外科休克病人的护理_PPT

(四)脉搏细弱而快：由于血容量不足，回 心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织 灌流。以后心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏 无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边 动脉摸不清。
（五）呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代 偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。晚期 出现进行性呼吸困难，经吸氧不能改善， 应考虑并发ARDS。
休克晚期
➢特点:微循环麻痹、扩张，对血管活性 物质失去反应，血液更浓缩，血液流 变学的改变加重且可能出现DIC。
休克晚期
➢休克晚期临床表现:
昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清， 尿不出，体温不升，DIC出血表现。
（二）代谢变化
无氧代谢→代酸 能量代谢障碍 →高血糖 细胞代谢紊乱、变性、死亡
（三）内脏器官继发性损害
（六）尿量减少：早期尿量减少为肾前 性，反映血容量不足、肾血液灌流不良； 后期出现少尿甚至无尿还可能是肾实质 性损害的结果。
临床表现
分期 休克代偿期
休克期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠
口渴 口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉
很口渴 苍白发冷
脉搏 血压 体表血管
＜１００次／分 有力 舒压高脉压缩小
正常
１００－１２０ 次／分
收压９０－７０ mmHg脉压小
表浅静脉塌陷， ＣＡＰ充盈迟缓
尿量
估计失血 量
正常
＜２０％ （＜８００ml)
尿少
２０％－４０％ （８００－１６ ００ml
休克抑制期
模糊甚至昏迷 非常口渴但无主诉 显著苍白肢端青紫
速而细弱，摸不清
收缩压＜７０ mmHg或测不到 表浅静脉塌陷， ＣＡＰ充盈非常迟 缓 尿少或无尿
组织缺氧 刺激 毛细血管周围的肥大细
胞 分泌 组织胺
关闭状态的毛细
血管网扩大开放范围
毛细血管容积
血液淤滞
回心血量
心排出量
血压下
降 重要器官供血
休克抑制期
休克期
➢特点:微动脉、后微动脉、毛细血管前括
约肌松弛，而微静脉收缩。外周阻力降 低。血管通透性增加，血液浓缩。微循 环灌大于流。
休克期表现
➢ 脑缺血 →表情淡漠，甚至昏迷； ➢ 心肌缺血 →心力衰竭表现； ➢ 皮肤粘膜瘀血 →紫绀、湿冷； ➢ 肾缺血加重 →尿量进一步减少。
扩张期
微循环血量
进入毛细血管的血
量
组织灌流不足，氧和养份
不能带进组织
组织代谢紊乱
乏氧代谢
酸性物质（如乳酸、丙
酮酸等）增多、堆积
毛细血管前
括约肌失去对儿茶酚胺的反应能力
微动脉及毛细血管前括约肌舒张 毛细血管后小静脉仍收缩（对酸中毒的 耐受性较大） 大量血液滞留在毛细管网内 毛细血管网内的静水压 水分、小 分子血浆蛋白渗至血管外 血液浓缩、血液粘稠度增加
低血容量性休克：始动因素是血容量减少。 心源性休克：始动环节是心功能不全引起的心
输出量急剧减少。 心外阻塞性休克：始动因素是心外阻塞性疾病
引起的心脏后负荷增加。 分布性休克：始动因素是外周血管(主要是微
小血管)扩张所致的血管容量扩大。
休克的分类
按休克时血流动力学特点分类
低排高阻型休克：其血流动力学特点是外周血 管收缩致外周血管阻力增高，心输出量减少。
毛细血管前括约肌：起始部有平滑肌环绕，它的收缩和开放可控 制毛细血管的关闭或开放。
直捷通路 迂回通路
特点
经常开放 途径短，血流快 流经范围小
作用
血液回流的 主要通路
轮流交替开放 物质交换场所 路径长，血流慢 流经范围大
动-静脉短路
经常处于关闭状态 路径最短
加速血液回流 调节体温
血流最快
（一）微循环变化
感染性休克：主要由细菌感染引起。如严重胆道感染， 急性化脓性腹膜炎等。
心源性休克：由于急性心肌梗塞、严重心律失常等使 左心室收缩功能减退致心输出量锐减引起休克。
神经性休克：由于剧烈的刺激如疼痛引起强烈的神经 反射血管扩张引起休克。
过敏性休克：某些药物过敏使血管骤然扩张引起休克。
休克的分类
按休克发生的始动因素分类
微循环收缩期（缺血缺氧期） 微循环扩张期（淤血缺氧期） 微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）
休克早期
➢特点:毛细血管持续收缩，动静脉短路开
放。外周阻力增加。微循环处于缺血状 态，灌注减少
休克早期
表现:去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强 →烦躁不安； 交感兴奋 →泌汗增加； 皮肤血管收缩 →皮肤苍白、四肢湿冷； 肾血管收缩 →少尿； 血管收缩 → 血压不下降，脉压缩小。
外科休克病人的护理 雷蕾
定义
机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤 减﹑组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同 特点的病理生理改变的综合征。简言之，休克就是人 们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起 的代谢和细胞受损的病理过程。可导致多器官功能障 碍综合征（MODS）或多系统器官衰竭（MSOF）。
有效循环血量： 是指单位时间内通过心血管系统进
行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的 淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血 量）。
【机体维持足够血液灌流的三大因素】 １）充足的血容量 ２）有效的心排出量 ３）良好的周围血管张力
休克的分类
按休克的原因分类
低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发 生。
高排低阻型休克：其血流动力学特点是外周血 管扩张致外周血管阻力降低，心输出量正常或 增加。
病理生理
各种Fra Baidu bibliotek克共同的病理生理基础:
有效循环血容量锐减 组织血液灌注不足
——微循环改变 代谢改变 内脏器官继发性损害
❖微循环
微动脉与微静脉之间的 血液循环。
❖功能：实现血液和组织之 间的物质交换
微循环的组成
（二）皮肤和粘膜苍白、潮湿，末 梢血管充盈不良，肢端发凉；严 重时口唇、肢端发绀，四肢厥冷， 周围静脉收缩，凹陷，重者硬如 索状。
（三）血压变化：休克早期，可能有短 暂的血压升高，但舒张压升高 更明显， 因而脉压差小（2．7Kpa以下）。失代 偿期，出现血压进行性下降。血压变化 有重要的参考价值但不能以血压下降做 为诊断休克的唯一标准。
由于持续的缺血、缺氧，细胞可发生变性、 坏死，导致内脏器官功能障碍，甚至衰竭。 多系统器官功能衰竭:
是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个 或更多的重要器官的功能障碍或衰竭,是休克病 人的主要死因。
临床表现
（一）休克早期，表现为精神紧张、 兴奋或烦燥不安，但神志尚清楚。 这是大脑缺氧的表现。严重休克时， 表情淡漠，反应迟钝，意识逐渐模 糊，乃至昏迷。