眼肿瘤

• B超：眼球内球形或蘑菇状实性肿块，边界 清楚，有声空区
• CT：球内密度较高边界清楚的肿块，轻到 中度强化
• MRI：T1WI上高信号，T2WI上呈低信号
治疗
• 保守治疗 适应征：体积小（面积小于等于7mm, 厚度小于 3mm）的早期病例
• 眼球摘除 适应征：超过4个钟点的肿瘤，瘤体直径大于 15mm,厚度大于10mm
MRI扫描
T1WI 中等或中低信号 T2WI 高信号强度
治疗概述
放疗和化疗结合的综合治疗 放射剂量 45~60Gy 化学药物 长春新碱、环磷酰胺
手术治疗 眶内容切除术
泪腺肿瘤
泪腺多形性腺瘤
• 病理：外胚叶上皮成分及中胚叶间质成分
• 良性和恶性，良性多见
• 起源：眶叶泪腺导管
• 临床表现：无痛性眼球缓慢突出，眼球多向内下方移位， 少数向下方，眼球向颞上方或上方运动受限
• 眶内波及者行眶内容剜除术
•脉络膜转移癌
• 多见于女性 • 乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺癌、肝癌转移 • 注意查找原发肿瘤
视网膜母细胞瘤
• 儿童最常见的原发性恶性肿瘤
• 2/3发生于3岁之前
• 约40%的病例为遗传型，发病早，多为双眼
• 约60%为本人视网膜细胞RB基因突变引起，不遗 传，发病晚，多为单眼，
• 淋巴瘤
• 恶性 • 主要靠病理诊断
横纹肌肉瘤
临床概述 由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤
儿童多发
肿瘤发展快 恶性程度高
眶上部好发 鼻上象限眼睑
上睑下垂 眼睑水肿
眼球向下方移位
眼球运动障碍
视力障碍
CT扫描
形状不规则 边界不锐利或不圆滑 不均质 明显增强 可见骨破坏 邻近结构破坏
• CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大， 多无骨质破坏
治疗
• 开眶手术，连同包膜一并切除
• 不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转 移
• 不要切除局部活检
泪腺腺样囊性癌
• 泪腺最常的恶性肿瘤 • 恶性程度高，病程短 • 突眼，眼部疼痛，眼球向前内下
方突出，向外上方运动受限，视 力减退
• 脉络膜色素痣
• 良性细胞形态的黑色素细胞组成 • 圆形椭圆形棕色斑块 • 无需治疗
• 脉络血管瘤
• 良性血管性错构瘤 • 孤立型、弥漫型 • 橘红色病灶、实性占位、富含血流 • 激光、TTT、PDT、冷冻
脉络膜恶性黑色瘤
• 成人最常见的原发性眼内肿瘤 • 起源：色素细胞和痣细胞 • 恶性程度高，易血性转移 • 好发部位：后极部 • 症状
• B超：钙化灶有强光斑状回声
• CT：肿块内钙化是诊断视网膜母细胞瘤的最主要证据
• 鉴别诊断（白瞳症） Coats病，转移性眼内炎，早产儿视网膜病变，先天性白 内障，原始玻璃体增生症
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）
R
L
CT 平扫 AX
治疗
• 目前在我国以手术治疗为主，切除视神经 尽量长，不短于10 mm
• 已属眼外期，应行眶内容剜除术并联合放 射治疗或化学治疗
• 视网膜血管瘤
• 毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤
• 视盘黑色素细胞瘤
• 原发于视神经乳头的良性肿瘤 • 压迫视神经或供养血管可导致缺血性视神经病变
视神经肿瘤
• 视神经的肿瘤不多见，其临床主要表现为眼球突出及视力 逐渐减退。可分为视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤。
分期
• 眼内生长期 黄白色、圆形或椭圆形、边界不清的视网膜隆起结节，以后极部偏下 方多见（白瞳症）
• 青光眼期 继发性性青光眼
• 眼外期 穿破巩膜或角膜突出于睑裂或沿视神经及巩膜导血管向眶内蔓延
• 远处转移期 沿视神经侵入颅内或淋巴转移或血性转移
诊断及鉴别诊断
• 临床表现
• 年龄：10岁之前，多发生在3岁之内
• 皮肤样结构，含脂肪样组织、胶原结缔组织 • 呈黄色，质地软，表面光滑 • 一般不需治疗，影响外观可治疗
• 结膜恶性黑色素瘤
• 表面粗糙，周围出现卫星灶及大量新生血管， 分叶或结节状 • 手术切除
角膜肿瘤
• 角膜皮样瘤
• 先天性跨越角膜缘的纤维脂肪瘤 • 可造成弱视 • 手术切除、联合角膜板层移植 • 术前术后屈光矫正
视力减退，视物变形，视野缺损，中心暗点，进行性远视， 眼内漂浮物 • 肿块形态 扁平状或穹顶样视网膜下团块——未突破玻璃膜 蘑菇样的外观——突破玻璃膜 肿瘤表面的视网膜色素上皮平面上常出现橘红色色素 • 伪装综合症：肿瘤组织坏死引起眼内炎或全眼球炎
诊断
• 肿瘤形态 • 眼底荧光血管造影：
• 双循环现象 • （静脉期瘤体内血管与 视网膜血管同时显影的现象）
• 角膜原位癌
• Bowen病 • 缓慢生长、半透明或胶冻样、微隆起 • 表面布满松针样新生血管 • 肿瘤切除联合角膜板层移植
• 角膜鳞状细胞癌
• 中老年男性 • 胶冻样隆起，基底宽、富有血管 • 可转移、应行扩大切除
葡萄膜肿瘤
• 虹膜囊肿
• 原发性、植入性
• 虹膜、睫状体黑色素瘤
• 恶性 • 局限性、弥漫性 • 可继发青光眼 • 局部切除、扩大切除
• 视神经胶质瘤多见于10岁以内的儿童，为良性肿瘤；成
人少见，发生于成人者多为恶性。
• 视神经脑膜瘤多见于30岁以上的成人，女性多于男性，
其虽为良性肿瘤，但易复发；发生于儿童者多为恶性。
治疗
• 视神经肿瘤可手术切除。
• 发生于视盘上的肿瘤少见，如视盘血管瘤及黑色 素细胞瘤。治疗上前者可采用激光光凝，但视力 预后不良；后者无特殊处理，只需定期随诊。
（四）恶性黑色素瘤
• 多发生于老年人，女略多于男 • 生长快，易广泛转移、高度恶性 • 可原发，可由痣转变而来 • 类型：小痣恶性、表浅扩散性、结节性。 • 治疗以手术为主。大面积广泛清除、淋巴结清
扫
结膜肿瘤
• 结膜色素痣
• 先天性良性错构瘤 • 一般不需治疗，影响外观可治疗 • 可恶变
• 结膜皮样脂肪瘤
• 肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸 润神经和累及眶骨，可向眼眶深 部、颅内蔓延，也可向肺、肝和 骨骼转移，预后差
• CT:边界不规则的软组织肿块，肿 块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润 生长
治疗
• 很小的肿瘤，局部切除
• 行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内 软组织、眶骨膜以及被侵犯的骨质
• 术后加放疗和化疗
周围组织侵蚀，引起广泛破wk.baidu.com。 • 罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、
脾和肾上腺 • 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。 • 手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本
的边缘
(二)皮脂腺癌
• 我国眼睑恶性肿瘤第2位。 • 多发于中老年妇女，好发于上睑 • 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 • 可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 • 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 • 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；
眼眶肿瘤
• 眼眶皮样囊肿
• 缓慢进行无痛性皮下囊肿 • 由囊壁和囊内物组成 • 手术治疗
• 眼眶纤维瘤
• 分化良好的纤维细胞组成 • 常发生在肢体皮下组织中
• 眼眶海绵状血管瘤
• 成年人最常见的原发于眶内的肿瘤 • 眼球突出：无痛性、慢性、进行性、轴性 • 中等硬度、弹性、表面光滑、边界清楚、可推动 • 诊断：B超内回声多而强，分布均匀 • 压迫眼球可见肿瘤之间缩短 • 手术切除
对切除后复发者更应警憾。
（三）鳞状细胞癌
• 多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。 • 生长缓慢，患者无疼痛感。 • 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 • 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 • 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑
板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处 淋巴结转移。 • 治疗以手术为主。再行放射治疗。
睑皮肤相同，多发，累及睑缘，表面有角化蛋白痂。
•
病理特征：增生的鳞状上皮覆盖血管纤维结缔组织呈指头状突
起
（三）黄色瘤
（四）色素痣
交界痣 皮内痣 混合痣 蓝痣 太田痣
二、恶性肿瘤
（一）基底细胞癌
• 为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。 • 初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬， • 生长缓慢；患者无疼痛感。 • 肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向
眼肿瘤
眼睑肿瘤
一、良性肿瘤 （一）眼睑毛细血管瘤
最常见的先天性血管性肿瘤 暗红色、鲜红色微隆起、质软表面有凹陷 可停止生长和消退 组织学：由毛细血管小叶混杂疏松纤维性间隔
治疗：可消退、无明显并发症无需治疗 肿瘤内注射皮质类固醇激素或平阳霉素
• （二）鳞状细胞乳头瘤
•
临床表现：最常见良性病变。乳头状、有蒂，颜色和临近的眼