(优选)耻骨上膀胱穿刺造瘘术

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膀胱造瘘护理要点-文档资料

手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后
切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口
亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
14
术后护理
4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。
5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。
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小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。
冲洗尿路的作用。
21
家庭指导
3.引流袋的放置：引流袋的位置应低
于造瘘口10cm左右，不可高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。
外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内面；
适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次，若被污染应立即更换。
22
家庭指导
4.尿液观察：指导患者学会观察引流出
研究发现：一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。

耻骨上膀胱穿刺造瘘术评分标准(1)

5
操作步骤
1.体位，仰卧位，充分暴露操作部位
5
2.触诊、叩诊膀胱区；切口选择及标记：下腹正中线与耻骨联合上方2横指处；
5
3.洗手、取器械包，戴无菌手套、检查灭菌指示卡，清点物品，检查尿管及气囊有无破损，尿管连接引流袋；
5
4. 消毒顺序：穿刺点周围15cm，消毒3次，每次消毒范围小于前一次。
5
5. 铺巾，核对麻药并正确开启与穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推注麻药，若抽到尿液后停止注药，测试麻醉效果；
5
2.戴口罩，衣帽、鞋穿戴整齐，洗手；
5
3. 核对患者信息，解释操作目的，自我介绍，交代操作风险，知情同意书签字；
5
4. 评估患者（病情、生命体征等）、术区备皮
5
5. 环境（关门窗、屏风遮挡、室温适宜等）
5
6. 准备物品齐全：包括膀胱穿刺针、双腔气囊导尿管、手套、治疗盘、10ml及20ml注射器、小瓶生理盐水、尖刀片、针线、引流袋、2%利多卡因、纱布等。检查无菌物品有效期；
西安医学院第一附属医院评分表-----耻骨上膀胱穿刺造瘘术
规培/研究生/实习生
年级
考生姓名
学号
操作项目
内容
标准
得分
实际
得分
操作前准备
1.明确膀胱穿刺造瘘术的手术适应症（1.尿潴留导尿未成功者，2.某些下尿路手术需膀胱造瘘术，3.尿道外伤后不能留置导尿管，4.需长时间持续引流膀胱，如神经源性膀胱等，5.留置导尿管后导致生殖系统感染等。）；判断患者是否可进行膀胱穿刺造瘘术；
5
6.选择尖刀片，于穿刺点横行或纵行切开长约1-2cm切口，并切开皮肤，浅筋膜和腹直肌前鞘或腹白线；
5
7.穿刺针炎切口垂直进针，右手（左手）穿刺，左手（右手）保护；有突破感后停止进针，拔出针芯的同时将套管针外鞘向膀胱腔内插入2-3cm；

实时超声引导改良Seldinger技术行膀胱造瘘术临床操作规范探讨(全文)

实时超声引导改良Seldinger技术行膀胱造瘘术临床操作规范探讨（全文）耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘术（PSC）是泌尿外科的常规操作之一，多应用于导尿术失败或者存在尿道损伤等禁忌证时；用以暂时或永久性引流膀胱内尿液、解除尿潴留。

PSC如患者存在膀胱无法满意充盈、肥胖、既往下腹部手术放疗史及前列腺重度突入膀胱等情况，或因内科疾病导致穿刺时无法停止抗凝治疗时，则出现并发症的风险增加，最严重的并发症为肠管、前列腺的损伤及严重的膀胱周围血肿。

既往文献报道的PSC相关并发症发生率为1％－19％，其中最严重的并发症为肠管损伤和严重的耻骨后出血。

超声引导下的改良Seldinger技术目前广泛运用于各种穿刺置管操作，具有穿刺精确、安全性高等优点，可为PSC提供良好的监控明显减少并发症的发生。

先分析几例笔者见到的3例PSC严重并发症，再探讨实时超声引导改良Seldinger技术行PSC的操作规范。

病例1：男，76岁，脑出血后遗症，常年卧床，大小便失禁，行PSC，由超声引导改良Seldinger技术完成。

导尿管插入了左侧输尿管，引流不畅，左肾盂积脓，感染性休克，超声引导调整导尿管位置，引流出300ml脓液后好转。

失败原因分析：1，超声没有全程实时引导，没有最后确认导尿管尖端的位置；2，超声没有全程实时引导，可能膀胱过度充盈，输尿管本身先天反流，导丝直接进入了输尿管，而没有被发现，最后导尿管顺导丝进入了输尿管，超声却只确认了球囊位于膀胱内而结束了手术。

导尿管尖端插入了左侧输尿管左肾积脓病例2：男，72岁，前列腺增生患者拒绝手术，行PSC，由超声引导改良Seldinger技术完成。

五保户监护不力，不遵医嘱，一年半后造瘘口漏尿瘙痒，另造瘘口周边扪及2个包块就诊。

超声检查发现：导尿管球囊位于皮下，周边见一30mm结石。

失败原因分析：1，超声没有全程实时引导，导丝进入了膀胱，但扩张过程没有提拉导丝的细节或动作粗鲁，导丝皮下打折；2，术毕超声没有确认球囊位置，最后是导尿管远端在膀胱内，球囊在膀胱外，球囊的张力作用导尿管远端一直在膀胱内，但没有球囊的卡压，故漏尿，窦道形成后向皮下渗漏脂肪坏死等原因尿液结晶形成结石。

耻骨上膀胱穿刺造瘘术

耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术指征：1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。

2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。

禁忌症：1、严重凝血功能障碍患者2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者5、膀胱癌合并尿潴留患者。

术前准备：1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。

如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。

2. 术前备皮。

3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。

4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记物品准备：1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。

3. 消毒用品4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml5.确认有效期、有无破损。

操作步骤：1、体位：平卧位。

或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。

2、确认膀胱已经充分充盈。

常规消毒、铺巾等。

常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。

）过度肥胖者可选用心内穿刺针。

4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。

然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。

刺入膀胱前壁时会有明显落空感。

5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。

立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。

见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。

拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。

技能操作培训记录(膀胱造瘘术)

术后处理：
1）接尿袋：
2）术后膀胱痉挛和膀胱三角区激惹的预防和治疗：
表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛。预防和治疗：造瘘管不能靠近三角区，可上提；防治出血及冲洗血凝块；使用解痉剂。
3）尿液引流不畅或漏尿：冲洗造瘘管。
膀胱间断沖洗。
技能操作培训记录
时间
2023年9月
培训医师
**医师
地点Leabharlann 泌尿外科参加人员签字
记录人员
操作技术名称
膀胱穿刺造瘘术
操作要点
膀胱穿刺要点：
1）部位：耻骨联合上，下腹正中1-2横指；
2）体位：仰卧位
3）穿刺结构：穿刺针经皮肤、浅筋膜、腹白线（肚脐以下因两侧腹直肌相靠近而不明显）、腹横筋膜、膀胱前壁、膀胱浆膜层基层及膀胱腔。
4）进针技巧：垂直进针。向后会损伤腹腔脏器；向前会损伤前列腺静脉丛。大量尿潴留患者，穿刺后不能快速排空尿液，要缓慢排出。以防止膀胱内压骤然下降引起大出血。
5）器械：套管针
6）步骤：定位——消毒——局麻——穿刺——拔出套管针芯——置入14-16F气囊导尿管或橡胶导尿管——退鞘——固定造瘘管——消毒包扎。

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降，最后出现休克㈣。如胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，
由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。若伤后患者ＬＨ现持续性剧烈疼痛，即说明腹腔内有严重损伤。
时间比较宝贵，必须争分夺秒给予诊断和治疗，才能提高患者生存
率。参考文献：
【１Ｊ周维红第三届全国交通创伤数据库学生交流会议纪要［１＿Ｉ．中华创伤杂志，
２０１０（２６）：６５７
［２］左相国我国交通事故的现状分析哪科协论文，２００７（１）：２０ —２１．１３］王勇．腹部闭合性损伤１８０例诊治体会 Ⅱ 】中华医学丛刊，２００４，４（５）：５９ — ６０．１４ｌ刘开俊．闭合性腹部损伤的诊断与治疗Ｕ】．腹部外科，２００２，１２（３）：１２４
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术

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术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息，促进康复。
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并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症，确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的穿刺点，使用穿刺针进入膀胱，建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种通过膀胱穿将尿液引流至体外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头，用止血钳扩张皮下通道，然后将造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保持伤口清洁干燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况，对手术效果进行评价
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操作方法：详细介绍手术步骤，包括麻醉、体位、切口、造瘘等

耻骨上膀胱穿刺造瘘术

器械及物品准备：

静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套，腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻药)；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
穿刺器械

早期应用的套管套针，由于创伤较大及置入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。目前多使用创伤较小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘘器械。
并发症及处理

腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手术处理。感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
操作步骤

采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）

于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。

操作原则

尿管留置和膀胱造瘘的护理汇总

大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”今天的内容大概分两个部分：一、留置尿管的护理二、膀胱造瘘的护理这两个内容是息息相关的。

导尿术是通过尿道置管引流出尿液。

而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。

说道留置尿管，想必大家都很熟悉。

它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。

那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。

（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。

（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。

（4）协助临床诊断。

（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。

（6）进行尿道或膀胱造影。

既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。

首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。

患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。

评估合作程度。

（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。

（3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。

用物准备：一次性导尿包。

1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。

导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。

尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。

但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。

慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘘术日间手术流程

慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造疹术日间手术流程
一、慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘦术住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为尿潴留（ICD・10：R33.X00）（二）诊断依据。

1.病史：排尿困难，无尿；
2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；
3.辅助检查：彩超提示尿潴留。

（三）治疗方案的选择及依据。

L全身状况允许手术；
4.无法通过其他手术治疗解除尿潴留者
（四）标准住院日为1.5天。

（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。

1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖
凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.彩超：泌尿系+残余尿测定
4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心
动图、
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次
（七）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：局部浸润麻醉；
2.手术方式：耻骨上膀胱穿刺造瘦术
术中用药：麻醉用药利多卡因0.1gx3支；
（八）术后住院恢复0.5天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；
2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml （九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。

1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.造瘦管通畅。

适用对象：第一颜为尿潴留（ICD∙10：R33.X00）患者姓名：性别：一年龄：一住院号：门诊号：。

膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径

膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断为尿潴留（ICD-10：R33.x00）行膀胱穿刺造瘘术(ICD-9-CM-3：57.1101)二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：不能自主排尿，膀胱内憋胀感。

（二）体格检查：膀胱区膨隆，扣呈实音。

必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括解除尿潴留，将尿液引出，包括行导尿术。

（二）手术治疗：超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

四、标准住院日为1-2天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合尿潴留（ICD-10：R33.x00）疾病编码。

（二）急性尿潴留导尿未成功者；（三）需要膀胱造口引流；（四）需要经过膀胱穿刺引流尿液细菌检查、培养；（五）老年体弱者，不能耐受导尿术；（六）反复尿潴留，诊断为神经源性膀胱者以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-1天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。

（二）必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。

老年急性尿潴留行膀胱穿刺造瘘术后的护理

入．量不足时须由静脉输入补充。于较顽固的膀胱刺激征，饮对
有２００３０的进水量，０￣０ｍｌ０最好大部分在日间摄入．饮量不
足时须由静脉输入补充。注意保持造瘘口敷料干燥，夏季１ｄ或２ｄ换药１次，冬季３ｄ或４ｄ换药１次，如遏污染及时更换敷料，次将纱布剪口垫于造瘘管下，每避免其打折受压。【关键词】急性尿潴留膀胱穿刺造瘘护理
老年急性尿潴留是临床常见病，很多患者由于前列腺增生，而导致导尿失败，往往需急诊行耻骨上膀胱造瘘术，以暂时
性或永久性解决老年患者的排尿困难。膀胱造瘘术后则需要根
据临床特点并结合老年患者的特殊情况进行妥善、周到的护
理，能使这类患者术后早日康复，止产生各种并发者的心理护理．
根据老年患者认知能力下
我们给予其口服哈乐，用消炎痛栓、安定等解痉止痛镇静药后，症状也有所改善。泌尿系感染是行耻骨上膀胱造瘘术最易发生的并发症．引起泌尿系统感染的因素很多，造瘘管是最主要和最常见的因
脉丛和前列腺组织，起难以控制的出血，后还会引起膀胱引术
刺激症状；如穿刺位置过高，则容易进入腹腔丽引起腹膜炎。另
外在穿刺时穿刺方向一定要垂直。放置造瘘管时，瘘管在膀造胱内的长度一定要适宜，过短，流尿液不通畅，且造瘘管如引而
２００５年共行耻骨上膀胱穿刺造瘘术７例，经过我们的精心治６疗与护理，未造成不良后果，得了满意的疗效，结如下。均取总本组共７６例，为男性，龄最小为６均年５岁，大为８最７岁，平均年龄７．。一般保留４ｃ～ｍ合适。成人每昼夜应１４岁ｍ５ｃ

膀胱造瘘管工作原理

膀胱造瘘管工作原理
膀胱造瘘管的工作原理是将小肠的一段与膀胱或尿道相连接，从而产生一个新的排尿通道来替代切除的膀胱。

这个过程是通过在耻骨上膀胱作造瘘术完成的，目的是使尿液能够引流到体外，从而解决病人的排尿困难问题。

对于一些急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，或者不适合作急诊前列腺切除术的患者，膀胱造瘘术是一种有效的治疗方式。

术后，为了防止各种并发症的发生，需要进行妥善周到的护理。

例如，为了保持导管的清洁通畅，每日应进行常规冲洗，每次40～60毫升。

当膀胱内感染较重时，可以短期应用抗感染溶液进行冲洗。

同时，引流袋应低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。

以上内容仅供参考，具体操作请在医生的指导下进行。

82例膀胱造瘘术后护理体会

82例膀胱造瘘术后护理体会膀胱造瘘术是因尿道梗阻，在耻骨上穿刺膀胱作造瘘术或开放性耻骨上膀胱造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。

为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。

耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。

对麻醉要求不高，病人恢复快。

常于紧急情况下采用能及时解除尿潴留；开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。

本人通过近四年对我院82例行膀胱造瘘术造瘘管的观察、术后不适的症状体征、处理方法及护理措施进行总结，先天性尿道畸形在泌尿外科较常见，尿道和会阴部外伤后亦常发生，在尿道修复或成型手术时均需尿流暂时改道而行膀胱造瘘，以促使局部切口愈合。

神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾丸炎者，下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。

尿道肿瘤行全尿路切除术后，由于尿潴留、双肾盂积水会导致肾功能衰竭而死亡，行膀胱造瘘引流尿液可挽救生命。

现将我院82例膀胱造瘘术患者护理体会总结如下：1. 临床资料近四年共82例膀胱造瘘术病人，男53例，女29例，年龄在2-23岁，以6-15岁最多，占78.9%，尿道下列35例，尿道断裂及阴茎伤19例，膀胱肿瘤5例，膀胱破裂及输尿管囊肿各3例，神经原性膀胱8例，尿道狭窄7例，前列腺增生4例，尿道结石1例。

53例术后14天拔管，5例膀胱肿瘤因化疗21天拔管，10例尿道断裂行尿道会师术后28天拔管，14例永久性造瘘者带管出院。

2. 护理2.1全麻术后注意观察生命体征：定期监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意生命体征变化。

2.2造瘘口护理：2.2.1注意观察造瘘口周围有无红肿、粘连、热痛发炎症状，体温有无异常。

分泌物的量、颜色、气味。

2.2.2消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。

引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置应低于造瘘口。

膀胱穿刺造瘘术及相关知识

膀胱穿刺造口术及相关知识一、学习程度：掌握二、操作器材：膀胱穿刺套件、F14乳胶气囊导尿管、手套2副、治疗盘(0.5%碘伏或2%碘酒、75%乙醇及胶布、局部麻醉药、消毒石腊油、10ml注射器、小瓶生理盐水)、引流袋、无菌巾。

三、操作步骤：l．仰卧位，下腹部用0.5%碘伏或2%碘酒、75%乙醇消毒，术者戴手套，铺无菌巾，检查器械用物。

2．穿刺前，于耻骨联合上方触及胀满的膀胱，如膀胱未胀满，须从尿道向膀胱灌注无菌生理盐水直至胀满。

3．在耻骨联合上2横指（约3cm）中线处选穿刺点，1%利多卡因沿皮内、皮下及肌层作局部浸润麻醉达膀胱壁。

4．用普通腰椎穿刺针于穿刺点垂直或与腹壁成45˚倾斜向耻骨联合下方穿刺，进入膀胱有空虚感，且有尿液抽出。

拔出细针，测量皮肤至膀胱深度。

5．再在穿刺处作长约0.5cm之纵形切口，直达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺针沿原细针方向刺入膀胱，拔除针芯及套管，即有尿液流出，自半圆形管鞘插入适当口径（F12-F14）气囊导尿管，调好深度（一般插入深度比皮肤至膀胱深度略深3~4cm），退出半圆形管鞘，气囊位膀胱内，注水10ml防止尿管滑出，导尿管末端接引流袋。

切口不必缝合，盖上敷料，用胶布固定。

相关知识：1、适应证：①．尿潴留，导尿未成功或无导尿条件者。

②．特殊手术需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。

2、禁忌证：①．膀胱未充盈者。

②．有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。

3、采用此膀胱造口术有如下优点：①避免手术，而达到与手术造瘘同样效果；②方法简便，病人痛苦少，术毕即可下地行走，不需住院；③如短期置管，拔管后造瘘口即闭合，无漏尿；如长期置管，间隔2~4周换管一次，方法简便；④带管期间，可定期夹管，训练膀胱；⑤避免了尿道置管不适感，男性还可避免尿道置管引起急性睾丸附睾炎。

4、注意事项：①严格掌握适应证及禁忌证；②穿刺前必须确定膀胱已极度充盈。

③严格无菌操作，防止感染发生。

④穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。

(优选)耻骨上膀胱穿刺造瘘术

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穿刺同意书内容
1）麻药意外。 2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术安
置造瘘管。
3）发生心、脑血管意外，严重者可能危及生命。
4）意外损伤肠管，需手术修补，或进行肠道腹壁造口等处理。
5）术中、术后出血，严重者需输血，或开放手术止血、安置造瘘管。
6）尿路及穿刺伤口感染。
低血压和膀胱内出血：尿储留500 ml以上的老年人，避免引流过快。否则，可以引起低血压及膀胱内出血。一次引流尿液不要大于 500 ml 。
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并发症及处理
术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上区疼痛。系因膀胱内炎症、造瘘管刺激膀胧三角区及膀胱底部致膀胱经常处于无抑制收缩状态。可予以膀胱内注人普鲁卡因，低压冲洗膀胱，给予肌注654 一2 等解痉剂，口服托特罗定等解痉剂。必要时可调整造瘘管位置。
感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘管 1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
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穿刺图示
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术后沟通，再次检查患者生命体征，及局部导管情况，并告知患者注意事项：
（1）适量多饮水。（2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。（3）如出现出血、尿液混浊，或局部有
尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。（4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快到医院重新插管或进行其他处理。（5）如需长期留置导管，术后3周时首次更换，以后4-6周更换一次。