矽肺并发肺癌的影像学诊断分析

矽肺并发肺癌的影像学诊断分析

【摘要】目的评价X线胸片与螺旋CT在矽肺并发肺癌影像诊断中的价值。方法回顾性分析8例矽肺并发肺癌的X线胸片与螺旋CT的影像表现。结果高千伏X线胸片与螺旋CT作对比，结果对单纯矽肺并发肺癌，CT片与X线胸片基本一致;对于复杂矽肺并发肺癌CT优于X线胸片;对于大结节、肺内进行性大块纤维化(progressive massive fibrosis,PMF)融合、空洞及钙化CT检出率明显高出胸片;对矽肺并发肺癌的合并其他如肺气肿、胸膜肥厚、结核、纵隔淋巴受累等CT均较胸片可靠;特别是HRCT能早期发现矽肺肿块样病灶中细微结构，选择性应用CT，对复杂矽肺并发肺癌合并结核等鉴别诊断有很大价值。结论螺旋CT在显示矽肺并发肺癌的直接征象和间接征象上较髙千伏胸片敏感，可以弥补X线胸片的许多不足，有利于矽肺合并肺癌的正确诊断与鉴别诊断，特别是有利于矽肺的早期并发症诊断。

【关键词】矽肺;肺癌;X线计算机，体层摄影术

Analysis on imaging diagnosis of lung cancer complicated with silicosis

RAO Sheng-guo,ZHANG Xiang-su,GUO Yang,et al.Department of Radiology,the Eighth Hospital of Tangshan,Tangshan 063020,China

[Abstract] Objective To investigate the value of chest radiographs and spiral CT in the diagnosis of silicosis.Methods Retrospectively studitd 8 cases of silicosis chest films and spiral CT.Results Compared high kV X-ray chest film with spiral CT,to simplex silicosis,X-ray films coincided with CT scans;to mixed silicosis,the effect of CT scans were better than X-ray’s;to large nodule,coalesced progressive massive fibrosis(PMF),the detected ratio of CT scans were higher than X-ray chest films;to silicosis complication,for example,emphysema,pleural thickening,phthisic,mediastinal impairment lympy node etc,CT scans were more reliable than X-ray films,especially HRCT can earlier find silicotic nodule and fine structure of focus.Selective application of CT scan,had great diagnostic value in complicated silicosis and silco-tuberculosis and lung cancer complicated with silicosis etc.Conclusion Spiral CT is more sensitive than high kV chest film in display of direct and indirect symptom for lung cancer complicated with silicosis,and it can make up much deficiency of chest film,and it benefit for accurate diagnosis of lung cancer complicated with silicosis,especially for diagnosis of early silicosis complications.

[Key words] silicosis;lung cancer;spiral CT

矽肺是一种常见的职业病，是由于在生产环境中吸入大量的游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病，矽肺多合并结核，合并肺癌报道较少。现将我院收治经病理证实矽肺并发肺癌病例胸片与螺旋CT比较的8例资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文收集了资料完整的8例矽肺并发肺癌病例，均经省、市矽肺诊断组织确诊。并发肺癌全部经病理证实;支气管镜活检4例;肺叶切除标本1例;穿刺活检2例;抽胸腔积液找到癌细胞1例。本组病例男7例;年龄55~72岁，女1例;年龄70岁，平均63.1岁。有可靠职业史，接触粉尘工龄8~25年;平均15.5年。Ⅰ期矽肺合并肺功能异常4例;

Ⅰ期矽肺合并活动性肺结核2例;Ⅱ期矽肺2例。肺癌发生于矽肺确诊后5~21年。经高千伏胸片与螺旋CT检查对比分析。

1.2 高千伏X线胸片检查每一位患者在CT检查前，摄取靶-片距离为2 m后前位

片;100 mA 0.04~0.06 s，150 kV。

1.3 CT扫描被检查者取仰卧位，双手臂高举抱头，屏气24 s。使用机型为GE Hispeed。螺旋扫描从肺尖扫至横膈下2~3 cm。层厚10 mm，层隔10 mm，pitch 1，根据病灶所在层面做薄层2 mm三维重建。

2 结果

本组病例均具有矽肺基础上出现肺癌的影像学征象，发现肿块样病灶3例;孤立结节灶3例，直径≥4 cm，最小0.5 cm左右，弥漫性结节1例，上叶支气管阻塞伴肺不张2例;癌性空洞1例，周围性肿块伴胸膜结节3例;其中伴转移征象有胸腔积液1例、肋骨破坏1例、纵隔淋巴转移5例，3例孤立结节灶分别在1个月、6个月复查，发现结节明显增大，周边形态改变不明显。本组2例肺泡细胞癌除外;6例病变右侧多于左侧;为4∶2。其中右肺上叶2例，中叶1例，下叶1例。左肺上叶1例，下叶1例。

误诊情况：8例病例中误诊4例，占50% 。误诊为合并浸润型结核继发感染1例;粟粒型结核1例;Ⅱ期矽肺进展团块状融合1例;结核球癌变1例。误诊最短16天，最长6个月;2~3个月者2例。

临床分型与组织学类型：中央型肺癌2例，周围型肺癌6例。组织学类型：低分鳞癌2例，肺泡细胞癌2例，腺癌3例，小细胞未分化癌1例。

3 讨论

3.1 矽肺并发肺癌的临床特征矽肺并发肺癌的发病率一般较低[1]，多发生于男性及Ⅰ、Ⅱ期矽肺。并发肺癌大部分发生于确诊矽肺后5~6年以内，矽肺患者并发癌时;原有呼吸道症状多明显加重。常见症状有咳嗽、咳痰、胸痛、气促、血痰及发热。其影像学表现以肺野肿块多见，误诊率高，腺癌较多，因矽肺本身病变及肺功能损害;导致并发肺癌者手术切除率比无矽肺者更低。患者多把肺癌者引起的早期症状误认为矽肺的发展所致，故确诊肺癌时多属晚期;以致化疗效果欠佳。其生存期远较无矽肺者为短;预后更差。

3.2 矽肺并发肺癌的病理基础矽肺是长期吸入粉尘中二氧化硅所致，它的形成是因为细小的矽尘进入肺泡后引起肺泡炎，矽尘被吞噬细胞吞噬后形成尘细胞，大量的尘细胞在肺内集聚、崩解，伴周围纤维细胞、结缔组织增生，胶原纤维形成，最终构成矽结节。同时尘细胞进入间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状及网状阴影[2]。1987年，国际癌症研究机构(IARC)将二氧化硅定为可疑致癌物。流行病学调查提示，