肝癌术后并发症的护理PPT课件
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肝癌术后护理查房ppt课件
☆观察引流液及性质
观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交 班。记录时将引流液置入尿壶中测量再记录，以保 证出入量的准确性。引流物为浓稠的血性液体，24 小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡 红色液体。
术后健康教育
持续低流量氧气吸入3-4天，以利于肝细胞 恢复。 为防止术后肝断面出血，不宜早期下床活 动，术后24小时内绝对卧床休息，床上翻身 时动作缓慢轻柔。2-3天后取半卧位，以减 轻切口疼痛，利于切口愈合。待病情许可， 5-7天方可下床活动。坚持行雾化吸入，避 免剧烈咳嗽， 保持腹腔引流管固定通畅，避免受压、扭 曲、折叠，翻身和下床活动时防止导管脱出， 每天更换引流袋 恢复期鼓励患者尽可能下床活动，预防肠粘 连，增加营养，促进康复。预防上呼吸道感 染，季节交换注意保暖，少去公共场所。严
5 有皮肤受损的危险
及根本解决方法，使病人能正确对待。 2 强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤 的意识。 3 给病人提供自护皮肤的方法：（1）给病人 穿棉质内衣。（2）修剪指甲，清洁双手。 （3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适 当使用润肤剂，每日2次。（4）切忌抓挠皮 肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。（5）适当 应用止痒药物，如炉甘石洗剂 4 影响睡眠者，睡前应适当给予镇静剂。 5嘱病人勿碰伤皮肤，以免造成皮下瘀血而易 于受
3 营养失调：低于机体需要量
相关因素： 1 癌肿引起体质消耗。2 胃肠功能紊 乱。3 缺乏正确营养知识。 护理措施： 1 告知病人其营养状况。 2 向病人讲解术前营养对手术耐受能力 及术后康复的重要性。3 为病人提供洁 净、清新的环境，及时清理呕吐物。4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。5 鼓励病人少食多餐。6 保持口腔清洁， 进食后协助病人漱口或给予口腔护理。
一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
教会患者一些自我心理调节的 方法，如深呼吸、冥想等，以 增强其心理应对能力。
家属沟通技巧和共同参与模式构建
与家属进行充分沟通，解释患者的病 情、治疗方案及预后情况。
鼓励家属参与患者的康复过程，共同 制定和执行康复计划。
指导家属如何给予患者情感支持和生 活照顾，促进家庭和谐氛围的营造。
康复锻炼计划制定和执行监督
团队协作能力提升策略
01
02
03
加强团队内部沟通与协 作，定期召开护理团队 会议，分享经验和解决
问题。
鼓励团队成员积极参加 继续教育和专业培训， 提高自身专业素养和技
能水平。
建立有效的激励机制， 鼓励团队成员积极创新 和改进工作方法，提高
工作效率和质量。
THANKS
感谢观看
营养风险评估
对病人进行全面的营养风险评估 ，包括体重、饮食摄入、生化指 标等，以确定其营养状况。
干预方案制定
根据评估结果，制定个性化的营 养干预方案，包括营养补充途径 、剂量、时间等。
肠内营养途径选择和操作技巧
肠内营养途径选择
根据病人病情和肠道功能，选择合适 的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、 胃造瘘等。
误吸预防措施和家属教育
误吸预防措施
采取合适的体位、控制喂养速度和量 、保持呼吸道通畅等措施，以预防误 吸的发生。
家属教育
对病人家属进行营养知识和护理技能 的培训，以提高其对病人的照护能力 。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪反应。
提供个性化的心理支持，如鼓 励、安慰、解释等，以减轻患 者的心理压力。
02
安排定期的随访计划，对患者进行电话或上门随访，了解其康
肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的护理ppt
肝癌的常见并发症
• 肝性脑病 是肝癌晚期的严重并发症,约 1/3的病人因此死亡。
• 上消化道出血
• 肝癌结节破裂出血
• 继发感染
辅助检查断的重 定
要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是>500μg/l持
性
续四周由低浓度逐渐升高不降在200μg/l以上的
• 介入性消融术
在超声波引导下用直径1～1.5 毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤 穿刺至肝脏病灶区
⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无 水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭 癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者
⑵向肿瘤内导入热能：在活体状 态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使 瘤组织内的温度达到50～100℃、 持续时间≥10分钟。目前临床应用 产生热能的技术有射频、微波、激 光和高强度聚焦超声波等
⑶经皮穿刺冷冻治疗
肝动脉导管药盒植入术
• 是通过介入方法经外周动脉穿刺、插管，导管前 端至肝动脉内，导管的尾端经皮下通道与埋置与 皮下组织中的药盒相连，术后定期经皮穿刺向药 盒内注入化疗药物，达到对肿瘤长期、规律、可 控性的治疗目的。
放射免疫治疗
• 是将放射性核素标记肿瘤抗体注射入体内， 抗体与相应的肿瘤抗原结合，把放射性核 素携带到肿瘤部位，放射性核素衰变过程 中发出的射线对周围肿瘤细胞DNA造成损 伤，最终造成肿瘤细胞生长的抑制和坏死。
禁忌证
• 严重的心肝肾功能不全，有碘过敏血管造 影禁忌者
• 肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移 • 终末期患者
手术方法
术前准备
碘过敏实验 甲胎蛋白检查 腹部B超或CT明确病变范 围
介入术前护理
做好基础护理
心理护理
常规检测，备皮 碘过敏试验
营养和液体
肝癌病人的术后护理ppt
生命体 征变化
血压和脉搏、体温神志、瞳孔等变 化，腹水，全身水肿，皮肤等情况
三、病情观察
疼痛
疼痛的程度、性质、部 位及伴随症状。用药情 况。
并发症 的观察
有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色。
四、对症护理－癌性疼痛
疼痛评估
药物镇痛
非药物干预
评估疼痛程度 、 性质 、 部位 、伴随症状等。 采用数字评分法进行疼 痛评分。
可确诊，必要时 可行剖腹探查。
护理诊断/问题
01 预感性悲哀、焦虑、恐惧 与担心疾病预后和生存期限 有关。
02 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术，放化疗的不 适有关。
03 营养失调：低于机体需要量 与厌食、化疗后胃肠道不适及肿瘤消耗有关。
04 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞 减少、抵抗力下降有关。
－ 四、对症护理 发热
■发热是肝癌常见的症 状之一。
体 温 3 7.5～3 8.5℃ 者予物理降温， 如温 水擦浴等；
>38．5℃遵医嘱口服 布诺芬混悬液，继发感 染者同时予抗 生素治 疗。
四、对症护理－出血
①改善凝血功能：
• 肝合成的凝血因子减少 及脾功能亢进而至血小 板减少，监测出凝血时 间，凝血酶原时间和血 小板数，应用止血药改 善凝血功能，预防出血。
4有腹腔引流管时，注意保持引流管通畅，防脱管，观察伤口敷料情况。
四、对症护理－肝性脑病
肝性脑病常为肝癌终末期的并发症，约 I／3因此死亡。
预防措施包括 ：去除 和避免诱发因素 ，避 免应用催眠镇静药 、 麻醉药 ，避免快速利 尿和大量放 腹水；防 止感染，保持排便通畅 防止便秘积极 预防和 控制消化道出血 。
肝癌介入术后护理PPT课件
9
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
11
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
12
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
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• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
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• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
肝癌介入术后护理ppt课件
• 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否
认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。
• 个人史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病
患者密切接触史，预防接种史不详。
• 过敏史：否认食物、药物过敏史。
睡眠：正常
排泄：正常 自理程度：生活可自理 对疾病的认识：部分了解 生命体征： T36.5℃，P80次/分，R18次/分，
• 6.观察穿刺处敷料有无渗血，嘱术肢制动 24h，卧床休息 • 7.严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓 皮肤，保持皮肤清洁干燥 • 8.活动时瞩其注意脚下，避免摔伤 • 9.勤巡视，多给予患者帮助 • 10.进行饮食宣教,合理安排护理计划
出院指导
1.保持良好心态。
2.加强锻炼，循序渐进。 3.加强营养，清淡饮食。 4.遵医嘱服药。 5.定期复查。
实验室检查
•
总胆红素 丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 白细胞 钾离子 • •
7-12 12.7 37.4 34.4 4.5 3.51
7-18 7.5 65 42 3.95 3.41
护理诊断
• • • • 1.潜在并发症：上消化道出血 2.潜在并发症：有肝癌破裂出血的危险 3.有感染的危险 4. 潜在并发症：有出血的危险 :与介入 术后有关 • 5.有皮肤完整性受损的危险：与介入术 后需长时间卧床有关 • 6.营养失调：低于机体需要量
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谢 谢 大 家
• 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于 多次对比； • 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之 一。 • 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
肝癌介入治疗后并发症的护理
肝癌介入术后并发症观察护理
静脉的上方进针 ，较易成功 。 ８ 血液呈高凝状态的静脉 ：如严重感染、败血症 、慢支
肺 心 等病 人 的静 脉 一 定 要 选 择 好 静脉 、 毒 好 后 ，再扎 上 止 血 消
配合 。一般输液量少 、 期输液注意保护血管 ，选择四肢表浅 长
静 脉 ，从 远 心 端 开始 ，危 重 病 人 、 需快 速 补 液 补 血 、 给药 时 ，
针 头 固定 进 行 输 液 。
１ 总 结 ０
静脉走行方 向的位 置，用手指压迫局部 ２３次，向两侧驱散皮 ．
下水分 ， 食指揉压后离开，揉压部位局部变 白晰，使穿刺血管
清 晰 可 见 。 露 后 立 即 正 中进 针 。如 果 暴 露 还 是 不 明显 ，可用 显
右手食 指沿解 剖部位触摸 ， 静脉的感觉柔软 且富有弹性，并呈
发性肝癌的非手术治疗首选方法。 但肝动脉灌注化疗栓塞 并发 症多，对并发症进行有效的护理至关重要 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３月
－
道反应 ， 其原因有 化疗 药物对 胃肠黏膜 的刺激等 。 呕吐时将头 偏 向～侧， 以免误吸引起吸人性肺炎或窒息 ，注意呕的性质 、 量 、颜色，并做好记录 。同时注意观察电解质及酸碱度平衡。 如呕吐剧烈 者应给予止吐处理。 建议患者进 食高热量 、 高蛋 白、 高维生素和 易消化的清淡饮食，少量 多餐 。 ２３ 穿刺部位血肿 穿刺部位 出血，除因操作不够轻柔 ．
如拍打局部或热敷等 ， 使局部 静脉暂时充盈显露，切忌扎止血
带过久或连续拍打刺激血管。 当静脉充盈显露时即可迅速进行
穿刺 ，但这种情况下，往往没有回血 ，若挤压 血管近心端或抽 动注射器活塞 时， 可见到少量 回血 。 因此 ， 穿刺时要细心体会，
肝癌术后的并发症及饮食护理ppt课件
24
25
26
3
病因病理
肝癌是最常见的肝恶性肿瘤，发病年 龄以40—50岁为多见，男女比例约为 6 ：1 。
概念
病因
肝癌的发病原因目前尚未完全明了， 大多认为与下列因素有关。
病理
肝癌好发于肝右叶，肝癌的恶性程度 高，曾有癌中之王的称号
4
辅助检查
• 1.血液生化检查 • 2.肿瘤标志物检查。 • 3.影像学检查。 （1）腹部超声(US)检查 （2）电子计算机断层成像（CT） （3）磁共振（MRI或MR） （4）肝穿刺活检
16
肝肾功能不全
• 护理要点： • 1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧含量，增 加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。 • 2.遵医嘱予以保肝治疗。 • 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的 产生与吸收，定时检测血氨变化。 • 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人 出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加 深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通 知医生。 • 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。
17
术后出血
• 术后出血 • 肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创 面出血，是肝癌术后的主要并发症。肝癌 患者常伴有肝硬化，当肝叶切除后，凝血 机制差，或术中止血不彻底。若发现活动 性出血必须及时止血。
18
术后出血 • 护理要点： • 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的 变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四 肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。 • 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的 量、颜色、性质。若引流液>200ml/h，颜色鲜红 ，应及时报告医生。
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病因病理
肝癌是最常见的肝恶性肿瘤，发病年 龄以40—50岁为多见，男女比例约为 6 ：1 。
概念
病因
肝癌的发病原因目前尚未完全明了， 大多认为与下列因素有关。
病理
肝癌好发于肝右叶，肝癌的恶性程度 高，曾有癌中之王的称号
4
辅助检查
• 1.血液生化检查 • 2.肿瘤标志物检查。 • 3.影像学检查。 （1）腹部超声(US)检查 （2）电子计算机断层成像（CT） （3）磁共振（MRI或MR） （4）肝穿刺活检
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肝肾功能不全
• 护理要点： • 1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧含量，增 加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。 • 2.遵医嘱予以保肝治疗。 • 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的 产生与吸收，定时检测血氨变化。 • 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人 出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加 深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通 知医生。 • 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。
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术后出血
• 术后出血 • 肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创 面出血，是肝癌术后的主要并发症。肝癌 患者常伴有肝硬化，当肝叶切除后，凝血 机制差，或术中止血不彻底。若发现活动 性出血必须及时止血。
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术后出血 • 护理要点： • 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的 变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四 肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。 • 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的 量、颜色、性质。若引流液>200ml/h，颜色鲜红 ，应及时报告医生。
肝癌术后常见并发症的护理ppt课件
15
原因：
1、肝断面小胆管瘘被忽略；2、肝断面组织缺血坏死，导致末端胆 管瘘；3、术后未对较大的胆管有效结扎；4、肝断面感染；5、胆道梗 阻后胆管压力增高。
护理：
1、术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征； 2、注意观察引流液有无胆汁样液体流出，切口有无胆汁渗出； 3、如切口有胆汁渗出，注意保护伤口皮肤，必要时使用氧化锌； 4、胆瘘时，行腹腔持续冲洗，必要时使用生长抑素辅助治疗 ，且营养支持及抗感染治疗。
5、能够灵活将上述知识运用的并发症 的观察及护理中。
3
There are many variations of 局部消融治疗 passages of lorem ipsum
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肝切除术
手 术 治 疗
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手术探查不能切除 肝癌的手术
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8
护理：
3、观察患者有无神志淡漠、烦躁不安、四肢湿冷、脉率细速、血压 下降及尿量减少；有无腹胀、腹痛等腹膜刺激征表现；注意观察引流液 情况，是否持续引流出鲜红血性液体，且1h内>100ml或4h内>400ml，触 摸引流袋是否有温热感。 4、如出现上述情况，应快速补充血容量，若明确为凝血机制障碍， 可遵医嘱予以凝血酶原复合物，输新鲜血、纠正低蛋白血症。 若短期内或持续引流出大量血液，或经输血、输液，生命体征仍不稳 定，应做好再次手术准备。
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2
肝癌微波固化术后并发症
Microwave curing of liver cancer
21
出血
结肠穿孔
胆道损伤
感染：腹腔感 染、肝脓肿
22
（常发生在穿刺过程中或微波治疗结束拔针时，应早发现、早治疗） 常见原因：1、合并肝硬化，凝血功能差；2、肿瘤位置表浅，微波进针路 径前无或仅少量正常肝组织，出血后无自限压迫止血能力；3、位置表浅 的癌肿，可因呼吸运动、咳嗽等致凝固组织脱落导致创面出血 措施： （1）术前应完善肝脏增强CT剂及MRI，评估穿刺道，尽量避开血管； （2）术前检查凝血功能、血小板计数，异常者及时纠正； （3）穿刺时尽量通过较多的肝组织； （4）出血时，应先积极内科治疗，无效时可行介入治疗，介入无效时可 行开腹止血。
原因：
1、肝断面小胆管瘘被忽略；2、肝断面组织缺血坏死，导致末端胆 管瘘；3、术后未对较大的胆管有效结扎；4、肝断面感染；5、胆道梗 阻后胆管压力增高。
护理：
1、术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征； 2、注意观察引流液有无胆汁样液体流出，切口有无胆汁渗出； 3、如切口有胆汁渗出，注意保护伤口皮肤，必要时使用氧化锌； 4、胆瘘时，行腹腔持续冲洗，必要时使用生长抑素辅助治疗 ，且营养支持及抗感染治疗。
5、能够灵活将上述知识运用的并发症 的观察及护理中。
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肝切除术
手 术 治 疗
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手术探查不能切除 肝癌的手术
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护理：
3、观察患者有无神志淡漠、烦躁不安、四肢湿冷、脉率细速、血压 下降及尿量减少；有无腹胀、腹痛等腹膜刺激征表现；注意观察引流液 情况，是否持续引流出鲜红血性液体，且1h内>100ml或4h内>400ml，触 摸引流袋是否有温热感。 4、如出现上述情况，应快速补充血容量，若明确为凝血机制障碍， 可遵医嘱予以凝血酶原复合物，输新鲜血、纠正低蛋白血症。 若短期内或持续引流出大量血液，或经输血、输液，生命体征仍不稳 定，应做好再次手术准备。
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肝癌微波固化术后并发症
Microwave curing of liver cancer
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出血
结肠穿孔
胆道损伤
感染：腹腔感 染、肝脓肿
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（常发生在穿刺过程中或微波治疗结束拔针时，应早发现、早治疗） 常见原因：1、合并肝硬化，凝血功能差；2、肿瘤位置表浅，微波进针路 径前无或仅少量正常肝组织，出血后无自限压迫止血能力；3、位置表浅 的癌肿，可因呼吸运动、咳嗽等致凝固组织脱落导致创面出血 措施： （1）术前应完善肝脏增强CT剂及MRI，评估穿刺道，尽量避开血管； （2）术前检查凝血功能、血小板计数，异常者及时纠正； （3）穿刺时尽量通过较多的肝组织； （4）出血时，应先积极内科治疗，无效时可行介入治疗，介入无效时可 行开腹止血。
肝癌介入病人术后的护理PPT课件
肝癌介入病人的护理
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。
肝癌介入病人术后的护理ppt课件
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肝癌介入治疗禁忌症 1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况
以及剂量限制毒性反应。 2、感染，白细胞不能低于3×109/L，中性粒细胞、血小 板、总蛋白不能太少。 3、药物禁忌症。 4、弥漫性肝癌疗效差。
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1.心理护理 2.饮食指导 3.皮肤准备 4.相关检查
术前护理
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术后护理
7.消化道出血的护理：
合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选择插管， 在肝固有动脉或远端分支灌注药物；治疗前应常规使用镇 吐剂；术后使用止酸剂，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡； 使用vitk1、善宁等预防出血。
术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐渐恢复正 常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主，强调少量多餐， 避免粗糙生硬及过烫食物。术后严密观察生命体征变化， 注意呕吐物、排泄物颜色、量、性质，若发生消化道出血 可根据出血量采取治疗和抢救，按消化道出血护理常规进 行护理。
术后护理
4.腹痛的护理： 肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后
1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的 范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因 是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产 生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死 或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度 及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对 轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给曲马多肌 肉注射，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。
肝癌介入病人的护理
陈欢 2016.06
原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常
见的恶性肿瘤之一。由于病情发展迅速，早期症 状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者 已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80年 代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉 灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治 疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦小， 能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。
肝癌介入治疗禁忌症 1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况
以及剂量限制毒性反应。 2、感染，白细胞不能低于3×109/L，中性粒细胞、血小 板、总蛋白不能太少。 3、药物禁忌症。 4、弥漫性肝癌疗效差。
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1.心理护理 2.饮食指导 3.皮肤准备 4.相关检查
术前护理
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术后护理
7.消化道出血的护理：
合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选择插管， 在肝固有动脉或远端分支灌注药物；治疗前应常规使用镇 吐剂；术后使用止酸剂，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡； 使用vitk1、善宁等预防出血。
术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐渐恢复正 常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主，强调少量多餐， 避免粗糙生硬及过烫食物。术后严密观察生命体征变化， 注意呕吐物、排泄物颜色、量、性质，若发生消化道出血 可根据出血量采取治疗和抢救，按消化道出血护理常规进 行护理。
术后护理
4.腹痛的护理： 肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后
1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的 范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因 是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产 生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死 或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度 及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对 轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给曲马多肌 肉注射，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。
肝癌介入病人的护理
陈欢 2016.06
原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常
见的恶性肿瘤之一。由于病情发展迅速，早期症 状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者 已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80年 代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉 灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治 疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦小， 能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。
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临床常见的肝癌术后并发症主要表现在以下几个方面：
肝功能衰竭 术后出血 上消化道出血 胸腔积液 胆瘘 切口感染 肺部感染
肝肾功能不全
1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧 含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与 修复。 2.遵医嘱予以保肝治疗。 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠 道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。 如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆， 或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑 肝功能衰竭，应及时通知医生。 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生 及时处理。
肝癌
Hepatocellular Carcinoma (HCC)
.
原发性肝癌
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，流行与
我国东南海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例2:1，年死亡 率位居我国恶性肿瘤的第二位。
病
1
病毒性肝炎
急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌
因
2
黄曲霉素
主要来源于霉变的玉米和花生
上消化道出血
护理要点
常发生在术后5~14d，多为胃、十二指肠应激性溃疡 所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂 出血。 1观察大便的性质，有黑便应及时报告医生处理
护理要点： 1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧含量，增加 肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点： 1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧含量，增加 肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。 2.遵医嘱予以保肝治疗。 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生 与吸收，定时检测血氨变化。 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现 烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝 功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。 的再生与修复。 2.遵医嘱予以保肝治疗。 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生 与吸收，定时检测血氨变化。 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现 烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝 功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。
护理要点
术后出血
1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化， 予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心 率>120次/min，应及时报告医生。
护理要点
2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、 颜色、性质。若引流液>200ml/h，颜色鲜红，应及时 报告医生。
护理要点： 1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧含量，增加 肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点： 1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧含量，增加 肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。 2.遵医嘱予以保肝治疗。 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生 与吸收，定时检测血氨变化。 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现 烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝 功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。 的再生与修复。 2.遵医嘱予以保肝治疗。 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生 与吸收，定时检测血氨变化。 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现 烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝 功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。
3.手术如不能切除癌肿，可做液氮冷冻， 激光气化或做肝动脉结扎或动脉插管以 备术后化疗。 4.TACE术 5..肝移植术
术后护理
1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕头，避免剧 烈咳嗽和过早活动。 2、休息与活动 安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。 3、饮食护理 4、半肝以上切除者，需间隔给氧3—4天。 5、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱和度，注 意有无内出血现象。 6、加强各种管道的护理： 7、对伴有腹水和水肿的患者，应监测电解质和血清蛋白水平， 记录24小时出入量、体重和水肿的程度。 8、加强基础护理。 9、做好心理护理和健康教育。
3
饮水污染
临床表现
早期症状无特征性。常表现为
上腹部不适、胀痛、刺痛、食 欲下降、乏力。
肝癌的典型症状和体征： 肝区疼痛
全身和消化道症状肝肿大Fra bibliotek治疗手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。 ①适用无明显黄疸，腹水，无远处转移，无广泛侵犯， 门静脉无癌栓，无重要器官功能不全，一般情况尚好， 能耐受手术的病人。 ②可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。
护理要点： 1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧含量，增加 肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点： 1.术后常规给氧1~2d，流量为3~5L/min，以提高血氧含量，增加 肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。 2.遵医嘱予以保肝治疗。 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生 与吸收，定时检测血氨变化。 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现 烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝 功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。 的再生与修复。 2.遵医嘱予以保肝治疗。 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生 与吸收，定时检测血氨变化。 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现 烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝 功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。 5.密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。