北京朝阳医院积极探索创新药学服务新模式

按：北京朝阳医院作为建立健全现代医院管理制度试点医院，积极探索建立总药师制度、推行药师分级管理、开展精准用药服务、强化合理用药管理和绩效考核新模式，有效降低了患者用药负担，激发了药师工作积极性，实现了药学部门职能转变和价值提升。

药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。为人民群众提供高质量的药学服务，既是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的重要组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。北京朝阳医院高度重视药学服务，近年来，医院主动适应新形势新要求，不断优化药学服务内涵，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，开创了药学服务新局面，切实调动了药学人员积极性，提高了医院药学服务水平。

一、主要做法

（一）探索总药师制度，推动药学部门转型。一是创立总药师制度，聘任药事部主任为总药师，参与医院经营管理决策，全面负责医院药事管理工作。医院将总药师定位为管理人才与学科带头人，明确了包括药品管理、合理用药管理、药师人才培养、学科转型发展四个方面10项职责。二是赋予药事部“职能科室+技术科室”的双重定位，结合实际不断完善药事部门人员岗位设置和工作职能，积极探索药师指导临床合理用药等工作机制，推动药学部门由被动保障转向主动服务。三是创建药师分级管理制度，打破内部职称限制，建立“调剂药师→审方药师→咨询药师→临床药师→责任药师”逐级递进的药师岗位管理体系、人才培训体系和团队文化激励体系，促进药师不断成长成才。

（二）实行流程再造，提高服务效率。对药房和药库从空间布局、信息化管理、业务流程三方面进行改造，全面提高药品保障和药师工作效率，减少患者等候时间。一是优化门诊调剂中心流程。合并门诊西药房和中成药房，通过增设自助签到机、设置中草药智能储存柜、实行药品货位精益化、路径化管理等多项措施，既减轻药师工作负担，又减少患者排队次数，缩短等候时间。二是优化病房调剂中心流程。合并住院药房针剂室和静脉用药调配中心，推动病房调剂中心将药品直接下送至病区，减少临床护士取药工作量，让护士有更多时间回归患者。三是优化药库管理流程。将冷藏库、阴凉库、常温库重新分区，提升库存空间利用率。合并药库采购、库管等岗位，对药库内部物流进行信息化改造，实现各项工作高效获取、转运和呈现。

（三）狠抓质量管理，保证患者用药安全。一是建立健全合理用药管理制度。通过建立符合疾病治疗特点用药标准和规范、制定药物治疗临床路径、开展全处方点评与住院医嘱审核、用药重整和药学会诊等措施，全方位规范营养、镇痛、抗菌、抗凝、辅助等药物使用，规范和优化医生用药行为。二是建立患者门诊药历，详尽记录患者用药过程和用药感受，使患者每次就医都能提供清晰完整的用药记录，减少因医师不清

楚患者用药史而错误用药的情况，建立“既看病又看药”的诊疗新模式。三是全面实行处方前置审核。凝练近七年来30余万条处方评价规则和合理用药管理知识及经验等，自主开发合理用药智能审核系统，医生在门诊开出的处方首先传至该系统进行审核，只有通过审核的处方才能进入交费、取药环节。审核不通过的处方会转至门诊审方药师处进行人工审核，审方药师经分析认为处方存在问题的，会通过系统告知医生进行修改（审核干预时长不超过1分钟）。四是建立药品质量和服务质量巡查管理制度，明确药品质量和药师服务质量控制指标并设立质量巡查员，定期进行巡查并反馈质量管理实施情况。

（四）开创精准用药服务，改善患者治疗效果。开设精准用药门诊，为患者提供个性化精准用药方案。组建若干药师团队，直接参与患者药物治疗，在门诊解决患者用药“疑难杂症”。药师利用自己的药学知识，结合药物基因组学和血药浓度监测等技术，为患者深入解决用药难题，并根据个人特质和生理病理状况制订最优用药方案，减少患者药费支出和药物不良反应的发生。

（五）建立科学的合理用药绩效考核体系。一是药事部对各临床科室的绩效考核。制定临床科室合理用药考核办法，按照月度、季度、半年、年度相结合的方式进行考核，根据考核结果给予相应的奖励或处罚。考核指标分为抗菌药物管理、合理用药监测、门诊处方管理三大类，具体包括住院例均药费、门诊注射处方比例、门急诊处方合格率等14项可量化的二级指标，并结合医改政策要求与医院实际情况进行动态调整。在细化具体科室的考核指标和分值时，充分考虑临床实际，依据各临床科室用药特点、患者疾病特点、疾病危重程度、上一年度用药情况（重点关注排名靠前的辅助用药）等因素进行调整。二是医院对药事部的绩效考核。医院明确从工作量、成本效益、质量、服务四个维度对药事部进行绩效考核。工作量的考核由医务处负责，不再简单以调剂处方数量为主要考核依据，转变为处方点评的比例以及血药浓度监测数量；成本效益的考核由财务处负责，重点考核药费、药品存货周转率及药品费用占医疗成本的比例等；质量的考核由医务处负责，重点考核抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、I类切口手术部位感染率等反应质量安全的指标；服务的考核由办公室、督导办、社工办负责，考核门诊等候时间、患者满意度、病区护士满意度等指标。三是药事部对药学人员的绩效考核。将医院对药事部考核的四个维度内容按贡献值分解到药事部各科室（中心），每一科室（中心）按参与考核内容的比重与贡献获得绩效，奖金分配向一线工作人员倾斜。给予各科室（中心）绩效分配权，按岗位工作量在内部进行二次分配，促进多劳多得、优绩优酬。

二、取得的成效

一是患者得到了实惠。患者取药等候时间明显减少，从2012年的平均等候18分钟降到目前的3分钟左右。医院药品费用逐年降低，从2012年的10亿元降至2018年的8.7亿元，下降13.4%；门诊次均药费从277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均药费从5666元降至4041元，下降28.7%；辅助用药占比从20%降至5%；患者满意度从89%提升至96%。据2018年上半年精准用药门诊抽样数据显示，504名

患者诊后例均减少用药0.5种，精简药物最多者由原来的23种药物减少到6种，门诊精准用药服务平均每月为患者节省药费367.3元。

二是合理用药水平得以提升。经过几年努力，北京朝阳医院已逐渐形成合理用药的医院文化，合理用药理念在医院各科室已蔚然成风，医务人员用药更加合理。2018年，医院门诊抗菌药物使用率为8.8%，住院抗菌药物使用率为33.8%，I类切口预防使用抗菌药物比例为18.6%，抗菌药物使用强度为39.7DDDs，相关指标优于同类医院。医院处方干预数量和干预质量均有较大提升，处方合格率从2012年的92.2%上升至目前的99.9%。

三是药学队伍得到健康发展。改革5年多来，医院药学人员结构不断优化，药品调剂人员占比由改革前的68%下降到2018年的52%，临床药师由5名增至12名，药学科研人员增加2倍，审方药师增加3倍，逐步实现药学人员从药品调剂向临床药学转移，药师在合理用药方面发挥越来越大的作用。尤其是精准用药门诊服务，使药师直接利用自己的所学为患者解决用药难题，增加了工作成就感和职业认同感。