肝癌术后常见并发症护理
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4、如出现上述情况，应快速补充血容量，若明确为凝血机制障碍， 可遵医嘱予以凝血酶原复合物，输新鲜血、纠正低蛋白血症。
若短期内或持续引流出大量血液，或经输血、输液，生命体征仍不稳 定，应做好再次手术准备。
上消化道出血
原因：（多发生在术后5-14天）
1、多为胃、十二指肠应激性溃疡所致； 2、少数为门脉高压症，食管胃底静脉曲张出血。
（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为 主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人 的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图。睡眠时间倒错明 显，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此项患者有明显神经 体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛等。此期扑翼样震颤 存在，脑电图有特征性改变。
原因：
（1）原发病有重症病毒性肝炎、各型肝硬化、门-体静脉分流术 后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期。
（2）诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放 腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、低血糖、感染或手术创 伤等。
肝性脑病
临床表现：
（1）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。例如，欣快 激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不 清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多正常
1
百度文库肝癌术后常见并发症
partial hepatectomy
常见并发症
腹腔出血 上消化道出血 肝性脑病 膈下积液及脓肿
胆瘘 胸腔积液 肺部感染 切口感染
腹腔出血
原因：（多发生在术后24小时内）
1、术后止血不彻底；2、血管结扎线滑脱；3、肝断面部分无血供的 肝组织坏死；4、膈下区引流不畅，积液继发感染出血；5、术中输血 造成凝血因子耗竭产生的凝血病。
肝性脑病
临床表现：
（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征 持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可被唤醒。醒时 尚可应答问话，但常神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。
（4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能被唤醒。 浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢 进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。 深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵 发性咀嚼、踝阵挛和缺氧过度。脑电图明显异常。
3
肝癌治疗方式
局部消融治疗 Title Goes Here There are many variations of passages of lorem ipsum
肝切除术
非
手 术
手术探查不能切除
治 肝癌的手术
疗
Title Goes Here
放射治疗和生物治疗 There are many variations of passages of lorem ipsum available
3、若已形成脓肿，在B超引导下行穿刺脓肿引流置管术； 4、进行引流液培养，加强支持治疗及抗生素的应用。
15
胆瘘
原因：
1、肝断面小胆管瘘被忽略；2、肝断面组织缺血坏死，导致末端胆 管瘘；3、术后未对较大的胆管有效结扎；4、肝断面感染；5、胆道梗 阻后胆管压力增高。
护理：
1、术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征； 2、注意观察引流液有无胆汁样液体流出，切口有无胆汁渗出； 3、如切口有胆汁渗出，注意保护伤口皮肤，必要时使用氧化锌； 4、胆瘘时，行腹腔持续冲洗，必要时使用生长抑素辅助治疗 ，且营养支持及抗感染治疗。
护理：
1、保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性状及量； 2、注意观察患者有无呕血黑便现象，了解消化道恢复情况； 3、进口进食后，指导其进食易消化清淡软食； 4、遵医嘱予以抑酸护胃类药物。
肝性脑病
定义：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的
中枢神经系统失调综合症，常是晚期肝癌死亡的主要原因
肝癌术后常见并发症护理
近年来，肝脏外科技术取得了重大进步，增加了手 术安全性，但是由于肝脏解剖的复杂及特殊性，且肝 癌患者多数有慢性肝病史，合并肝硬化等，其术后并 发症的发生率仍较高
• 前言
学习目标
1、掌握肝癌术后有哪些常见并发症 2、掌握各类并发症的临床表现 3、掌握肝癌术后并发症的护理 4、熟悉了解各类并发症的发生机制 5、能够灵活将上述知识运用的并发症 的观察及护理中。
膈下积液及脓肿
原因：
1、术后引流不畅或拔出引流管过早，致积液积血； 2、肝断面坏死组织及渗漏胆汁，如再继发感染则形成脓肿；
护理：
1、保持引流通畅，观察引流液颜色、性状及量，若逐渐减少， 一般术后3-5天拔管；
2、加强观察：一般多发生在术后1周左右，若体温正常后再升高， 或术后持续不降；同时伴有右上腹或右季肋胀痛、呃逆、脉快、 白细胞增多，中性粒细胞达90%以上等表现；
肝性脑病
护理：
1、密切观察患者病情变化，尤其性格行为有无改变； 2、吸氧：做半肝以上切除术，需间歇吸氧3-4天； 3、避免肝性脑病的诱因，如防止便秘、感染、使用镇静催眠药等， 禁用肥皂水灌肠； 4、肝性脑病者限制蛋白摄入，以碳水化合物为主； 5、口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌生长，减少氨形成； 6、口服乳果糖通便，促进肠道氨的排出； 7、使用降血氨药物，如谷氨酸钠、乙酰谷酰胺或精氨酸静滴； 8、给予富含支链氨基酸制剂，纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调
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手 术 治 疗
There are many of the
肝移植 Title Goes Here
There are many of the
肝动脉栓塞治疗 variations passages
variations passages
主要内容
1.肝癌切除术后常见并发症 2. 肝癌微波固化术后并发症 3.肝动脉化疗栓塞术后并发症
护理：
1、术前改善患者营养不良状况，改善凝血功能； 2、体位及活动：术后血压平稳后予以半卧位，为防止肝断面出血， 一般不鼓励早期下床，术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽；
腹腔出血
护理：
3、观察患者有无神志淡漠、烦躁不安、四肢湿冷、脉率细速、血压 下降及尿量减少；有无腹胀、腹痛等腹膜刺激征表现；注意观察引流液 情况，是否持续引流出鲜红血性液体，且1h内>100ml或4h内>400ml，触 摸引流袋是否有温热感。
若短期内或持续引流出大量血液，或经输血、输液，生命体征仍不稳 定，应做好再次手术准备。
上消化道出血
原因：（多发生在术后5-14天）
1、多为胃、十二指肠应激性溃疡所致； 2、少数为门脉高压症，食管胃底静脉曲张出血。
（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为 主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人 的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图。睡眠时间倒错明 显，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此项患者有明显神经 体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛等。此期扑翼样震颤 存在，脑电图有特征性改变。
原因：
（1）原发病有重症病毒性肝炎、各型肝硬化、门-体静脉分流术 后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期。
（2）诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放 腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、低血糖、感染或手术创 伤等。
肝性脑病
临床表现：
（1）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。例如，欣快 激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不 清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多正常
1
百度文库肝癌术后常见并发症
partial hepatectomy
常见并发症
腹腔出血 上消化道出血 肝性脑病 膈下积液及脓肿
胆瘘 胸腔积液 肺部感染 切口感染
腹腔出血
原因：（多发生在术后24小时内）
1、术后止血不彻底；2、血管结扎线滑脱；3、肝断面部分无血供的 肝组织坏死；4、膈下区引流不畅，积液继发感染出血；5、术中输血 造成凝血因子耗竭产生的凝血病。
肝性脑病
临床表现：
（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征 持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可被唤醒。醒时 尚可应答问话，但常神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。
（4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能被唤醒。 浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢 进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。 深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵 发性咀嚼、踝阵挛和缺氧过度。脑电图明显异常。
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肝癌治疗方式
局部消融治疗 Title Goes Here There are many variations of passages of lorem ipsum
肝切除术
非
手 术
手术探查不能切除
治 肝癌的手术
疗
Title Goes Here
放射治疗和生物治疗 There are many variations of passages of lorem ipsum available
3、若已形成脓肿，在B超引导下行穿刺脓肿引流置管术； 4、进行引流液培养，加强支持治疗及抗生素的应用。
15
胆瘘
原因：
1、肝断面小胆管瘘被忽略；2、肝断面组织缺血坏死，导致末端胆 管瘘；3、术后未对较大的胆管有效结扎；4、肝断面感染；5、胆道梗 阻后胆管压力增高。
护理：
1、术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征； 2、注意观察引流液有无胆汁样液体流出，切口有无胆汁渗出； 3、如切口有胆汁渗出，注意保护伤口皮肤，必要时使用氧化锌； 4、胆瘘时，行腹腔持续冲洗，必要时使用生长抑素辅助治疗 ，且营养支持及抗感染治疗。
护理：
1、保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性状及量； 2、注意观察患者有无呕血黑便现象，了解消化道恢复情况； 3、进口进食后，指导其进食易消化清淡软食； 4、遵医嘱予以抑酸护胃类药物。
肝性脑病
定义：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的
中枢神经系统失调综合症，常是晚期肝癌死亡的主要原因
肝癌术后常见并发症护理
近年来，肝脏外科技术取得了重大进步，增加了手 术安全性，但是由于肝脏解剖的复杂及特殊性，且肝 癌患者多数有慢性肝病史，合并肝硬化等，其术后并 发症的发生率仍较高
• 前言
学习目标
1、掌握肝癌术后有哪些常见并发症 2、掌握各类并发症的临床表现 3、掌握肝癌术后并发症的护理 4、熟悉了解各类并发症的发生机制 5、能够灵活将上述知识运用的并发症 的观察及护理中。
膈下积液及脓肿
原因：
1、术后引流不畅或拔出引流管过早，致积液积血； 2、肝断面坏死组织及渗漏胆汁，如再继发感染则形成脓肿；
护理：
1、保持引流通畅，观察引流液颜色、性状及量，若逐渐减少， 一般术后3-5天拔管；
2、加强观察：一般多发生在术后1周左右，若体温正常后再升高， 或术后持续不降；同时伴有右上腹或右季肋胀痛、呃逆、脉快、 白细胞增多，中性粒细胞达90%以上等表现；
肝性脑病
护理：
1、密切观察患者病情变化，尤其性格行为有无改变； 2、吸氧：做半肝以上切除术，需间歇吸氧3-4天； 3、避免肝性脑病的诱因，如防止便秘、感染、使用镇静催眠药等， 禁用肥皂水灌肠； 4、肝性脑病者限制蛋白摄入，以碳水化合物为主； 5、口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌生长，减少氨形成； 6、口服乳果糖通便，促进肠道氨的排出； 7、使用降血氨药物，如谷氨酸钠、乙酰谷酰胺或精氨酸静滴； 8、给予富含支链氨基酸制剂，纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调
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手 术 治 疗
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肝动脉栓塞治疗 variations passages
variations passages
主要内容
1.肝癌切除术后常见并发症 2. 肝癌微波固化术后并发症 3.肝动脉化疗栓塞术后并发症
护理：
1、术前改善患者营养不良状况，改善凝血功能； 2、体位及活动：术后血压平稳后予以半卧位，为防止肝断面出血， 一般不鼓励早期下床，术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽；
腹腔出血
护理：
3、观察患者有无神志淡漠、烦躁不安、四肢湿冷、脉率细速、血压 下降及尿量减少；有无腹胀、腹痛等腹膜刺激征表现；注意观察引流液 情况，是否持续引流出鲜红血性液体，且1h内>100ml或4h内>400ml，触 摸引流袋是否有温热感。