护理质控评价标准(基层医院用)
基层医院质控管理制度
一、总则为了加强基层医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，依据《中华人民共和国医院管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合基层医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 质控管理委员会（1）负责制定、修订和完善医院质控管理制度，组织实施和监督执行。
（2）研究解决医院质控工作中的重大问题，确保医院医疗质量持续改进。
（3）定期召开质控会议，分析医院医疗质量状况，提出改进措施。
2. 质控科（1）负责医院质控工作的具体实施，包括对医疗、护理、药剂、检验等科室的质控。
（2）定期对医院医疗质量进行监督检查，发现问题及时通报相关科室，督促整改。
（3）负责医院医疗质量数据的收集、整理、分析，为医院质控决策提供依据。
3. 科室质控小组（1）负责本科室医疗质量的日常监控，包括医疗文书、诊疗行为、护理操作等。
（2）定期开展科室内部质控活动，提高医务人员业务水平。
（3）发现本科室医疗质量存在的问题，及时上报质控科，协助整改。
三、医疗质量管理1. 严格执行国家有关医疗质量管理的法律法规和标准。
2. 加强医疗文书的规范管理，确保病历、处方、检查报告等文书的完整性和准确性。
3. 严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
4. 加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质。
5. 定期开展医疗质量教育培训，提高医务人员业务水平。
6. 定期对医疗质量进行评价，发现问题及时整改。
四、护理质量管理1. 严格执行护理操作规程，确保护理安全。
2. 加强护理人员的业务培训，提高护理质量。
3. 严格执行护理文书书写规范，确保护理文书的完整性和准确性。
4. 定期开展护理质量评价，发现问题及时整改。
五、其他管理1. 加强药品、器械、设备等物资管理，确保医疗安全。
2. 严格执行医院感染防控措施，降低医院感染发生率。
3. 加强医院信息化建设，提高医疗服务效率。
4. 定期开展医院内部审计，确保医院财务管理规范。
六、奖惩措施1. 对在医疗质量管理工作中做出突出贡献的个人和集体给予表彰和奖励。
浅谈基层医院护理工作中的质量管理
护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｎ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｅｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｅ ｏ ｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｈ ・１ ３・ ８
Ｎｕ ｓｎ ， ａ （ ｒ ｉｇ Ｒｅ ｅ ｒ。 ｈ
浅 谈 基 层 医 院 护 理 工 作 中 的 质 量 管 理
实施 控 制 ，运 』 代 科 学 管 理 的方 法 ，标 准 化 的 管 理 可 以 １ Ｊ 达 到 提 高 护 质 量 、预 防 篾 错 事 敝 从 达 到 利一 管 学 的 日的 ，使 ｝ｌ Ｉ ， 理 作处 于最 仆 运 行状 态 １ 制 定 护 理 质 量标 准 ，实行 标 准化 、 数 据 化 管 理
合 ，相 互 制 约 的 护 珲 质 控 网 络 ，护 理 部要 点 做 伞 院 护 理 质量 的督 查 和 指 导 ，定 期 进 行 质 检 查 、评 价 做 质 量
对 护 Ｔ 作 制 定 质 际 准 ，以 及 对 护 理 作 文 行 标 准 化管 理 是 提 高 护 理 管 水 甲 的 关 键 ， 也 是 进 行 全 而 质 量 控 制 的 币要 环 ，护 质 量 箭 始 于 标 准 、 乖 在 过 程 、终 于
是 甭 到 位 ， 日常 Ｉ 俭 情 况 及 科 事 质 量 控 制 情 况 ，护 理 ‘ 作 人 贝业 务学 习 记 录 ，ｊ１ 行 政 及 业 务 查 房 情 况 ，各 种 登 记 ， 统 汁情 况 ，根 据 护 理 质 量 准 严 格 考 ，根 据 标 准 格 扣 分 。 Ｉ消 毒 隔 离 检 组 ： 币 愉 ＿ 治 疗 窄 、换 药 窄 、注 射 【 存
二级质控优质护理服务及护理质量评价标准(护理安全管理)
扣分原因（存在问题）
严格执 行查对 、患者 身份识 别制度
抽查2名护理人员对查对制度的知晓情况。实地查看抽血 、给药或输血时落实患者身份识别的情况2例次，查看输 血记录本、腕带的使用情况，查看危重患者的专科、转床 流程和制度执行记录情况
10 一项一人次不规范扣2分
正确执
行医嘱 、规范 报告“ 危及值
不知晓扣2分/人；知晓 20分 不全1分/人次/项，记录
不规范扣1分
跌倒 坠床 管理
严格执行坠床、跌倒管理规范，抽查2名护理人员对防跌 倒、坠床制度的知晓情况；抽查2份病历查看评估和预防 措施的落实情况，并抽查患者坠床、跌倒措施的知晓和执 行情况
15分
一项不合格扣2分
压疮 管道 管理
严格执行压疮的诊疗和护理规范，各种管理符合要求，护 理人员知晓相关内容及合理措施
人民医院特殊科室 二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（护理安全管理）
检查日期：
检查科室： 检查人员：
项目
评价标准
分值 100分
评价方法
制度 有护理安全组织、安全警示教育、职业暴露的应急处理流 组织 程，管理规范，至少每季度有一次应急预案演练及记录13预案源自一级质控落实情况2
不项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分
复查者签名： 复查日期：201 年 月日
不知晓扣2分/人；知晓 10 不全1分/人次/项，记录
不规范扣1分。
得分： 扣分
抽查2名护理人员：对病房内药品的存放、使用、限额、 检查的制度知晓情况，对本专科重点药物用后的观察制度 用药安 与程序。毒、麻、限、剧、高危药品的管理，登记符合要 全管理 求。科室有新药、特殊药品用药前学习记录，有专用药物 过敏实验盘。
基层医院护士长质控记录本
基层医院护士长质控记录护理质控中心----- 年度护理质量检查制度1、周一至周五执行护士长查房制度，负责检查当天治疗护理情况，对当天工作实行日清月结，周六、日由责任护士负责。
2、每月质控小组进行一次全面护理质量自查，对存在的问题及时记录并提出防范改进意见报告护士长。
3、护理部每季组织一次全院的护理质量大检查，发放病人满意度调查表，并将调查结果及时进行反馈整改。
4、护士长平时下病房随机抽查（包括周末、夜晚、节假日护理质量查房等），进行质量现场控制。
5、护士长每月组织一次科室护理质量分析会，分析当月存在的护理质量问题，提出改进措施，布置下月质控重点。
护理质量与护士绩效挂钩。
6、护理质控记录格式：具体时间、班次/发生的问题/责任人/处理/检查者签名。
护理质量达标要求基础护理合格率295%分级护理合格率295%危重病人护理合格率295%护理文件书写合格率295%健康教育覆盖率100%,病人知晓率285%病人对护理工作及服务态度满意度295%护理人员三基理论水平考核达标率290%护理人员技术操作水平考核达标率290%年护理事故发生率0消毒灭菌合格率100%急救药品、设备完好率100%住院病人跌倒/坠床发生率：比例下降住院病人压疮发生率WO.O5%科室质控组织、分工及职责科内质控目标及达标措施每月护理质量检查结果每月护理质量检查结果护士长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）一月份护理质量管理分析与持续改进时间：主持人:参加人员：存在的主要问题:原因分析:一月份护理质量管理分析与持续改进整改情况（制度流程改进措施）:复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护士长月工作计划安排落实表一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护士长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）。
手术室护理质控标准
手术室护理质控标准一、急救物品管理：1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。
2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。
3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。
4、值班人员每日检查、签名。
5、熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。
二、器械室管理：（专人管理）12345123456712.3.412、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。
3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。
4、隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。
5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。
6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。
7、止血带一人一用一消毒8、术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。
9、手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。
10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。
六、卫生保洁1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。
2、每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。
3、内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。
4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。
5、手术床单清洁、整齐，一人一单。
67使用。
手术室突发事件应急预案一、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程【应急预案】（1）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。
必要时准备开胸器械，行胸外心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
（2）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术；未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉（5）发生心脏骤停，立即进行CPR等抢救措施。
基层医院设立专项护理质控小组的方法及效果
护理质 量考 核标 准。职 责是 突出抓 好基础 质量 、环节 质量 和终末 质
量。抓基础质量注 重人才素质提高 ，制定 “ 三、基 … 三 、严 ”培 训
计划 ，举行 了护理 “ 三 、基”知识培训 ，护理操作培训 ，病历 书写质
量培训 ，护± 服务礼仪培训 ，新进人 员岗前培训 。环节质量控制 ，抓 各项 制度 、 岗位 职责 的落实 到位 ，护理 紧急风 险预 案 ，对压 疮 、跌 倒 、危重患者 加强了管理 。抓 终末质量 过程 中，做好护理质量 的综合 评价 ，对信息资料进行整治 ，分析处理传递 ，使终末质量持续改进。
１ ． ３专项质控小组质控方法 １ ． ３ ． １制 定护 理质量考 核标准 。护 理部 同各质控小组 制定医 院护 理质
的实践，取得了显著成效 ，质量控制全面、实效，护理质量不断完善
和提高 。
１方
法
１ ． １专项质控小 组的成 立
量考核标准 ，内容是 ；护理服务礼仪 、病区管理 、消毒 隔离 、基 础护
考核 、护理 病历书写 护理服务 效果、节假 日 及夜查房考 核标准。考
核标 准制定后组织全 院护士学习 。使每位护士 掌握 考之成为护士工作的指南 。
范》 所要求的内容，医院设立了５ 个专项护理质控小组，质控小组成
员由护理部 、护 士长 、质检员 组成 ，每组设组 长１ 名 ，组员３ 名 。组长
量明显提高 。 ５结 论
参 考文 献 ［ １ 】 高玉 华 ． 自体动 静 脉 内瘘 闭塞 和狭 窄 的体 会 【 Ｃ ］ ． 中国透 析移 植
研 究会 浙江分 会第 五界 学术会 议论 文集 ， １ ９ ９ ７ ： ２ － ３ ．
血液净 化， ２ ０ ０ ２ ， ２ （ １ ２ ） ： ３ ８ — ３ ９ ．
护理质量评价标准的修订与应用2019.04—四川省人民医院蒋文春
二、标准修订方法
函询表内容
第四部分 每个条款的重 要性评价 重要性评价设3个层次 保留 删除 修改后保留
（提出修改意见）
二、标准修订方法
专家咨询结果
参与调研的单位
全省21个市州的三级医院、二级医院共计86家 调研的86家医院中，1家医院未使用该标准
帮助/协助患者床上移动
为患者及时更换衣服/床单
帮助/协助患者剪指/趾甲
修改说明
基础护理部份简化：指导/协助患者 完成生活护理 患者口腔、皮肤、头发、会阴清洁 患者胡须、指/趾甲清洁，长短符合 病情要求
修订的主要内容
例2：二、三级护理质量评价标准（修订后）
病历号及检查结果
1.基础护理
检查内容
病区 成绩
标准简化的背景
2014版标准使用情况
质量管理抓重点、抓关键的原则 结合国家护理质控中心敏感质量指标 各级医疗机构及护理管理人员的需要
标准修订内容及依据
《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）-2014 版》中临床通用标准24项 国家护理质控中心三管感染预防管理（新增） 《等级医院评审标准2011版》、《等级医院评审标准 2018通用版》 国家护理质控中心敏感质量指标及工具包
分 值
病区 成绩
3215
3211
3361
备注
分值 删除
修改为：有效落实预防压力性损伤的制度流程
选择合适的评估工具进行风险识别
高危患者入院有压疮风险评估 程过部分
根据患者病情、用药变化进行动 结合国家护理质控中心预防住院患者压
过程 风险 态评估 40分 评估
力性损伤工具包中的查检表修订完善
护理工作考核标准
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
消毒供应室工作管理
基本设施齐全：高压灭菌锅、操作台、无菌物品柜、流水洗手池，纱门纱窗，消毒供应工作制度。室内无杂物，避开食堂、垃圾池及医疗废物暂存点。
有专人负责消毒灭菌工作，有消毒物品登记及室内空气消毒记录，消毒包外注明包的名称，包布清洁无带无破损。
5
临床护
用药错误等，防范措施到位。
理管理
3.全院有统一的病区药品管理制度，高危药品、高浓度电解质等单独存放，标识清楚。麻醉药品、第一类精神药品，毒、限、剧及特殊药品按有关规定进行管理。
5
4.严格落实医疗废物管理制度，按感染控制要求分类存放、处理，密封转运并登记，医疗废物交接本记录及时、完整。
5
5.各种护理工作记录本填写完整，真实，规范。
5
5
5
病区环境管理
护士办公室挂有四轻、十不交接制度、十不准制度。病区走廊有“静”字、“请勿吸烟”标志、“病人住院须知二走廊设有健康教育专栏，摆有垃圾篓和痰盂，地面清洁。病房有床号，床头卡填写完整，药敏标志醒目。床单位整洁，无血渍，无破损，室内清洁。
4
3
3
治疗室换药室管理
治疗室布局合理，有纱门纱窗，有空气消毒设备，室内挂有配伍禁忌表、治疗室管理制度，各种皮试配制方法、三查八对、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。
5
护士在职培训
1.结合本科室特点，各科室制订工作计划及业务学习计划，定期开展培训，定期组织理论考试与技能考核，有记录可查。
5
2.有新聘护士规范化培训计划，单独上班前有考核记录。
5
基层医院护理二级质控体系的建立与实践
基层医院护理二级质控体系的建立与实践目的提高护理质量。
方法通过建立一支具有高执行力的护理管理团队，培养一支高素质护士队伍，实行二级质控及护士长绩效考核。
结果护士长进入管理角色，护士的质量意识提高了，病人对护士的满意度提高了，护理质量得到全面持续改进和提高。
结论二级质控体系的建立与落实，有效提高了护理质量。
标签：二级质控体系建立实践护理质量是医疗质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一。
护理质量的好坏是衡量护理管理水平重要依据。
我院是一所二级妇幼保健医院，由于历史的原因，以前业务重点以保健为主，临床医疗业务少，发展慢，管理不规范，中层护理管理者和护士质量意识、安全意识淡薄，护理管理形同虚设。
为了改变这种状况，我院建立了二级质控体系，现运行较好，具体方法与结果报告如下。
1方法1.1一般资料我院现有床位200张，护士64人，7个临床科室。
2013年护理出院病人8633人次，门诊观察17714人次，手术1568例，分娩2191人次。
护理部主任1名，护士长7名，助产长1名，副护士长3名。
护理管理者平均年龄36.0岁，参加管理年限1——15年，主管护师6人，护师6人。
1.2方法1.2.1建立一支职责明确、权责统一的护理管理团队，实行分层管理。
全院护理实行分层管理，护理部主任管护士长，护士长管护士，护士管病人，层层监督管理到位，各级认真履行职责，充分发挥护士长、护士的主观能动性。
1.2.2制定切实可行的考核细则。
护理作为医院重要组成部分，日常护理工作多，涉及面广，考核项目多，与患者接触的机会多，制定一个切实可行的考核细则非常重要。
护理部根据近几年的考核经验，以及这两年的护理工作重点，制订了15项考核标准，以百分制与科室的绩效工资挂钩。
1.2.3二级护理质量控质体系的建立和落实。
医疗质量、医疗安全是医院的生命线，如何保证病人的安全是我们护理质量管理的重点。
2013年6月护理部及各科室共同制订了护理质控方案，成立了醫院护理质控管理委员会和科室质控小组。
医院护理质量控制指标
医院护理质量控制指标1.患者满意度：患者满意度是衡量护理质量的重要指标。
通过对患者进行问卷调查、面谈等方式，评估患者对护理工作的满意程度。
患者满意度调查可以包括护理姿态、技术能力、态度服务等方面，从而了解护理工作的不足之处并采取改进措施。
2.并发症发生率：护理过程中的并发症是常见的问题，可以通过记录并发症的发生情况来评估护理质量。
比如深静脉血栓形成、压疮、感染等。
减少并发症的发生，提高护理技能和护理流程是至关重要的。
3.护理文书合规率：护理文书的记录和填写是护理工作中的重要环节，准确和规范的护理记录对于维护患者的安全和改进护理质量至关重要。
通过检查护理文书的规范性和完整性，评估护理文书的合规率，及时纠正填写不规范或不完整的问题。
4.护理操作规范性：护理操作规范性是评估护理质量的重要指标之一、护理操作的规范性直接关系到患者的安全和舒适度，护理人员需要在护理过程中使用正确的操作方法、消毒技巧以及个人防护措施。
通过护理操作规范性的评估可以发现护理操作中存在的问题并进行改进。
5.护理人员的培训和继续教育：护理人员的培训和继续教育是提高护理质量的关键。
医院可以定期开展护理培训课程，提高护理人员的专业能力和知识水平。
同时，医院还可以制定护理人员的职业发展计划，鼓励护理人员参加继续教育活动，保持专业素养和学术水平。
6.患者安全事件报告率：患者安全事件是指患者在接受医疗服务过程中发生的损害或潜在损害患者健康的事件。
医院可以通过建立安全事件报告系统，鼓励医护人员主动报告患者安全事件。
及时发现和处理患者安全事件，预防类似事件的再次发生，提高医院的护理质量。
7.护理工作量和效率：护理工作量和效率是评估护理质量的重要指标之一、护理工作量的评估可以通过统计护理人员的工作量、工作时间以及护理工作内外转移时间等来进行。
护理工作的效率可以通过评估护理人员单次护理所需时间、护理工作流程等来进行。
通过合理分配护理工作量和提高工作效率可以提高护理质量。
医院护理质量控制指标
医院护理质量控制指标医院护理质量控制指标是评估和监控医院护理服务质量的重要工具。
它们是衡量医院护理工作是否达到预期标准的定量和定性指标。
医院护理质量控制指标的制定和实施对于提高患者护理质量、确保患者安全、优化医疗资源的利用具有重要意义。
一、人员指标1. 护士人员配备比例：根据医院不同科室的病床数和患者负荷，合理确定护士人员的配备比例，确保患者能够获得充分的护理服务。
2. 护士学历和资质：护士队伍应具备相应的学历和资质，包括护理专业的本科及以上学历、护士执业资格证书等，以确保护理工作的专业性和质量。
二、设备指标1. 护理设备齐全：医院应配备必要的护理设备，如病床、输液泵、呼吸机等，以满足患者的基本生活需求和医疗护理需求。
2. 设备维护与管理：医院应建立设备维护和管理制度，定期对护理设备进行检修、保养和更新，确保设备的正常运转和安全使用。
三、护理服务指标1. 患者满意度：通过患者满意度调查，评估患者对护理服务的满意程度，包括对护士态度、沟通能力、技术水平等方面的评价。
2. 护理文书记录完整准确：护理人员应按照规定的护理记录格式，对患者的护理过程进行详细的记录，确保记录的完整性和准确性。
3. 护理操作规范化：护理人员应按照规定的操作流程和操作规范进行护理操作，确保操作的安全性和规范性。
4. 患者安全：医院应建立患者安全管理制度，包括预防跌倒、预防压疮、预防感染等方面的措施，确保患者在护理过程中的安全。
四、护理质量评估指标1. 护理质量评估工具：医院应选用科学可靠的护理质量评估工具，对护理过程和护理效果进行评估，如护理记录评估、患者护理满意度评估等。
2. 护理质量评估频率：医院应根据需要和资源情况，制定护理质量评估的频率，确保评估的及时性和有效性。
3. 护理质量评估结果反馈：医院应将护理质量评估的结果及时反馈给护理人员，并制定相应的改进措施，以提高护理质量。
五、护理质量改进指标1. 护理质量改进计划：医院应制定护理质量改进计划，明确改进的目标、措施和时间节点，以推动护理质量的持续改进。
基层医院护士绩效分配方案探讨
展 ，硬件 、软件得到提升 ，经过５ 年的应用 ，在实施过程中不断
发现问题 ，解决问题 ，绩效考核呈 良性循，效果非常显著。
２ 具 体 实施 方 法
班护士系数为１ ；哺乳期 、孕满７ 个月 、不倒班护士为０８ ．；④按
岗位职责确定奖金系数 ：护士长｝ｏ２ Ｊ ．；副护士长３ｏ１ 主管护 ｎ ｔ ．； ｌ 师加Ｏ０ ；护师加００ ；质控小组长每个月加０ ２ ，５ ． ２ ． ；⑤按护理质 ０ 量考核确定奖金系数 ：护理部质控 ：１ 月，护理质控中发现问 次／ 题每次减责任人００ ；科 内质控 ：根据质控标准每个月累计３ ．ｌ 次
总查 。
未完成者一次减００ ；科题立项者加Ｏ ；发表论文者 ：市级每篇 ．１ ． ３
加Ｏ１ ．、省级每篇加０１ 、国家级每篇加Ｏ ；⑦职业态度方面奖 ．５ ． ２ 金系数 ：出勤按实际上班天数核算 （ 系数 ÷每个月天数＝ 每天奖 金 ）；迟到 、早退 、擅 自换班者 ，每次减００ ；利用休息时间加 ．１
者在急性期 ，皮疹 主要为红斑 、水疱、糜烂 ，局部炎性渗 出物较
多 ，如果外用软膏等剂型 ，不利渗出物挥发 ，难以促使皮疹干
燥 、收敛 ，所 以要保 持局 部 干燥 ＿ ６ 】 。
复济喷洒创面，在Ｔ 灯照射结束后 ，再用阿昔洛韦软膏和百多 ＤＰ
邦软 膏外 涂 创 面 ，每 天涂 ３ 次 。涂药 后 尽量 继续 暴 露患 处 ， ～４ ］ 如 果 不能 继续 暴 露患 处时 ，可 以用 单层 的灭 菌 纱块 覆盖 创 面 ，用
吉 林 医学２ １年 １月 第 ３卷 第３期 ０１ １ ２ ３
７ｌ ３ ５
照灯 的作 用 ，解 除 患者 的忧 虑 ，Ｔ Ｐ 照射 过程 需 多巡 视 患者 ， Ｄ灯
护理质控检查表
护理质控标准（病区管理)
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括:体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
检查者签名
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准(护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
＊* 中医中药在临床上应用:指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题,不包括治疗项目(口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理).＊＊＊中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍.
＊*＊* 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
＊手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室)医院科室日期分数
检查者签名。
医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
评审标准一．加强管理，促进临床护理质量持续改进(40分) 检查方法判定结果扣分原因(五)护理管理与技术水平(100分) 1．履行对住院患者的基础护理职责(1)医院要负责住院患者的基础护理服务。
要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。
医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。
要规范服务语言和服务礼仪。
(2)履行护士义务和护理职责。
护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。
优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照应。
(3)在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或者经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。
(4)医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。
2．进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新(1)护理管理组织职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力。
各临床护理单元建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房(包括ICU、NICU、PICU、CCU、SlCU等)等高风险专科建立护士长带班制。
4 此项总扣分值限4分。
听汇报，查医院落实基础护理服务支医院未提供人力、物力和配套的支持系持系统扣1分。
统的相关资料。
看是否逐年改善查看病区危重患者、手术后和生活不未落实危重患者、手术后和生活不能能自理的患者个人生活护理落实情自理的患者个人生活护理扣l分。
况。
查人事部门的资料，查护士人数、助医院未聘用协助护士做好生活护理的人理护理及其医院礼聘陪护人员资料。
员扣l分。
听汇报，查医院逐步解决患者生活护未有计划和方案或者有计划方案没有实效理的举措和方案。
扣1分。
6 此项总扣分值限6分。
查看各临床护理单元组长制、高风险未建立组长／护士长带班制扣1分。
专科护士长带班制的情况。
项内分值目容扣分得分1819(五) 护理 管理与技术 水 平 (100分) 评审标准(2)扁平化护理管理机制。
社区卫生服务机构医疗质量检查评价标准
社区卫生服务机构医疗质量检查评价标准硚口区卫生和计生委员会二O一三年十月硚口区社区卫生服务机构医疗质量管理考核评分标准目录一、医疗质控管理考核评分标准……………………………………………3-4二、急诊质控管理考核评分标准……………………………………………5-6三、护理质控管理（无病区）考核评分标准………………………………7-9四、护理质控管理（有病区）考核评分标准……………………………10-13四、药品质控管理考核评分标准…………………………………………14-16五、院感质控管理考核评分标准…………………………………………17-22六、检验质控管理考核评分标准…………………………………………23-24七、影像质控管理考核评分标准…………………………………………25-26八、麻醉质控管理考核评分标准 (27)九、口腔质控管理考核评分标准…………………………………………28-29（一）硚口区社区卫生服务机构医疗质控管理考核评分标准［总分100分］备注：本标准总分100分，每项目扣分以该项目分值为限，不倒扣分。
（二）硚口区社区卫生服务机构急诊医疗质控管理考核评分标准［总分100分］备注：各项目检查扣分以该项目分值为限，不倒扣分。
（三）硚口区基层医疗机构护理质控考核评分标准（无病房）［总分100分］备注：各项目检查扣分未特殊注明，均以该项目分值为限，不倒扣分。
（四）硚口区社区卫生服务机构护理（有病房）质控考核评分标准［总分100分］备注：各项目检查扣分未特殊注明，均以该项目分值为限，不倒扣分。
（五）硚口区社区卫生服务机构药事管理质控考核细则［总分100分］（六）硚口区社区卫生服务机构院感科质控管理考核评分标准［总分100分］备注：各项目检查扣分未特殊注明，均以该项目分值为限，不倒扣分。
重点部门医院感染管理，检验科和供应室为必查记分，有口腔科、手术室的均要检查，记分按抽查1项记分。
既无手术室也无口腔科的检查换药室，按25分总分发现一处不符合管理要求扣2分，扣完为止。
护理质控评价标准
护理质控评价标准(基层医院
用)(共12页)
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受检科室：
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三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用探究
三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用探究发布时间：2021-06-16T12:21:41.040Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：史建侠[导读] 探究三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用效果。
史建侠中国人民解放军32278部队质量管理科 ,青海西宁 810000【摘要】目的：探究三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用效果。
方法：选取2016年6月-2019年6月收治的74例基层医院院患者为研究对象，按照我院实施三级护理质量管理模式时间将其分为实施前和实施后，各37例，实施不同管理方案，对比管理效果，指标观察实施前后质量评价得分及实施前后医护人员技能水平得分。
结果：实施后医院护理质量评价得分显著好于实施前（P＜0.05），且实施后医护人员技能水平显著好于实施前（P＜0.05）。
结论：三级护理质量管理模式，在基层医院质量控制管理中的应用价值较高，能够满足医院日常管理需求，所以可在医院管理中推广。
【关键词】三级护理；质量管理模式；基层医院；质量控制；应用效果基层医院质量管理是医院日常工作开展中比较重要的管理工作之一，在基层医院当前管理工作开展中，对于质量控制的要求越来越高[1]。
如何在现有管理工作开展中，完善质量控制已经成为基层医院管理中必须要面对的一项工作[2]。
通过相关研究分析发现，以三级护理质量管理模式作为医院质量控制管理方法，能够满足医院自身管理需求，改进了医院质量管理能力，所以可满足基层医院的质量控制需求[3]。
本研究选取74例基层医院院患者为研究对象，探究三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年6月-2019年6月收治的74例基层医院院患者为研究对象，按照我院实施三级护理质量管理模式时间将其分为实施前和实施后，各37例。
其中，实施前男17例，女20例，平均年龄（56.63±4.22）岁。
中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)
湖南省中医医院优质护理服务督导检查考核评分标准评价指标分值评分方法计分(一)护理管理体系（10分）1.切实加强对护理工作的领导，三级医院或500张床以上的医院应创造条件设立护理副院长，建立并落实岗位责任制。
加大支持保障力度，建立人事、财务、医务、护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力。
2.5查阅文件、资料，访谈2个科室各1名护士。
一项不符合要求扣1分。
设有护理副院长加2分。
2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划；护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施；护理部对临床科室的护理工作进行检查考核。
2.5查阅文件、资料，访谈1位护理部工作人员和2名护士长。
无护理工作发展规划和年度工作计划全扣；其他一项不合要求扣1分。
3.护理部主任及各级护士长技术职称、学历，符合省标要求，并经护理管理岗位培训。
按照《省标》要求，结合医院实际，科学设置护理岗位，明确护理岗位任职条件和工作职责。
5查阅文件、资料和护理部主任、护士长职称证及培训证，1人一项不符合要求扣1分。
(二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。
建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）1.高度重视护理人力资源配备，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配置护士，优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及各科室护理人员人力资源调配方案或措施。
有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。
2查看护士岗位设置及分布和护理人力资源调配方案及调配记录、机动护士名单及使用情况，并随机抽查2名护士执业资格证书，1项不合要求扣1分，有护士无证执业全扣。
2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（按技术职称分层也可）；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护士根据层级负责病人，体现能级对应。
1.5查看文件、资料，抽查2名护士分层管理情况。
未体现能级对应或护士不了解相应层级的工作职责全扣。
河南优质服务基层行 护理院感
3.4.3临床护理质量管理
【C-2】护士掌握分级护理的内容，定期开展相关培训和教育。 -至少每年开展一次护士分级护理制度的培训教育，护士应掌握分级护理内容。 -评价方式方法:现场查看相关培训记录、访谈。 -复核要点： 1.本年度护理培训计划，依据年度计划制定每周或每月工作重点; 2.分级护理制度培训与考核资料:包括培训通知、培训课件、培训签到、照片、考 核记录，培训小结等; 3.现场访谈护理人员正确回答分级护理制度内容。
3.5.1医院感染管理组织
【C-3】将医院感染管理纳入卫生院(中心)总体工作规划和质量与安全管理目标 -评价方式方法:现场查看资料。 -复核要点: 1. 机构总体工作规划:其中包含医院感染管理质量安全管理目标内容 2.感控科年度工作计划:有医院感染质量与安全管理具体目标有数据体现 3.检验科或中医科感控工作计划(在科室感控手册中)
优质服务基层 行
——护理 管理及院感管理
在此输入您的封面副标题
乡镇卫生院现场一致性评价条款及复核要点
3.4.3临床护理质量管理
【C-1】依据《分级护理指导原则》，制定分级护理制度，有护理质量评价标准 -按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度规范临
床分级护理及护理服务内涵。 -评价方式方法:现场查看相关制度和标准。 -复核要点: 1.现场查看分级护理制度、分级护理质量检查标准。(规范分级，体现分级护理内涵) 2.现场查看护理记录，体现分级护理内容。
3.5.1医院感染管理组织
关于督查及专题会议
1.督查有标准:制订医院感染管理质量控制检查标准:如检验科医院感染管理督查标准，手卫生医院 感染管理督查标准，疫情防控管理督查标准，含入口管理，预检分诊，核酸检测，新冠疫苗接种点 督查内容等
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