睡眠障碍ppt最终版

2020/4/1
●睡眠期延长，早上难以觉醒。 ●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或 者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......） 的睡眠发作。 ●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然 的睡眠发作。 ●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为 周期性。
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（三）睡眠-觉醒节律障碍
睡眠卫生教育
• 每天睡眠时间的多少取决于患者第二天的清醒状况； • 每天早上或下午定期运动，但晚上入睡前不宜做剧烈运动。 • 限制饮酒，尤其是晚饭后； • 避免茶和酒，尤其是在下午或晚上； • 在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进
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睡眠障碍流行病学
• 40%以上的人存在睡眠障碍 • 四分之三是40-60岁的中老年人 • 妇女的发病人数是男性的1.5倍 • 失眠是一种最常见的类型 • 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人
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三、睡眠障碍的原因
➢ 生物学原因 ➢ 心理社会原因 ➢ 应激与环境 ➢ 其他心理障碍
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（二）嗜睡症
● 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠 不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障 碍的症状。
● CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼 吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、 入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少 已一个月。
●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导 致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的 睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒 形式不配合所导致。 ●根据临床表现分为三种亚型： 1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型：
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● CCMD-3症状学标准：
1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的 （即与病人所在环境的社会要求 和大多数人所遵循的节律）不符。
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（六）梦魇症
●梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的 恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。 （生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM 睡眠期。
●最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。
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●梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主， 如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重 物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分， 胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往 往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁 的场面（大多数不是）。 ●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。
●新近推出：褪黑素、思若思 尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物。
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认知疗法
认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信 念和态度。
１）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）： 实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的 ３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部 分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的 关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态， 常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图 显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。
●方法：要求患者必须想象出一个情境或某 种东西（即诱导物），用来诱导放松练习 过程。
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●诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境 （美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是 很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体； 也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波 涛声或“平静”“放松”一类词） 练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常 现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集 中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。
睡眠障碍 sleep disorder
应用心理专硕 刘愈婷
我们的睡眠？
左图：反映正常睡眠阶段的EEG模式 右图：睡眠阶段
(觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)
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人类一生的睡眠模式
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睡眠障碍
目录
概述 分类 原因 治疗
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光照治疗
• 作用机制： 抑制褪黑素分泌。（松果体 23：00~1:00） • 主要适用于睡眠-觉醒节律障碍。
光照可以抑制松果体分泌褪黑素，尤其是509nm的光照，有治疗失眠 的功效。通常来说，日照不足，褪黑素的浓度就会上升，引起睡眠紊 乱；轮值夜班及长途飞行的人们，缺乏日照或者处于不同时区，一时 无法调整生物时钟，引发睡眠问题。
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人在漂浮状态下，全身进入一种深度的放松，意 识进入“虚无”及“空白”的状态。 • 这对于消除紧张、焦虑、抑郁、强迫、恐惧、头 昏、失眠等精神症状有“立竿见影”的效果，具 有“维持效应”。
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漂浮仪
漂浮仪由四部分组成：漂浮器、专用微机 及其执行机构、消毒装置和贮液罐。
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２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打 采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡 眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦 虑情绪造成的。
３）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在 床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略 对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上 床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法 降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加 强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。
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（二）心理社会因素
• 睡眠期待 • 文化差异 文化规则可对睡眠陈胜负面影响。 • 内心冲突 精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的
某种表现。 • 不良睡眠习惯 行为主义认为睡眠障碍是不良学习的
结果。 • 错误的认知 认知行为理论认为患者对偶然发生的失
眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原 因。
● 基本特点：
1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜 惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。
2.一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极 度恐慌的行为表现。
3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在 梦魇中。
4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊 醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响 很大。
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（三）应激与环境
• 生活应激 急性应激是因其短期失眠的最常见因素。 • 睡眠环境 每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境；
绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠； 安静是睡眠的必要条件。
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（四）其他心理障碍
• 慢性疼痛 • 焦虑障碍 • 抑郁障碍 • 慢性疲劳综合征 • 交互作用
预防
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一、概念
睡眠障碍：指睡眠的量、
质或定时的异常，或者是在 睡眠中或睡眠觉醒转换时发 生异常的行为或生理事件。
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二、分类
睡眠障碍分类
CCMD-3
●非器质性睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 ●其他或待分类非器 质性睡眠障碍
DSM-Ⅳ
●原发性睡眠障碍 ●睡眠失调（单纯 性失眠、单纯性嗜 睡、嗜睡发作、呼 吸相关睡眠障碍、 昼夜生理节律睡眠 障碍） ●睡眠异常（梦魇 、夜惊、睡行）
失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁 等表现。
●病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。 ●焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。
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●失眠的三个亚型：
1.入睡困难型 就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。 多见于神经官能症或有重要生活事件者。
2.睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒3~4次以上，醒后 不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人 一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。
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（一）生物学原因
●生物节律 ●躯体疾病
●遗传因素
如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的 同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，并 且连续几代都有发病者。
●生物易感性
易感条件：睡眠浅，家族中有失眠症 、发作性睡病或阻塞性呼吸系统疾病 。
●体温变化
通常失眠症与人体生物钟对人体体温的控制 等问题有关，可能是体温调节节奏出现了延 迟：身体的温度并没有下降，因此直到深夜 才感到疲倦。
睡眠
精神上和身体 上的压力
暂时性失眠
失眠的慢性化 失眠与卧室相关
具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床 只能用来睡觉，不能进行其他活动。
卧室
ห้องสมุดไป่ตู้失眠
失眠被强化
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条件性失眠： 卧室
觉醒
放松训练/松弛疗法
eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、 冥想等
●基本目的：进入一种广泛的放松状态，而 不是要直接达到特定的治疗目的。
●如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提 早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间， 则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下 周上床时间要推迟15～30分钟。
以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡 眠时间。
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刺激控制疗法 正常睡眠： 卧室
睡觉。 ●大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。 ●即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 ●睁眼或闭眼。
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（五）夜惊
●夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中 突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心 率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经 兴奋症状 。发生在NREM。
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3.早醒型 多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于 抑郁症患者。
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案例二
张晶晶，女，２３岁，北京大学的大