8月 药物中毒的急诊与急救

急诊诊断的局限性
急诊诊断受到条件限制 时间仓促 可获得的信息有限 病人不合作 只能做横断面的精神检查
意识障碍患者的护理—精神科
昏迷患者的护理 谵妄患者的护理：药源性、戒断性
精神卫生法对急救的影响
约束 患者意识清醒状态下的告知及通知 详细的记录—尤其是中毒病史的报告人 三无人员—记录、抢救、完善手续 口头医嘱的执行与补记
精神科药物:急性中毒的急救 与护理
北京安定医院 盛利霞
急诊服务流程
评估
了解情况 危险防范、必要检查
分诊
轻重缓急 与其他病人隔开
初步诊断
治疗干预
病人安排
急诊评估
在急诊处理前初步诊断至少要满足如下5点；
病人在急诊室是否安全？ 问题是器质性的？功能性的？ 还是两者都
有？ 病人是否有精神病？ 病人是否有自杀或伤人行为？ 病人自我照顾的能力达到什么程度？
碳酸锂
易吸收，Leabharlann Baidu脊液达峰需24小时，一周达稳 态 不与血浆蛋白结合，可进入胎盘 95%经肾排泄，半衰期24 小时左右 在肾脏与钠竞争再吸收
碳酸锂
早期每周 1 次，以后半月或 1 月 1 次 血锂浓度
治疗浓度 0.6～1.2 mmol/L 维持浓度 0.4～0.8 mmol/L 中毒浓度 ＞1.4 mmol/L
精神科药物中毒
急性药物中毒可能的原因
自杀 误服 其他原因
急性药物中毒患者的主要护理工作
辅助抢救工作 吸氧、监护、建立静脉通路、导尿、洗胃
护理工作 环境护理、密切观察生命体征、加强安全护 理、呼吸道管理、胃肠减压护理、静脉输液 管路护理、留置尿管护理、血液灌流后的护 理、心理护理
血药浓度和临床表现关系
经典抗精神病药物
其他药物
洗胃 对症处理
氯氮平——多受体阻断作用 利培酮——5-HT2A-D2受体阻断作用
(SDA)
非经典抗精神病药物
氯氮平
作用受体较多，临床不良反应机制复杂 常见中毒的临床表现：意识障碍、麻痹性肠梗
阻、心律失常、粒细胞缺乏、癫痫的持续状态。 死亡
非经典抗精神病药物
其他药物相较氯氮平而言临床症状轻 及时的洗胃、对症处理
碳酸锂：锂中毒的处理
立即停药 大量静点生理盐水，血液透析 安定肌注控制癫痫，预防感染等 无特殊解毒药，关键在预防
镇静安眠药
中枢神经系统的抑制症状根据中毒的剂量不同而不 同。血压的改变，眼震，幻觉，瞳孔、肌张力的变 化。
巴比妥：中枢抑制明显，心肺功能衰竭、肺水肿、 体温降低、胃肠道麻痹、死亡率高
眠尔通、水合氯醛：胃肠道症状、心率失常、低血 压
安眠酮：惊厥和横纹肌融解
处理
水合氯醛中毒所致的低血压慎用多巴胺、多 巴芬丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素 可加 重心率失常
可使用去氧肾上腺素
非精神科药物的中毒抢救
酒精中毒
100mg/dl---美国对酒精中毒的法定限度。 300－400mg/dL通常会出现意识不清 400－500mg/dL通常是昏迷的指标 >=500mg/dL,达到此浓度将导致死亡。
多数情况呈正相关 少数受个体素质影响 不是进行抢救的唯一标准-紧急情况下先进行抢救
抗精神病药物
经典抗精神病药物 非经典抗精神病药物
经典抗精神病药物
氯丙嗪的药理作用
扩张血管，引起血压下降。它能抑制中枢神经， 对抗肾上腺素和去甲肾上腺素的升压作用，甚 至使肾上腺素的作用与正常相反
对肝的毒性和过敏性损害。
抗抑郁药物
传统抗抑郁药物 新型抗抑郁药物
传统抗抑郁药物
三环类抗抑郁药物—阿米替林的作用机制
抗胆碱的毒副作用 心血管的副作用 死亡的主要原因：心脏毒性和传导障碍 有效抢救药物—毒扁豆碱
新型抗抑郁药物
相对作用受体单一 半衰期长，达峰速度慢
抗躁狂药物
碳酸锂 抗癫痫药物 非经典抗精神病药物
经典抗精神病药物
氯丙嗪的临床表现
嗜睡、恶心、呕吐、呼吸困难、体温降低、瞳孔缩 小、流涎、血压下降、四肢张力减低、反射消失、 震颤以及阵发性全身抽搐、昏迷等。
注射过量氯丙嗪主要表现为持续性低血压，常在肌 注后15－30分钟发生，静脉注射后数分钟发生。
经典抗精神病药物
氯丙嗪的抢救原则
口服中毒者立即给予洗胃 病员应平卧尽量少搬动头部 维持血压治疗 支持对症治疗 禁用肾上腺素
酒精中毒治疗
中毒：纳洛酮拮抗治疗。常用剂量为0.4－ 0.8mg
护理工作：防止冲动、吸入性窒息、生命体 征的检测
谢谢
碳酸锂：副作用
早 期 表 现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、 腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、 手轻颤、 烦渴、 多尿 锂中毒先兆：持续烦渴, 反复呕吐、腹泻，手 粗动，轻度意识障 碍及其他严重反应 其 他 表 现：还可出现浮肿、体重增加、甲状 腺肿大、血压下降、心电图异常
碳酸锂：锂中毒
轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大 震颤、肌肉痉挛、共济失调、意识模糊、严重恶心、 呕吐及各种心律紊乱 重度中毒表现：意识障碍加深出现昏迷，以及肌张 力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛或持续癫痫发作， 危及生命