7 病例报告写作
医学病例报告范文3篇
医学病例报告范文3篇篇一:病例报告患者男，47岁。
因咳嗽、发热伴喘2周，于20xx年10月16日入院。
患者咳嗽症状较轻，咳少量白色黏液痰，发热，体温常持续在38?,41?之间，伴有喘息等症。
在外院以左氧氟沙星抗炎治疗4 d 未见好转，疑为肺结核经急诊收入我院。
患者患病以来，有乏力、盗汗、消瘦，大小便无特殊。
既往有冠心病史4年，无糖尿病、肝炎、结核病史，无烟酒嗜好，否认冶游史。
入院体格检查:体温38.3?，呼吸34 次/min，脉搏96次/min，血压150/80 mm Hg, 神志清楚，急性病面容，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，头颈部及锁骨下、腋下等浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音增粗，未闻及明显干湿性罗音，心率96次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
无杵状指，双侧巴氏征阴性。
入院前检查:血常规:白细胞15.5*109/L,中性粒细胞0.893，淋巴细胞0.053，血红蛋白119.0 g/L，血小板223*109/L, 血生化、电解质均正常。
胸片显示左肺中下毛玻璃样阴影及右肺下片状阴影。
入院初步诊断:双肺阴影待查:肺结核,肺感染,入院后痰细菌培养阴性，血培养阴性，结核菌素纯蛋白衍生物皮试阴性，6次痰找抗酸杆菌均阴性，血肿瘤标记物均正常，查噬肺军团杆菌抗体阴性，支原体抗体、衣原体抗体均阴性。
颅脑CT平扫未见明显异常。
行腰穿，脑脊液压力95 mmH2O, 脑脊液常规检查显示:总细胞数2,106,L, 白细胞数为0，蛋白、葡萄糖、氯化物均正常，脑脊液涂片墨汁染色未找到隐球菌，未找到抗酸杆菌。
入院后予头孢哌酮.舒巴坦钠、左氧氟沙星抗炎治疗，链霉素、异胭肼、利福平和吡嗪酰胺抗结核治疗。
患者体温波动于37,39 ?之间。
虽经强有力的抗痨抗炎治疗，患者仍高热，并进行性呼吸困难，血气检查为低氧血症，pH 7.46 , 动脉血二氧化碳分压34.0 mmHg, 动脉血氧分压50.0 mmHg, 标准碳酸氢盐 23.8 mmol/L，给予面罩吸氧仍不能缓解，最后以无创呼吸机辅助呼吸，氧饱和度能维持在0.90，1周后复查胸片示病灶较前明显进展，双肺遍布片状密度增高影，病变进展速度仍很快，且化验检查不支持肺结核，故排除了肺结核诊断。
病例报告汇报模板范文
病例报告汇报模板范文引言：本报告通过一个真实的临床病例介绍疾病的诊断、治疗和预后，旨在为医学研究人员和临床医生提供有益的参考和借鉴。
通过对这一病例的详细描述和分析，希望能更好地理解疾病和治疗过程中的相关问题。
1. 病例描述：患者X，男，60岁。
主要症状为持续性头痛、乏力、食欲不振，以及体重减轻。
初次就诊时，患者焦虑不安，表情痛苦，逐渐出现行动不便的情况。
详细询问病史后得知，患者头痛起初较轻微，连续几个月未引起重视，但近期加重，且伴随乏力和食欲不振。
患者无其他明显不适，无发热、咳嗽、呼吸困难等，无凝血功能障碍，家族无类似病史。
2. 体格检查：患者的常规体温、血压、呼吸频率、心率等生命体征均正常。
神经系统检查显示患者的神经肌肉功能、感觉、反射和神经系统记忆等方面都无明显异常。
颅脑CT扫描显示颅内外未见明显异常，脑血流动态显像（SPECT）提示脑血供不足。
3. 实验室检查：头颅磁共振成像（MRI）显示右侧枕叶和顶叶有一较大且不均匀强化肿瘤。
腰椎穿刺液中，蛋白质水平轻度升高，细胞分类正常，未检出肿瘤标志物。
4. 诊断：根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，诊断为中枢神经系统原发性恶性肿瘤。
考虑到患者的年龄和病情，需要进一步明确病变的性质，并制定合理的治疗方案。
5. 治疗：针对患者的病情，与患者及家属进行了详细沟通，并得到患者的理解和同意。
决定进行手术治疗，移除脑部肿瘤。
手术过程顺利，术后给予抗炎、消肿等支持性治疗。
6. 结果及讨论：患者手术后症状明显改善，头痛、乏力和食欲不振等症状逐渐消失，体重也逐渐恢复。
再次进行颅脑MRI检查显示肿瘤已被完全切除。
患者并发症较轻，无明显的神经功能损害。
术后随访显示患者生活质量得到显著提高，未出现复发情况。
7. 结论：通过本病例报告的详细分析，可以得出以下结论：a. 中枢神经系统原发性恶性肿瘤的病情严重，早期诊断和治疗至关重要；b. 颅脑CT、磁共振成像等检查对于确定病变性质起到了重要作用，辅助明确诊断；c. 多学科团队合作、患者与家属的积极配合以及术后的支持性治疗对于患者的治疗和预后具有重要意义。
病例报告 模板
病例报告模板
1. 患者信息
•姓名：XXX
•年龄：XXX
•性别：XXX
•就诊日期：XXXX年XX月XX日
2. 主诉
患者主诉XXXX。
3. 病史
患者XXXX。
4. 体格检查
患者XXXX。
5. 实验室检查
根据患者症状和体格检查结果，我们进行了一系列实验室检查。
结果如下：•血常规：XXXX
•尿常规：XXXX
•血生化：XXXX
•影像学检查（如CT、MRI等）：XXXX
6. 诊断
根据以上病史、体格检查和实验室检查结果，我们做出了以下诊断：•主要诊断：XXXX
•次要诊断（如有）：XXXX
7. 治疗方案
根据诊断结果，我们制定了以下治疗方案：
•药物治疗：XXXX
•手术治疗（如有）：XXXX
•其他治疗（如放疗、化疗等）：XXXX
8. 随访观察
我们对患者进行了随访观察，并记录了以下相关信息：
•随访日期：XXXX年XX月XX日
•随访结果：XXXX
9. 结果与讨论
根据治疗方案和随访观察结果，我们得出以下结论与讨论：
•结果：XXXX
•讨论：XXXX
10. 结论
基于以上的诊断、治疗方案、观察结果和讨论，我们得出了以下结论：•结论：XXXX
11. 参考文献
在编写病例报告时，我们参考了以下相关文献：
1.XXXX
2.XXXX
12. 致谢
在编写病例报告过程中，我们得到了以下人员的帮助与支持：
•XXXX
•XXXX
以上是对病例报告的模板，根据具体情况填写相关信息，以便更好地记录和传达患者的病情和治疗情况。
病例报告怎么写
病例报告怎么写病例报告是对患者疾病情况进行详细描述和分析的文书，一般包括患者基本信息、疾病的发病过程、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及疗效评估等内容。
下面是一个700字左右的病例报告写作示例：病例报告患者基本情况：患者为一名62岁的男性，主因右上腹疼痛，曾就诊于本院。
主诉：右上腹疼痛，疼痛程度中等，无规律，经常加重，伴有恶心、呕吐、食欲减退和体重减轻等症状。
个人史：患者有过饮酒史，长期吸烟。
体格检查：患者查体，一般情况可，神志清楚，心肺听诊无异常，腹部触及一约5cm×5cm大小的包块，质硬，活动度不好，压痛明显。
辅助检查结果：①血常规：WBC计数与参考值相近，其他指标未见明显异常。
②肝功能：肝酶略有升高，总胆红素在正常范围内。
③腹部彩色多普勒超声：右上腹探及一肿块，大约占据肝脏的1/3，表面稍凹陷，边缘不规则，血流信号强化明显。
诊断及治疗：患者考虑可能存在肝癌的可能性，为明确个体病情，我们进一步进行了以下检查及治疗：① CT扫描：显示肝脏右叶有一约5cm×5cm的异常密度区，CT值增高，边界不清。
②肝组织活检：病理学结果显示肝细胞癌。
③ MRI扫描：进一步明确癌灶的分布及浸润情况。
根据患者的检查结果，我们确诊为肝细胞癌，并制定了个体化的治疗方案：①肝癌相关的营养支持治疗。
②考虑为患者行局部消融治疗。
③考虑为患者行靶向治疗及肿瘤化疗。
疗效评估：患者在治疗过程中，右上腹疼痛缓解，恶心、呕吐症状减轻，体重稳定，相关生化指标有所改善。
结论：本文报告了一例62岁男性患者的肝细胞癌病例。
通过临床病史、体格检查及辅助检查等手段，我们最终确诊了患者的病情，并制定了个体化的治疗方案。
要最大程度提高肝癌患者的生存质量，关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。
希望该病例报告对其他医务人员在肝癌的诊治方面有所帮助。
病例情况汇报
病例情况汇报一、概述根据您的要求，我们进行了病例情况的汇报。
本文将详细介绍病例的背景信息、病情描述、诊断结果以及治疗方案。
通过这份汇报，您将了解到病例的具体情况，并能够根据这些信息做出相关的决策。
二、背景信息该病例涉及一位50岁的男性患者，名为张先生。
他于2021年1月1日来到我们医院就诊，主要症状为持续性咳嗽、胸闷和呼吸困难。
患者没有明显的既往病史，也没有家族遗传疾病。
三、病情描述1. 主诉：持续性咳嗽、胸闷和呼吸困难。
2. 病程：患者症状自2周前开始，起初只是轻微的咳嗽，但逐渐加重，并伴有胸闷感和呼吸困难。
患者没有发热、咳痰、咳血等症状。
3. 体格检查：患者一般情况可，体温36.8℃，心率80次/分钟，呼吸频率18次/分钟，血压正常。
听诊肺部可闻及少许干啰音。
四、诊断结果通过对患者的病情描述和体格检查，我们初步怀疑患者可能患有以下疾病：1. 支气管炎：根据患者的咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，结合体格检查中听诊肺部可闻及少许干啰音，支气管炎是一个可能的诊断。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：由于患者的持续性咳嗽、胸闷和呼吸困难，我们也要考虑COPD的可能性。
进一步的检查需要进行以明确诊断。
为了进一步确认诊断，我们建议进行以下检查：1. 胸部X射线检查：通过胸部X射线片可以观察肺部情况，检查是否存在肺部感染或其他病变。
2. 肺功能检查：通过肺功能检查可以评估肺部的通气功能，确定是否存在慢性阻塞性肺疾病。
3. 血常规检查：血常规检查可以了解患者的炎症指标和血红蛋白水平，帮助判断感染和贫血情况。
五、治疗方案根据初步的诊断结果，我们制定了以下治疗方案：1. 支气管炎治疗：患者需要进行抗生素治疗以控制可能存在的细菌感染。
同时，建议患者使用支气管舒张剂和咳嗽药物来缓解症状。
2. COPD治疗：如果患者被确诊为COPD，我们将采取以下治疗措施：吸烟戒断、药物治疗（如支气管舒张剂和糖皮质激素）、肺康复训练等。
病例报告范文如何写 病例报告范文5篇优秀7篇-最新
病例报告范文如何写病例报告范文5篇优秀7篇最新病例报告范文如何写篇一为指导全市各级各类学校做好新冠肺炎疫情防控应急处置工作，防止各学校因初三、高三年级师生返校导致疫情的发生和蔓延，确保师生身体健康和生命安全，特制定本应急处置预案。
以快速、准确处置突发疫情为目标，统一指挥、分级负责，一旦发生疫情事件，能以最快的速度、最高的效率，科学有序进行处置，最大限度防止疫情扩散蔓延。
由市应对新冠肺炎疫情防控领导小组教育领域疫情防控组负责，对全市学校新冠肺炎疫情防控应急处置工作进行全面安排部署，负责督促指导各区（市、县、开发区）、市属高中和省属高中按规定制定应急预案，并按预案开展应急处置工作。
各区（市、县）、贵州双龙航空港教育领域疫情防控组负责，对辖区学校新冠肺炎疫情防控应急处置工作进行全面安排部署，负责督促指导辖区初中、高中按规定制定应急预案，并按预案开展应急处置工作。
市、区两级教育领域疫情防控组各成员单位等按职责开展应急处置工作。
学校成立以主要负责人为组长的疫情防控工作专班，全面负责防控工作的综合协调与日常管理，明确责任，落实到人；明确疫情防控要点和工作程序，对相关人员进行专项培训；明确建立学校防控工作联系网络，以学生为单位，及时收集和报送相关信息；明确学校疫情报告人，明确学校所在地卫健部门、疾控机构、医疗机构联系人及其联系方式，加强沟通，及时向有关单位报送信息，开展联防联控。
疫情防控工作专班职责：全面负责本校疫情防控工作，拟定适合本校的疫情防控方案和应急预案，监督检查各部门防控工作落实情况。
对突发疫情事件应急处置进行决策，调动各应急处置力量和物资，及时掌握突发事件的发展态势，全面指挥应急处置工作。
（一）出现可疑症状人员：指师生员工中出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻和腹痛等症状人员。
（二）出现单个以上病例：指师生员工中出现1例以上新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似病例。
（一）物资准备根据学校的规模、师生员工数量，准备充足的医用口罩、洗手液(肥皂)、消毒药械、测温仪、医用外科手套、防护服、护目镜等防控物资(储备用量不少于两周)，建立库存和使用台账。
医学病例报告写作的技巧与要点指南
医学病例报告写作的技巧与要点指南医学病例报告是医学领域中非常重要的一种文献形式，它能够记录和传达临床病例的详细信息，为医学研究和临床实践提供重要的参考依据。
然而，由于医学病例报告的特殊性，其写作需要一定的技巧和要点。
本文将介绍医学病例报告写作的技巧与要点指南，帮助医学从业者更好地撰写病例报告。
1. 病例选择与描述在写作医学病例报告时，首先要选择一个具有代表性的病例。
这个病例应该具有一定的临床意义和研究价值，能够引起读者的兴趣。
在描述病例时，要全面而详细地记录患者的病史、体格检查、实验室检查结果等信息，确保读者能够充分了解病情。
2. 结构与组织医学病例报告的结构应该清晰有序，包括标题、摘要、引言、病例报告、讨论和结论等部分。
在摘要部分，要简明扼要地介绍病例的关键信息和主要结论。
引言部分应该对病例的背景和研究目的进行阐述。
病例报告部分应该按照时间顺序或者临床过程进行组织，逐步展开病例的详细描述。
讨论部分应该对病例进行分析和解释，提供相关的文献支持。
结论部分应该总结病例的主要特点和启示。
3. 语言与表达医学病例报告的语言应该准确、简练，避免使用复杂的词汇和句子结构。
要注意使用正确的医学术语，并在必要时进行解释。
此外，要注意遵循科学写作的规范，包括使用第三人称、避免主观评价和情绪色彩等。
在表达方面，可以使用图表、图片等辅助材料，以提高文章的可读性和科学性。
4. 文献引用与参考资料在医学病例报告中，要合理引用相关的文献和参考资料，以支持病例的分析和讨论。
引用的文献应该是可靠的、权威的，可以是临床指南、研究论文、教科书等。
在引用时，要遵循相应的引用格式和规范，如APA、MLA等。
5. 隐私保护与伦理考虑在撰写医学病例报告时，要注意保护患者的隐私权和个人信息安全。
在报告中，应该避免使用患者的真实姓名和个人身份信息，可以使用化名或者编号代替。
此外，还要遵守伦理规范，尊重患者的知情同意权和隐私权。
总之，医学病例报告的写作需要一定的技巧和要点。
医学病例报告范文3篇
医学病例报告范文3篇篇一:病例报告患者男，47岁。
因咳嗽、发热伴喘2周，于20xx年10月16日入院。
患者咳嗽症状较轻，咳少量白色黏液痰，发热，体温常持续在38?,41?之间，伴有喘息等症。
在外院以左氧氟沙星抗炎治疗4 d 未见好转，疑为肺结核经急诊收入我院。
患者患病以来，有乏力、盗汗、消瘦，大小便无特殊。
既往有冠心病史4年，无糖尿病、肝炎、结核病史，无烟酒嗜好，否认冶游史。
入院体格检查:体温38.3?，呼吸34 次/min，脉搏96次/min，血压150/80 mm Hg, 神志清楚，急性病面容，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，头颈部及锁骨下、腋下等浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音增粗，未闻及明显干湿性罗音，心率96次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
无杵状指，双侧巴氏征阴性。
入院前检查:血常规:白细胞15.5*109/L,中性粒细胞0.893，淋巴细胞0.053，血红蛋白119.0 g/L，血小板223*109/L, 血生化、电解质均正常。
胸片显示左肺中下毛玻璃样阴影及右肺下片状阴影。
入院初步诊断:双肺阴影待查:肺结核,肺感染,入院后痰细菌培养阴性，血培养阴性，结核菌素纯蛋白衍生物皮试阴性，6次痰找抗酸杆菌均阴性，血肿瘤标记物均正常，查噬肺军团杆菌抗体阴性，支原体抗体、衣原体抗体均阴性。
颅脑CT平扫未见明显异常。
行腰穿，脑脊液压力95 mmH2O, 脑脊液常规检查显示:总细胞数2,106,L, 白细胞数为0，蛋白、葡萄糖、氯化物均正常，脑脊液涂片墨汁染色未找到隐球菌，未找到抗酸杆菌。
入院后予头孢哌酮.舒巴坦钠、左氧氟沙星抗炎治疗，链霉素、异胭肼、利福平和吡嗪酰胺抗结核治疗。
患者体温波动于37,39 ?之间。
虽经强有力的抗痨抗炎治疗，患者仍高热，并进行性呼吸困难，血气检查为低氧血症，pH 7.46 , 动脉血二氧化碳分压34.0 mmHg, 动脉血氧分压50.0 mmHg, 标准碳酸氢盐 23.8 mmol/L，给予面罩吸氧仍不能缓解，最后以无创呼吸机辅助呼吸，氧饱和度能维持在0.90，1周后复查胸片示病灶较前明显进展，双肺遍布片状密度增高影，病变进展速度仍很快，且化验检查不支持肺结核，故排除了肺结核诊断。
医学论文-病例报告写作
医学论文－病例报告写作关键词：医学论文病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。
病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。
过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。
但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。
典型的病例报告通过对病性形象生动的描述，给读者以深刻的感性认识，使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。
临床医生在平时的诊疗工作中，有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴，不能对其按已有的知识归类，这种病例有可能就是一个罕见病例。
当然，要确定一个病例是否为罕见病例，还要认真全面地进行文献数据库检索，以了解他人有无报道。
罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。
所以，凡遇到特殊的罕见病例时，应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究，力求对疾病的机理进行深入的阐明。
如果两种或两种以上少见病并发在同一患者，或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者，可能说明其间存在某种相关性，甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。
这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据，或病理学证据，以支持并存病的机制与因果关系。
某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。
疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。
这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据，以说明反常表现和特殊转归的确凿性。
病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。
病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数，紧扣论文内容，使读者读了以后，对论文报道内容有一直大致了解。
病例汇报模板范文免费
病例汇报模板范文免费1. 简介本文档是一份病例汇报模板范文，旨在帮助医学生和医务人员了解如何撰写一份规范、详细的病例报告。
本文将以某例患者的病例为例，详细描述了患者的个人背景、主诉、病史、体格检查、诊断和治疗过程。
2. 患者个人背景•姓名：张三•性别：男•年龄：45岁•职业：教师•住址：XX市XX区XX路XX号3. 主诉患者主诉头痛和视力模糊。
4. 病史患者近期开始出现头痛和视力模糊的症状，经过详细询问，发现患者这些症状已经持续了一个月左右。
患者没有其他不适症状，没有服用任何药物，也没有受伤的记录。
患者的家族中没有类似疾病的遗传病例。
5. 体格检查•血压：120/80 mmHg•心率：80次/分钟•体温：36.5℃其他体格检查项目均正常，包括眼睛、耳鼻喉、心肺腹部等。
6. 诊断根据患者的主诉和体格检查结果，考虑到患者头痛和视力模糊的症状，初步诊断为视神经炎。
为进一步确诊和治疗，需要进行血液和影像学检查。
7. 治疗过程7.1. 血液检查患者进行了全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能等相关血液检查。
血液检查结果显示血常规和电解质正常，肝功能和肾功能也未出现异常。
7.2. 影像学检查为进一步确定诊断，患者进行了眼底、眼压和磁共振成像等相关影像学检查。
眼底检查显示双侧视神经乳头水肿，眼压正常。
磁共振成像结果无颅内异常。
7.3. 治疗方案经过综合分析血液检查和影像学检查结果，确定了诊断为双侧视神经炎。
给予患者使用糖皮质激素类药物进行治疗，并对患者进行了详细的用药说明和警告。
7.4. 随访患者进行了一个月的治疗，并进行了定期随访。
在随访过程中，患者的头痛和视力模糊的症状明显缓解，眼底检查显示视神经乳头水肿减轻。
患者继续按医嘱继续用药，并计划进行下一次随访。
8. 结论本例患者的头痛和视力模糊症状经过综合检查诊断为双侧视神经炎。
在经过一段时间的治疗和随访后，患者的症状明显缓解。
这表明糖皮质激素类药物在治疗视神经炎中具有良好的效果。
如何撰写医学病例报告
如何撰写医学病例报告医学病例报告是医学领域中一种常见的学术文献形式，用于详细描述和分析个体的疾病过程和治疗结果。
撰写一份准确、清晰、完整的医学病例报告对于传达病例信息、推动医学研究和临床实践具有重要意义。
本文将介绍如何撰写一份高质量的医学病例报告，包括以下几个方面：病例简介、主诉和病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗过程、病例讨论和结论等。
一、病例简介在医学病例报告的开头，应该简要介绍该病例的背景信息，包括病人的性别、年龄、就诊时间、就诊科室等。
同时，还需明确报告的目的和意义，以便读者了解病例报告的主要内容。
二、主诉和病史在病例报告中，需要详细记录病人的主诉和病史。
主诉是指病人最突出的不适感和症状，需准确描述病人的主诉内容和持续时间。
病史包括既往病史、个人病史、家族病史等，需注明与当前症状有关的重要疾病史。
在描述病史时，应重点聚焦与诊断和治疗过程相关的信息。
三、体格检查医学病例报告中，需要详细描述对病人进行的体格检查。
体格检查包括一般状态、生命体征、皮肤和黏膜、头颅和颈部、胸部、心脏、腹部、神经系统等方面。
应准确描述体格检查的结果，包括异常表现的部位、程度和伴随症状等。
四、辅助检查在医学病例报告中，常常需要通过各种辅助检查来辅助诊断。
辅助检查可以包括实验室检查、影像学检查、病理检查等。
需要详细记录辅助检查的结果，包括检查方法、结果数值、异常表现等，以支持病例的诊断和治疗分析。
五、诊断和治疗过程医学病例报告中，需明确诊断和治疗的过程和方法。
诊断部分应包括主要诊断、鉴别诊断和诊断依据等。
治疗过程部分应记录病人接受的各种治疗措施，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等。
需要具体说明治疗方法、用药剂量、手术步骤等关键信息。
六、病例讨论在医学病例报告的病例讨论部分，可以进一步探讨病例中的学术问题和临床特点。
可以引用相关文献对病例进行分析和比较，进一步阐述病例的特殊之处和对于临床实践的启示等。
七、结论医学病例报告的结论部分是对整个病例的总结和归纳。
病例报告范文(通用5篇)
病例报告范文1作文病例姓名：考生年龄：明年中考性别：永远考不上“的.哥”日期：期末考试试卷发下后症状：（从上至下，由表及里）头发有脱落现象并伴有24K银丝（用脑过度）目光呆滞，“熊猫眼”（寤寐思分，辗转反侧）两耳长茧（在学校被老师讲，在家挨父母骂，出门听亲友唠叨）下颚脱臼（老打哈欠所致）右手难以伸直（呈空心握笔状）脊柱呈“S”型弯曲（随时准备投入“战斗”）大腿外侧表皮脱落（被凳子磨的）整个人看上去烦躁、忧郁、少语，喜欢自嘲，没事就打110，出门就喊要地震，一言以蔽之——心灵空虚。
此症有较强的传染能力，主要的传染途径是：课本、笔记、题典，若正常人视线接触到患者的这些用品，立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激，回家后，很快亦出现病症。
以上病症如九牛一毛，还有其他许多并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。
诊断：考后学生综合症（xxx：××××××）病情：已入膏肓，但有药可救药方：期末考试第一名或考上重点高中用量：多多益善注：用药效果与症状成正比，病情重者，疗效尤佳。
xxx二中初二:xxx市娜迪亚病例报告范文2在茫茫宇宙中，有一个星球最美丽最富有生机。
它裹着蓝羽纱，足像一位慈祥的母亲。
这个星球就是地球。
地球是生命的摇篮，是人类的母亲。
而我就是她众多孩子中的一个。
一次无意之中在保险柜里找到一份母亲的病历卡。
我感到诧异和迷惑。
带着诧异和迷惑、我翻开了病历卡。
只见上面清晰的写着：宇宙第一医院病历卡。
患者：地球。
年龄：45亿年。
性别：女。
住址：银河系。
医师：环保神医。
时间：21世纪。
患病情况：1。
皮肤病。
病人绝大多数的体表皮肤受到侵害，临床表现为水土流失严重，土壤日趋沙漠化。
更严重的是由于缺少植被保护，这些皮肤正发生病变。
2。
败血症。
病人体内部分血液受到污染，原来清澈洁净的江河湖海已经逐渐变黄变黑，淡水正以惊人的速度枯竭。
病例分析报告 (菁选最新7篇
病例分析报告 (菁选最新7篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如总结报告、合同协议、规章制度、条据文书、策划方案、心得体会、演讲致辞、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as summary reports, contract agreements, rules and regulations, doctrinal documents, planning plans, insights, speeches, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!病例分析报告 (菁选最新7篇具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录，那么，病历分析报告模板是怎么样的呢？下面是本店铺整理的病例分析报告 (菁选最新7篇，希望大家可以喜欢并分享出去。
病例报告范文
病例报告范文近期，本医院门诊接诊了一例疑似传染病的病人，经过详细的观察和实验室检测，我们对其进行了全面的病例报告。
本篇文章将从病人的病史、体征和实验室结果三个方面进行介绍和讨论。
1. 病史该患者为40岁女性，无家族史，主诉发热和头痛已有一周。
患者周围没有近期的流行病暴发，并无旅行史。
初步询问得知患者在过去的一周内没有用药史，无食欲，伴有乏力和轻度咳嗽。
患者否认服用任何特殊的药物或与中毒相关的暴露。
2. 体征体格检查显示，患者体温为39℃，血压正常，心率为90次/分，肺部闻及少许干湿啰音。
皮肤和黏膜无任何异常，无肿大淋巴结。
其他系统检查均未发现异常。
仔细观察患者的体征，我们可以发现其体温升高、乏力和咳嗽等症状，这可能与某种感染性疾病有关。
3. 实验室结果经过一系列的实验室检查，我们获得了以下结果。
血常规: 白细胞计数略高，中性粒细胞增多，并有轻微的血小板减少。
这表明患者可能存在某种感染。
血液生化检查: 患者的肝功能、肾功能和电解质均正常。
病原体检测: 通过鼻咽拭子检测，我们发现患者体内存在某种呼吸道病毒的核酸，但具体病毒种类尚待进一步检测确认。
4. 讨论根据患者的病史、体征和实验室结果，我们初步判断该患者可能患有一种呼吸道感染。
由于临床症状较轻，暂时未见明确的并发症。
我们将继续观察患者的病情，并根据后续的实验室结果进行进一步的诊断和治疗。
总结这个病例报告范文从病史、体征和实验室结果三个方面对一例疑似感染病人进行了全面的描述和分析。
通过这一报告，我们可以更好地了解患者的病情，并为诊断和治疗提供重要参考。
在今后的临床工作中，我们将继续加强病例报告的编写和分析，为病人的健康提供更好的帮助。
病例报告范文
病例报告范文
病例报告范文:XX病例报告
病例报告题目:XX病例报告
正文:
姓名:XXX
性别:男
年龄:30岁
诊断:XXXX
时间:20XX年XX月XX日
地点:XXXX医院
概述:
患者XXX,男,30岁。
于20XX年XX月XX日在某医院进行体检,发现其肺部存在阴影,医生建议进一步检查。
随后患者被转诊至XXXX医院就诊。
经过检查,医生诊断为XXXX。
具体经过:
患者于20XX年XX月XX日出生,在出生后的几年内,一直保持良好的健康状态。
然而,在20XX年XX月,患者突然出现了呼吸困难、胸闷等症状,经检查发现,其肺部存在阴影。
此后,患者多次就诊于多家医院,但都未能得出确切的诊断。
20XX年XX月,患者来到XXXX医院就诊。
医生对其进行了全面体检,包括X 光、CT、MRI等检查。
最终,医生诊断为XXXX。
治疗:
患者被确诊为XXXX后,被转入XXXX医院呼吸科接受治疗。
医生采取了相应
的治疗措施,包括氧疗、药物治疗等。
目前,患者的症状已经得到缓解,病情稳定。
讨论:
本例病例报告展示了XXXX医院呼吸科对一些常见疾病的诊断和治疗方法。
通过全面体检和多种检查手段的应用,医生能够准确地诊断出患者的病情,并采取相应的治疗方案。
同时,病例报告也提醒我们,要对常见疾病进行定期体检,及时发现和治疗疾病,保障身体健康。
病例报告怎么写
病例报告怎么写病例报告是一种系统记录和描述患者病情、病历和治疗过程的文书。
以下是病例报告的一般写作格式和内容要点。
1. 标题：在报告开头，写上病例的标题，包括患者的姓名、性别、年龄、病历号等信息。
2. 个人资料：描述患者的基本个人信息，包括年龄、性别、职业、居住地等。
3. 主诉：患者的主要症状和疾病起因，例如：患者来院主要因腹痛、发热、呕吐等症状。
4. 现病史：详细描述患者目前的病情和过程，包括症状出现的时间、病情变化的经过等。
5. 既往史：列出患者以往已有的疾病史及手术史，如高血压、糖尿病、阑尾炎手术等。
6. 个人史和家族史：记录患者的个人生活习惯、疫苗接种情况、过敏史等，以及家族成员是否有相关疾病。
7. 体格检查：详细描述患者的体格检查所见，包括生命体征、皮肤、头颈、胸部、腹部、四肢等不同部位的检查结果。
8. 辅助检查：列出患者进行的各类辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、心电图、超声检查等，同时描述检查结果。
9. 诊断与鉴别诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出初步诊断和可能的鉴别诊断。
10. 治疗过程：详细描述患者接受的治疗方案和过程，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
11. 随访和进展：记录患者随访情况和治疗进展，包括症状改善情况、复查结果等。
12. 结论：总结病例的诊断、治疗过程和效果，给出对患者的建议。
13. 附录：附上重要的辅助材料，如影像学片、实验室报告、病理报告等。
注意事项：- 病例报告应遵守隐私保护原则，对患者的姓名和个人信息进行匿名处理。
- 报告要写清楚、准确，做到客观描述。
- 使用专业术语表达清楚，尽量避免口语化表达或主观评价。
- 在写作过程中，要遵守医学伦理规范和法律法规要求。
医疗病例报告范文
医疗病例报告范文一、病例基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____籍贯：＿____就诊日期：＿____二、主诉患者因具体症状前来就诊，症状持续时间为具体时长。
三、现病史患者于具体时间开始出现详细症状，症状逐渐加重/无明显变化。
在此期间，患者曾尝试自行采取的措施，如服用药物、休息等，但症状并未得到有效缓解/有所改善。
患者陈述，症状相关的具体描述，如疼痛的性质、发作频率、加重或缓解因素等。
同时，患者还提到伴随症状，如发热、咳嗽、乏力等。
四、既往史患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
否认有手术史、外伤史。
否认有药物过敏史。
五、个人史患者有吸烟、饮酒等不良生活习惯，具体描述频率和量。
工作环境描述工作环境的特点，如是否接触有害物质等。
六、家族史患者家族中无类似疾病患者。
七、体格检查1、一般情况：患者神志清楚，精神状态良好/欠佳，体温具体数值，脉搏具体数值，呼吸具体数值，血压具体数值。
2、专科检查：具体描述相关部位的检查结果，如心肺听诊、腹部触诊等。
3、神经系统检查：描述神经系统的检查结果，如意识、瞳孔、肌力等。
八、辅助检查1、实验室检查：血常规显示白细胞计数具体数值，血红蛋白具体数值，血小板计数具体数值等。
生化检查中，肝肾功能、电解质等指标具体结果。
2、影像学检查：胸部 X 光片显示描述 X 光片的结果。
腹部 B 超提示B 超结果。
CT 检查发现CT 结果。
九、初步诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为：疾病名称十、治疗方案1、治疗原则：阐述治疗的总体原则，如抗感染、对症支持等2、具体治疗措施：药物治疗：给予药物名称、剂量、用法。
非药物治疗：包括饮食调整、休息、物理治疗等。
十一、治疗过程患者在接受治疗后，症状逐渐改善/无明显变化/加重。
治疗期间，患者出现了药物不良反应、并发症等情况，具体描述，针对这些情况，采取了相应的处理措施。
十二、治疗结果经过治疗时长的治疗，患者症状明显缓解/消失，复查相关指标具体指标恢复正常/接近正常。
医疗病例报告范文
医疗病例报告范文一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____就诊日期：＿____二、主诉患者因具体症状持续时长，前来就诊。
三、现病史患者于具体时间开始出现症状描述，起初症状较轻，未予重视。
随着时间推移，症状逐渐加重，表现为详细的症状进展。
在此期间，患者自行使用了自行用药情况，但症状并无明显改善。
四、既往史患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认有手术史、外伤史。
否认有药物过敏史。
五、个人史患者有吸烟、饮酒等不良嗜好情况，职业为工作环境和性质，日常工作压力大小描述，作息时间规律与否。
六、家族史患者家族中无类似疾病患者。
七、体格检查1、一般情况：体温具体数值℃，脉搏具体数值次/分，呼吸具体数值次/分，血压具体数值mmHg。
神志清楚，精神状态良好/欠佳，营养状况良好/中等/不良。
2、专科检查：具体部位的检查情况，如心肺听诊、腹部触诊等，详细描述发现的异常八、辅助检查1、实验室检查：血常规显示白细胞计数具体数值×10⁹/L，中性粒细胞比例具体数值%，血红蛋白具体数值g/L。
生化检查中，肝肾功能、电解质等均在正常范围内。
2、影像学检查：如 X 线、CT、MRI 等检查结果，详细描述病变部位、形态、大小等九、初步诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为：疾病名称十、治疗方案1、药物治疗：给予药物名称，用法用量为详细说明。
2、非药物治疗：包括如饮食调整、休息建议、康复训练等十一、治疗过程患者在治疗期间，严格按照医嘱用药和进行非药物治疗。
治疗时长后，症状逐渐减轻。
复查相关检查指标，如具体指标，发现有明显改善。
十二、治疗效果经过一段时间的治疗，患者的症状完全消失，各项检查指标恢复正常。
患者精神状态良好，生活质量得到显著提高。
十三、随访建议患者出院后随访时间间隔进行复查，注意观察病情变化。
如有不适，随时就诊。
十四、讨论本病例中，患者的疾病特点较为典型，通过诊断方法和依据得以明确诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前进一小步
• 颗粒性角化不全不仅发生于躯干毛囊 • 也可发生于小汗腺
随访
进一小步
• 毛母细胞瘤 • 透明细胞毛母细胞瘤 • 多发毛母细胞瘤
前进一小步
• 结节性筋膜炎 • 血管内筋膜炎 • 黏液性血管内筋膜炎
前进一小步
• Spitz nevus • 无色素Spitz nevus • 线状分布的无色素Spitz nevus
密切随访
• 没有长期随访无法判断疗效 • 没有随访无法判断预后 • 注重随访过程中的资料收集
如何写病例报告
• 建立在资料基本完备的基础上 • 选择投稿的杂志 • 尽量选择皮肤科杂志 • 熟悉综合杂志和亚专业杂志的区别 • 投到最对口的杂志上
图片的准备
• 按照杂志要求 • 提高临床和病理图像水准 • 保留最原始照片以便修正
病例报告写作
王雷 第四军医大学西京皮肤医院
定义
对医学个案或少数病例 的经验总结和研究
病例报告类型
• 特殊临床表现 • 特殊检查结果 • 特殊治疗反应 • 新的发病机制 • 新的治疗方法 • 总之要有新东西
病例报告的学术意义
• 首次报告 • 原始创新 • 前进一小步 • 教育意义
首次报告
肉芽肿性MF
原始创新
前进一小步
• 国外报告-国内首次报告 • 成人发生-小儿发生 • 单发皮损-泛发皮损 • 致死性病种-长期存活 • 单一病种-多个病种合并 • ……
教育意义
不要小看病例报告
不要高看病例报告
知名专家也在写Case report
那些杂志适合Case report
• 多数临床SCI杂志 • 含摘要的大篇幅形式 • 小豆腐块letter • 国内多数皮肤科杂志
写Case report的基础
• 扎实的临床功底 • 注重资料积累 • 随访观察病人
扎实的临床功底
• 熟悉皮肤疾病的临床特点 • 广泛的阅读专业书籍 • 发现特殊病例的警觉性
注重资料积累
• 按照发表的要求收集临床资料 • 治疗前后照片对比 • 特殊材料的留取 血样 病理 电镜 • 患者的详细体检 B超 CT PET
前进一小步
• B细胞淋巴瘤 • 梭形B细胞淋巴瘤 • 巨大梭形B细胞淋巴瘤 • 系统性review既往病例
前进一小步
• 间变大T淋巴瘤 • 血管内间变大T淋巴瘤 • 血管内B淋巴瘤 • 血管内T淋巴瘤 • 血管内间变大T淋巴瘤
前进一小步
• 单发甲下黑素瘤 • 多发甲下黑素瘤
文稿的要求
• 严格按照文献要求的格式 • 不需要调整字体，字号和排版 • 不要把文章改的类似正式出版物 • 仔细的检查语言和语法 • 英文文章要找专业人士修改
投稿的组成部分
• Cover letter • Title page • Manuscript without Title page • Tables • Figures
前进一小步
• 单发丛状血管瘤 • 多发丛状血管瘤 • 泛发丛状血管瘤
前进一小步
• 色素痣 • 色素痣伴神经分化 • 色素痣伴Schwann细胞分化 • 色素痣伴神经束膜细胞分化 • 色素痣同时伴以上两种情况
审稿意见
• Reviewer 回复CD20的表达为非特异 现象，原因不明
文章修回
• 严格按照编辑要求修改 • 一对一回答编辑所提出的所有问题 • 修改后的内容以颜色或其他标记区分
拒稿是正常现象
• 顶级杂志收稿率约20% • 一般杂志约40-50% • 拒搞不需要理由 • 坚持就是胜利 • 顽固的坚持没有必要
举例
图片准备
文本准备
Response
个人发表文献回顾
• 主编认为图片质量很好，建议改成 letter
• 放弃
小结
• 学好临床知识 • 成为领域内专家 • 保持一颗好奇心 • 严格要求自己
Thank you！
Cover letter
• 告诉你这篇文章的新发现 • 对临床有什么意义
Title page
• 作者和通讯作者的单位，相关信息 • 通讯作者联系方式 • 文章的题目，字数，图标数
Manuscript
• 题目 摘要 关键词 • 引言 方法 结果 讨论 文献 • 表的说明 • 图的说明 • 图片单独以JPG格式保存 • 不要把图插到word文档内