玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展课件

② 小剂量，(0. 1 ～ 0. 2) mg /(kg. d)，对严重者 可能有效，单疗程可能较长;
③ 微小剂量(2. 5 玫～瑰痤5疮.的发0病)m机制g及治/疗进d展，疗程约需 6个
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具有较低循证医学依据的治疗
• 对于眼型的玫瑰痤疮可以考虑环孢素眼药膏 • 红斑型的玫瑰痤疮可以考虑光电设备治疗 • 丘疹脓疱型的玫瑰痤疮可以考虑小剂量的米诺环
只要患者觉得玫瑰痤疮的临床表现和症状影响到他 的生活，就应该进行对症治疗，而与症状的严重 程度无关
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具有较高循证医学依据的治疗
• 外用壬二酸 • 外用依维菌素 • 外用溴莫尼定 • 多西环素40mg/d • 小剂量口服异维A酸
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壬二酸
• 15%壬二酸，外用每天两次
• 可以降低KLK5的活性
• 主要针对丘疹和脓疱
• 对于毛细血管扩张无效
• 对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ孕期妇女使用安全性好（B级）
• 唯一的副作用是一过性的轻到中度的烧灼感和
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伊维菌素
• 抗寄生虫 • 抗炎 • 具有双重作用
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外用甲硝唑
• 0.75%+1%甲硝唑凝胶/软膏
外用酒石酸溴 莫尼定眼药水
口服β-肾上腺 IPL/DPL 素拮抗剂
避免诱发因素，温和的皮肤护 理，局部清洁、保湿、SPF30+ 防晒
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其它类型玫瑰痤疮的治疗
鼻赘型玫瑰痤疮采用CO2激光治疗疗效显著， 还可以联合各种外科治疗，如手术切除、皮肤微 晶磨削、激光消融、电外科手术等。
皮肤屏障功能受损， 丝氨酸蛋白酶活性 增强，LL-37合成增 加
诱发因素：蠕形螨，紫外线，HP，食物，热，滥用激素等
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红斑毛 单单击细击编编血辑辑标管标题题
扩张型
丘疹脓 疱型
1
3
NRSEC
2
4
眼型 鼻赘型
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治疗目标
• 清除皮损 • 减轻患者主诉 • 提高患者的满意度和生活质量
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玫瑰痤疮（acne rosacea），又称酒糟鼻， 是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂 腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现主要是面中 部的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘 疹、脓疱、水肿伴面部干燥脱屑、灼热刺痛、 肿胀及紧绷等不适。欧美国家很常见，发病率 为1%～20%，瑞典报道的发病率为10%，英国 的发病率为1.65/1000，女性占61.5%，其中 80%的玫瑰痤疮患者年龄在30岁以上。国内尚 缺乏发病率的报道。
素（45mg/d）+外用壬二酸
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物理治疗
激光被广泛用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治 疗，包括脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）、 以及Dd：YAG激光。
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首选治疗方案
一过性红斑 持久性红斑
外用a-肾上腺 素激动剂
如0.33%酒石 酸溴莫尼定软 膏
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• 轻、中度玫瑰痤疮的治疗，应着重于屏障修复、 控制炎症、还原面部美观，避免外界刺激性因素， 加强皮肤屏障功能的修复 • 对于中、重度的玫瑰痤疮，在上述治疗基础上， 还需联合激光、手术等，避免病情加剧，最大程 度的控制炎症及修复外观。
因此，对于玫瑰痤疮的治疗，应准确评估病情， 个体化用药，适时联合激光以及手术治疗，积极 采取多学科合作的方式，以期获得最佳治疗效果。
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多西环素
• 唯一一个得到美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮 的口服药
• 抗菌、不会使细菌产生耐药性 • 抑制免疫性炎症反应 • 40mg/d——抗炎剂量/亚抗菌剂量
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异维 A酸
适用于各种类型的严重病例或顽固性病例，一 般有三种方案:
① 标准剂量，(0. 5 ～1. 0) mg / (kg. d)，仅用于 暴发性玫瑰痤疮或鼻赘手术之前;
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微生物等刺激 天然免疫激活
天然免疫和获得免 疫功能失调，导致A MP，神经肽，NO, ROS，VEGP等释 放增加。
神经肽，LL-37和 VEGF等释放增加， 影响血管舒张功能
神经血管 调节异常
皮肤屏障 功能破坏
• 需要2~10周起效
• 可以快速改善丘疹和脓疱
• 可以部分减轻红斑
适应症：
轻度的玫瑰痤疮可以作为单一治疗，中重度的
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高质量的证据支持外用壬二酸、伊维菌素来 治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮，并且外用伊维菌素 的疗效优于外用甲硝唑。
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溴莫尼定
• α 肾上腺素受体激动剂 • 抗炎、抑制水肿 • 0.33%溴莫尼定凝胶，外用30分钟后起效 • 维持效果9-12小时
眼型玫瑰痤疮患者，需加强卫生并按压局部以
促进血液循环，眼睛干燥者可尝试使用人工泪液。
若病情较轻可外用激素联合抗生素软膏，或甲硝
唑凝胶。睑缘炎较重且合并红斑的患者可口服抗
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• 首先，判断患者皮损类型
• 其次，对患者的病情进行严重程度评估
• 治疗方案的选择应基于病情严重程度，并且结合每一位患者的个 体情况和具体需求。