慢速度开始，每5～10分钟测血压一次，血压平稳后每15～30分钟测一次;严格控制药物浓度和滴数;严防药物外渗，若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴药部位，患处用0.25%普鲁卡因或扩血管药局部封闭，解除血管痉挛，防止发生皮下组织坏死;病人病情好转，血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防引起不良反应。
外科休克病人的护理
外科休克病人的护理外科休克是一种严重的疾病状态，发生在外科手术、创伤、出血、感染等情况下。
外科休克的护理需要全面、科学的医疗团队协作，下面将详细介绍外科休克病人的护理。
1.监测重要生命指标：外科休克病人的生命体征常常发生变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
护士应该频繁、准确地监测这些指标，并及时报告医生，以便采取必要的抢救措施。
2.密切观察病情变化：外科休克病人病情变化快，所以护士需要密切观察病人的病情变化，包括意识状态、尿量、皮肤颜色等，及时调整治疗方案。
3.维持呼吸道通畅：外科休克病人常常存在呼吸困难的情况，护士要确保病人的呼吸道通畅，及时疏通呼吸道分泌物，维持呼吸道通气。
4.输液和血液制品管理：外科休克病人往往需要大量的输液来纠正循环血容量不足，护士需要根据医生的指示，合理选择输液类型和速度，并密切观察病人的反应情况。
5.控制感染：外科休克病人容易感染，因为他们往往存在开放性伤口、插管等情况。
护士应该采取严格的无菌操作，定期更换敷料，观察伤口情况，并随时监测病人的体温和白细胞计数。
6.疼痛控制：外科休克病人常常伴有严重的疼痛，护士要加强疼痛评估，按时给予适量的镇痛药物，并关注病人的疼痛反应。
7.情绪支持：外科休克病人的情绪往往较差，护士要给予心理支持，与病人交流，了解他们的需求和担忧，并及时做好解释和安抚。
8.营养支持：外科休克病人往往处于高度应激状态，身体消耗大，护士要保证病人的营养状态良好。
根据病人的情况，给予适当的营养支持，如静脉输液、胃肠道营养等。
9.康复护理：外科休克病人在康复过程中需要护士的帮助和支持，护士要引导病人进行适当的康复训练，恢复机体功能。
以上是外科休克病人护理的一些关键点，实际护理中还需结合病人的具体情况进行个性化护理。
在护理过程中，护士应与医生、营养师、康复师等专业人员进行有效的沟通与协作，提供全面、优质的护理服务。
外科休克病人的护理
临床表现与诊断
临床表现
外科休克的临床表现包括血压下降、心率加快、呼吸急促、 意识障碍等。根据休克的程度和病因，临床表现可能会有所 不同。
诊断
诊断外科休克需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室 检查。实验室检查中，血常规、凝血功能、肝肾功能等指标 可以帮助判断病情和指导治疗。同时，血流动力学监测也是 评估休克状态和治疗效果的重要手段。
VS
详细描述
弥散性血管内凝血的发生与多种因素有关 ，如组织损伤、酸中毒、凝血因子消耗等 。预防措施包括及时纠正酸碱平衡失调、 补充凝血因子、控制感染等。护理上应注 意观察出血征象，遵医嘱使用抗凝药物。
应激性溃疡与消化道出血
总结词
应激性溃疡与消化道出血是外科休克病人常见的消化道并发症。
详细描述
应激性溃疡与消化道出血的发生与机体应激状态、胃粘膜微循环障碍等因素有关。预防措施包括维持良好的胃粘 膜灌注、使用粘膜保护剂、避免使用非甾体抗炎药等。护理上应注意观察消化道症状，遵医嘱使用止血药物，必 要时输血治疗。
及时汇报医生
如发现病人出现异常情况或病情恶 化，及时汇报医生并协助处理。
03
外科休克病人的护理措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，确保患 者能够正常呼吸。
吸氧
对于缺氧患者，应给予吸氧治疗 ，以提高血氧饱和度。
观察呼吸情况
密切监测患者的呼吸频率、深度 和节律，发现异常及时处理。
循环系统护理
05
外科休克病人的护理研究进展
个体化护理方案的研究与实践
个体化护理方案
根据病人的具体情况，制定针对性的 护理方案，包括病情监测、体位调整 、饮食指导等方面。
实践经验总结
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是指机体受到外伤或手术创伤后，因循环系统功能紊乱，导致血液循环障碍，继而引起全身组织细胞功能障碍和代谢异常，最终形成严重的血容量不足和细胞缺氧状态，临床表现为循环衰竭的一种综合症候群。
外科休克病人护理工作需要综合运用多种护理手段，积极发挥护理在休克患者康复中的作用，提高患者康复成功率，降低并发症的发生。
二、病人护理1.病情评估首先，对休克病人的病情进行评估和监测。
包括生命体征的监测，如血压、心率、呼吸、体温等，以及意识状态、皮肤温度和色泽、尿量等的监测。
根据监测结果，及时调整护理措施，密切监测病情变化，及时采取相应的护理措施。
2.维持循环稳定对于休克病人，维持循环稳定是十分重要的一环。
包括维持血流动力学的稳定，如维持恰当的血容量、保持足够的心输出量、维持正常的组织灌注和血流动力学状态等。
护理措施包括及时纠正低血容量、低血压等情况，积极预防和处理休克状态，保持患者的生命体征在合理范围内。
3.细心护理对于休克病人，需要进行细心的护理工作。
包括皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，防止并发症的发生；口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔黏膜炎症、溃疡等的发生；营养护理，根据患者的病情，合理调整饮食，保证患者的营养需求；排泄护理，维持正常的排泄功能，预防泌尿系统感染等。
细心护理可以有效预防并发症的发生，提高患者的康复率。
4.心理护理休克病人常常伴有严重的心理压力，需要进行心理护理工作。
护理人员需要与患者进行积极的沟通，予以心理支持，关注患者的情绪变化，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心，促进患者的康复。
5.防止感染对于休克病人，由于机体免疫功能减弱，很容易发生感染，因此需要加强感染防控工作。
包括环境消毒、手卫生、巩固患者的血液-气道-胃肠道等重要传播途径的传播阻断，预防医院内交叉感染等措施。
6.康复护理外科休克病人在度过休克期后，需要进行康复护理。
包括逐步恢复活动，进行体能锻炼，鼓励患者进行康复训练，促进患者的康复，预防康复期并发症的发生。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是一种严重的生命威胁状况，常见于严重创伤、大手术、失血、感染等情况下。
休克是一种致命的循环功能障碍，导致全身器官供血不足，严重影响患者的生命体征。
外科休克病人的护理工作至关重要，护理人员需要全面了解休克的病理生理过程，针对不同类型的休克采取相应的护理措施，以保障患者的生命安全。
二、外科休克病人的护理原则1.初步评估：对休克病人进行快速初步评估，包括意识状态、循环系统状况、呼吸、皮肤颜色等方面的观察，以尽快确定休克的类型和严重程度。
2.及时干预：在进行初步评估的基础上，立即给予相应的抢救措施，包括补液、升压药物、输血等，以维持患者的生命体征。
3.病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整护理措施，防止病情恶化。
4.个性化护理：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案，包括适当的体位、营养支持、情绪护理等。
5.安全护理：确保患者的安全，包括预防跌倒、预防压疮、预防感染等方面的护理措施。
三、外科休克病人的具体护理措施1.补液治疗在外科休克病人的护理过程中，补液治疗是至关重要的一环。
根据患者的情况和血液检测结果，及时给予适量的液体支持，以维持循环功能和组织灌注。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血液制品等。
在给予补液治疗时，需要注意监测患者的尿量、心率、血压等指标，避免发生液体过负荷。
2.升压药物治疗外科休克病人在补液治疗的基础上，部分患者仍然会有低血压的情况，需要给予升压药物治疗。
常用的升压药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等，根据患者的具体情况选择合适的药物和给药途径，及时调整剂量，以维持患者的血压稳定。
3.血液制品输注在外科休克病人的护理过程中，部分患者由于失血或凝血功能障碍，需要给予血液制品的输注，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、凝血因子浓缩物等，以恢复患者的血容量和凝血功能。
4.呼吸支持在外科休克病人的护理过程中，部分患者由于严重的休克状态和呼吸衰竭，需要进行呼吸支持治疗，包括气管插管、机械通气等。
外科休克患者的护理—护理措施
（三）病情观察与监测 3、皮肤色泽及温度 反映体表灌流情况标示
四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓→休克无好转
皮肤干燥潮红、手足温暖 →暖休克
（三）病情观察与监测 4、尿量 反映肾血液灌注情况 <25ml/h、比重↑→ 血容量不足 BP正常，但尿量仍少、比重下降↓→急性肾功能衰竭 >30ml/h → 休克纠正
（一）急救护理 1、积极处理原发病 快速扩容，建立静脉通道
包扎、止血、 抗休克裤
2、保持呼吸道通畅和给氧
3、平卧位或者采取休克卧位
（二）一般护理： 1、休息与体位
对昏迷或神志不清的患者，头偏向一侧 2、保持呼吸道通畅和吸氧 3、维持正常体温 注意保暖
禁止使用热水袋、电热毯等体表局部加温方法 4、预防损伤
100次/分 收缩压下降为70～ 浅促
以上，较 90mmHg,脉压更
弱
小<20mmHgFra bibliotek减少重度
意识模糊， 嗜睡，甚至 昏迷
显著苍白， 青紫或花斑 状，甚至瘀 斑
厥冷， 肢端尤 其明显
很弱或触 收缩压在 摸不到 70mmHg以下或
测不到
微弱或 很少或 不规则 无尿
（二）身体状况
1.意识和表情
休克早期病人呈兴奋或烦躁不安的状态; 休克加重时，病人表情淡漠、谵妄或嗜睡、意识模糊、反应迟钝
正常值：5-12cmH2O
CVP ↑
心功能不全
CVP ↓
血容量不足
【护理评估】
4. 肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP反映肺静脉、左心房和右心室压力
PCWP
肺循环阻力增加
PCWP
血容量不足
5. 血生化检查
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是一种临床上常见的急重症，是指因各种原因导致机体有效循环血容量减少，全身组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱，从而导致各种临床表现和病理生理变化的一种综合征。
外科休克病人的护理是重中之重，护理工作的开展对于病人的康复起着至关重要的作用。
二、外科休克病人护理的原则1.救治生命优先。
外科休克病人病情危急，必须第一时间进行抢救，保障病人的生命安全。
2.综合评估，个体化护理。
针对不同病人的病情，制定个性化的护理方案，及时评估病情变化，并调整护理措施。
3.保持呼吸道通畅。
保持患者的呼吸道通畅，增加氧合作用，对于休克病人的护理至关重要。
4.控制感染，预防并发症。
休克病人免疫力低下，易感染各种细菌，护理过程中要加强感染控制措施，预防并发症的发生。
三、外科休克病人护理的具体内容1.严密观察（1）观察病人的基本生命体征，如心率、呼吸、体温、血压等，及时发现生命体征的异常变化。
（2）观察意识状态、皮肤温度、皮肤色泽、四肢远端血液循环等病情变化。
2.保持患者呼吸道通畅（1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）定期翻身，促进患者正常呼吸。
（3）监测气道防护，避免误吸、呼吸窘迫，保证氧合作用。
3.补液（1）根据病人的病情和血流动力学指标，制定合理的补液方案。
（2）观察补液后病人生命体征变化，及时调整补液方案。
4.控制感染（1）加强患者皮肤、黏膜护理，保持清洁。
（2）严格执行消毒隔离措施，避免交叉感染。
（3）定期进行各项感染指标的监测，及时发现并处理感染。
5.营养支持（1）制定合理的营养支持方案，满足患者的能量消耗和营养需求。
（2）关注患者的肠胃功能，运用不同的途径给予营养支持。
（3）监测患者的营养状态，及时调整营养支持方案。
6.心理护理（1）积极开展心理疏导工作，稳定患者情绪，增强治疗信心。
（2）关注患者的心理需求，提供温暖的护理环境，舒缓患者的紧张情绪。
7.定期评估（1）定期对病人的护理计划进行评估，及时调整护理方案。
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外科休克病人的护理第一节概述【病因与分类】根据病因将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克5类，其中低血容量性休克和感染性休克在外科最为常见。
按休克的始动环节分类，可分为低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克。
按休克时的血流动力学特点分类，可分为低排高阻型休克和高排低阻型休克。
【病理生理】有效循环血量锐减、组织灌注不足以及由此导致的微循环障碍、细胞代谢障碍及功能受损、重要内脏器官继发性损害是休克共同的病理生理基础。
（一）微循环障碍按微循环障碍发展过程，将休克病程分为3期。
1.微循环缺血期休克早期，有效循环血量锐减导致血压下降，刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋引起儿茶酚胺大量释放，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，使心跳加快、心排血量增加，并选择性地使外周（如骨骼肌、皮肤）和内脏（如肝、脾、胃肠）的小血管、微血管平滑肌收缩，尤其是毛细血管前阻力血管收缩更为明显，大量毛细血管网关闭，同时直捷通路和动-静脉短路开放，回心血量增加，血液在体内重新分布，以保证心、脑等重要脏器的血液供应。
由于此时毛细血管后括约肌处于相对开放的状态，使得此期微循环呈现“少灌少流，灌少于流”的特点，真毛细血管网内血量减少，毛细血管静水压降低，组织间液回吸收入毛细血管网，可在一定程度上补充循环血量。
此期又称为休克早期或休克代偿期，如能去除病因并釆取积极措施，休克较容易纠正。
2.微循环淤血期若休克未能及时纠正，病情持续发展，流经毛细血管的血流量继续减少，组织因严重缺血、缺氧而处于无氧代谢状态，产生大量的酸性代谢产物，同时释放舒张血管的组胺、缓激肽等介质。
受这些扩血管物质的影响，微血管前括约肌松弛，而后括约肌因敏感性较低，则仍处于相对收缩状态，使得此期微循环呈现“灌而少流，灌大于流”的特点，大量血液淤滞于毛细血管网内，致毛细血管静水压升高、通透性增加，大量血浆外渗至第三间隙，血液浓缩，且循环血量进一步下降，心、脑等重要脏器灌注不足，进入休克抑制期。
3.微循环衰竭期随病情进一步发展，休克进入不可逆阶段。
由于血液浓缩、黏稠度增加，加之酸性环境中血液处于高凝状态，红细胞与血小板发生凝集而在血管内形成大量微血栓，甚至发生弥散性血管内凝血。
随着各种凝血因子的大量消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，可出现全身严重的出血倾向。
由于组织缺少血液灌注、细胞严重缺氧，加之酸性代谢产物和内毒素的作用，使细胞内溶酶体膜破裂，释放多种水解酶，造成细胞自溶、死亡，最终引起广泛的组织损害，甚至多器官功能受损。
此期亦称为休克失代偿期。
（二）代谢改变1.能量代谢障碍由于组织灌注不足和细胞缺氧，体内的葡萄糖以无氧酵解为主，产生的能量较少，造成机体能量严重不足。
此外，休克引起的应激状态使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素明显升高，引起以下反应：①促进糖异生，抑制糖降解，导致血糖水平升高；②抑制蛋白合成、促进蛋白分解，为机体提供能量和合成急性期反应蛋白的原料。
当有特殊功能的酶类蛋白质被分解消耗后，则影响机体的生理过程；③脂肪分解代谢增强，成为机体获取能量的重要来源。
2.代谢性酸中毒葡萄糖无氧酵解增强，乳酸生成增多。
同时由于肝功能受损，处理乳酸的能力减弱，导致高乳酸血症及代谢性酸中毒。
（三）炎症介质释放和细胞损伤严重损伤、感染等可刺激机体释放大量炎性介质，包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和一氧化氮等，形成“瀑布样”级联放大反应。
活性氧代谢产物可造成脂质过氧化和细胞膜破裂。
休克时因无氧代谢使ATP产生不足，影响细胞各种膜的屏障功能。
如细胞膜上的Na+-K+泵功能失调，可出现钾离子无法进入细胞内，而细胞外液则随钠离子进入细胞内，造成细胞外液量减少及细胞肿胀、死亡。
此外，细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜等质膜被破坏，溶酶体膜破裂后释放的水解酶引起细胞自溶和组织损伤，进一步加重休克。
（三）内脏器官继发性损害休克过程中由于微循环功能障碍及全身炎症反应综合征，常引起内脏器官的不可逆损害。
若同时或短时间内相继出现2个或2个以上的器官系统的功能障碍，称为多器官功能障碍综合征（MODS），是造成休克死亡的主要原因。
1．肺是休克引起MODS时最常累及的器官。
低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞。
其中毛细血管内皮细胞受损可造成血管壁通透性增加，导致肺间质水肿；肺泡上皮细胞受损可造成肺泡表面活性物质生成减少、肺泡表面张力升高，继发肺泡萎陷而引起局限性肺不张及氧弥散障碍，通气/血流比例失调。
病人表现为进行性呼吸困难、动脉血氧分压进行性下降，称为急性呼吸窘迫综合征。
一旦发生ARDS，后果极为严重，死亡率高达40%左右。
2.肾是休克时易受损害的重要器官。
休克时儿茶酚胺、血管升压素和醛固酮分泌增加，引起肾血管收缩、血流量减少，使肾小球滤过率降低，尿量减少。
同时肾内血流重新分布并主要转向髓质，使肾皮质血流量明显减少，肾小管上皮细胞大量坏死，引起急性肾衰竭。
3.心除心源性休克外，其他类型的休克在早期一般无心功能异常。
休克加重后，因心率过快使舒张期过短，舒张压下降。
由于冠状动脉灌流量的80%发生于舒张期，因此冠状动脉血流量明显减少，心肌因缺氧和酸中毒而受损。
一旦心肌微循环内血栓形成，可引起局灶性心肌坏死和心力衰竭。
此外，休克时的酸中毒及高钾血症也可加重心肌损害。
4.脑休克早期，由于血液重新分布和脑循环的自身调节，脑的血液供应基本能够保证。
随着休克的发展，动脉血压持续下降，造成脑灌注压下降和血流量减少，导致脑缺氧。
缺氧和酸中毒引起胶质细胞肿胀、血管通透性升高，可继发脑水肿并引起颅内压增高，严重者形成脑疝。
5.肝休克时肝血流量减少，肝细胞因缺血、缺氧而明显受损。
肝窦和中央静脉内可有微血栓形成，导致肝小叶中心发生坏死，肝脏的解毒和代谢能力均下降，可发生内毒素血症，严重时出现肝性脑病和肝衰竭。
6.胃肠道休克时有效循环血量不足、血压降低，机体因代偿而进行血液重新分布，使胃肠道最早发生缺血和酸中毒。
胃肠道黏膜因持续性的缺血、缺氧而发生糜烂、出血或应激性溃疡o同时胃肠道黏膜的屏障结构和功能受到破坏，肠道内的细菌及毒素发生移位，引起肠源性感染或毒血症。
【临床表现】按照休克的发病过程，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期。
1.休克代偿期亦称休克早期。
因中枢神经系统兴奋性增高、交感-肾上腺轴兴奋，病人表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸急促。
动脉血压变化不大，但脉压缩小。
尿量正常或减少。
若处理及时，休克可很快得到纠正。
否则，病情继续发展，很快进入休克抑制期。
2.休克抑制期亦称休克期。
此期病人表情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
皮肤黏膜发绀、四肢冰冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压进行性下降。
严重者脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、尿少或无尿。
若皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，或出现鼻腔、牙龈、内脏出血等，则提示并发DIC。
若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绡，给予吸氧仍不能改善时，则提示并发ARDS。
病人常因继发MODS 而死亡。
1.实验室检查（1）三大常规：①血常规：红细胞计数、血红蛋白降低提示失血；血细胞比容增高提示血浆丢失；白细胞计数和中性粒细胞比值升高提示感染。
②尿常规：尿比重增高提示血液浓缩或血容量不足。
③大便常规：大便隐血试验阳性或黑便提示消化系统出血。
（2）血生化：检测肝肾功能、血糖、血清电解质等，了解病人是否合并MODS及酸碱平衡失调的程度。
（3）凝血功能：当血小板计数＜80×109/L.血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降、凝血酶原时间较正常延长3秒以上、3P（血浆鱼精蛋白副凝固）试验阳性、血涂片中破碎红细胞超过2%时，提示DIC。
（4）动脉血气：动脉血氧分压反映血液携氧状态，正常值为80～100mmHg。
若PaO2＜60mmHg.吸入纯氧后仍无改善，提示ARDS。
二氧化碳分压是反映通气和换气功能的指标，可作为呼吸性酸中毒或碱中毒的判断依据，正常值为36～44mmHg。
过度通气可使PaCO2降低，但也可能是代谢性酸中毒呼吸代偿的结果。
（5）动脉血乳酸盐：正常值为l～1.5mmol/L，反映细胞缺氧程度，可用于休克的早期诊断（＞2mmol/L），也可用于判断预后。
休克时间越长，细胞缺氧程度越严重，其数值也越高，提示预后越差.（6）胃肠黏膜pH：胃肠道对缺血、缺氧较为敏感，测定胃肠黏膜内pH，可反映组织缺血、缺氧的情况，有助于隐匿型代偿性休克的诊断。
pH的正常值为7.35～7.45。
2.血流动力学监测（1）中心静脉压：代表右心房或胸段腔静脉内的压力，可反映全身血容量及右心功能，临床常通过连续动态监测CVP准确反映右心前负荷。
正常值为5～12cmH2O。
CVP＜5cmH2O，提示血容量不足；CVP＞l5cmH2O，提示心功能不全；CVP＞20cmH2O时，提示存在充血性心力衰竭。
（2）肺毛细血管楔压（PCWP）：应用Swan-Ganz漂浮导管测量，反映肺静脉、左心房和左心室压力。
正常值为6〜15mmHg低于正常值提示血容量不足（较CVP敏感），高于正常值提示肺循环阻力增加。
如发现PCWP增高，即使CVP正常，也应限制输液量，以免发生肺水肿。
此外，通过Swan-Ganz漂浮导管还可获得混合静脉血标本进行血气分析，以判断预后。
（3）心排血量（CO）和心脏指数（CI）：应用Swan-Ganz漂浮导管由热稀释法测得，CO=心率×每搏心排血量。
正常成人CO值为4〜6L/min。
单位体表面积的CO为CI，正常值为2.5～3.5L/（min•m2）o 休克时CO及CI多降低，但某些感染性休克可增高。
3.影像学检査X线、超声、CT、MRI等检查有助于了解脏器损伤、感染等情况，及时发现原发病。
4.诊断性穿刺疑有腹腔内脏损伤者，可行诊断性腹腔穿刺；疑有异位妊娠破裂出血者，可行后穹窿穿刺。
【处理原则】尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS。
1.急救（1）现场救护：包括损伤处包扎、固定、制动及控制大出血等，必要时使用抗休克裤。
（2）保持呼吸道通畅：松解领扣，解除气道压迫，清除呼吸道异物或分泌物，使头部后仰，保持气道通畅。
早期经鼻导管或面罩给氧，必要时行气管插管或气管切开，予呼吸机辅助呼吸。
2.补充血容量原则为及时、快速、足量，先晶后胶。
在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合病人的神志、皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况，估算补液量和判断补液效果。
3.处理原发疾病尽快恢复有效循环血量后，及时针对原发疾病（如内脏大岀血、消化道穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎等）进行手术处理。
有时应在积极抗休克的同时实施手术，以免延误抢救时机。