神经外科完整病例
神经外科疑难病例讨论资料-
2021年第八期全院疑难病例讨论----神经外科提供病历摘要：患者,男,63岁,以“脑动脉瘤术后4年,右眼球结膜充血、水月中20天〞为主诉入院.4年前患者无明显诱因出现意识模糊、呕吐,遂至外院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血.行DSA示：左侧后交通动脉动脉瘤破裂出血. 即行介入治疗〔动脉瘤栓塞术〕,术后给予脑室外引流等神经外科对症治疗,患者恢复良好,能生活自理.患者术后有癫痫病症,给予丙戊酸钠片标准口服,癫痫病症限制满意.患者脑动脉瘤术后发现高血压,血压最高达160/100mmHg,规律口服硝苯地平缓释片、呷达帕胺片降压治疗,自述血压限制可.患者脑动脉瘤术后未复诊.20天前无明显诱因出现右眼球结膜淤血、水月中,伴恶心、呕吐、进食差,无发热、头晕、头痛及“颅内杂音〞,无肢体抽搐,到当地县医院就诊, 行眼底检查：未见明显异常.眼科门诊给予诺氟沙星眼药水治疗,效果欠佳.发病来,饮食、睡眠、二便均正常.追问病史,诉6年前曾有“类似眼病；后到外院以及村诊所就诊,治愈,具体用药不详. 入院查体：T: 36.5C； P： 75次/ 分；R: 20次/分；BP: 120/80mmHg ; W: 70kg.神志清,精神差,查体合作. 言语流利,理解力正常.记忆力、定向力、计算力检查根本正常.头颅无畸形, 右侧额部可见脑室外引流手术瘢痕,愈合好.嗅觉初测正常.双侧瞳孔等大等圆, 直径3mm,对光反射灵敏,视力床旁粗测正常.左眼：球结膜稍水月中,活动正常.右眼：球结膜充血水月中,眶压高,外展受限.眶周未闻及血管杂音.双侧鼻唇沟对称,伸舌充分居中,口角无歪斜,面部感觉正常.鼻腔、外耳道未见异常渗出物,听力粗测正常.颈部无反抗,转颈耸肩有力.甲状腺大小正常,心、肺, 腹部正常.四肢肌力肌张力正常.深浅反射以及共济运动检查正常. 生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查：头颅CT 〔2021年03月25日,辉县人民医院〕：1、双侧基底节区腔隙性堵塞；2、右侧额叶脑软化灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、脑萎缩；5、左侧海绵窦区动脉瘤术后改变. 初步诊断：1、左侧后交通动脉动脉瘤介入术后；2、继发性癫痫；3、突眼待查,颈内动脉海绵窦瘦？.入院后行血常规、尿常规、肝肾功能、大小便常规检查,血生化,甲亢五项,生长激素,泌乳素,性激素检查,结果见附表.心电图、胸片检查示正常.超声：双肾, 输尿管,膀胱,前列腺正常；甲状腺：右叶1.5*1.4CM ,左侧叶1.8*1.0CM ,峡部厚0.2CM,甲状腺腺体组织回声均匀,右叶见0.3*0.2CM低回声结节,界消, 形态规那么,内部回声均匀；左侧未见异常. CDFI:未见异常.入院第2日行全脑血管造影：左侧后交通动脉动脉瘤栓塞完全,载瘤动脉通畅,无狭窄；颈内动脉以及椎基底动脉走形正常,未见狭窄,未见异常动 -静脉引流征象,排除颈内动脉海绵窦瘦的可能.入院后给予积极补充电解质、补液、营养脑神经等对症支持治疗.入院4日后,患者意识状态转为缄默,眼部病症进行性加重,双眼球结膜明显水月中,较前加重伴眼球明显外突,眼球运动明显受限.行眼眶CT示：双侧眼球外突,双侧眼外肌肌腹不同程度梭形增粗, 以右侧为著,左侧眼眶内侧壁局限性凹陷,请结合病史排除眼眶内占位性病变可能.复查生化〔见附表〕.入院5天后查甲状腺抗体三项,见附表.高血压5项示:ACTH 4.07.复查甲亢五项示：见附表.眼科会诊：排除眶内占位性病变.内分泌科会诊：考虑垂体功能低下,建议垂体核磁共振检查,因患者动脉瘤介入手术史,不具备行核磁共振条件,暂不行垂体核磁共振检查.讨论目的：1、患者诊断及鉴别诊断；2、下一步治疗方案.附表：患者入院以来有关检验指标变化情况附图1 :患者眼部外观图附图2:患者眼部CT注：cortisol人皮质醇,renin肾素,ALD醛固酮,A II血管紧张素H , TBIL总胆红素,ZDB总蛋白附图1:患者眼部外观附图2:患者眼部CT。
神经外科表格式住院病历及病程记录
神经外科 1 次入院记录住院号 a07813婚姻已婚民族汉职业农民籍贯吉农入院日期 2011-4-16 病史叙述者家属地址病史主诉头部摔伤后意识不清1小时现病史该患者1小时前骑摩托车摔伤头部，伤后头痛、头晕，鼻腔流少量新鲜血，被人急送我院，在来我院就诊途中出现意识不清，无恶心、呕吐，无二便失禁及抽搐，无发热及呼吸困难，急诊以“头部外伤”收入院。
既往史平素健康状况：√健康一般较差，传染病接触史：（肝炎接触史：√无有；结核病接触史：√无有），药物过敏史：√无有（过敏原: ）,手术史：√无有( ）,外伤史：√无有( ）, 预防接种史：√不详有( ）。
个人史异地久居史：√无有( ）, 工业毒物、放射物质接触史：√无有( ）,嗜烟：√无有( 年支∕天),嗜酒：√无有( 年两∕天),婚姻史婚否: √否已 , 配偶：√健在离异去逝。
家族史传染病史：√无有（），家族遗传病病史：√无有（），父：√健在患病已故（死因：），母：√健在患病已故（死因：），兄弟姐妹：（）。
姓名住院号a07813体格检查体温 36.3 ℃脉搏78次/分呼吸20 次/分血压129 /78mmHg一般状况发育: √正常不良超常 , 营养：√良好中等不良恶病质，面容：无病容√急性慢性其它（），表情：自如√痛苦忧虑恐惧淡漠，体位：√自动被动半卧位其它（），查体：√合作不合作皮肤、粘膜颜色：√正常潮红苍白发绀黄染色素沉着，皮疹：√无有（类型及分布：），水肿：√无有（部位及程度：），皮肤弹性：√正常减退，毛发分布：√正常多毛稀疏脱落（部位：）。
淋巴结全身浅表淋巴结：√无肿大肿大（部位及特征：）头部头颅大小：√正常大小，畸形：√无有（方颅尖颅巨颅），眼睑：√正常水肿下垂，结膜：√正常苍白水肿充血，巩膜：√无黄染有黄染，耳廓：√正常畸形，外耳道分泌物：√无有（），乳突压痛：√无有（左右），鼻外形：√正常异常，副鼻窦压痛：√无有（左右），口唇：√红润发绀苍白疱疹皲裂，口腔黏膜：√正常异常（溃疡伪膜出血点），扁桃体：√无肿大肿大（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°溢脓），咽部：√无充血充血。
神经外科7月疑难病例讨论颅脑损伤
神经外科7月疑难病例讨论颅脑损伤
介绍
本文档旨在讨论神经外科7月份的疑难病例，具体涉及颅脑损伤方面的问题。
通过对这些病例进行讨论，我们旨在分享经验和知识，促进专业交流，提高对颅脑损伤的治疗水平。
病例一：头部严重摔伤导致颅内出血
这个病例涉及一位患者在交通事故中头部严重受伤，导致颅内出血。
在讨论中，我们将探讨如何进行诊断、处理出血以及采取相应的手术干预措施。
病例二：脑震荡引起的短暂失去意识
这个病例涉及一位患者在体育比赛中发生脑震荡，导致短暂失去意识。
我们将讨论如何评估脑震荡的严重程度，以及制定合适的治疗计划，包括必要的观察和休息。
病例三：颅脑损伤引起的神经功能障碍
这个病例涉及一位患者在工作中发生颅脑损伤，导致神经功能障碍。
我们将进一步讨论如何评估和管理这种损伤引起的神经功能障碍，以及提供必要的康复治疗建议。
结论
通过讨论这些疑难病例，我们可以分享经验和知识，深化对颅脑损伤的理解，并提高治疗水平。
这对于神经外科专业人员来说非常重要，希望这次讨论能够为我们提供有益的见解和启发。
请注意：本文档旨在讨论疑难病例，分享专业经验和知识，但不包含具体的医疗建议。
对于颅脑损伤的治疗，请咨询专业医生的意见和建议。
总字数：xxx字。
神经外科问诊要点病例范文
神经外科问诊要点病例范文一、患者基本信息。
患者姓名：老张。
年龄：45岁。
职业：出租车司机。
二、问诊过程。
我（医生）：老张啊，今天咋啦？哪不舒服啦？跟我好好唠唠。
老张（患者）：大夫啊，我这脑袋疼得厉害啊，就像有个小锤子在里面敲似的。
我：哟，这听着就挺难受的。
这种头疼是啥时候开始的呀？是突然就疼起来了，就像有人在你脑袋上按了个疼痛开关似的，还是慢慢一点点加重的呢？老张：就前天晚上开始的，刚开始没这么厉害，就像有个小蚂蚁在脑袋里爬，我也没太在意。
谁知道越来越疼，现在就成这样了。
我：嗯，那这头疼有没有啥规律啊？比如说是不是早上疼得厉害，还是晚上睡觉的时候疼得更凶啊？或者是在你做某些特定动作的时候，像突然转头、弯腰捡东西的时候就疼得更明显呢？老张：我感觉好像早上刚起来那会还好点，一到下午就开始加重了，晚上更是疼得我都睡不好觉。
我：那你这头疼是在脑袋的哪个部位啊？是像紧箍咒一样箍着额头这儿疼呢，还是后脑勺像被人踢了一脚那种疼？或者是脑袋两边太阳穴附近像有人在扎针一样疼？老张：主要是太阳穴这儿，感觉一跳一跳地疼，就像有个小鼓在里面敲，那鼓槌就专门敲在太阳穴这儿。
我：行嘞。
那老张啊，你以前有没有过这种头疼的情况啊？就像这种疼得这么厉害的，或者是稍微有点疼的情况？老张：有过，但是没这么严重。
之前偶尔有点头疼，我就吃点止痛片就好了，这次吃了也不管用啊。
我：那你有没有受过啥外伤啊？比如说不小心撞到脑袋了，或者是在开车的时候急刹车磕到哪儿了？老张：没有啊，大夫。
我开车一直挺小心的，最近也没磕着碰着脑袋。
我：那除了头疼，还有别的不舒服吗？比如说看东西有没有模糊啊，就像眼前蒙了一层纱似的？或者是耳朵有没有嗡嗡响，就像有一群小蜜蜂在耳朵里飞一样？再就是有没有觉得手脚发麻，就像有好多小蚂蚁在上面爬？老张：我感觉看东西好像有点花，尤其是头疼得厉害的时候，看路边的招牌都有点模糊。
耳朵倒是没有嗡嗡响，手脚也没觉得麻。
我：那你最近的生活习惯咋样啊？是不是经常熬夜啊？像你们出租车司机有时候为了多挣点钱，可能会开夜车啥的。
神经外科(颅脑外伤)病例分析
❖ 入量：4125ml（羟乙基1000ml，林格2500ml， 0.9%NS500ml，SB125ml） 、红细胞9U，冷沉淀20U， 血浆600ml
❖ 出量：尿量500ml，术中出血：1500ml(估少了)
❖ 问题：
❖ 1.该患者出现顽固性低血压的原因？处理？ ❖ 2.对于特重型颅脑损伤麻醉深度该如何？ ❖ 3.麻醉过程中不足和改进地方？
❖ 1.颅内压的正常值及颅高压的病理生理改变？
❖ 颅腔是一个相对闭合的空间，容纳着脑组织、血液及 脑脊液三种内容物，其所占比例分别为80%、12%和8%。 颅内压是指上述颅内容物对颅腔壁所产生的压力，称 为颅内压（lCP），又称脑压。正常成人颅内压 0.7kPa~2.0kPa（5~15mmHg）。根据公式：CPP=MAPlCP（CPP，脑灌注压；MAP，平均动脉压），如果lCP 升高，MAP也随之相应升高，才能维持脑灌注压以免 产生脑缺血损伤。随着MAP不断升高，触发颈动脉窦 压力感受器、引起反射性心率减慢，这就解释了颅高 压时Cushing三联征之一的“高血压伴有缓脉”。
❖ 3.肺挫伤
❖ 4.吸入性肺炎
❖ 5.癫痫
❖ 6.胸11-腰2椎体陈旧骨折
❖ 7.第12肋陈旧骨折
❖ 8.双侧筛窦及左蝶窦积血积液
❖ 9.颈椎退行性改变
❖ 急诊拟行“去骨瓣减压+开颅额颞顶硬膜下血肿清 除+硬膜修补+备气管切开术”
❖ 10:10急诊呼吸机辅助通气入室，去甲肾上腺素持 续泵注维持BP:105/60mmHg，P85次/分,SPO2100mmHg, 深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径分别约5.0mm，对 光反射消失，鼻腔及口腔可见流出暗红色血液，枕 部可见伤口，双肺可闻少量湿性罗音,气管导管可吸 出血性分泌物。入室后机控呼吸，直接吸入七氟烷 1-2%，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵10mg，甲强龙 40mg，瑞芬太尼2ng/ml，继续泵注去甲肾上腺素 3ug/min,此时BP:109/62mmHg, P80次/分， SPO2100mmHg，随即建立深静脉通道及有创动脉血压 监测。林格和羟乙基交替滴注。
临床技能考试神经外科疾病病例分析
临床技能考试神经外科疾病病例分析
1.脑出血
试题编号：55（2015年）
快速记忆：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
试题编号：57（2015年）
快速记忆：
突发头痛伴吐+脑膜刺激征阳性+CT 环形高密度影=蛛网膜下腔出血
试题编号：46（2015年以前版本）
快速记忆：脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT
梭形血肿=硬膜外血肿
2.脑血栓与脑梗死
快速记忆：老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死
试题编号：56（2015年）
试题编号：45（2015年以前版本）
知识点扩展
脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
➢老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
◆治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、
监测病情，手术治疗。
➢老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
◆治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小
板聚集、外科处理。
病例汇报神经外科PPT课件
脑膜瘤分类
颅底脑膜瘤：肿瘤发生于蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、斜坡等部位。 非颅底脑膜瘤：包括大脑突面、上矢状窦旁、大脑镰旁、脑室内等部位。
2020/7/13
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9
世界卫生组织（WHO）神经系统脑脊膜肿瘤分级
发病率：次于胶质瘤，多发于成人， 高峰在40-50岁，女性多于男性。可 以在雌性激素的影响下增生，泌乳素 可刺激脑膜瘤细胞生长。（女性病人 在妊娠期及月经的黄体期生长加速， 症状加重，分娩后症状改善）
于2017-09-14 09：00在全麻下行右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术。 术后病理提示脑膜瘤 WHOⅠ级
脑膜瘤
脑膜瘤起源于覆盖脑表面的脑膜细胞，大部分来自于蛛网膜帽细胞 脑膜瘤边界清楚，包膜完整，是质地较坚实的良性肿瘤，通常不侵犯脑组织，可对脑构成压迫。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。
出科汇报
脑膜瘤的临床诊断与治疗
临床病例
姓 名：庞** 性 别：女 入院日期：2017-09-04 09:58
年 龄：67岁
主 诉：头晕2月。
现病史：患者于2月前无明显诱因出现头晕，伴呕吐胃内容物一次，无视物旋转，无伴头痛，无发热抽搐，症状持 续数分钟自行缓解，遂至佛山市第二人民医院就诊，行MRI检查提示：右侧颞区占位病变，未作特殊处理。今为 进一步Байду номын сангаас治来我院就诊，门诊以"右侧颞区占位病变"收入我科。自发病以来，无视物障碍，无听力下降，无记忆 力减退。病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便 正常。
诊断： 1.右侧前颅底巨大占位性质待查 2.2型糖尿病 3.子宫肌瘤切除术后 4.多发陈旧性脑梗死
神经外科病例讨论范文
我想求几篇神经外科的病历,要典型一点的,各位朋友帮一下忙爱问知住院病历姓名 XXX 住址及邮编 XX市XX镇XX村XXX路（XXXXXX）性别女性工作单位及邮编无年龄 54岁入院日期 2004。
5。
1 11:40 婚姻已婚记录日期 2004。
现病史：患者于1个半小时前骑自行车不慎与摩托车相撞，致头部外伤，当即有短暂昏迷史，（具体昏迷时间不详），醒后诉头痛、头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛腹胀，无四肢抽搐及大小便失禁现象。
伤后送往当地卫生院，静脉注射20%甘露醇250ml，查头颅CT示：“右颞顶部硬膜下少量出血”。
为求进一步治疗，来我院查头颅CT示：“右侧颞骨骨折伴硬膜外小血肿、兼颞顶硬膜下血肿”；遂拟诊“右侧颞骨骨折伴硬膜外小血肿，右侧颞顶硬膜下血肿”收住入院。
伤后无再次昏迷史，未进食，未睡眠，小便自解、色清，大便未解。
既往史：患高血压3年，未有具体治疗，长期服用“丹参丸”（天天3次、每次3粒），“珍菊将压片”（天天3次、每次2粒）；否认“心脏病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血及中毒史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，初中文化，家务。
否认其它长期外地居留史，否认疫水疫源接触史。
否认毒物及放射物质长期接触史，无烟酒嗜好，家庭和睦，性格开朗，否认冶游史。
近期无“非典”患者接触史及疫区居住史。
婚育史：适龄结婚，育有2个孩子，丈夫及孩子均体健。
家族史：父母已故（死亡原因不详），兄弟姐妹共6人，均体健。
否认二系三代有家族遗传病及传染病史。
体格检查血压200/100mmHg 脉搏76次/分呼吸18次/分体温37。
2℃体重：卧床未测神志清，精神软，发育良好，营养中等，急性病容，被动体位，查体合作。
皮肤及粘膜无皮疹、苍白、黄染、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形、溃破，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，Φ3。
0mm，对光反射灵敏。
神经外科病例演讲稿范文
大家好！今天我非常荣幸能在这里为大家分享一个神经外科病例，希望通过这个病例，我们能共同探讨神经外科领域的最新进展和挑战。
以下是我要介绍的病例：病例简介：患者，男性，45岁，因“突发头痛、呕吐3小时”入院。
患者3小时前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
患者既往有高血压病史，否认其他神经系统疾病史。
查体：神志清楚，精神差，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
病例分析：1. 病史采集：患者突发头痛、呕吐，伴有恶心，考虑颅内压增高可能性大。
2. 体格检查：患者神志清楚，精神差，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，提示颅内压增高。
3. 辅助检查：头颅CT示：颅内压增高，蛛网膜下腔出血可能性大。
4. 诊断：蛛网膜下腔出血。
治疗过程：1. 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，监测颅内压。
2. 静脉溶栓治疗：给予患者尿激酶静脉溶栓治疗，降低颅内压。
3. 抗血小板聚集治疗：给予患者阿司匹林抗血小板聚集治疗，预防再出血。
4. 神经外科手术：根据患者病情，考虑颅内动脉瘤破裂出血可能性大，建议患者进行神经外科手术。
手术过程：1. 麻醉：患者全身麻醉，气管插管。
2. 手术方式：经翼点入路，显露大脑中动脉、大脑前动脉，探查动脉瘤。
3. 动脉瘤夹闭：成功夹闭动脉瘤，解除动脉瘤破裂导致的颅内压增高。
术后恢复：1. 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，监测颅内压。
2. 静脉溶栓治疗：继续给予患者尿激酶静脉溶栓治疗，降低颅内压。
3. 抗血小板聚集治疗：继续给予患者阿司匹林抗血小板聚集治疗，预防再出血。
4. 康复治疗：给予患者康复治疗，如语言、肢体功能锻炼等。
总结：本病例为一例蛛网膜下腔出血患者，经过及时的诊断和治疗，患者病情得到有效控制。
神经外科手术在治疗蛛网膜下腔出血中具有重要作用，手术成功与否直接影响患者预后。
神经外科教授人物典型案例
神经外科教授人物典型案例一、神经外科教授简介神经外科教授是我国一位知名的专业人士，他在神经外科领域有着丰富的临床经验和深厚的学术造诣。
他曾赴国外深造，师从世界著名神经外科专家，并多次在国际会议上发表学术论文。
回国后，他致力于神经外科事业，为我国神经外科领域的发展做出了巨大贡献。
二、神经外科教授典型案例分析1.病例一：颅内肿瘤切除手术神经外科教授曾成功为一位颅内肿瘤患者实施了切除手术。
该患者肿瘤位于脑部深层，术前诊断为胶质瘤。
神经外科教授凭借精湛的技术和丰富的经验，将肿瘤完整切除，为患者带来了新生。
术后患者恢复良好，生活质量得到了显著提高。
2.病例二：脑血管病治疗另一位患者因脑血管破裂导致严重的颅内出血，神经外科教授迅速为其进行了开颅手术。
手术过程中，他精确地找到了破裂的血管，并成功进行了修补。
术后患者恢复良好，出血症状得到了有效控制。
3.病例三：神经系统先天性疾病矫正手术神经外科教授还曾为一位患有先天性神经系统疾病的患者实施了矫正手术。
该患者自幼患有脑积水，神经外科教授通过精湛的手术技术，成功地为患者解除了病痛，提高了生活质量。
三、神经外科教授的成就与贡献神经外科教授在国内外神经外科领域享有盛誉，他主持完成了多项省市级科研课题，并取得了显著的成果。
他曾获得我国神经外科领域的最高荣誉，为我国神经外科事业培养了大批优秀人才。
四、神经外科领域的发展趋势神经外科领域近年来发展迅速，微创技术、神经导航系统、生物材料等先进技术在临床中的应用日益广泛。
神经外科教授紧跟国际发展潮流，不断探索创新，为我国神经外科事业的发展注入了新的活力。
五、结语神经外科教授凭借其卓越的医术和严谨的医德，为无数患者带来了希望和信心。
他身上的光环并非偶然，而是他不懈努力、勇攀医学高峰的最好见证。
功能性神经外科手术麻醉——帕金森病案例分享
术后颅内出血是DBS的主要并发症之 一，术后CT或MRI是必需的，许多医 学中心在刺激器置入前即进行MRI扫 描。
如果可以，术后应该尽快给予抗帕金 森药物治疗以降低不适，减少急性多 巴胺能耗竭的风险，降低恶性高热的 风险。
动及抖动，四肢腱反射活跃。
临床病例——帕金森病
头颅磁共振：双侧侧脑室旁点状长T1长T2信号；脑实质散在脱髓鞘改变。初步诊断 为帕金森综合征，帕金森病可能性大。
诊治经过中完善检查，调整药物用量，控制症状有效，但患者存在开关现象，药物 用量较大，有肝肾功能影响，患者对多巴胺类药物有效。
没有手术禁忌，拟施行双侧STN-DBS手术。
功能性神经外科手 术麻醉——帕金森 病
汇报人： 2023-11-30
目录
• 临床病例——帕金森病 • DBS手术特点 • DBS手术的麻醉管理 • DBS围术期并发症 • 关键问题
01
临床病例——帕金森病
临床病例——帕金森病
刘××，男，50岁，大学文化，主诉为右侧肢体僵硬、运动迟缓6年，加 重伴左侧肢体僵硬3年。
埋藏电极调试
注意到细节，良好的沟通，使患者宽心等也是需要的。
右美托咪定可以在意识镇静同时保持患者的反应性，同时对语言指令可以合作，是国外文献 推崇的用药，不过我们尚无相关经验。
有部分不合作和配合困难的患者，或者考虑电极埋藏和调试时间过长而患者不能耐受者可以 采用全身麻醉，外科医师可以通过电信号改变判断电极植入位置但是不能获得患者有效的反 馈信息。
立体定向头架安装和调试
01
该过程通常在头皮浸润麻醉下完 成。
疑难病例讨论神经外科
A
术后感染：保持伤口清洁，使用抗生素
预后评估
01 02 03 04
患者年龄、性别、病史等基本信息 诊断结果、治疗方案及效果 术后并发症及处理
患者预后生活质量及康复情况
谢谢
康复治疗
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法， 帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
言语和吞咽治疗：针对语言和吞咽功能障碍的 患者，进行针对性的训练和指导。
心理治疗：针对患者可能出现的心理问题，如 焦虑、抑郁等，进行心理疏导和干预。
康复护理：包括日常生活能力的训练，如穿衣、 进食、如厕等，帮助患者恢复生活自理能力。
3
手术风险：手 术风险与并发
症
4
术后护理：术 后护理与康复
指导
药物治疗
01 抗癫痫药物：如卡马西平、 苯妥英、丙戊酸钠等，用于 控制癫痫发作
02 抗抑郁药物：如氟西汀、帕 罗西汀等，用于治疗抑郁症 状
03 抗焦虑药物：如阿普唑仑、 氯硝西泮等，用于缓解焦虑 情绪
04 抗精神病药物：如利培酮、 奥氮平等，用于治疗精神分 裂症等精神疾病
DSA检查：对脑 血管进行造影， 显示病变血管
核医学检查：对 脑部进行放射性 同位素成像，显 示病变功能状态
病理学检查
脑部病变：肿瘤、出血、梗死等 病变位置：大脑、小脑、脑干等 病变性质：良性、恶性、交界性等 病变程度：早期、中期、晚期等 病变影响：神经功能障碍、认知功能障碍等 病变治疗：手术、放疗、化疗等
病史及症状
患者年龄： 50岁
病史：头痛、 头晕、肢体
无力
症状：头痛 持续时间、 程度、部位
伴随症状： 恶心、呕吐、 视物模糊等
诊断过程
神经外科护理病例
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02
病例二：颅脑外伤患者的护理
病情概述
患者年龄：45岁
01
性别：男性
02
病史：不详
03
事故原因：车祸
04
症状：意识不清，头部有伤口
，伴有出血和呕吐，一侧肢体
偏瘫
05
诊断：颅脑外伤，脑挫裂伤，
硬膜下血肿
06
护理方案
急救护理
保持呼吸道通畅，吸氧 ，监测生命体征，控制
出血，预防感染
药物治疗
给予抗生素、止血药、 脱水药等药物治疗
肿瘤位置
肿瘤位于左侧额叶，大小约为 3cm×2cm×2cm。
手术方式
患者接受开颅手术，切除肿瘤。
护理方案
术前准备
术前进行心理疏导，缓解患者紧张情绪；进行适 应性训练，如练习床上大小便、翻身等；常规备 皮、术前8小时禁食禁水。
饮食指导
根据患者情况调整饮食结构，保证营养摄入充足 。
术后护理
监测生命体征，观察神志、瞳孔变化；保持引流 管通畅，观察引流液颜色、量；预防并发症，如 肺部感染、压疮等；进行康复训练，如肢体活动 、吞咽功能训练等。
康复过程及效果
康复过程
患者在接受护理后，病情得到有 效控制，发作频率逐渐减少。
效果评估
经过一段时间的护理，患者的生 活质量得到明显提高，发作得到 有效控制，病情稳定。
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病例五：脑瘤患者的护理
病情概述
患者信息
患者为52岁男性，发现颅内肿瘤， 诊断为胶质瘤。
症状描述
患者表现为头痛、恶心、呕吐等颅内 压增高的症状，以及癫痫、一侧肢体 无力等神经功能缺损症状。
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出院时，患者病情稳定，可 自行行走，生活质量得到提
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完整病历（一）
姓名：张青古性别：男
年龄：40岁籍贯湖南衡阳
职业：煤矿工人民族：汉族
婚姻：已婚住址：耒阳市乡芭蕉村16组
住院号：356676 科室：神经外科
床号：51床病史陈述者：患者家属
入院时间：2008 年07月13日14 时30 分
记录时间：2008年07月13日16 时30 分
主诉：从煤矿车上摔伤头痛17小时余昏迷不详
现病史：患者家属代诉患者昨日晚上8点多要煤矿车上摔下致昏迷，昏迷时间不详后醒转。
醒转后头部持续胀痛，无明显恶心、呕吐，无鼻、眼、耳等器官出血。
在当地医院就诊（具体治疗不详），患者家属要求转院，遂到我院就诊，门诊遂以脑外伤收入我科。
起病以来未进食，大、小便可。
既往史：既往有过“胃病史”具体不详，否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，无药物过敏史，无手术外伤及输血史，预防接种史不详。
系统查询：
呼吸系统：无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、盗汗及咯血
循环系统：无胸前区疼痛、头昏、头痛及晕厥史
消化系统：无反酸、嗳气，既往有腹痛病史，无腹泻、呕吐、黑便史
泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难及腰痛史
血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，智力、性格、皮肤、性欲无明显改变神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史
关节及运动系统：无关节疼痛、无局部红肿及运动障碍
完整病历（二）
个人史：生于原籍，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，否认重大精神创伤史。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族遗传病史及特殊传染病史，家族中无特殊病史可询。
体格检查
T 36.7℃P80次/分R20次/分BP135/80mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作
皮肤：温度正常，湿润、弹性正常，无黄染，无出血点、蜘蛛痣及皮疹
淋巴结：浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅五官大小形态正常，可见绷带环行包扎头，敷料干燥，左颞部见约6cm头皮裂口（已缝合），无压痛、肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，巩膜无黄染，角膜透明。
瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。
调节反射存在
耳：外耳道无流脓，听力正常，乳突无压痛，左耳廓缘见约4cm左右皮肤裂口（已缝合），
鼻：无鼻翼煽动，无鼻中隔弯屈，鼻腔通畅，无异常分泌物
口腔：无特殊气味，唇无发绀，牙齿排列整齐，无红肿溢脓，咽不红，扁桃体无肿大，无异常分泌物，声音无嘶哑，腮腺无肿大
颈部：气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，肝颈回流征阴性
胸廓：胸廓大小正常，双侧对称，肋间隙无明显增宽或变窄，胸壁无压痛，无静脉曲张，乳房无硬结。
无皮下捻发感
肺
望诊：呼吸运动双侧对称，呼吸较浅快，节律规则
触诊：呼吸运动对称正常，语音震颤对称，无胸膜摩擦感
完整病历（三）
叩诊：叩诊清音，右肺尖宽3cm，左肺尖宽4cm，右肺下界在右锁骨中线、腋中线及
肩胛线处分别为第6、8、10肋间，两肺下界移动度约2cm
听诊：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音
心脏
望诊：心前区无隆起，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm。
未见抬举样搏动触诊：心尖搏动位置同上，无抬举感，未触及震颤及心包摩擦感
叩诊：心浊音界如下所示：
右侧（cm）肋间左侧(cm)
2 Ⅱ 5
2 Ⅲ 6
3 Ⅳ 7
- Ⅴ 8.5
锁骨中线距前正中线9cm，心脏无扩大
听诊：心率80次/分，节律整齐，心音正常
血管检查：桡动脉搏动两侧相等，无脉搏短促，脉率80次/分，未见毛细血管搏动，
无枪击音及杜氏双重音
腹部
望诊：腹平，未见腹壁静脉曲张
触诊：腹壁柔软，右上腹轻压痛、无反跳痛，肝脾肋下未扪及。
叩诊：腹部呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩击痛
听诊：肠鸣音4次/分，无震水音及血管杂音
肛门及外阴：未查
脊柱四肢：无畸形，无关节红肿，活动自如，无杵状指，无水肿
神经系统：双侧肌腱反射及跟腱反射正常，布、克氏征阴性，巴氏征阴性
完整病历（四）
（5）辅助检查：CT（本院08，07，13）：1、右侧颞顶叶异常密度，考虑脑挫伤，2左侧
顶部头皮损伤，3肝脏右后叶点状钙化，4胆囊及脾脏CT平扫未见异常，5左侧肋骨骨折。
胸片（本院08，07，13）：1、左侧第6肋骨折（陈旧性？）2、左侧第5肋骨骨折，3、腰椎退变
专科情况：嗜睡状，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光放射灵敏，可见绷带环形包扎头部，敷料干燥，左颞部见约6cm头皮裂口（已缝合），左耳廓缘见约4cm左右皮肤裂口（已缝合），胸廓挤压征阴性，骨盆挤压征阴性，右膝关节可见皮肤擦伤已结痂，活动受限，克布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。
摘要：患者张青古，男，40岁。
因从煤矿车上摔伤头痛17小时余昏迷不详入院。
体查：嗜睡状，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光放射灵敏，可见绷带环形包扎头部，敷料干燥，左颞部见约6cm头皮裂口（已缝合），左耳廓缘见约4cm左右皮肤裂口（已缝合），双肺呼吸音正常，胸廓挤压征阴性，骨盆挤压征阴性，腹肌软，肝区叩击痛弱阳性，上腹部轻压痛，无反跳痛。
右膝关节可见皮肤擦伤已结痂，活动受限，克布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。
CT（：1、右侧颞顶叶异常密度，考虑脑挫伤，2左侧顶部头皮损伤，3肝脏右后叶点状钙化，4胆囊及脾脏CT平扫未见异常，5左侧肋骨骨折，胸片：1、左侧第6肋骨折（陈旧性？）2、左侧第5肋骨骨折，3、腰椎退变
入院诊断：1）右侧颞顶叶脑挫裂伤
2）左颞部及左耳廓头皮挫裂伤
3）左侧肋骨骨折（陈旧性）。