腹腔镜外科学技术

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腹腔镜技术在腹部外科中的应用及发展前景

腹腔镜技术在腹部外科中的应用及发展前景研究问题及背景随着科技的进步，腹腔镜技术在腹部外科中的应用越来越广泛。

腹腔镜技术是一种微创手术技术，通过在患者腹部进行小切口，插入腹腔内镜，利用显微摄像头和相关器械进行操作。

相比传统的开放式手术，腹腔镜手术具有许多优势，包括较小的创伤、较短的住院时间、较小的出血风险和更快的康复。

然而，腹腔镜技术在腹部外科中的应用仍然面临一些挑战。

首先，腹腔镜手术需要医生具备高超的技术水平和丰富的经验，因为手术视野非常有限，操作较为困难。

此外，一些复杂的手术操作仍然需要传统的开放式手术进行。

因此，如何进一步改进腹腔镜技术，提高手术的成功率和患者的安全性，成为一个值得研究的问题。

研究方案方法为了回答上述问题，我将采用实证研究方法，结合文献综述和实地调研的数据收集方式。

首先，我将通过搜集相关的文献和病例报告，了解腹腔镜技术在腹部外科中的应用情况，包括手术类型、手术成功率、并发症等方面的信息。

其次，我将对一定数量的腹腔镜手术进行观察和记录，收集手术中的数据信息，包括手术时间、出血量、恢复时间等，以评估目前腹腔镜技术的现状和发展趋势。

数据分析和结果呈现通过对文献的综述和实地调研所获得的数据，我将进行数据分析和结果的呈现。

首先，我将对手术类型和手术成功率进行统计分析，以评估腹腔镜技术在腹部外科中的应用情况。

其次，我将对腹腔镜手术的风险和并发症进行分析，以评估腹腔镜技术在腹部外科中的安全性。

最后，我将对所收集的腹腔镜手术数据进行整理和分析，评估手术时间、出血量和恢复时间等指标的变化趋势，并与传统开放式手术进行比较。

结论与讨论基于上述的研究和数据分析，我将得出以下结论：腹腔镜技术在腹部外科中的应用已经取得了显著的进展，特别是在一些简单的手术操作中。

然而，对于一些复杂手术操作和特殊患者群体，传统的开放式手术仍然是必需的。

因此，我们需要进一步改进腹腔镜技术，提高手术的操作技术水平和患者的安全性。

腹腔镜外科技术

（选页）
现代化的影像信息集成系统

外科手术要适应未来的网络化发展趋势
整体化手术室配置
整体化手术室配置
右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠手术

中路分离：右结肠系膜，
回结肠血管，右结肠血管，
十二指肠，肠系膜上血管

侧下路分离：回盲部，升
结肠侧腹膜，性腺血管，输
尿管

上路分离：胃结肠韧带，
肝曲
右半结肠切除的中路分离

容易被忽视的人体工效学问题

器械的价格与性能发生矛盾时，如何取舍

手术附属设备如电刀、超声刀、冲洗吸引装置布局的合
理性显示器的角度和数量（显示器和腔镜主机应分离）

室内照明灯光关闭后手术室内可能存在安全隐患
直肠癌手术术者站位
右半结肠切除术者站位
北院1号手术室，直肠癌根治术
— 腔镜手术具有更大的手术空间需求

Target Position The Distance between Trocar
a
α b
and Target: a

The distance between the Trocars: b

理想的操作角度是60°
Trocar 定位的基本方法

确定目标位置确定观察孔位置

观察孔与目标的距离最好
上路分离

沿横结肠向右钝性与锐性相结合分离，大网膜，胃结肠韧带，肝结肠韧带，并与中路分离和侧下路分离的间隙相汇合
体外肠切除及吻合
直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术的解剖

腹腔镜下直管，Toldt‘s
fascia，输尿管，

外科学--腹腔镜外科

外科学--腹腔镜外科一、腹腔镜发展历程阶段用途举例全腹腔镜式手术适用于单纯切除或单纯重建类手术如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术腹腔镜辅助式手术用于较为复杂的切除+重建类且能将标本提出体外的肠道手术如腹腔镜辅助的小肠、结肠切除术手助腹腔镜式手术用于腹部外科最富挑战性的肝、胆、胰、脾、肾手术如手助腹腔镜肝、肤、肾切除术或胆肠吻合术非气腹技术气腹禁忌时有补充应用价值，对于高难度的腹腔镜手术，其在降低手术难度、减少手术费用、增加手术安全性等方面分别具有独特和重要的应用价值如非气腹腹腔镜胆囊切除术二、腹腔镜外科应用准则1．概述腹部外科是基础，腹腔镜外科是发展方向。

据预测，21世纪腹腔镜手术无论是种类，还是数量都将替代一半以上的开腹手术，成为许多腹部外科疾病的首选治疗手段。

2．应用准则(1)辨证地选择手术指征。

(2)正确认识中转开腹手术。

(3)综合考虑病人利益和经济效益。

三、腹腔镜在腹部外科的临床应用（一）腹腔镜探查诊断术急腹症方面腹腔镜探查不仅能对那些根据临床表现和基本辅助检查而不能明确病情（病因、部位、病变程度）者及时准确地做出诊断，而且还能进行相应的治疗处理腹部创伤方面仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动性出血或脏器损伤，以及保守治疗过程中病情反复而血流动力学仍稳定的腹部外伤患者。

对严重的复合性损伤、生命体征不稳定者则属禁忌慢性腹痛方面不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据腹腔肿瘤方面腹腔镜探查，特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术，对于那些经过临床评估已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者，比起传统的“开关术”，无疑将大幅减轻病人的创伤；在检查腹腔内隐匿性转移灶方面也独具优势，不仅可以直接进行组织活检而大幅提高肿瘤分期精确水平，而且可以选择合适的患者以直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵等姑息性治疗（二）腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(1)有症状的胞囊疾病（结石、息肉、胆囊炎）(2)无功能的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎、“陶瓷样”胆囊）(3)伴有糖尿病的无症状性胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎）禁忌证(l)确无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石(2)高度怀疑的胆囊癌(3)伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症(4)伴有胆管结石而不能同期处理或伴有Mirrizzi综合征(5)伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍．(6)3个月以内或6个月以上的妊娠(7)不能耐受麻醉并发症术中并发症胆管损伤发生率0.36%，动脉出血发生，腹腔内脏器损伤的发生中转开腹率2%-3%，其中因严重并发症导致的被迫中转开腹者约占30%术后并发症胆瘘，出血，残余结石，胰腺炎优越性①创伤小、痛苦轻、康复快；②机体应激、免疫及代谢方面影响小局限性①失去立体视觉而变成平面视觉；②失去手指直接触觉而变成遥控长杆器械操作（三）腹部奎镜阑尾切除术(LA)手术指征1．怀疑阑尾炎的右下腹痛患者：特别是尚未生育的女性在腹腔镜探查全腹腔时，除非明确发现其他引起腹痛的病灶（如胆骥炎、梅克尔憩室炎等）者不应切除阑尾外，一般发现阑尾异常均应实施LA。

(外科)腹腔镜手术操作基本功

腹腔镜手术操作基本功王秋生北京大学人民医院普通外科教授，硕士生导师一、造气腹技术有闭合式与开放式之分。

闭合式造气腹最好选择脐上缘或脐下缘1.0～1.5cm纵切口较易于切开皮肤与皮下组织,用弯血管钳钝性分至脐周筋膜层夹住提起,两把巾钳呈八字形向下按夹以45度角钩提起脐周腹壁。

距针尖2cm以持毛笔式捏住Veress气腹针杆斜向脐窝正下方,依次穿经筋膜和壁层腹膜，使针的侧孔进入游离腹腔,按程序完成测压管试验、抽吸注水试验、负压试验、初期充气压试验、容量试验和改良探针试验。

开放式造气腹则需要根据患者的腹壁厚度将脐部纵切口适当延长至2cm左右,依次切开皮肤、皮下、筋膜和壁层腹膜,先用食指进行脐周指诊探查脐下有无腹腔黏连,再用小拉钩提起腹壁,以7号丝线分别在切口的上下1/3处缝合腹膜与筋膜,置入缠有湿纱布的10mm套管后，收紧两针缝线并打鞋带结暂时固定密封该切口,连通气腹管以低流量缓慢充起腹腔。

二、穿刺套管安置技术最好选择小钝头圆锥形穿刺器,造成戳口出血的几率最小。

其他的穿刺器由尖头圆锥形、尖头棱锥形到刀刃形导致戳口出血的危险性依次增加。

最为关键的是脐部首枚穿刺器的盲穿置入。

用两把巾钳提起脐周腹壁,尖刀切开5mm筋膜即可安全轻松地置入放置腹腔镜的首枚套管。

各操作套管则用尖刀戳开5mm、10mm皮肤后必须在腹腔镜直视下安全置入。

三、腹腔镜牵引暴露技术包括术前服用泻药排空胃肠道,术中调节体位使肠管远离手术野,使用腹腔镜手术专用的三叶钳、五叶钳、蛇形钳、7字形拉钩等,再辅助以套置胶皮管、纱布块(最好用含硫酸钡线的)大多可以获得优良的暴露效果。

我院2006年研制的7字形拉钩常规用于腹腔镜抗反流手术、Heller-Dor/Toupet手术、胆总管切开探查术等,用一胶皮管固定于手术单起弹性牵拉、相对固定的半自动牵引暴露效果。

四、腹腔镜电外科分离止血技术与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对电外科设备的依赖性大大增加,因为腹腔镜手术时出血量以及对后续分离的阻碍程度都有所放大,出血后的处理难度也相应增大,所以,腹腔镜手术中特别强调先凝后断的原则，以尽量保持手术野的清楚干洁和解剖层次。

腹腔镜手术在外科领域的应用

腹腔镜手术在外科领域的应用
2024-01-25
contents
目录
• 腹腔镜手术概述 • 腹腔镜手术在普外科应用 • 腹腔镜手术在泌尿外科应用 • 腹腔镜手术在妇科应用 • 腹腔镜手术在胸外科应用 • 腹腔镜手术优势与局限性
01 腹腔镜手术概述
定义与发展历程
定义
腹腔镜手术是一种微创外科手术，通过腹壁上的小切口插入腹腔镜和其他手术器械，利用腹腔镜的放大效应和高清显示技术，对腹腔内脏器进行诊断和治疗。
操作方式
腹腔镜手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位。医生在腹壁上做2-4个0.5-1.5cm的小切口，插入腹腔镜和手术器械。通过腹腔镜的观察，医生可以清晰地看到腹腔内的病变情况，并利用手术器械进行分离、切除、止血等操作。手术完成后，医生将腹腔镜和手术器械取出，缝合切口。
适应症与禁忌症
适应症限制
某些复杂的手术或特定部位的操作可能难以通过腹腔镜手术完成，需要传统开腹手术。
并发症风险
虽然腹腔镜手术并发症发生率相对较低，但仍可能出现气腹
相关并发症、戳孔疝等。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术将更加精准、安全、高效，如机器人辅
助腹腔镜手术的发展。
个性化治疗
手术步骤
在腹腔镜下，通过电凝、超声刀等器械将肌瘤剔除，同时止血和缝合。
优点
相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
卵巢肿瘤切除术
适应症
适用于卵巢良性肿瘤和部分早期恶性肿瘤。
手术步骤
在腹腔镜下，通过器械将卵巢肿瘤切除，同时止血和缝合。
注意事项
在手术前需充分评估肿瘤性质，选择合适的手术方式和范围。

腹腔镜手术的操作技巧和应用领域

手术操作技巧
腹腔镜手术需要掌握正确的切口选择、气腹建立、器械操作等技巧，以及并发症的预防和处理方法。
手术适应症和禁忌症
腹腔镜手术适用于多种腹部疾病，如胆囊切除、阑尾切除、胃肠穿孔修补等。禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍等。
围手术期管理
包括术前评估、术中监测和术后护理等方面，确保手术安全和患者顺利康复。
借助机器人技术提高手术精准度和效率，减少医生操作难度。
单孔腹腔镜手术
通过单一切口完成手术，进一步减少创伤和术后疼痛。
腹腔镜与其他技术融合
如腹腔镜与内镜、介入等技术相结合，拓展应用领域，提高诊疗效果。
06 总结回顾与展望未来
关键知识点总结
腹腔镜手术基本概念和原理
腹腔镜手术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔镜和操作器械，利用摄像系统将腹腔内图像传输到显示器上，进行手术操作。
适应症与禁忌症
适应症
适用于许多腹部外科疾病，如胆囊结石、阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肝囊肿、结肠直肠癌等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔内广泛粘连等情况下不宜进行腹腔镜手术。
02 腹腔镜手术操作技巧
术前准备与评估
术前检查
包括血常规、尿常规、心电图、胸片等常规检查，以及针对特定手术的特殊检查，如胃肠道手术的胃镜检查、肝胆手术的肝功能检查等。
通过腹腔镜可准确观察和评估病变程度，同时进行病灶切除和粘连分解等操作。
子宫肌瘤剔除
利用腹腔镜进行肌瘤剔除，具有创伤小、恢复快的优点。
3
卵巢肿瘤切除
对于良性卵巢肿瘤，腹腔镜下切除可保留卵巢功能，减少并发症。
泌尿外科领域应用
肾结石取出

外科学腹腔镜手术的应用与技巧

外科学腹腔镜手术的应用与技巧腹腔镜手术，也被称为腹腔镜下手术或者腹腔镜辅助手术，是一种通过腹腔镜来进行内窥镜检查和治疗的外科技术。

它已经成为现代外科学领域中常见和广泛使用的一种手术技术。

本文将探讨腹腔镜手术的应用领域，介绍腹腔镜手术的技巧与挑战。

一、腹腔镜手术的应用领域腹腔镜手术可用于多种疾病的治疗，包括但不限于：1. 腹腔镜胆囊切除术：常用于治疗胆囊结石或胆囊炎等胆道疾病，具有创伤小、恢复快的优势。

2. 腹腔镜盆腔手术：常用于妇科疾病的检查和治疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

3. 腹腔镜胃肠道手术：可用于胃溃疡、结肠息肉等相关疾病的治疗，相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有更少的组织破坏和创伤。

4. 腹腔镜肝胆外科手术：如肝肿瘤的切除、胆管结石的取石等，腹腔镜手术可通过微小的切口减少手术创伤，有利于患者术后康复。

5. 腹腔镜泌尿外科手术：如肾肿瘤切除、膀胱手术等，腹腔镜手术能提供更直观的操作视野，保护周围组织。

二、腹腔镜手术的技巧1. 术前准备：患者需空腹，手术室需具备相应的腹腔镜器械，包括高清摄像头、镜片、气腹器、各类手术钳等。

2. 气腹与入切口：通过脐部或腹部其他部位的小切口，插入气腹器向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以便进行手术。

3. 镜头插入与操作：将高清摄像头插入腹腔，联通至显示器上，为外科医生提供清晰的操作视野。

外科医生操作腹腔镜钳子等器械，完成手术任务。

4. 手术器械的选择和运用：根据手术的具体需要选择合适的手术器械，如腹腔镜钳子、剪刀和吻合器等。

在使用时，要注意力的控制和手术操作的精确性。

5. 出切口缝合和术后护理：手术完成后，根据患者切口的具体情况，进行缝合和包扎处理，并进行必要的术后护理，以减少感染和并发症的发生。

三、腹腔镜手术的挑战尽管腹腔镜手术具有诸多优势，但在实施过程中仍面临一些挑战。

主要包括以下几个方面：1. 操作技巧的提高：腹腔镜手术对外科医生的操作技巧要求较高，需要经过专门的训练和实践，掌握良好的手眼协调能力。

微创外科学腹腔镜技术 (2)课件

➢ 头低脚高左侧卧位有助显露
➢ 常规探查盆腔脏器
➢ 阑尾系膜较长且无粘连可解除气腹，直接提出腹壁操作（两孔法）
外科学腹腔镜左半结肠切除术 SURGERY
外科学腹腔镜左半结肠切除术 SURGERY
离断肠系膜下动脉
外科学腹腔镜下肠穿孔修补术-结肠穿孔 SURGERY
外科学
SURGERY
肠系膜上动脉压迫综合征
、膈疝
外科学
SURGERY
LC的并发症
并发症
➢胆道损伤 ➢出血 ➢邻近脏器损伤 ➢切口感染 ➢其它：腹腔脓肿、残留结石等
外科学
SURGERY
胆道并发症
胆道并发症
➢胆瘘 ➢胆管狭窄 ➢胆管损伤 ➢胆道残余结石
外科学
SURGERY
出血
出血：原因
➢ 胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂 ➢ 胆囊床出血 ➢ 周围粘连组织或网膜血管出血 ➢ 腹壁戳孔出血 ➢ 穿刺直接损伤血管
外科学
SURGERY
中转开放手术
中转开腹
➢ 胆囊三角区无法辨认解剖关系 ➢ 胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连
分离困难 ➢ 胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法夹
闭 ➢ 术中出血难于控制，或影响三角区的解剖 ➢ 术中发现胆管或邻近脏器损伤 ➢ 术中发现可疑胆囊恶变
外科学
SURGERY
LC技术要点
外科学
SURGERY
LA
外科学
SURGERY
LA
外科学腹腔镜阑尾切除术（LA） SURGERY
外科学
SURGERY
LA并发症
➢腹腔及切口感染 ➢阑尾残株炎 ➢肠瘘 ➢周围脏器损伤 ➢肠粘连、肠梗阻
外科学
SURGERY

医学---腹腔镜外科

《医学---腹腔镜外科》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹腔镜外科概述•腹腔镜手术设备与器械•腹腔镜手术技术•腹腔镜手术临床应用•腹腔镜手术的优势与风险•腹腔镜外科的未来发展与展望01腹腔镜外科概述腹腔镜外科是一种以腹腔镜技术为基础的微创手术治疗方法。

定义具有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少、住院时间短、美观效果好等优点。

特点定义与特点1发展历程2320世纪80年代，腹腔镜技术首先应用于胆囊切除等腹部手术中。

初始阶段90年代以后，腹腔镜技术逐渐应用于各种腹部手术，如阑尾切除、疝修补等。

发展阶段近年来，随着技术的进步，腹腔镜手术已经扩展到几乎所有的外科领域，包括妇科、泌尿外科等。

创新阶段适用范围适用于各种腹部疾病的手术治疗，如胆囊结石、阑尾炎、疝气等。

禁忌症对于严重心、肺功能不全，凝血功能障碍等患者，应谨慎或避免进行腹腔镜手术。

适用范围与禁忌症02腹腔镜手术设备与器械是腹腔镜手术的核心设备，包括摄像系统、光源系统、图像处理系统等。

腹腔镜系统腹腔镜主机用于拍摄手术视野，一般分为硬镜和软镜两种。

腹腔镜镜头提供手术视野照明，具有亮度高、色温稳定的特点。

冷光源手术器械用于在腹部建立手术通道，方便器械进入腹腔。

穿刺器分离钳抓持钳电凝器用于分离和止血，是腹腔镜手术中常用的器械之一。

用于抓持和固定组织，适用于各种腹腔手术。

用于止血和组织切割，是腹腔镜手术中常用的能量平台之一。

03激光刀利用激光进行切割和止血，具有切割速度快、出血少等优点。

能量平台01电刀利用高频电流进行切割和止血，是腹腔镜手术中常用的能量平台之一。

02超声刀利用超声波进行切割和止血，具有精准度高、损伤小等优点。

显示器用于显示手术视野，方便医生和护士观察手术过程。

手术台用于摆放患者，方便手术操作。

高压气源用于提供手术过程中所需的气压，如二氧化碳气腹。

其他设备与辅助工具03腹腔镜手术技术基本技术腹腔内窥镜的置入将内窥镜通过穿刺孔插入腹腔，进行手术操作。

医学课件腹腔镜外科

医学课件腹腔镜外科日期:目录•腹腔镜外科概述•腹腔镜手术设备与技术•腹腔镜手术适应症与并发症•腹腔镜手术操作流程与规范•腹腔镜外科前景与挑战•腹腔镜外科典型案例分析腹腔镜外科概述定义腹腔镜外科是指利用腹腔镜及其相关器械进行手术的一种技术。

特点具有微创、疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点。

定义与特点20世纪80年代，腹腔镜技术开始应用于外科领域，主要用于胆囊切除等简单手术。

初始阶段发展阶段成熟阶段20世纪90年代，腹腔镜技术逐渐应用于多种外科手术，技术逐渐成熟。

进入21世纪，腹腔镜外科技术已经广泛应用于各种腹部外科手术，并逐渐扩展到其他领域。

03发展历程0201适用范围腹腔镜外科适用于各种腹部外科手术，如胆囊切除、疝修补、阑尾切除等，也可用于妇科、呼吸科等非腹部手术。

禁忌症对于严重心、肺功能不全，凝血功能障碍等患者，应谨慎或避免使用腹腔镜外科技术。

适用范围与禁忌症腹腔镜手术设备与技术0102穿刺器（Trocar）用于在患者身体上建立气腹所需的通道。

分离钳用于分离和剪断组织。

抓钳用于夹持和提起组织。

吸引器用于吸除手术过程中产生的血液和组织液。

电钩用于电凝止血和切割组织。

手术器械030405高清摄像系统高清摄像头用于拍摄手术视野。

显示器用于显示手术视野和图像。

气腹机与CO2气腹气腹机用于向患者体内注入气体，建立手术所需的腹内压。

CO2气腹常用气体，可降低腹腔内的温度并减少出血。

提供电能，用于切割和止血。

能量平台利用电流进行切割和止血的技术。

电外科能量平台与电外科腹腔镜手术适应症与并发症常见适应症子宫肌瘤腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于有症状的子宫肌瘤患者。

胃肠道肿瘤腹腔镜胃肠道肿瘤根治术适用于胃肠道肿瘤患者。

疝气腹腔镜疝修补术适用于腹股沟疝、股疝等患者。

胆囊结石腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石、慢性胆囊炎等患者。

阑尾炎腹腔镜阑尾切除术适用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎等患者。

常见并发症及预防处理腹腔镜手术过程中可能损伤血管导致出血，医生应熟悉解剖结构，避免过度牵拉和压迫。

腹腔镜外科基本操作课件

机械止血：钛夹或线扎（用于3mm以上血管、管道）
缝合打结
决定效果的因素：
持针器、打结钳的质量（要求：有锁定功能、能持线）针（雪撬针）线（带针、长约10cm）
操作入路与靶器官连线成60°角
打结方法
体外打结法体内打结法
推结法套扎法器械传统打结法内镜缝合器（Endostich）
引流术
原则： ①有渗血可能者 ②有炎症、污染重者 ③有吻合口
体位与暴露技术
腹腔镜手术暴露主要依靠： ① 体位 ② 气腹 ③ 麻醉 ④ 操作点选择 ⑤ 牵拉、顶、压，术前准备（胃管、尿管）
造气腹术
闭合造气腹术开放造气腹术
Hale Waihona Puke 闭合造气腹术优点：不易漏气、伤口小、损伤小缺点：技术要求高、腹壁与内脏有粘连不能用方法：作切口－提腹壁－气腹针穿刺－注水试验－
或注气试验－注气（注意，务必提起入针处、穿刺方面勿对向大血管、突破感、落空感、滴水试验或直接充气试验）
分离止血
分离的工具：钩状电极、扁平电极、弯分离钳、弯剪、“花生米”纱粒、冲
吸管、水射流、超声刀等
分离方法
热分离：电、超声刀、智能型双极电凝分离、激光分离。最常用，可止血。
冷分离：弯分离钳、剪、冲吸管、水射流分离，适用于无血管区。
止血方法
热能止血：电刀、氩气刀、P-K刀、ligersure 超声刀双极电凝、用<200伏以下低电压。
开放造气腹术
优点：安全、有粘连也可以用，出标本容易。缺点：稍慢，切口不易漏气、损伤多、术后疼
痛多。方法：皮肤切开后逐层提起腹壁各层，见到内
脏就置入套管、缝荷包、注气。
套管放置
① 如果第一个套管盲目穿刺放置宜选用有保护装置套管 ② 套管放置原则

(完整版)腹腔镜练习方法和手术技巧

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。

因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。

腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。

（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。

目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。

腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练：在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。

要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。

扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练：在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。

反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练：在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练：腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练：可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。

（2）动物实验：在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。

通常选用的动物有猪、狗或兔子。

然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。

（3）临床实践：经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。

腹腔镜技术要求

腹腔镜技术要求腹腔镜技术是一种微创外科手术方法，它通过在患者腹部制造几个小切口来插入腹腔镜和其他手术器械，从而进行手术操作。

这项技术要求外科医生和手术团队具备高度的专业技能和经验。

以下是腹腔镜技术的一些关键要求：1. 熟练掌握解剖学知识：外科医生需要对人体腹腔内的器官解剖结构有深入了解，以便在狭小的视野下准确识别和处理组织。

2. 精湛的操作技巧：腹腔镜手术要求外科医生具有高超的手眼协调能力和精细的操作技巧，因为所有的操作都是通过远程控制器械完成的。

3. 良好的空间感知能力：由于腹腔镜提供的是二维图像，外科医生需要通过训练来培养三维空间感知能力，以准确判断器械位置和深度。

4. 熟悉设备操作：手术团队成员必须熟悉各种腹腔镜设备的操作和维护，包括摄像机、光源、气体泵和监视器等。

5. 严格的无菌操作规范：腹腔镜手术需要在无菌环境下进行，以防止术后感染。

手术团队成员需遵守严格的无菌操作程序。

6. 有效的沟通协作：腹腔镜手术通常需要团队合作完成，团队成员之间的沟通和协作至关重要，以确保手术顺利进行。

7. 术前准备充分：包括对患者病情的全面评估、选择合适的手术方案、准备必要的手术器械和材料等。

8. 术后管理和监测：手术后需要对患者进行密切的观察和管理，包括疼痛控制、伤口护理、预防感染和监测并发症等。

9. 持续的专业发展和培训：腹腔镜技术不断进步，外科医生和手术团队需要定期接受培训和教育，以保持最新的手术技术和知识。

10. 患者选择和评估：不是所有患者都适合进行腹腔镜手术。

外科医生需要根据患者的具体情况评估手术适应症和风险，选择最合适的手术方法。

腹腔镜技术的应用范围广泛，包括胆囊切除、阑尾切除、妇科手术、泌尿科手术等。

随着技术的发展和医生技能的提高，腹腔镜手术正变得越来越普遍，并逐渐取代一些传统的开腹手术。

医学课件---腹腔镜外科

心理准备
对患者进行术前宣教，包括手术目的、过程、可能的风险及术后注意事项，以减轻患者的紧张情绪。
术前准备
生理准备
术前需要确保患者身体状况良好，包括控制血糖、血压、纠正贫血、改善营养不良等。
胃肠道准备
术前2-3天开始进食半流质食物，手术前一天晚上开始禁食，并服用肠道抗菌药以减少术后感染的可能性。
生命体征监测
术后护理
疼痛管理
饮食护理
活动指导
出血
术后出血是腹腔镜手术常见的并发症之一，可以通过加强止血、输血等措施进行预防和治疗。
气腹综合征
由于腹腔镜手术中需要注入二氧化碳建立气腹，术后可能会出现气腹综合征，可以通过吸氧、保持呼吸道通畅等措施进行预防和治疗。
脏器损伤
腹腔镜手术中可能损伤到肠管、胆管等脏器，需要及时发现并采取相应措施进行修复和治疗。
总结词
疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
疝修补术是通过在患者腹部打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，将疝囊回纳并修补腹股沟疝的过程。手术时间一般在1-2小时左右，术后患者恢复较快，疼痛感较小，通常在术后1-2天内即可出院。
实例三：疝修补术
总结词
胃大部切除术是治疗胃溃疡和胃癌等疾病的有效方法，具有手术效果确切、恢复快的优点。
感染
术后感染也是常见的并发症之一，可以通过术前预防性使用抗生素、术后保持伤口清洁干燥等措施进行预防和治疗。
并发症的预防与处理
04
腹腔镜外科手术实例分析
总结词
胆囊切除术是腹腔镜外科最常见的手术之一，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
胆囊切除术是通过在患者腹部打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，将胆囊切除并取出体外的过程。手术时间一般在1-2小时左右，术后患者恢复较快，疼痛感较小，通常在术后1-2天内即可出院。

医学课件---腹腔镜外科

20世纪90年代
优势
切口小、疼痛轻、恢复快、出血少、感染风险低等。
局限性
操作难度较大，对医生和设备的要求较高，部分复杂手术仍需开腹完成等。
腹腔镜外科的优势与局限性
02
腹腔镜手术适应症与禁忌症
腹腔镜手术的适应症
适用于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊良性疾病的治疗。
胆囊切除术
阑尾切除术
结肠切除术
肾上腺肿瘤切除术
缝合与修补
在腹腔镜手术中遇到困难或并发症时，应果断转为开腹手术，掌握开腹手术的基本技术和操作步骤，保障患者安全。
转行开腹手术
05
腹腔镜外科手术常见问题与对策
术中常见问题及处理
要点三
血管损伤
在腹腔镜手术中，血管损伤是最常见的问题之一。对于较小的血管损伤，可以使用电凝、结扎等方法止血；对于较大的血管损伤，需要立即中转开腹，进行血管修补。
腹腔镜手术特殊技巧
掌握常用的止血和结扎方法，如电凝止血、钛夹止血、缝合结扎等，了解各种方法的适用范围和优缺点。
止血与结扎
学习并掌握组织分离和切割的技巧，如锐性分离、钝性分离、水分离等，了解各种方法的适用范围和注意事项。
组织分离与切割
掌握腹腔镜下缝合和修补技巧，根据不同部位和层次选择合适的缝合材料和方法，提高手术效率和安全性。
术中出血量
Байду номын сангаас
总结词
下床活动早、住院时间短
详细描述
腹腔镜外科手术患者下床活动时间早，住院时间短，与传统开腹手术相比，下床活动时间提前了1-2天，住院时间缩短了2-3天。
下床活动时间及住院天数
总结词
影响小、生活质量高
详细描述
腹腔镜外科手术对生殖道功能及生活质量影响较小，术后患者能够较快地恢复性生活，提高了患者的生活质量。

外科学腹腔镜模型实验报告

外科学腹腔镜模型实验报告
本实验旨在通过使用腹腔镜模型，模拟外科手术操作，学习外科学中常见的腹腔镜手术技术，并掌握相关的操作技巧和注意事项。

实验方法：
1. 实验材料：腹腔镜模型、腹腔镜器械、虚拟手术模拟软件等。

2. 实验步骤：
a. 准备工作：清洗腹腔镜器械，确保器械干净无菌。

b. 操作准备：将腹腔镜模型放置在固定位置上，连接虚拟手术模拟软件。

c. 操作过程：根据软件模拟的手术场景，进行相应的腹腔镜手术操作，包括操作器械的引入、腹腔内的相应操作等。

d. 操作注意事项：操作时需注意人体解剖结构，正确操作器械，严格控制操作力度，确保安全操作。

实验结果：
通过实验，我们初步掌握了腹腔镜手术的基本技巧和操作步骤。

在操作过程中，我们能够准确引入腹腔镜器械，通过腹腔镜观察和操作器械进行相应的手术操作。

实验讨论：
1. 腹腔镜技术是一种微创手术技术，相对于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快等优势。

2. 腹腔镜手术需要使用专门的手术器械，比如腹腔镜、镜头、扣器等，这些器
械的选择和正确使用对手术的成功至关重要。

3. 在操作过程中，需要密切观察器械的操作情况，并根据手术需要进行灵活的操作。

4. 术者需要掌握相关的解剖知识，熟悉手术操作要点，以提高手术的成功率和安全性。

实验结论：
本实验通过腹腔镜模型的实际操作，使我们更加深入理解和掌握了外科学中腹腔镜手术的基本技巧和操作流程。

在以后的临床实践中，我们将能够更加熟练地进行腹腔镜手术操作，并提高手术的安全性和成功率。